Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß Â.È. Äàðèé À.À. Êîçåëêèí Ñ.È. Òûðòûøíûé Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìîçãîâîé èíñóëüò, îñëîæíåíèÿ, èììóííûé ñòàòóñ, ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅÃÎ×ÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÌ ÏÎËÓØÀÐÍÛÌ ÌÎÇÃÎÂÛÌ ÈÍÑÓËÜÒÎÌ Ðåçþìå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 64 áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûì ïîëóøàðíûì ìîçãîâûì èíñóëüòîì, â âîçðàñòå îò 38 äî 64 ëåò. Äåòàëüíîå ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî ó 46 áîëüíûõ ëåãî÷íûå íàðóøåíèÿ â âèäå ïíåâìîíèé è îòåêà ëåãêèõ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî äàííûå âíåìîçãîâûå îñëîæíåíèÿ çàìåòíî ñîêðàùàþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ è îáóñëîâëåíû ñî÷åòàííûì âîçäåéñòâèåì ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé ñòðóêòóð ìîçãà, âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ïîðàæåíèÿ, ñíèæåíèÿ îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà è èìåþùåéñÿ êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ âåãåòàòèâíî-âèñöåðàëüíûõ íàðóøåíèé ïðè ìîçãîâîì èíñóëüòå (ÌÈ) îñòàåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé àíãèîíåâðîëîãèè (Ãðóøèíà À.Ã., 1977; Brinar V. et al., 1995; Behr R. et al., 1996; Teasell R.W. et al., 1996; Âîëîøèí Ï.Â., Òàéöëèí Â.È., 1999). Îñòðûé îòåê ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ êàê ðåçóëüòàò ïîâðåæäåíèÿ ãèïîòàëàìî-ìåçåíöåôàëüíûõ îòäåëîâ ìîçãà ïðè èíòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèÿõ çàíèìàþò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò â ðÿäó âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ óêàçàííûõ ñòðóêòóð ìîçãà. Îòåê ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ ñîïðîâîæäàþò íå òîëüêî êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã, îíè íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ è ïðè èíôàðêòàõ ìîçãà (Áîãîëåïîâ Í.Ê., 1962; Ãðóøèíà À.Ã., 1977; Ìàëàøõèÿ Þ.À. è ñîàâò., 1990). Âìåñòå ñ òåì, ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî â ëèòåðàòóðå îòðàæåíî íåäîñòàòî÷íî. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëåãî÷íûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ìîçãîâûì èíñóëüòîì ñ èíòðàöåðåáðàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè. ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îáñëåäîâàëè 64 áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ ñ èíòðàöåðåáðàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè, çàâåðøèâøèìèñÿ ëåòàëüíî (18 áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì, 46 ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì), èç íèõ 23 æåíùèíû è 41 ìóæ÷èíà â âîçðàñòå 3864 ëåò.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îáðàùàëè âíèìàíèå íà âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ ïîëóøàðíîãî ïîðàæåíèÿ, âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà, ó÷èòûâàëè íàëè÷èå ïíåâìîíèè è îòåêà ëåãêèõ.  îñòðûé ïåðèîä èíñóëüòà 27 áîëüíûì ïðîâîäèëè êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) ìîçãà ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà ÑÒ-1010, ïðè êîòîðîé ó÷èòûâàëè ðàçìåðû êðîâîèçëèÿíèÿ èëè èíôàðêòà ìîçãà, ñòåïåíü 60 îòåêà ìîçãà, âûðàæåííîñòü ñìåùåíèÿ ìîçãîâûõ ñòðóêòóð, ïðèçíàêè ãèäðîöåôàëèè. Ó 47 áîëüíûõ áûë èññëåäîâàí ñèñòåìíûé èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïî íàëè÷èþ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû.  1-þ ãðóïïó âîøëè 18 (28,1%) áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ, ó êîòîðûõ ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ëåãêèõ íå áûëè îáíàðóæåíû ïðèçíàêè ïíåâìîíèè è îòåêà ëåãêèõ. Âî 2-þ ãðóïïó âêëþ÷åíû 46 (71,9%) áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì èíñóëüòîì, ó êîòîðûõ ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ëåãêèõ íàáëþäàëèñü äàííûå îñëîæíåíèÿ.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëüíûõ 1-é ãðóïïû, ïîìèìî ïîëóøàðíûõ ïðîÿâëåíèé, îòìå÷åíû êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ âñåõ óðîâíåé ñòâîëà ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé äèýíöåôàëüíîãî, ìåçåíöåôàëüíîãî, ïîíòèííîãî è áóëüáàðíîãî. Ñðåäè áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñî÷åòàíèè ñ àòåðîñêëåðîçîì äèàãíîñòèðîâàíà ó 9 (50%) áîëüíûõ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ó 5 (27,8%), àòåðîñêëåðîç ó 4 (22,2%). Ó 3 (16,7%) áîëüíûõ îòìå÷àëè êàðäèàëüíóþ ïàòîëîãèþ (ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ), ó 1 (5,6%) ñàõàðíûé äèàáåò. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ñîñòàâëÿëà 9,1±1,75 ñóò. Íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñåìèîòèêà 46 áîëüíûõ 2-é ãðóïïû õàðàêòåðèçîâàëàñü áîëåå ÷àñòî íàáëþäàþùèìèñÿ èçìåíåíèÿìè âåãåòàòèâíîé ñôåðû è ãëàçîäâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè ñîñòîÿíèå ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð. Ñðåäè áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ó 26 (56,5%) îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì áûëà ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñî÷å- ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß òàíèè ñ àòåðîñêëåðîçîì, ó 12 (26,1%) ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è ó 5 (10,9%) àòåðîñêëåðîç. Ïðè ýòîì âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ó 17 (37%) áîëüíûõ ÌÈ ïðîòåêàë íà ôîíå âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè è ó 5 (10,9%) ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷òî ïî íàëè÷èþ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè â äâà ðàçà âûøå, ÷åì â 1-é ãðóïïå (ð<0,05). Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñîñòàâëÿëà 6,53±0,63 ñóò. Äëÿ óòî÷íåíèÿ ìîðôîãåíåçà èíòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ, ïðè êîòîðîì ðàçâèâàëèñü ëåãî÷íûå íàðóøåíèÿ, ñ ó÷åòîì ÊÒ- è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 27 áîëüíûõ (11 áåç ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé; 16 ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè) ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ, ó êîòîðûõ îòìå÷àëàñü êëèíèêà îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Àíàëèç ÊÒ-äàííûõ ó óìåðøèõ âñëåäñòâèå ïîëóøàðíîãî ÌÈ, ó êîòîðûõ ïðè âñêðûòèè íå áûëè îáíàðóæåíû ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ó 18,2% áîëüíûõ èíôàðêò íå âèçóàëèçèðîâàëñÿ, ó 45,5% ñóììàðíûé îáúåì î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà ìîçãà ñîñòàâèë áîëåå 30 ñì3. Ñìåùåíèå ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ìîçãà â ýòîé ãðóïïå îòìå÷àëîñü ó 27,3% áîëüíûõ, à ó 72,7% ðàçâèëàñü àñèììåòðè÷íàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. ×àñòî ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ïðè çíà÷èòåëüíîì îáúåìå ïîðàæåíèÿ ïîëóøàðèÿ ìîçãà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îòìå÷àëñÿ èëè çíà÷èòåëüíûé èøåìè÷åñêèé îòåê ïîëóøàðèÿ ïðè íåîïðåäåëÿþùåìñÿ èíôàðêòå â ðàííåé ñòàäèè åãî ðàçâèòèÿ, èëè çíà÷èòåëüíûé ñóììàðíûé îáúåì î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà. Òàê, ó 56,2% áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè îáúåì îòåêà ïîëóøàðèÿ â èøåìè÷åñêîé ñòàäèè ïîëóøàðíîãî èíôàðêòà èëè ñóììàðíûé îáúåì ïîëóøàðíîãî î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà ñîñòàâëÿë áîëåå 30 ñì3, â òî âðåìÿ êàê àíàëîãè÷íûå îáúåìíûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ îòìå÷àëèñü òîëüêî ó 36,4% áîëüíûõ áåç ýêñòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé (ð<0,05). Ó 43,8% áîëüíûõ ñóììàðíûé ïîëóøàðíûé î÷àã áûë ìåíåå 30 ñì3 èëè íå âèçóàëèçèðîâàëñÿ. ÊÒ-àíàëèç ÷àñòîòû ñìåùåíèé ìîçãà è äåôîðìàöèè öèñòåðí âûÿâèë, ÷òî äàííûå èçìåíåíèÿ ïðè ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè îòìå÷àþòñÿ ïî÷òè â äâà ðàçà ÷àùå, ÷åì áåç òàêîâûõ (ñîîòâåòñòâåííî 56,2 è 27,3%). Äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû (ð<0,05). Ïîìèìî ýòîãî, ó âñåõ áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ðàçâèâàëàñü ãèäðîöåôàëèÿ, ïðè÷åì åå àñèììåòðè÷íîñòü íàáëþäàëàñü â 93,7% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê ó ëèö áåç ýòèõ îñëîæíåíèé àñèììåòðè÷íàÿ äåôîðìàöèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà îòìå÷àëàñü òîëüêî â 72,7% ñëó÷àåâ. Ïî âñåé âèäèìîñòè, â ãåíåçå ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ïðè ïîëóøàðíîì ÌÈ íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàþò ñóììàðíûé îáúåì ïîëóøàðíîãî î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà, à òàêæå äèñëîêàöèîííî-ãèäðîöåôàëüíûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâûõ ñòðóêòóð. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ÊÒ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êîñâåííûå äîïîëíèòåëüíûå ïðèçíàêè èçìåíåíèé ñòðóêòóðû ìîçãà, ïðè êîòîðûõ ðèñê ðàçâèòèÿ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ ìàêñèìàëåí. Îáðàùàëîñü òàêæå âíèìàíèå íà èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè â âèäå ðàííèõ ïíåâìîíèé, êîòîðûå îòìå÷àëè ó 22 (34,4%) áîëüíûõ. Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ó áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ñíèæàþòñÿ Ò- è Â-çâåíüÿ èììóíèòåòà, ïðè÷åì ðàçëè÷èå ïî èììóíîãëîáóëèíàì À è Ì äîñòîâåðíî (ð<0,05), ÷òî óêàçûâàåò íà ðîëü îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà â ðàçâèòèè îñòðûõ áðîíõîëåãî÷íûõ íàðóøåíèé ïðè îñëîæíåííîì ÌÈ. Íàøè äàííûå ÷àñòè÷íî ñîâïàäàþò ñ ìíåíèåì íåêîòîðûõ àâòîðîâ (Ìàëàøõèÿ Þ.À. è ñîàâò., 1990) î òîì, ÷òî ïíåâìîíèÿ ïðè ÌÈ èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñíèæåíèè ñèñòåìíîãî èììóííîãåíåçà. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàííîãî ìíåíèÿ äîïîëíèòåëüíî áûëè ñôîðìèðîâàíû ãðóïïû áîëüíûõ (ïî 15 ëèö â êàæäîé) ñ îñëîæíåííûì ïîëóøàðíûì ÌÈ è áåç îñëîæíåíèé, çàâåðøèâøèìñÿ áëàãîïðèÿòíî. Îêàçàëîñü, ÷òî ó áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè ôîðìàìè, ïðîòåêàþùèìè íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ Ò-çâåíà èììóíèòåòà (ñì. òàáëèöó), èç 15 áîëüíûõ ó 2 (13,3%) îòìå÷àëàñü ïíåâìîíèÿ, ïðè÷åì, ó îäíîãî èç íèõ íà ôîíå íîðìàëüíîãî èììóííîãî ñòàòóñà, íî ñ âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé ïî äàííûì ÊÒ. Ó ëèö áåç èíòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÌÈ ïðîòåêàë íà ôîíå íîðìàëüíûõ ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ñèñòåìíîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ó 7 áîëüíûõ îòìå÷åíî ñíèæåíèå ýòèõ öèôð íèæå íîðìû. Îäíàêî ïðè ýòîì îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ëåãêèõ íå íàáëþäàëîñü. Äàííûé ôàêò óáåäèòåëüíî ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå âòîðè÷íûõ ñòâîëîâûõ íàðóøåíèé. Íèçêàÿ ñèñòåìíàÿ èììóííàÿ çàùèòà îêàçûâàåò ñî÷åòàííîå äåéñòâèå íà ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ïðè ÌÈ. Èç 18 óìåðøèõ 1-é ãðóïïû íà âñêðûòèè ó 3 îòìå÷àëè èøåìè÷åñêèé ïîëóøàðíûé èíôàðêò, ó 15 âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå, â 9 ñëó÷àÿõ çàâåð- Òàáëèöà Ïîêàçàòåëè îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ â çàâèñèìîñòè îò ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé Îñëîæíåíèÿ IgG (ìã/ìë) IgA (ìã/ìë) IgM (ìã/ìë) Bë Òë Òà Òh Ts Ks ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì ̱ì Áåç ïíåâìîíèè (n=44) 9,14±0,69 2,71±0,56 1,56±0,22 0,63±0,05 0,94±0,08 0,68±0,06 0,62±0,06 0,34±0,05 2,06±0,16 Ñ ïíåâìîíèåé (n=22) 8,27±0,44 1,94±0,25 1,10±0,1 0,62±0,07 0,83±0,09 0,6±0,07 0,52±0,05 0,32±0,06 2,00±0,22 Ñ îñëîæíåíèÿìè (áëàãîïðèÿòíûé 11,1±0,57 3,63±0,33 1,48±0,11 0,65±0,04 0,9±0,12 0,64±0,1 0,60±0,09 0,30±0,04 1,90±0,18 èñõîä) (n=15) Áåç îñëîæíåíèé (áëàãîïðèÿòíûé 9,8±0,49 2,34±0,22 1,65±1,16 0,7±0,06 1,09±0,08 0,72±0,07 0,65±0,06 0,39±0,04 1,97±0,15 èñõîä) (n=15) Ïðèìå÷àíèÿ: Âë  ëèìôîöèòû; Òë Ò ëèìôîöèòû; Òà Ò àêòèâíûå; Òí Ò õåëïåðû; Ts Ò-ñóïðåññîðû; Ks êîýôôèöèåíò ñóïðåññèè ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 61 Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß øèâøååñÿ ïðîðûâîì êðîâè â æåëóäî÷êîâóþ ñèñòåìó.  ñòâîëå âûÿâëÿëè èøåìè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå åãî ñäàâëåíèåì, ñìåùåíèåì è íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ.  íåéðîíàõ ïðåîáëàäàëè íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ÿäðà è öèòîïëàçìû. Ó 6 èç 18 áîëüíûõ îòìå÷àëè äîïîëíèòåëüíûå ñòâîëîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñðåäíèé ìîçã è âåðõíþþ òðåòü âàðîëèåâîãî ìîñòà. Ïðè ýòîì ïðåîáëàäàëè ðàñïðîñòðàíåííûå ïåðèâàñêóëÿðíûå, à òàêæå êðóïíî- è ìåëêîî÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äàâíîñòè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü íàëè÷èåì â íèõ ãåìîñèäåðîôàãîâ. Íà ñåêöèè áîëüíûõ 2-é ãðóïïû, ïîìèìî êðîâîèçëèÿíèé (33 áîëüíûõ) è èíôàðêòîâ (13 áîëüíûõ) â áîëüøèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, áûëè îáíàðóæåíû èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â òêàíè ëåãêîãî íàáëþäàëè ðàñøèðåíèå è ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ, èíòðààëüâåîëÿðíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, îòåê, äåñêâàìàöèþ àëüâåîëÿðíîãî ýïèòåëèÿ, ôîðìèðîâàíèå ïíåâìîíè÷åñêèõ ôîêóñîâ.  îòëè÷èå îò áîëüíûõ 1-é ãðóïïû èøåìè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòâîëà íàáëþäàëè ÷àùå è áîëåå ÷åòêî â ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóðàõ. Ó 15 èç 46 áîëüíûõ îòìå÷àëè âòîðè÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòâîë. Ó áîëüíûõ ñ êàðäèàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçîâàëàñü íàëè÷èåì âûðàæåííîãî ñòåíîçèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé, çíà÷èòåëüíûì ïåðèâàñêóëÿðíûì êàðäèîñêëåðîçîì, äèñòðîôèåé è î÷àãîâîé ôðàãìåíòàöèåé êàðäèîìèîöèòîâ. Ìû ñîãëàñíû ñ îáùåïðèíÿòûì ìíåíèåì î âàæíîé ðîëè äèýíöåôàëüíî-ìåçåíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð â ðàçâèòèè ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé (Áîãîëåïîâ Í.Ê., 1962; Ãðóøèíà À.Ã., 1977). Îäíàêî ðàçâèòèå îòåêà ëåãêèõ è ïíåâìîíèè çàâèñèò íå òîëüêî îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ñòâîëà ìîçãà, íî è îò íàëè÷èÿ ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé, ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò êàðäèàëüíûå íàðóøåíèÿ, âûçûâàþùèå íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì êðóãå. Ìû ìîæåì òàêæå ïîëàãàòü, ÷òî â ðàçâèòèè ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé îñíîâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èìåííî ñóììèðóþùåìó âîçäåéñòâèþ âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà, îñîáåííî íà åãî ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíîì óðîâíå, ñíèæåíèþ ñèñòåìíîãî èììóíîãåíåçà è óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ôîíîâîé êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè. ÂÛÂÎÄÛ Ó áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ ïðè íà÷èíàþùåìñÿ îñëîæíåííîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ (îñîáåííî ïðè âòîðè÷íîì ïîðàæåíèè âåðõíèõ óðîâíåé ñòâîëà ìîçãà), íàëè÷èè ÊÒ-ïðèçíàêîâ ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé, ñíèæåíèè îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà è èìåþùåéñÿ ñîïóòñòâóþùåé êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ëåãî÷íûõ íàðóøåíèé ÷ðåçâû÷àéíî âûñîê.  ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ïðåâåíòèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ íà ðàííèõ ýòàïàõ èíòðàöåðåáðàëüíî îñëîæíåííîãî ÌÈ. 62 ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áîãîëåïîâ Í.Ê. (1962) Êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ. Ìîñêâà, 492 ñ. Âîëîøèí Ï.Â., Òàéöëèí Â.È. (1999) Ëå÷åíèå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Çíàíèå, Ìîñêâà, ñ. 557. Ãðóøèíà À.Ã. (1977) Îòåê ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ êàê ñèìïòîì âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà. Æóðí. íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè, 11: 16361639. Ìàëàøõèÿ Þ.À. è äð. (1990) Èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ÷åëîâåêà â íîðìå è ïðè çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû. Ñàêàðòâåëëî, Òáèëèñè, 191 ñ. Behr R., Åhrlinspiel D., Christophis P. (1996) Temperature regulation as possible prognostic indicator in patients with acute intracranial lesions. Acta. Neurochir. Wien, 138(2): 192199. Brinar V., Matijevic V. (1995) Disorders of consciousness as a manifestation of neurologic diseases. Neuroloska klinika KBC Rebro i Medicinskog tacuiteta Sveucilisa u Zagrebu, 117(2): 5053. Teasell R.W., McRae M., Marchuk Y., Finestone H.M. (1996) Pneumonia associated with aspiration following stroke. Arch. Phys. Med. Rehabilit., 77(7): 707709. ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ËÅÃÅÍÅÂÈÕ ÏÎÐÓØÅÍÜ Ó ÕÂÎÐÈÕ Ç ÓÑÊËÀÄÍÅÍÈÌ Ï²ÂÊÓËÜÍÈÌ ÌÎÇÊÎÂÈÌ ²ÍÑÓËÜÒÎÌ Â.². Äàð³é, Î.À. Êîçüîëê³í, Ñ.². Òèðòèøíèé Ðåçþìå. ϳä íàøèì ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëè 64 õâîðèõ ç óñêëàäíåíèì ïiâêóëüíèì ìîçêîâèì iíñóëüòîì. Äåòàëüíå ïàòîìîðôîëîãi÷íå îáñòåæåííÿ âèÿâèëî ó 46 õâîðèõ ëåãåíåâ³ ïîðóøåííÿ ó âèãëÿä³ ïíåâìîí³é òà íàáðÿêó ëåãåíü. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ ñâ³ä÷àòü, ùî äàí³ ïîçàìîçêîâ³ óñêëàäíåííÿ çíà÷íî ñêîðî÷óâàëè òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ òà îáóìîâëåí³ ïîºäíàíèì âïëèâîì ã³äðîöåôàëüíî-äèñëîêàö³éíèõ çì³í ñòðóêòóð ìîçêó, çíèæåííÿì çàãàëüíîãî ³ìóííîãî ñòàòóñó, íàÿâí³ñòþ êàðä³îëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ìîçêîâèé ³íñóëüò, óñêëàäíåííÿ, ³ìóííèé ñòàòóñ, ïíåâìîí³ÿ, íàáðÿê ëåãåíü. FEATURES OF RESPIRATORY SYSTEM INJURY IN PATIENTS WITH HEMISPHERAL STROKE COMPLICATION V.I. Dariy, A.A. Kozelkin, S.². Tirtishniy Summary. Sixty four patients suffering from ishemic and hemorrhage hemispheral stroke with the complication were examined. Forty six patients of them had respiratory system complication (pneumonia, pulmonary edema). The data suggest the participation of hydrocefhalus-dyslocation changes brain structure, secondary brainstem syndrome, low level of immunologic status and cardiac disorders in the stroke respiratory system complication pathogenesis. Key words: stroke, complication, pneumonia, immunologic status, pulmonary edema. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Äàðèé Âëàäèìèð Èâàíîâè÷ 69074, Çàïîðîæüå, ïðîñï. Ìàÿêîâñêîãî, 26 Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001