Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ò.Â. Êîøåëü Ì.Í. Ìàòÿø Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèïîòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, íåâðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ È ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ÁÎËÜÍÛÕ ÌÎËÎÄÎÃÎ È ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÃÈÏÎÒÎÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÑÎÑÒÎßÍÈßÌÈ Â ÐÅÇÓËÜÒÀÒÅ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß Ðåçþìå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè òðåõëåòíåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ ñ ãèïîòîíè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè â ïðîöåññå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé èõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñîòÿíèÿ. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Îñíîâíûì ó áîëüíûõ ñ ãèïîòîíè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè (ÃÑ) ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè, äëèòåëüíîå íàëè÷èå êîòîðîãî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ íà÷àëüíûõ ôîðì öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðîÿâëåíèå îðãàíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ó ïàöèåíòîâ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (Âåéí À.Ì. è ñîàâò., 1991). Ýòîò ôàêò îòðàæàåò àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è åãî äèíàìèêó ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, êàê ïðàâèëî, óñèëèâàþòñÿ, èçìåíÿÿ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè áîëüíîãî, çàòðóäíÿÿ ïðîöåññ ëå÷åíèÿ è âûçäîðîâëåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ. Âàæíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âëèÿíèåì îñîáåííîñòåé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà è åãî ëè÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê íà ñòåïåíü âîçíèêàþùèõ ïðè çàáîëåâàíèè íàðóøåíèé æèçíåäåÿòåëüíîñòè è íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà çàìåäëÿþòñÿ ñàíîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, â òî âðåìÿ êàê ó ñòåíè÷íûõ ëè÷íîñòåé âêëþ÷àþùèåñÿ ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè ïîçâîëÿþò ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå è êóïèðîâàòü ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé â îòâåò íà ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð (Áåëîâà À.Í., 2000). Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîä âîçäåéñòâèåì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ âêëþ÷åíèåì â åãî ñõåìó ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè. ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íà êëèíè÷åñêîé áàçå êàôåäðû íåâðîëîãèè è ðåôëåêñîòåðàïèè Êèåâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñ- ëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà íàìè áûëî îáñëåäîâàíî è ïðîâåäåíî ëå÷åíèå 127 áîëüíûõ ñ ÃÑ â âîçðàñòå îò 20 äî 59 ëåò (îò 20 äî 44 ëåò 82 ïàöèåíòà, îò 45 äî 59 ëåò 45 ïàöèåíòîâ). Áîëüíûì ïðîâîäèëè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (íîîòðîïíûìè, ñîñóäèñòûìè, ïîëèâèòàìèíàìè ñ ìèêðîýëåìåíòàìè è äð.), à òàêæå ðåôëåêñîòåðàïèþ (èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ, ëàçåðîïóíêòóðó). Èç ïðåïàðàòîâ íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿëè ñëåäóþùèå: ïèðàöåòàì; âèíïîöåòèí; ïðåïàðàò, ÿâëÿþùèéñÿ äåïðîòåèíèçèðîâàííûì ãåìîäåðèâàòîì èç òåëÿ÷üåé êðîâè; ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ãåêñîáåíäèíà äèãèäðîõëîðèä, ýòàìèâàí è ýòîôèëëèí; ôåíèáóò; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ýðãîòàìèí òàðòðàò, ðàäîáåëèí (àëêàëîèä êðàñàâêè) è ôåíîáàðáèòàë. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè (èãëîðåôëåêñîòåðàïèè, ëàçåðîïóíêòóðû) ïîäõîä ê âûáîðó òî÷åê íà ìåðèäèàíàõ ñåðäöà, ïåðèêàðäà, òðåõ ïîëîñòåé, òîëñòîãî êèøå÷íèêà, æåë÷íîãî ïóçûðÿ îñóùåñòâëÿëè èíäèâèäóàëüíî: ïðè ãîëîâíîé áîëè Ò20, VB20, VB57, V7, GI4, GI10; ãîëîâîêðóæåíèè Ò20, V58, V45, Ñ56; ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè VB20, T20, ÌÑ9; óõóäøåíèè íàñòðîåíèÿ Ñ3, Ñ9; íåâðîòè÷åñêèõ ñòðàõàõ Ñ47; ãèïåðãèäðîçå V40, Ð7; ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ Ò20, Å36, Ñ5, Ñ7, GI4. Äëèòåëüíîñòü ýêñïîçèöèè íà òî÷êè àêóïóíêòóðû ñîñòàâëÿëà 20 ìèí, êîëè÷åñòâî ñåàíñîâ 1015. Äëÿ ëàçåðîïóíêòóðû èñïîëüçîâàëè àïïàðàò «Áèîìåä-0010» c äëèíîé âîëíû èíôðàêðàñíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ 0,89 ìêì. Ëàçåðîïóíêòóðó ïðîâîäèëè â èìïóëüñíî-íåïðåðûâíîì ðåæèìå ñ ìîäóëÿöèåé ÷àñòîòû îò 0,1 äî 1000 Ãö. Ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü èçëó÷åíèÿ äî 20 ìÂò, ñóììàðíàÿ äîçà 34 Äæ/ñì2. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (42) VII/VIII 2004 65 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå. Òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèëè â òå÷åíèå 3 ëåò: ÷åðåç 1, 6 è 12 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.  ïðîìåæóòêàõ ìåæäó òåñòèðîâàíèåì áîëüíûì íàçíà÷àëè ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ (êóðñû èãëîðåôëåêñîòåðàïèè, ëàçåðîïóíêòóðû). Ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå âêëþ÷àëî: îöåíêó ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè (ÌÌÈË), ïðåäñòàâëÿþùåé àäàïòèðîâàííûé è ðåñòàíäàðòèçèðîâàííûé âàðèàíò Ìèííåñîòñêîãî ìíîãîôàçíîãî ëè÷íîñòíîãî îïðîñíèêà (Minnesota Multiphasic Personality Inventory/MMPI) â ìîäèôèêàöèè Ô.Á. Áåðåçèíà è ñîàâòîðîâ (1976); èçó÷åíèå ÷åðò õàðàêòåðà ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà Øìèøåêà; àíàëèç ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íà îñíîâå òåñòà Ëþøåðà. ÌÌÈË îñíîâàíà íà èíòåðïðåòàöèè òðåõ îöåíî÷íûõ è äåñÿòè áàçèñíûõ (êëèíè÷åñêèõ) øêàë, ñîñòàâëåííûõ ñ ó÷åòîì êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ. Äàííûé ìåòîä, â öåëîì, ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ïðåîáëàäàþùèé òèï ëè÷íîñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ è èíäèâèäóàëüíî-òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, à òàêæå óðîâåíü ïñèõè÷åñêîé àäàïòèðîâàííîñòè îáñëåäóåìîãî (Áåðåçèí Ô.Á., Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï., 1969; Áåðåçèí Ô.Á. è ñîàâò., 1976). Ïî äàííûì ìíîãèõ àâòîðîâ, ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå êîëè÷åñòâåííûå êðèòåðèè ïîêàçàòåëåé áàçèñíûõ øêàë: 5666 ñòàíäàðòíûõ Ò-áàëëîâ âûÿâëÿþò îñíîâíûå õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè èíäèâèäà; 6774 Ò-áàëëîâ óêàçûâàþò íà àêöåíòóèðîâàííûå ÷åðòû; áîëåå 75 Ò-áàëëîâ ïðèçíàê îòêëîíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èíäèâèäóóìà îò íîðìàëüíîãî (Ãóðåâè÷ Ê.Ì., Áîðèñîâà Å.Ì., 1997; Áåëîâà À.Í., 2000). Äëÿ èçó÷åíèÿ ÷åðò õàðàêòåðà èñïîëüçîâàëè îïðîñíèê àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà Øìèøåêà. Ïî ýòîìó îïðîñíèêó ìîæíî âûÿâèòü ÿðêî âûðàæåííûå (àêöåíòóèðîâàííûå) ÷åðòû õàðàêòåðà èëè æå óñòàíîâèòü òå èëè èíûå òåíäåíöèè èíäèâèäóàëüíîé âûðàæåííîñòè ÷åðò õàðàêòåðà, ïðèñóùèõ áîëüíûì (Ñîêîëîâà Å.Ò., 1980; Àíàíüåâ Â.Ã., 1982). Òåñò Ëþøåðà, ðàçðàáîòàííûé â 19471949 ãã., ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðîåêòèâíûõ òåñòîâ. Åãî 23 ñòèìóëüíûõ öâåòà îòîáðàíû Ìàêñîì Ëþøåðîì èç 4500 öâåòîâ. Òåñò äàåò îáøèðíóþ, ñâîáîäíóþ îò ñîçíàòåëüíîãî êîíòðîëÿ èñïûòóåìîãî, õàðàêòåðèñòèêó åãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñîêðàùåííûé âàðèàíò òåñòà Ëþøåðà ñîñòîèò èç îäíîé îñíîâíîé øêàëû (âîñüìèýëåìåíòíîé) è íåñêîëüêèõ äîïîëíèòåëüíûõ, ïîëíûé èç ñåìè ïåðâè÷íûõ (îäíà âîñüìèýëåìåíòíàÿ, îäíà ïÿòèýëåìåíòíàÿ è ïÿòü ÷åòûðåõýëåìåíòíûõ). Âñå ýòè øêàëû ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé è ñ÷èòàþòñÿ ýëåìåíòàìè áîëåå îáùåé öåëîñòíîé øêàëû, èíòåãðèðóþùåé èõ îöåíêè â öåëîñòíóþ, äèàëåêòè÷åñêè ñâÿçàííóþ ñòðóêòóðó (Ñîá÷èê Ë.Í., 2001). Ìû èñïîëüçîâàëè ñîêðàùåííûé âàðèàíò òåñòà. 66 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè èññëåäîâàíèè íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíûõ ñ ÃÑ äî ëå÷åíèÿ áûëè âûÿâëåíû ìíîãîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ: ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 20 äî 44 ëåò îíè êàñàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî âåãåòàòèâíîé ñôåðû; â âîçðàñòå îò 45 äî 59 ëåò îòìå÷àëîñü ïðåîáëàäàíèå êîîðäèíàòîðíûõ ðàññòðîéñòâ è ðàññåÿííîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà âûÿâëåíî: íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíûé îäíîñòîðîííèé ó 5 (6%), íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíûé äâóñòîðîííèé â 6 (7%). Ó áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà ðàññòðîéñòâà ÷åðåïíî-ìîçãîâîé èííåðâàöèè èìåëè èíîé õàðàêòåð: íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàëè îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò ó 9 (20%) ïàöèåíòîâ, ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà ó 10 (22%), àñèììåòðèÿ íîñîãóáíûõ ñêëàäîê ó 9 (20%), äâóñòîðîííèé ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì ó 9 (20%). Ýòîò ôàêò ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ðàññòðîéñòâ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé èííåðâàöèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ñðåäíåãî âîçðàñòà. Íàðóøåíèÿ êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû (íåóâåðåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè êîîðäèíàòîðíûõ ïðîá, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà) îòìå÷àëè ñîîòâåòñòâåííî ó 10 (12%) è 8 (10%) áîëüíûõ ìîëîäîãî è â 17 (38%) è 23 (51%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Âûÿâëåíû ñóáêîðòèêàëüíûå ðåôëåêñû: ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó Ðàäîâè÷è ó 21 (26%) ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 20 äî 44 ëåò è ó 18 (40%) ñðåäíåãî âîçðàñòà; õîáîòêîâûé ðåôëåêñ ó 16 (36%) áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 44 äî 59 ëåò. Íàëè÷èå ðåôëåêñà Ìàðèíåñêó Ðàäîâè÷è, ñâèäåòåëüñòâóþùåãî îá îñëàáëåíèè ñóáîðäèíàöèîííîãî âëèÿíèÿ êîðû íà ïîäêîðêó (Âèííèöêèé À.Ð., 1964), ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ìîæåò ÿâëÿòüñÿ âàæíûì ðàííèì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ãèïîêñèè ìîçãà âñëåäñòâèå íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Âûÿâëåíèå õîáîòêîâîãî ðåôëåêñà, õàðàêòåðíîãî äëÿ ãëóáîêèõ ïîäêîðêîâûõ ïðîöåññîâ (Âèííèöêèé À.Ð., 1964), ó ïàöèåíòîâ ñðåäíåé âîçðàñòíîé ãðóïïû ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î çàâèñèìîñòè âîçðàñòà áîëüíûõ ñ ÃÑ è ñòåïåíè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ âûÿâëåíî â 10 (12%) áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è â 3 (7%) ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ýòîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïå ó 2 (4%) áîëüíûõ îòìå÷åíî âûïàäåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ. Ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà è ó 4 (9%) ñðåäíåãî äèàãíîñòèðîâàëè îäíîñòîðîííèé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî. Íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïîëèíåâðèòè÷åñêîìó òèïó âûÿâëåíî ó 7 (16%) áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà. Êîðåøêîâûé òèï ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòìå÷åí ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ãèïåðãèäðîç âûÿâëåí ó 14 (17%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî è ó 5 (11%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé ïðåèìóùåñòâåííî õàðàêòåðåí äëÿ áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà îòìå÷åí ó 16 (20%), à òàêæå ñðåäíåãî âîçðàñòà ó 4 (9%). ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (42) VII/VIII 2004 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ íà ïðîòÿæåíèè òðåõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà âûÿâëåí íèñòàãì ãîðèçîíòàëüíûé äâóñòîðîííèé. Ó ïàöèåíòîâ ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîñëå ëå÷åíèÿ âûÿâëåíî: îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò ó 5 (11%), ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà ó 4 (9%), íèñòàãì äâóñòîðîííèé ó 5 (11%). Èçìåíåíèå êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû (íåóâåðåííîñòü ïðè âûïîëíåíèè êîîðäèíàòîðíûõ ïðîá, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà) îòìå÷àëè ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî 5 (6%) è 3 (4%) è, ñîîòâåòñòâåííî, ñðåäíåãî âîçðàñòà ó 9 (20%) è 18 (40%). Èç ñóáêîðòèêàëüíûõ ðåôëåêñîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ çàôèêñèðîâàí ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó Ðàäîâè÷è ó 3 (4%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî è 13 (29%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ó ïîñëåäíèõ òàêæå âûÿâëåí õîáîòêîâûé ðåôëåêñ ó 9 (20%). Ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ âûÿâëåíî ó 4 (5%) áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è 2 (4%) ñðåäíåãî âîçðàñòà, è ó 1 (2%) ïàöèåíòà ýòîé æå âîçðàñòíîé ãðóïïû îòìå÷åíî âûïàäåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ. Îäíîñòîðîííèé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî îáíàðóæåí ó 1 (1%) ïàöèåíòà ìîëîäîãî âîçðàñòà è 2 (4%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Íàðóøåíèå ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïîëèíåâðèòè÷åñêîìó òèïó âûÿâëåíî ó 4 (9%) áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà, ïî êîðåøêîâîìó òèïó ó 2 (2%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ãèïåðãèäðîç ðåãèñòðèðîâàëè ó 8 (10%) áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà è 3 (7%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé âûÿâëåí ó 9 (11%) ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà è ó 3 (7%) ñðåäíåãî âîçðàñòà. Íà ðèñóíêå ïðåäñòàâëåíà äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî (À) è ñðåäíåãî (Á) âîçðàñòà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Àíàëèçèðóÿ äàííûå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíûõ ñ ÃÑ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà ïîñëå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ, ìîæíî îòìåòèòü åãî ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó. Îäíàêî äîñòîâåðíî ëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà, ÷òî, âåðîÿòíî, ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è óõóäøåíèè åãî âîññòàíîâëåíèÿ ó ëèö ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ïðè èññëåäîâàíèè ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ïðè ïîìîùè òåñòà ÌÌÈË âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: 1-ÿ øêàëà (èïîõîíäðèÿ) 73 Ò-áàëëà (33 (26%) ïàöèåíòîâ ïðåäúÿâëÿëè ìíîãî÷èñëåííûå íåîïðåäåëåííûå æàëîáû ñ öåëüþ âûçâàòü ñî÷óâñòâèå âðà÷à è îêðóæàþùèõ); 2-ÿ øêàëà (äåïðåññèÿ) 64-Ò áàëëà (22 (17%) áîëüíûõ áåñïîêîèëî îùóùåíèå ïîñòîÿííîãî âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ, òðåâîãè çà çäîðîâüå áëèçêèõ è ïðåäñòîÿùèõ íåãàòèâíûõ ñîáûòèé, òîñêëèâîå, ïëîõîå íàñòðîåíèå, íåâåðèå â ñâîå âûçäîðîâëåíèå); 3-ÿ øêàëà (èñòåðèÿ) 71 Ò-áàëë (29 (23%) ïàöèåíòîâ îòëè÷àëèñü ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, âûòåñíåíèåì ìûñëåé î ôàêòîðàõ, âûçûâàþùèõ òðåâîãó); 6-ÿ øêàëà (ïàðàíîéÿ) 60 Ò-áàëëîâ (äëÿ 11 (9%) áîëüíûõ áûëà õàðàêòåðíà ÷ðåçìåðíàÿ ñòîéêîñòü (ðèãèäíîñòü) ýôôåêòîâ); 7-ÿ øêàëà (ïñèõàñòåíèÿ) 62 Ò-áàëëà (ó 10 (8%) ïàöèåíòîâ âûÿâëåíî äîìèíèðîâàíèå òðåâîæíîñòè, îãðàíè÷èòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ); 8-ÿ øêàëà (øèçîôðåíèÿ) 70 Ò-áàëëîâ (22 (17%) áîëüíûõ áåñïîêîèëè ñòðàííûå, íåîáû÷íûå ìûñëè, áîÿçíü «ñîéòè ñ óìà»).  óñðåäíåííîì ïðîôèëå ëè÷íîñòè, ïðè óñëîâíîì óðîâíå ïñèõè÷åñêîé íîðìû 70 áàëëîâ, îñíîâíûìè ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ áûëè 1, 3, 8-ÿ øêàëà, ÷òî îòðàæàåò íåâðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå ëè÷íîñòè â âèäå äîìèíèðîâàíèÿ èïîõîíäðè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñî÷åòàíèè ñ ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, ýëåìåíòàìè àóòèçàöèè. À Á Ñèìïòîìû Ñèìïòîìû Ðèñóíîê. Äèíàìèêà íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó îáñëåäîâàííûõ ìîëîäîãî (À) è ñðåäíåãî âîçðàñòà (Á) äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðèìå÷àíèå: * äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ óðîâíåì ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè p<0,05. Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû: 1 îñëàáëåíèå ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò; 2 áîëåçíåííîñòü â òî÷êàõ âûõîäà âåòîê òðîéíè÷íîãî íåðâà; 3 ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíàõ Çåëüäåðà; 4 àñèììåòðèÿ íîñîãóáíûõ ñêëàäîê; 5 íèñòàãì îäíîñòîðîííèé; 6 íèñòàãì äâóñòîðîííèé; 7 äåâèàöèÿ ÿçûêà; 8 ïàòîëîãè÷åñêèé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî îäíîñòîðîííèé; 9 ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó Ðàäîâè÷è; 10 ðåôëåêñ õîáîòêîâûé; 11 ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ; 12 âûïàäåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ; 13 ïîëîæèòåëüíûå êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû; 14 íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà; 15 íàðóøåíèå ïîâåðõíîñòíûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè; 16 ãèïåðãèäðîç; 17 äåðìîãðàôèçì êðàñíûé. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (42) VII/VIII 2004 67 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà íàáëþäåíèÿ íîðìàëèçàöèþ (ñíèæåíèå äî 70 áàëëîâ è íèæå) ïîêàçàòåëåé ïî îñíîâíûì øêàëàì (1, 3, 8-é) òåñòà îòìå÷àëè: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ó 9 (7%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 15 (12%), à ñïóñòÿ 12 ìåñ ó 21 (17%). Ïðîâîäÿ òåñòèðîâàíèå íà 2-é ãîä, íîðìàëèçàöèþ ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ âûÿâëåíî ó 28 (22%) áîëüíûõ. Ñïóñòÿ 6 ìåñ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷åíà ó 32 (25%) ïàöèåíòîâ. ×åðåç 12 ìåñ ïîêàçàòåëè øêàë â ïðåäåëàõ 5666 ñòàíäàðòíûõ Ò-áàëëîâ çàôèêñèðîâàíû ó 44 (35%) áîëüíûõ. Íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ïî îñíîâíûì øêàëàì òåñòà îòìå÷àëàñü: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà òåðàïèè ó 54 (43%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 61 (48%), ÷åðåç 12 ìåñ ó 69 (54%). Ïðè àíàëèçå äàííûõ îïðîñíèêà àêöåíòóàöèè õàðàêòåðà Ëåîíãàðäà Øìèøåêà íà ìîìåíò ïåðâîíà÷àëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÃÑ óñòàíîâëåíî ïðåîáëàäàíèå ñëåäóþùèõ òèïîâ õàðàêòåðà: 1) ýìîòèâíîñòü 33 (26%) ïàöèåíòà îòëè÷àëèñü ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, âïå÷àòëèòåëüíîñòüþ, ìÿãêîñåðäå÷èåì, æàëîñòëèâîñòüþ; 2) äèñòèìíîñòü ó 39 (31%) îòìå÷åíà ñêëîííîñòü ê óõóäøåííîìó íàñòðîåíèþ ñ ôèêñàöèåé íà ìðà÷íûõ ñòîðîíàõ æèçíè; 3) ðèãèäíîñòü ó 27 (21%) áîëüíûõ âûÿâëåíà ïîâûøåííàÿ ñòîéêîñòü îòðèöàòåëüíûõ àôôåêòîâ ñ óñèëåíèåì îáèä÷èâîñòè, êîíôëèêòíîñòè.  òå÷åíèå 3 ëåò íàáëþäåíèÿ ó áîëüíûõ îòìå÷àëè èçìåíåíèå ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè, ïðåîáëàäàíèå ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ñíèæåíèå îñòðîòû ïåðâîíà÷àëüíûõ æàëîá, ñòàáèëèçàöèþ íàñòðîåíèÿ.  òå÷åíèå 1-ãî ãîäà ñíèæåíèå îñòðîòû ïåðâîíà÷àëüíîé îòðèöàòåëüíîé ñóáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêè âûÿâëåíî: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ó 10 (8%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 18 (14%), ñïóñòÿ 12 ìåñ ó 24 (19%). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ íà 2-é ãîä, ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îòìå÷åíà ó 31 (24%) èç íèõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 36 (28%), ÷åðåç 12 ìåñ ó 41 (32%). Íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ èçìåíåíèå õàðàêòåðà ïåðâîíà÷àëüíûõ æàëîá, ñòàáèëèçàöèþ ôîíà íàñòðîåíèÿ ôèêñèðîâàëè ó 51 (40%) ïàöèåíòà ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïîâòîðíîãî êóðñà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ. ×åðåç 6 ìåñ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó âûÿâëåíî ó 61 (48%), ÷åðåç 12 ìåñ ó 67 (53%) áîëüíûõ. Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ òåñòà Ëþøåðà ó 75% ïàöèåíòîâ â íà÷àëå ðÿäà ðàñïîëàãàëèñü öâåòà 7, 0, 6, 1 (÷åðíûé, ñåðûé, êîðè÷íåâûé, ñèíèé), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ó 25% öâåòà 3, 4 è 5 (êðàñíûé, æåëòûé, ôèîëåòîâûé), ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåîáëàäàíèå ñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà è ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ. Ñî÷åòàíèå öâåòîâ 7, 0, 6 èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïîòðåáíîñòü â èçîëÿöèè îò èçëèøíåãî îáùåíèÿ, â îòäûõå è ôèçèîëîãè÷åñêîì 68 êîìôîðòå, ïðîòèâîïîñòàâëåíèå ñâîåãî «ß» âíåøíèì îáñòîÿòåëüñòâàì â âèäå ïðîòåñòà, à òàêæå êàê íàïðÿæåííîñòü, ñòðåññ, òðåâîæíàÿ è áîëåçíåííàÿ îöåíêà ñâîåãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Ñî÷åòàíèå öâåòîâ 3, 4 àêòèâíîñòü, âûñîêàÿ ìîòèâàöèÿ äîñòèæåíèÿ, ñòðåìëåíèå ê äîìèíèðîâàíèþ, ÿðêîñòü ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé (Ñîá÷èê Ë.Í., 2001). Êîýôôèöèåíò âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà (ÊÂÁ) ó 75% áîëüíûõ ñîñòàâèë <1, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåîáëàäàíèè òðîôîòðîïíûõ òåíäåíöèé (ïåðåâîçáóæäåíèå, ïîòðåáíîñòü â ïîêîå), ó 25% ïàöèåíòîâ ÊÂÁ áûë >1, ÷òî èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïðåîáëàäàíèå ýðãîòðîïíîãî òîíóñà (ãîòîâíîñòü ê çàòðàòå ýíåðãèè). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê äîìèíèðîâàíèþ ñî÷åòàíèé öâåòîâ 2, 1 (çåëåíûé, ñèíèé) è 2, 3 (çåëåíûé, êðàñíûé), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîòðåáíîñòè â àêòèâíûõ äåéñòâèÿõ, ïðåîáëàäàíèè ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, âåðå â ñâîå ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå è ðàöèîíàëüíîå îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ.  òå÷åíèå 1-ãî ãîäà íàáëþäåíèÿ óêàçàííûå òåíäåíöèè â âûáîðå öâåòîâ è ÊÂÁ=1 îòìå÷àëè: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ó 11 (9%) áîëüíûõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 16 (13%), ÷åðåç 12 ìåñ ó 21 (17%).  òå÷åíèå 2-ãî ãîäà íîðìàëèçàöèÿ ÊÂÁ óñòàíîâëåíà: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ó 29 (23%) ïàöèåíòîâ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 32 (25%), ñïóñòÿ 12 ìåñ ó 38 (30%). Ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà Ëþøåðà íà 3-é ãîä íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëè: ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ó 47 (37%) èññëåäóåìûõ, ÷åðåç 6 ìåñ ó 57 (45%), ÷åðåç 12 ìåñ ó 64 (50%). ÂÛÂÎÄÛ Òàêèì îáðàçîì, îöåíèâàÿ äàííûå íåâðîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â òå÷åíèå òðåõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ è êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè, îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà, à òàêæå ñòàáèëèçàöèÿ ëè÷íîñòíûõ è õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ôîðìèðîâàíèå ñòîéêîé óñòàíîâêè íà âûçäîðîâëåíèå è ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, íîðìàëèçàöèÿ ôîíà íàñòðîåíèÿ, âûðàáîòêà öåëåóñòðåìëåííîñòè è ãîòîâíîñòè ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå îá àêòóàëüíîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÑ ìåòîäîâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Àíàíüåâ Â.Ã. (1982) Ñòðîåíèå õàðàêòåðà.  êí.: Þ.Á. Ãèïïåíðåéòåð, Â.ß. Ðîìàíîâà (Ðåä.) Ïñèõîëîãèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ðàçëè÷èé. Òåêñòû. Èçä-âî ÌÃÓ, Ìîñêâà, ñ. 172178. Áåðåçèí Ô.Á., Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï. (1969) Ðóññêèé ìîäèôèöèðîâàííûé âàðèàíò òåñòà ÌÌÐI è åãî ïðèìåíåíèå â ïñè- ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (42) VII/VIII 2004 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß õèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.  êí.: Ïðîáëåìû ïñèõîíåâðîëîãèè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 337342. Áåðåçèí Ô.Á., Ìèðîøíèêîâ Ì.Ï., Ðîæàíåö Ð.Â. (1976) Ìåòîäèêà ìíîãîñòîðîííåãî èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 176 ñ. Áåëîâà À.Í. (2000) Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Àíòèäîð, Ìîñêâà, 568 ñ. Âåéí À.Ì., Êîëîñîâà Î.À., Âàðàêèí Þ.ß., Òàáååâà Ã.Ð. (1991) Ýïèäåìèîëîãèÿ âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè è åå îñîáåííîñòè ïðè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè. Æóðí. íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà, 91(11): 1115. Âèííèöêèé À.Ð. (1964) Î ñóáêîðòèêàëüíûõ ðåôëåêñàõ. Âðà÷åá. äåëî, 11: 916. Ãóðåâè÷ Ê.Ì., Áîðèñîâà Å.Ì. (1997) Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà: ó÷åá. ïîñîáèå. ÓÐÀÎ, Ìîñêâà, 302 ñ. Ñîá÷èê Ë.Í. (2001) Ìîäèôèöèðîâàííûé âîñüìèöâåòîâîé òåñò Ëþøåðà. Ðå÷ü, ÑÏá, 112 ñ. Ñîêîëîâà Å.Ò. (1980) Ïðîåêòèâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ëè÷íîñòè. Èçä-âî ÌÃÓ, Ìîñêâà, 176 ñ. ÄÈÍÀ̲ÊÀ ÍÅÂÐÎËÎò×ÍÈÕ ² ÏÑÈÕÎËÎò×ÍÈÕ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒÅÉ ÕÂÎÐÈÕ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÒÀ ÑÅÐÅÄÍÜÎÃΠ²ÊÓ Ç Ã²ÏÎÒÎͲ×ÍÈÌÈ ÑÒÀÍÀÌÈ Â ÐÅÇÓËÜÒÀÒ² ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃΠ˲ÊÓÂÀÍÍß Ò.Â. Êîøåëü, Ì.Ì. Ìàòÿø Ðåçþìå.  ðåçóëüòàò³ ïðîâåäåííÿ íåâðîëîã³÷íîãî òà ïñèõîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïðîòÿãîì òðèð³÷íîãî ïåð³îäó ñïîñòåðåæåííÿ õâîðèõ ç ã³ïîòîí³÷íèìè ñòàíàìè ó ïðîöåñ³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ç âêëþ÷åííÿì äî ñõåìè ìåòîä³â ðåôëåêñîòåðàﳿ â³äçíà÷åíî ïîçèòèâíó äèíàì³êó ïîêàçíèê³â ¿õ íåâðîëîã³÷íîãî ñòàòóñó, ïåðåâàæíî â îñ³á ìîëîäîãî â³êó, òà ïñèõîëîã³÷íîãî ñòàíó. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ã³ïîòîí³÷í³ ñòàíè, êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ, íåâðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, ïñèõîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. DYNAMICS OF NEUROLOGICAL AND PSYCHOLOGICAL FEATURES IN YOUNG AND MIDDLE-AGED PATIENTS WITH HYPOTONIC CONDITIONS AS A RESULT OF COMPLEX TREATMENT T.V. Koshel, M.N. Matyash Summary. Results of the three-year observation of patients with hypotonic conditions during complex treatment with inclusion of methods of reflexotherapy are presented. Positive dynamics in the neurological status, mainly in young patients, as well as psychological state is marked. Key words: hypotonic states, complex treatment, neurological investigation, psychological testing. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Êîøåëü Òàòüÿíà Âàëåðüåâíà 04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9 Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû, êàôåäðà íåâðîëîãèè è ðåôëåêñîòåðàïèè ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß Àöåòàçîëàìèä ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ Reiss W.G., Oles K.S. (1996) Acetazolamide in the treatment of seizures. Ann. Pharmacother., 30(5): 514519. ÖÅËÜ ÎÁÇÎÐÀ. Îáîáùèòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà àöåòàçîëàìèäà, à òàêæå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè, áåçîïàñíîñòè è òåðàïåâòè÷åñêîé ðîëè ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé. ÈÑÒÎ×ÍÈÊÈ ÄÀÍÍÛÕ. Ïîèñê ïóáëèêàöèé ñ 1966 ïî 1994 ã. îñóùåñòâëÿëè â êîìïüþòåðíîé áàçå äàííûõ MEDLINE (OVID), à òàêæå â ñïèñêàõ ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ. ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÎÒÁÎÐÀ. Âêëþ÷àëè ñòàòüè îáçîðíîãî õàðàêòåðà íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, ïóáëèêàöèè ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è êîãîðòíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ. Òåìàòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü ïóáëèêàöèé âêëþ÷àëà: îñíîâíûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà è òåðàïåâòè÷åñêèå ýôôåêòû àöåòàçîëàìèäà, åãî òîêñèêîëîãèþ, ïîáî÷íûå ýôôåêòû, äîçèðîâêó, ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è ôàðìàêîêèíåòèêó. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ. Èíãèáèòîð êàðáîàíãèäðàçû àöåòàçîëàìèä áûë îäîáðåí äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ýïèëåïñèåé â 1953 ã. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ïðåïàðàò ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè, â îñíîâíîì åãî íàçíà÷àëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (êàê äåòÿì, òàê è âçðîñëûì). Íåñîìíåííîãî ïðåèìóùåñòâà ïðîâåäåíèÿ ìîíèòîðèíãà êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè íå óñòàíîâëåíî. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà âêëþ÷àþò: îáðàçîâàíèå êîíêðåìåíòîâ â ïî÷êàõ, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ñîíëèâîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïàðåñòåçèè, äèñêðàçèþ êðîâè (ðåäêî). Îòìå÷åíà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ÷àñòè÷íîé òîëåðàíòíîñòè â îòíîøåíèè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. ÂÛÂÎÄÛ. Àöåòàçîëàìèä îáëàäàåò ïðåèìóùåñòâàìè ïðè ïðèìåíåíèè â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ïðåïàðàòà ïðè ôàðìàêîòåðàïèè ðåçèñòåíòíûõ ôîðì ýïèëåïñèè. Ïðåïàðàò ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì ïðè ëå÷åíèè ïàðöèàëüíûõ, ìèîêëîíè÷åñêèõ, àáñàíñíûõ è ïåðâè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîãî èõ êîíòðîëÿ ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, ñîîòâåòñòâóþùèõ ñîâðåìåííûì ñòàíäàðòàì. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (42) VII/VIII 2004 69