ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÍÈÖÅÐÃÎËÈÍÀ (ÑÅÐÌÈÎÍÀ) Â ÂÛÑÎÊÈÕ ÄÎÇÀÕ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ
реклама
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Î.Â. Êîðêóøêî Ê.Ã. Ñàðêèñîâ Â.Þ. Ëèøíåâñêàÿ Ã.Â. Äóæàê Èíñòèòóò ãåðîíòîëîãèè, Êèåâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: àòåðîñêëåðîç, ýíöåôàëîïàòèÿ, ïîæèëîé âîçðàñò, ëå÷åíèå, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, íèöåðãîëèí, ÑÅÐÌÈÎÍ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÍÈÖÅÐÃÎËÈÍÀ (ÑÅÐÌÈÎÍÀ)  ÂÛÑÎÊÈÕ ÄÎÇÀÕ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ Ðåçþìå. Îòðàæåíû ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ÑÅÐÌÈÎÍ (íèöåðãîëèí) ó 25 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé ²² ñòàäèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëè â ðàçîâîé äîçå 30 ìã è ñóòî÷íîé 60 ìã. Îòìå÷åíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà ïðîèñõîäèò ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â êîæå â îáëàñòè áàññåéíîâ ðàçëè÷íûõ àðòåðèé, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ôåíîìåíà ìåëêî- è êðóïíîçåðíèñòîé àãðåãàöèè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, à òàêæå ãîìîãåíèçàöèÿ è óñêîðåíèå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà. Äîñòîâåðíî ñíèæàëàñü àãðåãàöèîííàÿ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ êàê ïðè îñòðîé íàãðóçêå, òàê è ïðè êóðñîâîì ëå÷åíèè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà êàê ñ öåðåáðàëüíîé, òàê è ñ ïåðèôåðè÷åñêîé õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Åæåãîäíî â ìèðå îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè ïîãèáàþò îêîëî 1 ìëí ÷åëîâåê, â Óêðàèíå 431 600. Ó áîëåå 10% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ïëàíåòû âîçíèêàþò èíñóëüò, èíôàðêò ëèáî ýïèçîäû íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Äëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà äàííàÿ ïðîáëåìà ÿâëÿåòñÿ åùå áîëåå àêòóàëüíîé. Ñìåðòíîñòü îò öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ïðåâûøàåò òàêîâóþ ó áîëüíûõ ñðåäíåãî âîçðàñòà â 6,5 ðàçà, îò îñòðîé êîðîíàðíîé ïàòîëîãèåè â 8,5 ðàçà (Áåçðóêîâ Â.Â., 1998). Áîëåå òîãî, õðîíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãîâîãî è êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñòàðøåãî âîçðàñòà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò óðîâåíü èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ÷òî îáóñëîâëèâàåò àêòóàëüíîñòü äàííîé ïðîáëåìû íå òîëüêî â ìåäèöèíñêîì, íî è â ñîöèàëüíîì àñïåêòå.  îñíîâå ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ëåæèò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ: íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñíèæàþùåå ýíåðãåòè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå îðãàíîâ è òêàíåé; ñêëåðîç ñîñóäîâ è ãèïåðàêòèâíîñòü ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ ñîñóäèñòûõ äèñôóíêöèé è íàðóøàþùèå êðîâîñíàáæåíèå îðãàíîâ; íàðóøåíèå âíóòðèñîñóäèñòîãî ãîìåîñòàçà, ïîâûøàþùåå ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçîâ (×åáîòàðåâ Ä.Ô. è ñîàâò., 1982; Êîðêóøêî Î.Â. è ñîàâò., 1988, 1994). Èìåííî íà óñòðàíåíèå ýòèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû óñèëèÿ ñïåöèàëèñòîâ. Ñðåäè ðÿäà ïðåïàðàòîâ âûáîðà, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ òåðàïèè áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé, îäíèì èç íàèáîëåå îïòèìàëüíî ñîîòâåòñòâóþùèõ óêàçàííûì òðåáîâàíèÿì ÿâëÿåòñÿ íèöåðãîëèí (ÑÅÐÌÈÎÍ, êîìïàíèÿ Pharmacia & Upjohn). Ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà äîêàçàíà ðåçóëüòàòàìè ðÿäà êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÑÅÐÌÈÎÍ ïðåäóïðåæäàåò èøåìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñåò÷àòêè (Blasco G. et al., 1997), óâåëè÷èâàåò êîõëåàðíûé êðîâîòîê (Morisaki H. et al., 1994), îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå àðòåðèîñêëåðîòè÷åñêîé è äèàáåòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè (Åôèìîâ À.Ñ., Ìàíüêîâñêèé Á.Í., 1991; Âåñåëüñêèé È.Ø., Ãðèöàé Í.Í., 1992). Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè íàçíà÷åíèè ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äåìåíöèåé ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè, àðòåðèîñêëåðîòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ (Ìèíö À.ß. è ñîàâò., 1991; Òîêàðü À.Â. è ñîàâò. 1991; Hoyer S., 1995). Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî óêàçàííûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà ÑÅÐÌÈÎÍ äëÿ èíúåêöèé ëèáî â ôîðìå òàáëåòîê. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà íå ïðåâûøàëà 30 ìã.  ïîñëåäíèå ãîäû êîìïàíèåé Pharmacia & Upjohn ïðåäëîæåíà íîâàÿ ñõåìà òåðàïèè ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ, ïðåäïîëàãàþùàÿ îäíîêðàòíûé ïðèåì ïðåïàðàòà â äîçå 30 ìã ïðè ñóòî÷íîé äîçå 60 ìã.  ñâÿçè ñ ýòèì ñîçäàíà íîâàÿ ôîðìà, â êîòîðîé 1 òàáëåòêà ñîäåðæèò 30 ìã àêòèâíîãî âåùåñòâà. Áèîäîñòóïíîñòü äàííîé ôîðìû çíà÷èòåëüíî âûøå äðóãèõ ôîðì, êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå â 4 ðàçà âûøå òàêî- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 4 (12) VII/VIII 1 9 9 9 49 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß âîé òàáëåòîê, ñîäåðæàùèõ 10 ìã àêòèâíîãî âåùåñòâà (Kohlenberg-Muller R. et al., 1991). Ýôôåêòèâíîñòü íèöåðãîëèíà â âûñîêèõ äîçàõ áûëà ïîäòâåðæäåíà ðåçóëüòàòàìè äâîéíûõ ñëåïûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ó ïàöèåíòîâ ñ êîãíèòèâíûìè è ïîâåäåí÷åñêèìè ñèìïòîìàìè äåìåíöèè ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåãåíåðàòèâíîãî, ñîñóäèñòîãî è ñìåøàííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (Herrmann W.M. et al., 1997; Íàïïè Ä. è ñîàâò., 1998), à òàêæå â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà (Elwan O. et al., 1995). Äëÿ òåðàïèè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé ÑÅÐÌÈÎÍ â ñóòî÷íîé äîçå 60 ìã íå èñïîëüçîâàëè. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî îïàñåíèåì, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ ïðèâåäåò ê ðàçâèòèþ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è îñëîæíåíèé, ïîñêîëüêó îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè è ôàðìàêîäèíàìèêè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â îðãàíèçìå áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà îáóñëîâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â îäíîêðàòíûõ äîçàõ â 23 ðàçà íèæå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ äîçàõ ó ïàöèåíòîâ ñðåäíåãî âîçðàñòà, à òàêæå íåîáõîäèìîñòü îïòèìèçàöèè òåðàïèè ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, íàìè èçó÷åíî âëèÿíèå îñòðîé íàãðóçêè ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã è â òå÷åíèè 20 äíåé â äîçå 60 ìã/ñóò (30 ìã 2 ðàçà â ñóòêè) íà êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïàðàìåòðû ìèêðîöèðêóëÿöèè è àãðåãàöèîííóþ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ. ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îáñëåäîâàíû 25 áîëüíûõ â âîçðàñòå 6075 ëåò ñ îñíîâíûì äèàãíîçîì: äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ II ñòàäèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà. Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ): ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, II ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ (ÔÊ), àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 0 ñòåïåíè.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ ÀÄ â ïðåäåëàõ íîðìû; 2-ÿ ÀÄ ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàåòñÿ äî 145/90 ìì ðò. ñò. Èçó÷àëè âëèÿíèå îñòðîé íàãðóçêè ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ â äîçå 30 ìã (1 òàáëåòêà 30 ìã èëè 3 òàáëåòêè ïî 10 ìã) è êóðñà ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå 20 äíåé â äîçå 60 ìã/ñóò (1 òàáëåòêà 30 ìã 2 ðàçà â ñóòêè) íà ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è àãðåãàöèîííóþ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ. Ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè îöåíèâàëè ïî äàííûì ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëóîìåòðèè, êîòîðóþ âûïîëíÿëè ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòà Transonik (ÑØÀ). Îïðåäåëÿëè îáúåìíóþ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ìèêðîñîñóäàõ êîæè â îáëàñòè áàññåéíîâ âíóòðåííåé è íàðóæíîé ñîííûõ àðòåðèé, ëó÷åâîé àðòåðèè (Îñòðîâåðõîâ Ã.Å. è ñîàâò., 1972). 50 Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè êîæè èçó÷àëè ìåòîäîì êàïèëëÿðîñêîïèè è êàïèëëÿðîãðàôèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òåëåâèçèîííîãî ìèêðîñêîïà ÒÌ-1. Èññëåäîâàëè ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè IV ïàëüöà ëåâîé êèñòè; áóëüáàðíóþ ìèêðîöèðêóëÿöèþ ìåòîäîì áèîìèêðîñêîïèè è ìèêðîôîòîãðàôèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òåëåâèçèîííîé ùåëåâîé ëàìïû Zeiss SL-120, èçîáðàæåíèå ïåðåäàâàëîñü íà âèäåîìîíèòîð Panasonic è ðåãèñòðèðîâàëîñü íà âèäåîìàãíèòîôîíå Panasonic. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîëè÷åñòâåííûõ äàííûõ î äèàìåòðå ñîñóäîâ ðåãèñòðèðîâàëè èçîáðàæåíèå îáúåêò-ìèêðîìåòðà ÎÌÏ-3 (öåíà äåëåíèÿ 10 ìêì). Ó÷èòûâàëè èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ, âíå- è âíóòðèñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàññ÷èòûâàåìûõ ïîêàçàòåëåé îöåíèâàëè â áàëëàõ. Ïðè èçó÷åíèè àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ âûïîëíÿëè òóðáóäèìåòðè÷åñêóþ àãðåãàòîìåòðèþ (Born G., 1962), èñïîëüçîâàëè àïïàðàò Tromlite (Ìîñêâà).  êà÷åñòâå èíäóêòîðà àãðåãàöèè ïðèìåíÿëè àäðåíàëèí â êîíå÷íîé êîíöåíòðàöèè 1 ìêìîëü/ë êàê ñòàíäàðòíûé ãóìîðàëüíûé ìåäèàòîð ñòðåññà, ïîçâîëÿþùèé ñóäèòü îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà îòíîñèòåëüíî ïðåäîòâðàùåíèÿ ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé ïðè ñòðåññîðíûõ âîçäåéñòâèÿõ. Ðàññ÷èòûâàëè ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëàòåíòíîãî ïåðèîäà, ñêîðîñòü àãðåãàöèè â 1-þ ìèíóòó, óðîâåíü ìàêñèìàëüíîé àãðåãàöèè. Âûáîð ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà îáóñëîâëåí òåì, ÷òî èìåííî äåñòàáèëèçàöèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãîìåîñòàçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ìåòàáîëèçìà â îðãàíàõ (â òîì ÷èñëå ãîëîâíîì ìîçãå è ìèîêàðäå) ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Êðîìå òîãî, îöåíèâàëè êëèíè÷åñêóþ ïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà. Ó÷èòûâàëè ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ, ÷àñòîòó ñîêðàùåíèé ñåðäöà (×ÑÑ), óðîâåíü ÀÄ, íàëè÷èå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, æàð, äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ è äð.). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Îòìå÷åíà õîðîøàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïåðåíîñèìîñòü áîëüíûìè ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ äîçàõ êàê ïðè îñòðîé íàãðóçêå, òàê è ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì, íà ×ÑÑ ïðåïàðàò íå îêàçûâàë âëèÿíèÿ, óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ ïîñëå îñòðîé íàãðóçêè èçìåíÿëñÿ íå áîëåå ÷åì íà 10 ìì ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ íå áîëåå ÷åì íà 5 ìì ðò. ñò.  òå÷åíèå êóðñà ëå÷åíèÿ íàáëþäàëè íîðìàëèçàöèþ ÀÄ ó âñåõ áîëüíûõ. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå áûëî. Ïðè ïðîâåäåíèè îñòðîé íàãðóçêè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïèê äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, êàê ïîñëå ïðèåìà 1 òàáëåòêè (30 ìã), òàê è ïîñëå ïðèåìà 3 òàáëåòîê (ïî 10 ìã) íàñòóïàåò ÷åðåç 3 ÷. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î âûðàæåííîì âëèÿíèè îäíîêðàòîãî ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 4 (12) VII/VIII 1 9 9 9 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß íà ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è àãðåãàöèîííóþ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ, à òàêæå î äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èÿõ ýôôåêòèâíîñòè ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â ôîðìå òàáëåòîê. Òàê, ïðè èçó÷åíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâÿíûõ ïëàñòèíîê îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, ÷òî ïðîÿâèëîñü óâåëè÷åíèåì äëèòåëüíîñòè ëàòåíòíîãî ïåðèîäà, ñíèæåíèåì ñêîðîñòè è èíòåíñèâíîñòè àäðåíàëèí-èíäóöèðîâàííîé àãðåãàöèè êàê ïîñëå ïðèåìà 1 òàáëåòêè (30 ìã), òàê è ïîñëå ïðèåìà 3 òàáëåòîê (ïî 10 ìã), îäíàêî ñòåïåíü âûðàæåííîñòè óêàçàííûõ èçìåíåíèé ïîñëå ïðèìåíåíèÿ 1 òàáëåòêè (30 ìã) áûëà äîñòîâåðíî âûøå (òàáë. 1). Òàáëèöà 1 Èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâ àãðåãàöèîííûõ êðèâûõ ïîñëå îñòðîé íàãðóçêè íèöåðãîëèíîì (ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ) ó áîëüíûõ â âîçðàñòå 6079 ëåò ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà II ñòàäèè Ïàðàìåòðû Òàáëåòêè àãðåãàöèîííîé 30 ìã 30 ìã êðèâîé (3 òàáëåòêè ïî 10 ìã) (1 òàáëåòêà) Èñõîä 3÷ Ñäâèã, Èñõîä 3÷ Ñäâèã, % % Ëàòåíòíûé 3,76± 14,2± 73,4 2,1±0,2 29,1± 92,4* ïåðèîä, ñ 0,1 1,2** 1,2** Ñêîðîñòü 15,1± 7,8± 48,2 18,3± 5,8± 68,4* àãðåãàöèè â 1-þ 1,2 0,3** 1,3 0,4** ìèíóòó, %/ìèí Óðîâåíü 52,6± 25,1± 52,3 64,1± 18,4± 71,2* ìàêñèìàëüíîé 2,2 1,3** 2,3 1,4** àãðåãàöèè Ïðèìå÷àíèå. * ð<0,01 ïðè ñðàâíåíèè ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì; ** ð<0,01 ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè. Îòìå÷åíû òàêæå ðàçëè÷èÿ âûðàæåííîñòè âîçäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà íà ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Óâåëè÷åíèå îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïðîèñõîäèëî ïðè èñïîëüçîâàíèè îáåèõ òàáëåòèðîâàííûõ ôîðì ÑÅÐÌÈÎÍÀ, íî ýôôåêò áûë çíà÷èòåëüíî âûøå ïîñëå ïðèåìà 1 òàáëåòêè (30 ìã) (ðèñ. 1). áàññåéí âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè áàññåéí íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè % 100 80 60 40 áàññåéí ëó÷åâîé àðòåðèè * ** ** * ** ** * ** ** 20 0 3 òàáëåòêè ïî 10 ìã òàáëåòêà3030ìã 1 1òàáëåòêà ìã Ðèñ. 1. Èçìåíåíèå îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïðè îñòðîé íàãðóçêå íèöåðãîëèíîì (ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ) ó áîëüíûõ â âîçðàñòå 6079 ëåò ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà II ñòàäèè. Ïðèìå÷àíèå. * ð<0,01 ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòà ðàçëè÷íûõ òàáëåòèðîâàííûõ ôîðì; ** ð<0,01 ïðè ñðàâíåíèè ñîñòîÿíèÿ êðîâîòîêà äî è ïîñëå ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ. Àíàëèç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè èçó÷åíèè îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â áàññåéíàõ ðàçëè÷íûõ àðòåðèé, ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì ïðåîáëàäàíèè íà 3-ì ÷àñó âîçäåéñòâèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÀ ïðèðîñòà îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â áàññåéíå âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðèôåðèåé. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðåïàðàò ýôôåêòèâíî äåéñòâóåò íà ìîçãîâîé êðîâîòîê è ïðèìåíåíèå òàáëåòèðîâàííîé ôîðìû ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã, âîçìîæíî, â ñèòóàöèÿõ, òðåáóþùèõ ýêñòðåííîãî óëó÷øåíèÿ öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ áóëüáàðíîé è êîæíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè ìèêðîñîñóäîâ áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì îäíîêðàòíîãî ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã (1 òàáëåòêà) íà ïèêå äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü ôåíîìåíà ìåëêî- è êðóïíîçåðíèñòîé àãðåãàöèè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè â êàïèëëÿðàõ è àðòåðèîëàõ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî óìåíüøåíèå âåëè÷èí âíóòðèñîñóäèñòîãî êîíúþíêòèâàëüíîãî èíäåêñà. Òàê, äî ïðèåìà ïðåïàðàòà îí áûë ðàâåí 3,25±0,28 áàëëà, íà ïèêå äåéñòâèÿ 2,17±0,2 áàëëà (ð<0,01). Ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ ïðåïàðàò â äîçå 30 ìã (3 òàáëåòêè ïî 10 ìã), ýòîò ôåíîìåí áûë ìåíåå âûðàæåí: âíóòðèñîñóäèñòûé âíóòðèêîíúþíêòèâàëüíûé èíäåêñ ñîñòàâèë äî ïðèåìà ïðåïàðàòà 3,17±0,28 áàëëà, íà ïèêå äåéñòâèÿ 2,91±0,11 áàëëà (ð<0,01). Òàêæå îòìå÷åíî ðàñøèðåíèå àðòåðèîë è íåçíà÷èòåëüíîå ñóæåíèå âåíóë. Ïëîòíîñòü ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ óâåëè÷èâàëàñü (äî ïðèåìà ïðåïàðàòà 8,00±0,32 â 1 ìì2 ïëîùàäè áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû, íà ïèêå äåéñòâèÿ 9,08±0,13; ð<0,01). Ïðè ïðèåìå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã (3 òàáëåòêè ïî 10 ìã) äèàìåòð àðòåðèîë è âåíóë, à òàêæå êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ èçìåíÿëèñü ìåíåå âûðàæåííî. Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè êîæè ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã (1 òàáëåòêà) íà ïèêå äåéñòâèÿ ïðîèñõîäèëî ðàñøèðåíèå àðòåðèàëüíûõ áðàíøåé êàïèëëÿðíûõ ïåòåëü. Äèàìåòð âåíîçíûõ áðàíøåé çíà÷èòåëüíî íå èçìåíèëñÿ. Êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ òàêæå íå èçìåíèëîñü. Óñòàíîâëåíî íàëè÷èå óñêîðåíèÿ è ãîìîãåíèçàöèè êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà. Ïîä âëèÿíèåì ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã (3 òàáëåòêè ïî 10 ìã) èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìèêðîñîñóäîâ êîæè áûëè àíàëîãè÷íû. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ÑÅÐÌÈÎÍ ïðè îäíîêðàòíîì ïðèåìå â äîçå 30 ìã íå âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà, äîñòîâåðíî óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Ýôôåêò ïðè íàçíà÷åíèè 1 òàáëåòêè (30 ìã) çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò òàêîâîé 3 òàáëåòîê ïî 10 ìã. Ïðîâåäåíèå êóðñà ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ òàêæå îêàçûâàëî çíà÷èòåëüíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ïðåïàðàò íå òîëüêî íå âûçûâàë ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, íî è ñòàáèëèçèðîâàë óðîâåíü ÀÄ ó ïàöèåíòîâ ñ åãî íåçíà÷èòåëüíûìè êîëåáàíèÿìè. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 4 (12) VII/VIII 1 9 9 9 51 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Íàáëþäàëè òàêæå ñòîéêîå ñíèæåíèå àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ îòìå÷àëè óäëèíåíèå ëàòåíòíîãî ïåðèîäà, äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ñêîðîñòè è ìàêñèìàëüíîãî óðîâíÿ èíäóöèðîâàííîé àãðåãàöèè (òàáë. 2). Òàáëèöà 2 Èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâ àãðåãàöèîííûõ êðèâûõ ïîñëå êóðñîâîãî ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 60 ìã/ñóò ó áîëüíûõ â âîçðàñòå 6079 ëåò ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà II ñòàäèè Ïàðàìåòðû Òàáëåòêè àãðåãàöèîííîé 30 ìã 30 ìã 2 ðàçà â ñóòêè êðèâîé (1 òàáëåòêà) (2 òàáëåòêè ïî 30 ìã) Èñõîä 3÷ Ñäâèã, Äî Ïîñëå Ñäâèã, % êóðñà êóðñà % Ëàòåíòíûé 2,1±0,2 29,1± 92,4 2,1±0,2 27,3± 90,2 ïåðèîä, ñ 1,2** 1,2** Ñêîðîñòü 18,3± 5,8± 68,4 18,3± 5,2± 68,1 àãðåãàöèè â 1,3 0,4** 1,3 0,2** 1 ìèí, %/ìèí Óðîâåíü 64,1± 18,4± 71,2 64,1± 16,2± 74,2 ìàêñèìàëüíîé 2,3 1,4** 2,3 1,2** àãðåãàöèè Ïðèìå÷àíèå. ** ð<0,01 ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè. Àíàëîãè÷íûé ðåçóëüòàò ïîëó÷åí è ïðè èçó÷åíèè îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà. Ïî äàííûì ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëóîìåòðèè (ðèñ. 2) ïðè êóðñîâîì ïðèìåíåíèè 60 ìã ÑÅÐÌÈÎÍÀ íàáëþäàþò äîñòîâåðíûé ïðèðîñò îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà âî âñåõ áàññåéíàõ. Áîëåå òîãî, íèâåëèðóþòñÿ ðàçëè÷èÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ â áàññåéíàõ èññëåäóåìûõ àðòåðèé, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü îá ýôôåêòèâíîñòè êóðñà ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ áîëüíûõ íå òîëüêî ñ íàðóøåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà, íî è ñ îáëèòåðèðóþùèìè ïîðàæåíèÿìè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ïðè èçó÷åíèè ñîñòîÿíèÿ ìèêðîñîñóäîâ áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå ñòîéêîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ êðîâîòîêà â íèõ, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëî âûðàæåííîå óìåíüøåíèå ìåëêî- è % 100 80 60 áàññåéí âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè áàññåéí íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè áàññåéí ëó÷åâîé àðòåðèè * ** ** ** * ** * ** ** 40 20 0 Îñòðàÿ ïðîáà Êóðñîâîå ëå÷åíèå Ðèñ. 2. Èçìåíåíèå îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïðè îñòðîé íàãðóçêå (1 òàáëåòêà 30 ìã) è ïîñëå êóðñîâîãî ïðèåìà ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 60 ìã/ñóò (2 òàáëåòêè ïî 30 ìã) ó áîëüíûõ â âîçðàñòå 6079 ëåò ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà II ñòàäèè. Ïðèìå÷àíèå. * ð<0,01 ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòðîé íàãðóçêîé; ** ð<0,01 ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè. 52 êðóïíîçåðíèñòîé àãðåãàöèè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè âî âñåõ ó÷àñòêàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà âåíóëàõ, êàïèëëÿðàõ, àðòåðèîëàõ. Ïëîòíîñòü ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ áóëüáàðíîé êîíúþíêòèâû íå èçìåíèëàñü. Îòìå÷àëè òàêæå ðàñøèðåíèå àðòåðèàëüíûõ áðàíøåé êîæíûõ êàïèëëÿðíûõ ñåòåé, ãîìîãåíèçàöèþ è óñêîðåíèå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà â ñîñóäàõ íîãòåâîãî ëîæà. Êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ çíà÷èòåëüíî íå èçìåíèëîñü. ÂÛÂÎÄÛ Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá îòñóòñòâèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êàê ïðè îäíîêðàòíîì ïðèìåíåíèè ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 30 ìã, òàê è ïðè ïðîâåäåíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ â äîçå 60 ìã/ñóò ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàò ìîæíî ïðèìåíÿòü â âûñîêèõ äîçàõ äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà ñïîñîáñòâîâàëî âûðàæåííîìó ïîâûøåíèþ îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â êîæå â îáëàñòè áàññåéíîâ ðàçëè÷íûõ àðòåðèé, óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ôåíîìåíà ìåëêî- è êðóïíîçåðíèñòîé àãðåãàöèè ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, ãîìîãåíèçàöèè è óñêîðåíèþ êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà. Êðîìå òîãî, óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå àãðåãàöèîííîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ êàê ïðè îñòðîé íàãðóçêå, òàê è ïðè êóðñîâîì ëå÷åíèè. Òàêèì îáðàçîì, ïîä âëèÿíèåì ÑÅÐÌÈÎÍÀ çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü ïðåïàðàò ê ïðèìåíåíèþ ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà êàê ñ öåðåáðàëüíîé, òàê è ñ ïåðèôåðè÷åñêîé õðîíè÷åñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áåçðóêîâ Â.Â., Âåðæèêîâñüêà Í.Â., ªõíºâà Ò.Ï. (1998) Çàõâîðþâàí³ñòü íàñåëåííÿ ñòàðøå ïðàöåçäàòíîãî â³êó â Óêðà¿í³. Æóðíàë Àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê Óêðàèíû, 4(2): 268277. Âåñåëüñêèé È.Ø., Ñàíèê À.Â. (1991) Êîððåêöèÿ íàðóøåíèé, 7: 5052. Åôèìîâ À.Ñ., Ìàíüêîâñêèé Á.Í. (1991) Âëèÿíèå Ñåðìèîíà íà ôóíêöèè ìîçãà ó áîëüíûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Âðà÷åá. äåëî, 11: 7376. Êîðêóøêî Î.Â., Êîâàëåíêî À.Í. (1988) Ñèñòåìà ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðè ñòàðåíèè. Çäîðîâÿ, Êèåâ, 215 ñ. Êîðêóøêî Î.Â., ×åáîòàðåâ Ä.Ô., Êàëèíîâñêàÿ Å.Ã. (1994) Ãåðèàòðèÿ â òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå. Çäîðîâÿ, Êèåâ, 830 ñ. Ìèíö À.ß., Êàðàáàíü È.Í., Ëèòâèíåíêî À. À. (1991) Äèíàìèêà ìîçãîâîãî êðîâîòîêà è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëüíûõ ñ èíèöèàëüíîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé ïîä âëèÿíèåì îäíîêðàòíîãî âíóòðèâåííîãî ïðèìåíåíèÿ Ñåðìèîíà. Ôàðìàêîëîãèÿ è òîêñèêîëîãèÿ, 4: 5962. Hàïïè Ä., Áîíî Ä., Ìåðëî Ï., Áîððîìåè À., Êàëòàãèðîíå Ê., Ëîìåî ×., Ìàðòó÷÷è Ð., Ôàááðèíè Ä., Àííîíè Ê., Áàòàëüÿ À. (1998) Äëèòåëüíîå ëå÷åíèå ñòàð÷åñêîãî ñëàáîóìèÿ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íèöåðãîëèíîì: ðåçóëüòàòû ìóëüòèöåíòðîâîãî, äâîéíîãî, ñëåïîãî, ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 4 (12) VII/VIII 1 9 9 9 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß èññëåäîâàíèÿ. Óêð. ìåä. ÷àñîïèñ, 6(8): 6572. Òîêàðü À.Â., Àõàëàäçå Í.Ã., Åíà Ë.Ì., Ðóäàÿ Ý.Ñ., Ñåâåëîâà Í.Ë. (1992) Âëèÿíèå Ñåðìèîíà íà ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. Âðà÷åá. äåëî, 2: 2730. ×åáîòàðåâ Ä.Ô., Êîðêóøêî Î.Â., Ìàíüêîâñêèé Í.Á., Ìèíö À.ß. (1982) Àòåðîñêëåðîç è âîçðàñò. Ìåäèöèíà, Ëåíèíãðàä, 295 ñ. Blasco G., Traversa U., Drago F. (1997) Effects of nicergoline of rabbit electroretinogram during recovery after ischemia in light and dark. Pharmacol. Res., 5: 363368. Elwan O., Helmy A.A., Tamawy M.E., Naseer M.A., Banhawy I.E., Kader A.A., Elwan F. (1995) Ergoloids and ischemicstrokes; efficacy and mechanism of action. J. Int. Med. Res., 3: 154166. Herrman W.M., Kurst S., Gaede K., Apeceche M. (1997) A multicenter rabdomized double-blind study on the efficacy and safety of nicergoline in patients with multi-infarct dementia. Dement. Geriatr. Cong. Disord., 1: 917. Hoyer S. (1995) Possibilities and limits of therapy of cognition disorders in the elderly. Z. Gerontol. Geriatr., 6: 457462. Kohlenberg-Muller K., Meier D.H., Kunz K., Waushkuhn C.H., Schafler K. (1991) Comparative studies on the bioavariability of nicergoline from two different steady-state preparations. Arneimittelforschung, 7: 728731. Morisaki H., Nakashima T., Yanagita N. (1994) The effects of cerebral metabolic activatr and vasodilator on cohlear blood flow. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 8: 13931405. ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß Í²ÖÅÐÃÎ˲ÍÓ (ÑÅÐ̲ÎÍÓ) Ó ÂÈÑÎÊÈÕ ÄÎÇÀÕ Ó ÕÂÎÐÈÕ ÏÎÕÈËÎÃΠ²ÊÓ Ç ÕÐÎͲ×ÍÎÞ ÑÓÄÈÍÍÎÞ ÏÀÒÎËÎòªÞ Î.Â. Êîðêóøêî, Ê.Ã. Ñàðêèñîâ, Â.Þ. Ëèøíåâñüêà, Ã.Â. Äóæàê Ðåçþìå. ³äîáðàæåí³ ðåçóëüòàòè çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàòó ÑÅÐ̲ÎÍ (í³öåðãîë³í) ó 25 õâîðèõ ïîõèëîãî â³êó ç äèñöèðêóëÿòîðíîþ åíöåôàëîïàò³ºþ ²² ñòà䳿 àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ãåíåçó. Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àëè ó ðàçîâ³é äîç³ 30 ìã ³ äîáîâ³é 60 ìã. Âèÿâëåíî, ùî ï³ä âïëèâîì ïðåïàðàòó â³äáóâàºòüñÿ ñóòòºâå ï³äâèùåííÿ îáºìíî¿ øâèäêîñò³ êðîâîòîêó â øê³ð³ â ä³ëÿíö³ áàñåéí³â ð³çíèõ àðòåð³é, çìåíøåííÿ âèðàæåíîñò³ ôåíîìåíó äð³áíî- ³ êðóïíîçåðíèñòî¿ àãðåãàö³¿ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³, à òàêîæ ãîìîãåí³çàö³ÿ ³ ïðèñêîðåííÿ êàï³ëÿðíîãî êðîâîòîêó. ³ðîã³äíî çíèæóâàëàñü àãðåãàö³éíà àêòèâí³ñòü òðîìáîöèò³â ÿê ïðè ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíîé è âíóòðèâåííîé ïóëüñ-òåðàïèè ìåòèëïðåäíèçîëîíîì ïðè ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ Àìîñîâà Ê.Ì., ßðåìåíêî Î.Á., Ïîòàïêîâ Î.Â., ²âàùåíêî Í.À. (1998) Ïîð³âíÿëüíà îö³íêà åôåêòèâíîñò³ ïåðîðàëüíî¿ ³ âíóòð³øíüîâåííî¿ ïóëüñ-òåðàﳿ ìåòèëïðåäí³çîëîíîì ïðè ðåâìàòè÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ. Âðà÷åá. äåëî (˳ê. ñïðàâà), 7: 4852. Ïóëüñ-òåðàïèÿ ìåòèëïðåäíèçîëîíîì (SOLUMEDROL, Pharmacia & Upjohn) ïî 1000 ìã â äåíü òðè äíÿ ïîäðÿä ïðèìåíåíà â äâóõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ ãðóïïàõ ïî 14 áîëüíûõ â êàæäîé (âñåãî 23 áîëüíûõ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé è 5 áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì).  îäíîé ãðóïïå ïðåïà- ãîñòðîìó íàâàíòàæåíí³, òàê ³ ï³ñëÿ êóðñîâîãî ë³êóâàííÿ. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ äîçâîëÿþòü ðåêîìåíäóâàòè ÑÅÐ̲ÎÍ äëÿ ë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ïîõèëîãî â³êó ÿê ç öåðåáðàëüíîþ, òàê ³ ç ïåðèôåð³éíîþ õðîí³÷íîþ ñóäèííîþ ïàòîëî㳺þ. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: àòåðîñêëåðîç, åíöåôàëîïàò³ÿ, ïîõèëèé â³ê, ë³êóâàííÿ, ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ, í³öåðãîë³í, ÑÅÐ̲ÎÍ. PECULIARITIES OF NICERGOLINE (SERMION) HIGH DOSAGES USE IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC VASCULAR PATHOLOGY O.V. Korkushko, K.G. Sarkisov, V.Yu. Lishnevskaja, G.V. Duzhak Summary. The results of SERMION (Nicergoline) use at 60 mg daily (30 mg one-time dose) in 25 elderly patients with dyscirculatory atherosclerotic encephalopathy of the 2 nd stage were presented. It was noted that the medicine increased significantly volume velocity of blood flow in skin and in the areas of vascularization of different arteries, reduced fine- and coarse-grained aggregation of blood cells, as well as it caused homogenisation and acceleration of capillary blood flow. Aggregate activity of platelets decreased significantly following both acute assignment and course treatment. The study results allow to recommend the medicine for treatment of elderly patients with cerebral and peripheral chronic vascular pathology. Key words: atherosclerosis, encephalopathy, elderly age, treatment, microcirculation, nicergoline, SERMION. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Êîðêóøêî Îëåã Âàñèëüåâè÷ 254114, Êèåâ, óë. Âûøãîðîäñêàÿ, 67 Èíñòèòóò ãåðîíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû, îòäåë êëèíè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß ðàò íàçíà÷àëè ïåðîðàëüíî, â äðóãîé âíóòðèâåííî. Ïî êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è ÷àñòîòå ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé îáà ñïîñîáû íàçíà÷åíèÿ ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àëèñü. Îäíàêî äèíàìèêà ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, ïðîòåèíóðèè, ðÿäà ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ íåñïåöèôè÷åñêèå áèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ìåòèëïðåäíèçîëîíà, áûëà áîëåå âûðàæåííîé ïîñëå ïåðîðàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. Ó 11 áîëüíûõ èç 14 ïîñëå âíóòðèâåííîãî íàçíà÷åíèÿ íàáëþäàëè êðàòêîâðåìåííîå àñèìïòîìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû íà 35%. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 4 (12) VII/VIII 1 9 9 9 53
