КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕТРАПОЛЯРНОЙ РЕОГРАФИИ В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ Аксельрод Б.А. Российский Научный Центр Хирургии им. Академика Б.В. Петровского РАМН Введение В кардиохирургической практике ведущее место традиционно занимают прямые методы оценки сердечного выброса. Золотым стандартом измерения сердечного выброса остается термодиллюционный метод с использованием катетера Свана-Ганса. Однако катетеризация легочной артерии может приводить к серьезным осложнениям [1,2]. Риск возможных осложнений, а также дороговизна аппаратуры и катетеров привели к росту интереса к неинвазивным методам мониторинга гемодинамики, особенно у кардиохирургических больных без сердечной недостаточности. Одним из перспективных методов, который повторно на новом витке аппаратного обеспечения может быть использован в кардиоанестезиологии, является тетраполярная реография. Преимуществами биоимпедансных методов является малоинвазивность, возможность динамической оценки гемодинамики и низкая стоимость оборудования. Цель исследования Оценить возможность применения тетраполярной реографии во время кардиохирургических операций с искусственным кровообращением Материалы и методы Для решения поставленных задач были обследованы 35 больных ИБС (средний возраст 556,6 лет), которым были выполнены операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Использовалась сбалансированная многокомпонентная анестезия по принятой в РНЦХ РАМН методике. Все больные относились к категории высокого анестезиологического риска (IV ASA). В группу исследования не входили больные с фракцией изгнания левого желудочка менее 40%, клапанной патологией, а также с нестабильной стенокардией. Тетраполярная реография выполнялась с помощью двухканальной реоприставки РПКА2-01 (НТЦ «Медасс», Москва). Для регистрации использовались одноразовые ЭКГ электроды. Реографический мониторинг начинался сразу после поступления больного в операционную. У части больных (n = 15) сердечный выброс параллельно оценивался с помощью отечественного мониторного комплекса МХ-04 и катетера Свана-Ганса. Катетер в легочную артерию проводился после вводной анестезии и интубации больного. АД измеряли прямым методом в a. radialis. Результаты и их обсуждение Анестезиологический этап во время кардиохирургической операции достаточно длительный, что требует критичного отношения ко времени. В нашем случае время подключение реографической приставки (106 мин) было сопоставимо с временем проведения термодиллюционного катетера (95 мин, р = 0,574). Наличие мониторинга гемодинамики положительно отразилось на стабильности проведения индукции в анестезию у исследуемой группы пациентов. У 48,6% больных (n = 17) отмечался гипокинетический тип кровообращения, который сопровождался гиповолемией (давление наполнения левого желудочка составляло 111,4 мм рт. ст.). Увеличение волемической нагрузки до 8,13,6 мл/кг, а также придание больному положения Тренделенбурга перед началом вводной анестезии позволило избежать постиндукционной гипотонии. Вазоактивные препараты использовались только у 11,8% больных (n = 2) данной группы. У пациентов без признаков гиповолемии объем инфузии был меньше (4,04,9 мл/кг, p = 0,008), что помогло предотвратить нежелательную гемодиллюцию перед искусственным кровообращением. Сопоставление результатов измерения сердечного выброса в предперфузионном периоде полученных с помощью тетраполярной реографии и термодиллюции выявило достаточно высокую корреляционную связь между методами (r=0,74), что вполне достаточно для клинической практики. Однако после искусственного кровообращения, несмотря на сохранение корреляционной связи (r=0,69), между методами обнаружено значительное различие абсолютных величин показателей сократительной функции сердца (СИ Реограф = 1,90,33, СИ Сван-Ганс = 1,20,12, р < 0,001). Искажение параметров производительности сердца возможно обусловлено изменением водного баланса после искусственного кровообращения. Перемещение жидкости в ткани может оказывать существенное влияние на условия прохождения зондирующего электрического тока [3]. В настоящее время имеется тенденция к снижению частоты использования инвазивных методов оценки гемодинамики у кардиохирургических больных, особенно в неосложненных случаях. На наш взгляд удачным может быть сочетанное использование тетраполярной реографии с многопросветным катетером для центральной вены, где имеется т.н. «страховочный» порт для экстренного проведения катетера Сван-Ганса. Выводы 1. Тетраполярная реография является информативным методом оценки гемодинамики во время вводной анестезии и предперфузионного периода у кардиохирургических больных с интактным клапанным аппаратом 2. Возможности реографического контроля гемодинамики в постперфузионном периоде ограничены Литература 1. Connors A., Speroff T., Dawson N. et. al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critical ill patients. JAMA, 1996; 276: 889–8 2. Dalen J., Bone R. Is time to pull pulmonary artery catheter? JAMA, 1996; 276: 916–8 3. Полушин Ю., Титов А., Перелома В., Широков Д. Современные возможности неинвазивного контроля производительных параметров системы кровообращения в периоперационном периоде. Материалы международной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии» Москва, 4-5 октября 2005 г., стр. 83