вегетативные нарушения у больных с рассеянным склерозом
реклама
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Â.È. Òàéöëèí Ã.Ä. Ïåðöåâ Èíñòèòóò íåâðîëîãèè, ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû, Õàðüêîâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ, ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, ðàññåÿííûé ñêëåðîç. ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÌ ÑÊËÅÐÎÇÎÌ Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó 40 áîëüíûõ ñ ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì (ÐÑ). Ó âñåõ âûÿâëåí ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ).  ðàíãîâîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðåäñòàâëåíà ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ âåãåòàòèâíûõ ñèìïòîìîâ. Óñòàíîâëåíà çàâèñèìîñòü âûðàæåííîñòè ÑÂÄ îò ïîëà è âîçðàñòà ïàöèåíòîâ. Ó áîëüíûõ ñ ÐÑ îòìå÷åíû îñîáåííîñòè âåãåòàòèâíîãî òîíóñà, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè è âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â ðàáîòàõ, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà (ÐÑ), ðàññìàòðèâàþòñÿ íåêîòîðûå ñèìïòîìû âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé, ñâåäåíèÿ î êîòîðûõ èíîãäà ïðîòèâîðå÷èâû. Âñå àâòîðû óïîìèíàþò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ, â òîì ÷èñëå èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, çàäåðæêó èëè ïåðèîäè÷åñêîå íåäåðæàíèå ìî÷è, çàïîð, íàðóøåíèÿ ïîëîâîé ñôåðû. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ÷àñòîòà ñôèíêòåðíûõ ðàññòðîéñòâ èìååò çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ: 18% (Ìàíüê³âñüêèé Á.Ì., 1941), 5,1–46,1% (Õîíäêàðèàí Î.À. è ñîàâò., 1987), 20% (Ìàðêîâ Ä.À., Ëåîíîâè÷ À.Ë., 1976). Àâòîðû (Ìàíüê³âñüêèé Á.Ì., 1941; Ñàâåíêî Ñ.Í., 1966; Ìàðêîâ Ä.À., Ëåîíîâè÷ À.Ë., 1976) îòìå÷àþò òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ — àòðîôèþ ìûøö êîíå÷íîñòåé è ãîëîâû — è äàæå âûäåëÿþò àìèîòðîôè÷åñêóþ ôîðìó ÐÑ (Lejeune, öèò. ïî: Ñàâåíêî Ñ.Í., 1966). Íî íåêîòîðûå àâòîðû (Êîíîâàëîâ Í.Â., Ìèõååâ Â.Â., 1930; Ñàâåíêî Ñ.Í., 1966; Ìàðêîâ Ä.À., Ëåîíîâè÷ À.Ë., 1976) ñ÷èòàþò, ÷òî çíà÷åíèå âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ â êëèíèêå ÐÑ íåâåëèêî, è îíè ÿâëÿþòñÿ èñêëþ÷åíèåì. Óêàçûâàÿ íà áîëüøîå çíà÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè, êîòîðàÿ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü, â ÷àñòíîñòè, íîðìàëèçàöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ ó áîëüíûõ ÐÑ, àâòîðû îòìå÷àþò íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè äàííîãî íàïðàâëåíèÿ (Õîíäêàðèàí Î.À. è ñîàâò., 1987). Ê àòèïè÷íûì âåãåòàòèâíûì íàðóøåíèÿì ïðè ÐÑ îòíîñÿò âåñòèáóëî-êîõëåàðíûå ïàðîêñèçìû è ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûå êðèçû (³íè÷óê Ñ.Ì., Ìÿëîâèöüêà Î.À., 2001).  îòäåëüíûõ ðàáîòàõ, â êîòîðûõ èññëåäîâàëè ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÂÍÑ) ó áîëüíûõ ñ ÐÑ, îïèñàíà ñïåöèôèêà êîæíî-ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé (ó 80% — ðàçëèòîé è äëèòåëüíûé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì), ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) (ó 45%), ñèíþøíîñòü êîíå÷íîñòåé (ó 24,7%), ñèíäðîì Êëîäà — Áåðíàðà — Ãîðíåðà (ó 9,5%), ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå (ó 18%) è ñëþíîîòäåëåíèå (ó 5,7%), íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âíóòðåííèõ è ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ (ùèòîâèäíîé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåç, ñåðäöà, ëåãêèõ, æåëóäêà) (Ñàâåíêî Ñ.Í., 1966; Ìàðêîâ Ä.À., Ëåîíîâè÷ À.Ë., 1976; Õîíäêàðèàí Î.À. è ñîàâò., 1987). Îáðàùàþò âíèìàíèå íà ðàññòðîéñòâà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí ñ ÐÑ êàê öåðåáðàëüíûé ñèìïòîì ëîêàëèçàöèè ñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè â ãîëîâíîì ìîçãå (Êîíîâàëîâ Í.Â., Ìèõååâ Â.Â., 1930; Õîäîñ Õ.Ã., 1954). Îäíèì èç ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà âûðàæåííîñòü íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó áîëüíûõ ñ ÐÑ, ÿâëÿåòñÿ òåìïåðàòóðíîå âîçäåéñòâèå, êîòîðîå èçó÷åíî íåäîñòàòî÷íî (Õîíäêàðèàí Î.À. è ñîàâò., 1987). Ó 73% áîëüíûõ àâòîðû óñòàíîâèëè óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïðèåìà ãîðÿ÷åé âàííû, ó 90% — ïëîõóþ ïåðåíîñèìîñòü æàðêîé ïîãîäû è ïåðåîõëàæäåíèÿ, ó ÷àñòè áîëüíûõ — îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå îãðàíè÷åííîãî òåìïåðàòóðíîãî âîçäåéñòâèÿ — ïðèåìà 1–2 ñòàêàíîâ ãîðÿ÷åé âîäû èëè ÷àÿ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ãèïåð- èëè ãèïîòåðìèÿ âûçûâàåò áëîêèðîâàíèå ïðîâîäèìîñòè ïî ÷àñòè÷íî äåìèåëèíèçèðîâàííûì íåðâíûì âîëîêíàì, òîãäà êàê íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ìîæåò óëó÷øèòü íåðâíóþ ïðîâîäèìîñòü çà ñ÷åò îáëåã÷åíèÿ âíóòðèñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷è èìïóëüñîâ. Îöåíèâàÿ ðîëü ÂÍC â ïàòîãåíåçå ÐÑ, ñëåäóåò ñîãëàñèòüñÿ ñ òåì, ÷òî íàðóøåííûé «âåãåòàòèâíûé ôîí» îáóñëîâëèâàåò èçìåíåíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è â ïîñëåäóþùåì — êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (Ìàíüêîâñêèé Á.Í., Ñëîíèìñêàÿ Â.Ì., 1950). Âìåñòå ñ òåì ñîâðåìåííûõ ñïåöèàëüíûõ îáîáùåííûõ èññëåäîâàíèé ÂÍÑ â ýòîì àñïåêòå ìû íå îáíàðóæèëè. Öåëü ðàáîòû — îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå ÂÍÑ ó áîëüíûõ ñ ÐÑ.  çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ âõîäèëî: âûÿâèòü ÷àñòîòó è âûðàæåííîñòü ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè (ÑÂÄ) ó áîëüíûõ ñ ÐÑ è ïðîñëåäèòü èõ àññîöèàöèþ ñ ïîëîì, âîçðàñòîì, äàâíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ, ôîðìîé ÐÑ, ëå÷åíèåì; èçó÷èòü âåãåòàòèâíûé òîíóñ (ÂÒ), âåãåòàòèâíóþ ðåàêòèâíîñòü (ÂÐ), âåãåòàòèâíîå îáåñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè (ÂÎÄ) ïðè ÐÑ. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 5 (43) – IX/X 2004 43 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñîñòîÿíèå ÂÍÑ, à òàêæå àíàìíåç, ñîìàòè÷åñêèé è íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ èçó÷àëè ó 40 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 21 ãîäà äî 56 ëåò ñ ÐÑ äëèòåëüíîñòüþ îò 1 äî 21 ãîäà. Âðåìÿ ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé ñîñòàâëÿëî îò 3 äî 40 ëåò. Ó 35 áîëüíûõ îïðåäåëÿëè íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ÑÂÄ â áàëëàõ ñ ïîìîùüþ Âîïðîñíèêà äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé (äàëåå — Âîïðîñíèê), âêëþ÷àâøåãî 11 ïóíêòîâ, è Ñõåìû èññëåäîâàíèÿ ïðèçíàêîâ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (äàëåå — Ñõåìà), ñîñòîÿâøåé èç 13 ïóíêòîâ. Ñóììà áàëëîâ 15 è áîëåå, íàáðàííûõ ïî Âîïðîñíèêó, èëè 25 áàëëîâ è áîëåå — ïî Ñõåìå ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ÑÂÄ (Âåéí À.Ì., 1991). Íà îñíîâå êðèòåðèåâ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, ïðåäñòàâëåííûõ â ñïåöèàëüíîé òàáëèöå (Âåéí À.Ì., 1991), ó ýòèõ æå áîëüíûõ èçó÷àëè ÂÒ. Ó âñåõ 40 ïàöèåíòîâ ÂÒ îïðåäåëÿëè ïî ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ), ÀÄ, ïóëüñîâîì äàâëåíèè (ÏÄ) è òåìïåðàòóðå òåëà, à òàêæå ÂÐ è ÂÎÄ. ÂÐ èçó÷àëè ñ ïîìîùüþ ïðîáû Äàíüèíè — Àøíåðà (ãëàçîñåðäå÷íûé ðåôëåêñ). Âûäåëÿþò 4 òèïà ðåàêöèé ïðè ýòîé ïðîáå: 1) íîðìàëüíûé (çàìåäëåíèå ïóëüñà íà 6–12 â 1 ìèí); 2) ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé (âûðàæåííîå çàìåäëåíèå ×ÑÑ, áîëåå 12–16 â 1 ìèí); 3) îòðèöàòåëüíûé (èçìåíåíèÿ ×ÑÑ íåò); 4) èçâðàùåííûé (óñêîðåíèå ×ÑÑ áîëåå ÷åì íà 2– 4 â 1 ìèí) (Ðóñåöêèé È.È., 1968). Íà îñíîâàíèè ýòèõ òèïîâ ðåàêöèé ÂÐ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: 1-é (àäåêâàòíîå çàìåäëåíèå ×ÑÑ) — íîðìàëüíàÿ ÂÐ; 2-é (ñèëüíîå çàìåäëåíèå ×ÑÑ — ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ) — ïîâûøåííàÿ ÂÐ; 3-é (ñëàáîå çàìåäëåíèå ×ÑÑ èëè îòñóòñòâèå òàêîâîãî) — ñíèæåííàÿ ÂÐ; 4-é (óñêîðåíèå ×ÑÑ — ñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ) — èçâðàùåííàÿ ÂÐ. ÂÎÄ îïðåäåëÿëè ïóòåì îðòîêëèíîñòàòè÷åñêîé ïðîáû ïî ïîêàçàòåëÿì ïóëüñà, ñèñòîëè÷åñêîãî (ÑÀÄ) è äèñòîëè÷åñêîãî (ÄÀÄ) ÀÄ. Ïðè èçó÷åíèè ÂÎÄ âûäåëÿþò 3 òèïà ðåàêöèè: íîðìàëüíóþ, èçáûòî÷íóþ è íåäîñòàòî÷íóþ. Ìàòåìàòèêî-ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó äàííûõ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëè ìåòîäîì âû÷èñëåíèÿ ñòàíäàðòíîé îøèáêè è äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ ñðåäíèõ àðèôìåòè÷åñêèõ âåëè÷èí ñ ïîìîùüþ òàáëèöû (Ñòðåëêîâ Ð.Á., 1980), à òàêæå ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà è òî÷íîãî ìåòîäà Ôèøåðà (Áåéëè Í., 1959; Ãåíåñ Â.Ñ., 1967). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÑÂÄ áûë äèàãíîñòèðîâàí ó âñåõ 35 áîëüíûõ ñ ÐÑ, îáñëåäîâàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì Âîïðîñíèêà è Ñõåìû. Ñîãëàñíî Âîïðîñíèêó âûðàæåííîñòü ÑÂÄ â áàëëàõ êîëåáàëàñü îò 16 äî 65, ñîãëàñíî Ñõåìå — îò 26 äî 74. 44 Ñîãëàñíî Âîïðîñíèêó íàèáîëåå ÷àñòî (äâà ïåðâûõ ìåñòà â ðàíãîâîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè) îòìå÷àëè âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû 10 è 2á (ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, à òàêæå îíåìåíèå èëè ïîõîëîäåíèå öåëèêîì êèñòåé èëè ñòîï) — ó 83±6% ïàöèåíòîâ. Äàëåå ñëåäîâàëè ñèìïòîìû 7 (íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà — ó 80±7% ïàöèåíòîâ) è 9 (ïðèñòóïîîáðàçíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü — ó 69±8%). Îäèíàêîâî ÷àñòî âûÿâëÿëè (ó 52±9% ïàöèåíòîâ) ñèìïòîìû 6, 5 è 4 (îùóùåíèÿ íåõâàòêè âîçäóõà, ñåðäöåáèåíèÿ, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå). Çà íèìè ñëåäîâàëè ñèìïòîìû 11 (íàðóøåíèå ñíà — ó 46±9% ïàöèåíòîâ), 1à (ïîêðàñíåíèå ëèöà — ó 43±8% ïàöèåíòîâ) è 2à (îíåìåíèå èëè ïîõîëîäåíèå ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï — ó 40±8%). Åùå ðåæå îòìå÷àëè ñèìïòîìû 8 è 3á (îáìîðîê è ïîëíîå èçìåíåíèå öâåòà êèñòåé èëè ñòîï — ó 34±8% ïàöèåíòîâ). Çàêëþ÷àëè ðàíãîâóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñèìïòîìû 3à (èçìåíåíèå öâåòà ïàëüöåâ êèñòåé, ñòîï — ó 20±7% ïàöèåíòîâ) è 1á (ïîáëåäíåíèå ëèöà — ó 8±5% ïàöèåíòîâ). Ñîãëàñíî Ñõåìå âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû çàôèêñèðîâàíû â òàêîé ðàíãîâîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: ïåðâûå äâà ìåñòà (ó 94±4% ïàöèåíòîâ) — ñèìïòîìû 12 (ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü, áåñïîêîéñòâî, àñòåíèÿ) è 6 (ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà, æàðû, äóõîòû); 3-å ìåñòî — 3á (ñòîéêèé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì — ó 83±6% ïàöèåíòîâ). Çàòåì ñëåäîâàëè ñèìïòîìû: 13 (ïîâûøåííàÿ íåðâíî-ìûøå÷íàÿ âîçáóäèìîñòü — ó 74±8% ïàöèåíòîâ); 5 (ìåòåîçàâèñèìîñòü — ó 69±8%); 10 (íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà — ó 54±9%); 3à (ëîêàëüíàÿ ïîòëèâîñòü — ó 47±8%); 9 (ãèïåðâåíòèëÿöèîííûé ñèíäðîì — ó 43±8%); 1á (èçìåíåíèå öâåòà êèñòåé, ñòîï — ó 40±8%); 11 (âåãåòîñîñóäèñòûå êðèçû, ìèãðåíü, îáìîðîê — ó 37±8%); 7 (ëàáèëüíîñòü ÀÄ — ó 20±7%); 1à (ïÿòíèñòàÿ ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè ëèöà, øåè è ãðóäè — ó 17±6%); 2 (ñóáôåáðèëèòåò — ó 14±6%) è 8 (ëàáèëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà — ó 6±4%). Ñîãëàñíî Âîïðîñíèêó âûðàæåííîñòü ÑÂÄ (ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå êîëè÷åñòâî áàëëîâ) áûëà äîñòîâåðíî (t=2,7; ð<0,02) âûøå ó æåíùèí (39,07±2,4) ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâîé ó ìóæ÷èí (26,75±4,4). Åùå áîëüøèå ðàçëè÷èÿ àíàëîãè÷íîé íàïðàâëåííîñòè ïîëó÷åíû ñîãëàñíî Ñõåìå: âûðàæåííîñòü ÑÂÄ â áàëëàõ ó æåíùèí ñîñòàâèëà 45,7±2,99, ó ìóæ÷èí — 34,1±1,06 (t=3,74; ð<0,001). Ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü áîëåå âûðàæåííûì ýìîöèîíàëüíûì ôîíîì è áîëåå ÿðêîé ãàììîé ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé ó æåíùèí. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà è âîçðàñòà.  öåëîì, ñðåäíèé âîçðàñò 35 áîëüíûõ ñ ÐÑ ñîñòàâèë 36,4±1,4 ãîäà (ó æåíùèí (n=27) — 37,0±1,7 ãîäà, ó ìóæ÷èí (n=8) — 34,2± 3,4 ãîäà). Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî âîçðàñòó ìåæäó æåíùèíàìè è ìóæ÷èíàìè íå âûÿâëå- ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 5 (43) – IX/X 2004 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß íî (t=1,05, ð>0,1). Âìåñòå ñ òåì âî âñåé ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ (n=35) æåíùèí â âîçðàñòå 41–50 ëåò è ñòàðøå áûëî äîñòîâåðíî (t=2,1; p<0,05) áîëüøå (ñîîòâåòñòâåííî 8 (23±7%) è 4 (11±5%)), ÷åì ìóæ÷èí ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà (2 (6±4%) è 0 (0±3%)). Èçó÷åíèå âûðàæåííîñòè ÑÂÄ (â áàëëàõ) â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ âûÿâèëî îïðåäåëåííûå òåíäåíöèè: ÷åì áîëüøå äëèòåëüíîñòü, òåì áîëüøå ñóììà áàëëîâ. Îäíàêî áûëè è èñêëþ÷åíèÿ: ïðè áîëüøîé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ — íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî áàëëîâ, ïðè íåáîëüøîé äëèòåëüíîñòè — áîëüøîå. Ïî-âèäèìîìó, èìåþò çíà÷åíèå, ïîìèìî ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåìîðáèäíûé è ìîðáèäíûé ôîí ïàöèåíòà, íåóñòîé÷èâîñòü ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ. Âûðàæåííîñòü ÑÂÄ (â áàëëàõ) â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå áûëà îäíîçíà÷íîé: è ïðè îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé, è ïðè áîëüøîé ñóììå áàëëîâ âûÿâëåíû âñå âîçìîæíûå âèäû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ðåìèòòèðóþùåå, âòîðè÷íî-ïðîãðåäèåíòíîå è ïåðâè÷íî-ïðîãðåäèåíòíîå). Ïðè èçó÷åíèè âûðàæåííîñòè ÑÂÄ â çàâèñèìîñòè îò ïðåäøåñòâîâàâøåãî ëå÷åíèÿ ó ÷àñòè áîëüíûõ áûëà óñòàíîâëåíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ó ÷àñòè ñîñòîÿíèå íå èçìåíÿëîñü. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýòîò àíàëèç áûë ïðîâåäåí íà îñíîâå èçó÷åíèÿ àíàìíåçà, íî íå êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè âûðàæåííîñòè ÑÂÄ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ÂÒ (ïî ñïåöèàëüíîé òàáëèöå) ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ áûëà âûÿâëåíà îäíîçíà÷íàÿ íàïðàâëåííîñòü ðåàêöèé ÂÍÑ (ñèìïàòè÷åñêàÿ èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ), ó äðóãèõ — ðàçíîíàïðàâëåííûå ðåàêöèè â ïðåäåëàõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì èëè îðãàíîâ. Òàê, â ïðåäåëàõ îäíîé è òîé æå ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû ìîãëè ñî÷åòàòüñÿ èëè ÷åðåäîâàòüñÿ ñèìïàòè÷åñêàÿ è ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèè. Íàïðèìåð, ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî ìîãëè îòìå÷àòü âûäåëåíèå ïîòà (ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ), ïîõîëîäåíèå êèñòåé ðóê (ñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ), ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè âå÷åðîì (ñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ), íåïåðåíîñèìîñòü òåïëà è äóõîòû (ñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ), ïëîõóþ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà (ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ) è ò.ä. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàïðÿæåíèè îáîèõ çâåíüåâ ÂÍÑ, èõ äåçàäàïòàöèè èëè äèñðåãóëÿöèè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû òàêæå ñâèäåòåëüñòâóþò î âàæíîñòè èññëåäîâàíèÿ ÂÒ ó áîëüíûõ ñ ÐÑ (êîòîðîå çà÷àñòóþ èãíîðèðóþò) äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýôôåêòèâíîãî ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ñ ÐÑ îáíàðóæåíû ñôèíêòåðíûå íàðóøåíèÿ: ðàññòðîéñòâà ìî÷åèñïóñêàíèÿ — ó 30 (86±6%), çàäåðæêà ñòóëà (çàïîð) — ó 16 (46±9%). Íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëè íåäåðæàíèå ìî÷è — ó 9, â ñî÷åòàíèè ñ çàäåðæ- êîé — ó 8; çàäåðæêó ìî÷è — ó 7, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ — ó 6 áîëüíûõ. Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè, íåïåðåíîñèìîñòü æàðû, äóõîòû èëè õîëîäà, óñèëåíèå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ ïîñëå ïðèåìà ãîðÿ÷åé âàííû è äðóãèå èçìåíåíèÿ îïðåäåëÿëè ïî äàííûì îïðîñà ó 23 (66± 8%) èç 35 áîëüíûõ. Áîëüøèíñòâî ýòèõ ïàöèåíòîâ — 16 (46±9%) — íå ïåðåíîñèëè æàðó è äóõîòó; 3 ïàöèåíòà ïëîõî ïåðåíîñèëè æàðó è õîëîä; 4 (11±5%) — õîðîøî ïåðåíîñèëè æàðó. Âåñòèáóëÿðíûå íàðóøåíèÿ îòìå÷àëè ó 18 (51±9%) áîëüíûõ. ÀÄ çà÷àñòóþ áûëî ñíèæåííûì, â ðÿäå ñëó÷àåâ — íåóñòîé÷èâûì. Ïðè èçó÷åíèè ÂÒ ïî ×ÑÑ, ÀÄ, ÏÄ è òåìïåðàòóðû òåëà ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Ïðè äâóñòîðîííåì îïðåäåëåíèè ×ÑÑ âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ â âèäå òàõèêàðäèè (áîëåå 80 â 1 ìèí) — ó 20 (50±8%) áîëüíûõ, áðàäèêàðäèè (ìåíåå 60 â 1 ìèí) — ó 4 (10±5%) áîëüíûõ, àñèììåòðèè ×ÑÑ (4 â 1 ìèí è áîëåå) — ó 25 (63±8%) áîëüíûõ. Îòêëîíåíèÿ ÀÄ îò íîðìû ïðîÿâëÿëèñü ãèïåðòåíçèåé (ÀÄ âûøå 140/80 ìì ðò. ñò.) ó 7 (18±6%) áîëüíûõ, ãèïîòåíçèåé (ÀÄ íèæå 90/60 ìì ðò. ñò.) ó 3 (8±4%), àñèììåòðèåé ÀÄ (20 è âûøå ìì ðò. ñò.) ó 7 (18±6%). Îòêëîíåíèÿ ÏÄ îò íîðìû (40–50 ìì ðò. ñò.) çàôèêñèðîâàíû ó 32 (80±6%) áîëüíûõ, íèæå 40 ìì ðò. ñò. — ó 22 (55±8%), áîëåå 50 ìì ðò. ñò. — ó 10 (25±7%). Ãèïåðòåðìèþ (37 °Ñ è âûøå) îòìå÷àëè ó 8 (20±6%) áîëüíûõ, ãèïîòåðìèþ (íèæå 36 °Ñ) — ó 3 (8±4%), àñèììåòðèþ òåìïåðàòóðû òåëà (±0,5 °Ñ è âûøå ïî äàííûì îäíîâðåìåííîãî èçìåðåíèÿ â ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ ñ äâóõ ñòîðîí) — ó 3 (8± 4%). Òàêèì îáðàçîì, äëÿ áîëüíûõ ñ ÐÑ íàèáîëåå õàðàêòåðíû: îòêëîíåíèå ÏÄ îò íîðìû (80±6%), àñèììåòðèÿ ×ÑÑ (63±8%), òàõèêàðäèÿ (50±8%). Ó êàæäîãî áîëüíîãî âûÿâëåíî ðàçíîå êîëè÷åñòâî îòêëîíåíèé èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé (×ÑÑ, ÑÀÄ, ÄÀÄ, ÏÄ, òåìïåðàòóðà òåëà) îò íîðìû. Òàê, èçìåíåíèÿ ïî îäíîìó ïîêàçàòåëþ îòìå÷åíû ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ, ïî äâóì — ó 28 (70±7%), ïî òðåì — ó 16 (40±8%), ïî ÷åòûðåì — ó 6 (15±6%), ïî ïÿòè — ó 4 (10±5%). Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû Äàíüèíè — Àøíåðà ó 24 (60±7%) áîëüíûõ ñ ÐÑ îáíàðóæèëè èçâðàùåííóþ è îòðèöàòåëüíóþ ðåàêöèè. Íåäîñòàòî÷íîå ÂÎÄ îòìå÷àëè ó 33 (83±6%) èç 40 îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ ÐÑ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ óñòàíîâëåíî íàðóøåíèå èíòåãðàòèâíîé ðåãóëÿöèè ëèìáèêî-äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð ïîä âëèÿíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà — ÐÑ. Ïî êîëè÷åñòâó èçìåíåííûõ âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíîãî ìîæíî ñóäèòü î ñòåïåíè äåêîìïåíñàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé è î âîçìîæíîì ïðîãíîçå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 5 (43) – IX/X 2004 45 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß ÂÛÂÎÄÛ 1. ÑÂÄ âûÿâëåí ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ ÐÑ, à åãî ìàêñèìàëüíàÿ âûðàæåííîñòü ñîãëàñíî Âîïðîñíèêó äîñòèãàëà 65 áàëëîâ, ñîãëàñíî Ñõåìå — 74. 2. Íàèáîëåå ÷àñòî ó áîëüíûõ ñ ÐÑ îòìå÷àëè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé (â ðàíãîâîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè): ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü, áåñïîêîéñòâî, àñòåíèÿ; ñòîéêèé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì; îíåìåíèå èëè ïîõîëîäåíèå êèñòåé èëè ñòîï; íàðóøåíèå ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà; ïîâûøåííàÿ íåðâíî-ìûøå÷íàÿ âîçáóäèìîñòü è äð. 3. Óñòàíîâëåíà çàâèñèìîñòü âûðàæåííîñòè ÑÂÄ îò ïîëà è âîçðàñòà (äîñòîâåðíî âûøå ó æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò). Îäíîçíà÷íàÿ çàâèñèìîñòü âûðàæåííîñòè ÑÂÄ îò äëèòåëüíîñòè è òèïà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò. 4. ×àñòûìè ðàññòðîéñòâàìè ÂÒ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ è çàäåðæêà ñòóëà. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óõóäøàþò òåìïåðàòóðíûå âëèÿíèÿ, êîëåáàíèÿ ÀÄ, âåãåòàòèâíî-âåñòèáóëÿðíûå ñèìïòîìû. 5. Ïðè èçó÷åíèè ÂÒ ïî ×ÑÑ, ÀÄ, ÏÄ è äàííûì òåðìîìåòðèè âûÿâëÿþò òàõèêàðäèþ (ó 50% áîëüíûõ), îòêëîíåíèå ÏÄ îò íîðìû (ó 80±6%), àñèììåòðèþ ×ÑÑ (ó 62±8%). ÂÐ ÷àùå èçâðàùåííàÿ èëè îòðèöàòåëüíàÿ. ÂÎÄ â îñíîâíîì íåäîñòàòî÷íîå. Ïî êîëè÷åñòâó èçìåíåííûõ âåãåòàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé ìîæíî ñóäèòü î ñòåïåíè äåêîìïåíñàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé è î ïðîãíîçå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. 6.  ïàòîãåíåçå âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ ÐÑ èãðàþò ðîëü êàê äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ è öåíòðàõ ÂÍÑ (â ÷àñòíîñòè çà ñ÷åò äåìèåëèíèçèðóþùåãî ïðîöåññà), òàê è ôóíêöèîíàëüíûå ôàêòîðû, â òîì ÷èñëå ñâÿçàííûå ñî ñòðåññîâûìè è ýìîöèîãåííî-âåãåòàòèâíûìè íàäñåãìåíòàðíûìè ðåãóëÿòîðíûìè èçìåíåíèÿìè êîðêîâî-ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíûõ ìåõàíèçìîâ ãîìåîñòàçà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áåéëè Í. (1959) Ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû â áèîëîãèè. Ìèð, Ìîñêâà, 271 ñ. Âåéí À.Ì. (ðåä.) (1991) Çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 623 ñ. ³íè÷óê Ñ.Ì., Ìÿëîâèöüêà Î.À. (2001) Ðîçñ³ÿíèé ñêëåðîç: êë³í³êî-ä³àãíîñòè÷í³ òà òåðàïåâòè÷í³ àëãîðèòìè. Êè¿â, 56 ñ. Ãåíåñ Â.Ñ. (1967) Íåêîòîðûå ïðîñòûå ìåòîäû êèáåðíåòè÷åñêîé îáðàáîòêè äàííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Íàóêà, Ìîñêâà, 208 ñ. Ãîëèê Í.È., Ìèëþòèíà Å.Â. (1962) Ìíîæåñòâåííûé ñêëåðîç è îñòðûå äèññåìèíèðîâàííûå ýíöåôàëîìèåëèòû. Ìîñêâà, 115 ñ. Êîíîâàëîâ Í.Â., Ìèõååâ Â.Â. (1930) Ê êëèíèêå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà.  êí.: Íåâðîëîãèÿ. Ñá. 3. Ìîñêâà, ñ.79–157. Ìàíüê³âñüêèé Á.Ì. (1941) Ìíîæèííèé äèñåì³íîâàíèé ñêëåðîç. Êè¿â, 134 ñ. 46 Ìàíüêîâñêèé Á.Í., Ñëîíèìñêàÿ Â.Ì. (1950) Àòèïè÷íûå ôîðìû äèññåìèíèðîâàííîãî ñêëåðîçà.  êí.: Ïàòîãåíåç íåâðîèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà. Ãîñìåäèçäàò ÓÑÑÐ, Êèåâ, ñ. 85–107. Ìàðêîâ Ä.À., Ëåîíîâè÷ À.Ë. (1976) Ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 296 ñ. Ïåíöèê À.Ñ. (1970) Ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Çèíàòíå, Ðèãà, 155 ñ. Ðóñåöêèé È.È. (1958) Âåãåòàòèâíûå íåðâíûå íàðóøåíèÿ. Ìåäãèç, Ìîñêâà, 352 ñ. Ñàâåíêî Ñ.Í. (1966) Ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äèôôóçíûé ïåðèàêñèàëüíûé ýíöåôàëèò. Êèåâ, 240 ñ. Ñòðåëêîâ Ð.Á. (1980) Ìåòîä âû÷èñëåíèÿ ñòàíäàðòíîé îøèáêè è äîâåðèòåëüíûõ èíòåðâàëîâ ñðåäíèõ àðèôìåòè÷åñêèõ âåëè÷èí ñ ïîìîùüþ òàáëèöû. Àëàøàðà, Ñóõóìè, 11 ñ. Õîäîñ Õ.Ã. (1954) Ðàññåÿííûé ñêëåðîç â Âîñòî÷íîé Ñèáèðè.  êí.: Èíôåêöèîííûå è òîêñè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Èðêóòñê, ñ. 3–19. Õîíäêàðèàí Î.À., Çàâàëèøèí È.À., Íåâñêàÿ Î.Ì. (1987) Ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 254 ñ. ÂÅÃÅÒÀÒÈÂͲ ÏÎÐÓØÅÍÍß Ó ÕÂÎÐÈÕ ÍÀ ÐÎÇѲßÍÈÉ ÑÊËÅÐÎÇ Â.É. Òàéöë³í, Ã.Ä. Ïåðöåâ Ðåçþìå. Íàâåäåíî ðåçóëüòàòè âèâ÷åííÿ ñòàíó âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó 40 õâîðèõ íà ðîçñ³ÿíèé ñêëåðîç (ÐÑ).  óñ³õ âèÿâëåíî ñèíäðîì âåãåòàòèâíî¿ äèñòîí³¿ (ÑÂÄ).  ðàíãîâ³é ïîñë³äîâíîñò³ ïðåäñòàâëåíî ÷àñòîòó âèÿâëåííÿ âåãåòàòèâíèõ ñèìïòîì³â. Âñòàíîâëåíî çàëåæí³ñòü âèðàæåíîñò³ ÑÂÄ â³ä ñòàò³ é â³êó ïàö³ºíò³â. Ó õâîðèõ íà ÐÑ â³äçíà÷åíî îñîáëèâîñò³ âåãåòàòèâíîãî òîíóñó, âåãåòàòèâíî¿ ðåàêòèâíîñò³ òà âåãåòàòèâíîãî çàáåçïå÷åííÿ ä³ÿëüíîñò³. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: âåãåòàòèâí³ ïîðóøåííÿ, ñèíäðîì âåãåòàòèâíî¿ äèñòîí³¿, ðîçñ³ÿíèé ñêëåðîç. VEGETATIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS V.J. Taytslin, G.D. Pertsev Summary. The results of investigations of vegetative disorders in patients with multiple sclerosis are reported. All the patients demonstrated availability of the vegetative dystonia syndrome (VDS). A frequency of vegetative symptoms in a range sequence is presented. A dependence of VSD scores from the gender and age of the patients was determined. Peculiarities of a vegetative tonus, vegetative reactivity and vegetative provision of performance were pointed out. Key words: vegetative disorders, vegetative dystonia syndrome, multiple sclerosis. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Òàéöëèí Âèòàëèé Èîñèôîâè÷ 61068, Õàðüêîâ, óë. Àêàäåìèêà Ïàâëîâà, 46 Èíñòèòóò íåâðîëîãèè, ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 5 (43) – IX/X 2004
