центральная гемодинамика организма человека в

ЗБІРНИК СТАТЕЙ, 2010, ВИПУСК 14, ТОМ 2
УДК 612.13:615.832.96
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАНИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ
1
Антонова В. О. , Тетюра С. М.1, Чистилина Е. С.2, Щеголь М. В.2
1
- Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,
2
- ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационнодиагностический центр» МЗ Украины
Резюме. В статье проведен анализ изменений основных показателей
гемодинамики в период первых 5 дней курса под воздействием ультранизкой
температуры в условиях аэрокриокамеры. Исследованиями установлено, что
воздействие экстремального криофактора на сердечно-сосудистую систему не
оказывает неблагоприятного влияния, что выражается в характере
компенсаторных сдвигов со стороны показателей центральной гемодинамики.
Величины данных изменений после сеанса воздействия не являются
критическими и находятся в пределах референтных интервалов аппаратной
нормы. Это подтверждает литературные данные, характеризующие общую
экстремальную криотерапию как безопасный и эффективный метод
восстановительного лечения.
Ключевые слова: экстремальное криовоздействие, сердечно-сосудистая
система, артериальное давление, ударный объем, общее периферическое
сопротивление сосудов
Общеизвестно, что система терморегуляции, подвергаясь
интенсивному
низкотемпературному
воздействию,
вызывает
перестройку механизмов физической терморегуляции организма [5].
Данные механизмы регулируют величину кровотока в коже и
слизистых оболочках, главным образом, за счет изменения
интенсивности сердечной деятельности и величины тонуса
периферического сосудистого русла [1]. При этом, направленность
реакций сердечно-сосудистой системы в период первых 1-5 процедур
криовоздействия может определить тактику дальнейшего применения
данного метода [2]. Однако вопрос изучения параметров центральной
гемодинамики у пациентов на начальном этапе проведения общей
экстремальной криотерапии в литературе освещен недостаточно. Таким
образом, исследование гемодинамических параметров на первых сеансах
общей криотерапии является весьма актуальным.
Цель
исследований.
Оценить
параметры
центральной
гемодинамики организма человека в начальный период при
увеличении времени воздействия ультранизкой температуры в
условиях аэрокриокамеры.
61
ПИТАННЯ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ ТА КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ
Материал и методы
Исследования были проведены на базе Государственного
учреждения «Научно-практический медицинский реабилитационнодиагностический центр» МЗ Украины с использованием криокамеры
«Zimmer Mеdizin Systeme» (Германия) в качестве объекта, создающего
экстремально низкую температуру до -110ºС [3]. В исследованиях
приняло участие 34 пациента (24 женщины и 10 мужчин) в возрасте от
20 до 70 лет, которые находились на восстановительном лечении в
реабилитационном отделении центра и не имели противопоказаний
для применения общей криотерапии. Схема воздействия на пациентов
рассчитывалась согласно общепринятым в литературе рекомендациям
[5]. Во время первого сеанса продолжительность пребывания пациента
в предкамере (-60°С) составляла 10 с, в основной камере (-110°С) - 30с.
На последующих сеансах время нахождения пациента в основной
камере постепенно увеличивалось на 30с и достигала максимальной
длительности, равной не более 180с.
Состояние
центральной
гемодинамики
оценивалось
непосредственно перед сеансом криотерапии и сразу после него путем
регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС), величины
артериального давления крови (АДс, АДд) осциллометрическим
методом с помощью цифрового измерителя артериального давления и
пульса марки UA-777 (AND, Япония), рассчитывалось пульсовое
артериальное давление (АДп). Показатели гемодинамики: ударный
объем (УО), систолический индекс (SI), минутный объем крови (МО),
сердечный индекс (СИ) определялись с применением ультразвукового
диагностического сканера модели «EUB-5500» с использованием
датчика с фазированной решеткой, частота 2-4 MHz, применялся В- и
М-режим в парастернальной позиции по длинной оси. Показатели
общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и
удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС)
рассчитывались
по
Савицкому
Н.Н.
(1974)
:
ОПСС=АДср*1333*60/МОК, УПСС = ОПСС/ST, где ST – площадь
поверхности тела, вычисляемая по формуле Дюбуа.
Статистический анализ полученных данных проводился в
пакетах “MedStat” и “STATISTICA 5.5а” (StatSoft.rus) [4]. Для оценки
достоверности различий двух связанных выборок использовался Tкритерий Вилкоксона. При проведении множественных сравнений
проводился непараметрический ранговый однофакторный анализ
Крускала–Уоллиса. Оценка вида распределения выполнялась по
критерию Шапиро-Уилка.
62
ЗБІРНИК СТАТЕЙ, 2010, ВИПУСК 14, ТОМ 2
Результаты и их обсуждение
Характер изменения параметров гемодинамики в первые 5 дней
воздействия ЭКТ представлен в таблице 1.
Таблица 1. Параметры гемодинамики до и после сеанса
криовоздействия в начальный период экстремальной криотерапии (Me
(95% ДИ)).
Гемодинамические
показатели
АДс, мм рт.ст.(n=64)
АДд, мм рт.ст. (n=64)
АДп, мм рт.ст. (n=64)
ЧСС, 1/мин (n=64)
УО, мл (n=64)
УИ, мл/м2 (n=64)
МОК, л/мин (n=64)
СИ л/мин*м2(n=64)
ОПСС, дн.*с*см-5(n=60)
УПСС, дн*с*см-9(n=55)
До сеанса
криовоздействия
126,5(125,0;130,0)
79,5 (76,0;82,0)
47,5 (45,0;50,0)
70,0 (68,0;72,0)
82,0 (76,2;84,6)
42,6 (41,0;44,9)
5,3 (5,1;5,8)
2,8 (2,6;3,1)
1508,3 (1409,1;1655,2)
837,6 (763,1;914,7)
После сеанса
криовоздействия
134,0 (129,0;138,0)**
80,5 (78,0;83,0)**
49,0 (45,0;54,0)*
63,0 (62,0;66,0)*
84,6 (80,5;88,1)*
44,2 (42,2;46,3)
5,3 (4,9;5,4)
2,7 (2,5;2,9)
1657,6 (1583,8;1819,7)**
946,8 (830,3;1039,4)**
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,001; n –количество измерений.
Как видно из табл. 1, после первых 5 сеансов криовоздействия
отмечалось статистически достоверное изменение (р<0,05) ряда
гемодинамических показателей по сравнению с исходными. Так, на фоне
относительно небольшого увеличения АДс в среднем на 5,6%, АДд – на
1,24%, АДп – на 3,11%, определялось более существенное снижение ЧСС
в среднем на 11,1%. Параллельно с этим, по данным УЗИ сердца после
криопроцедуры был зафиксирован рост УО на 3,0% и ОПСС – на 9,0%
(УПСС - на 11,5 %) (р < 0,001) при относительно постоянных показателях
МОК и СИ. Сравнение абсолютных величин гемодинамических
показателей до и после криовоздействия с нормативами показал, что эти
сдвиги находились в пределах референтных интервалов аппаратной
нормы для данного контингента пациентов.
Выводы
В результате проведенного исследования было выявлено
адаптивное повышение значений артериального давления в пределах
аппаратной нормы за счет увеличения значений УО и ОПСС, при
отсутствии статистически достоверных изменений МОК и СИ. Это
говорит
об
отсутствии
перенапряжения
гемодинамических
регуляторных механизмов в процессе постепенного увеличения
63
ПИТАННЯ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ ТА КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ
времени криовоздействия, что подтверждает результаты ранее
проведенных исследований некоторых авторов, отмечавших
физиологическую безопасность данного метода восстановительного
лечения и реабилитации [1, 2, 5].
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. Ю. Лечение холодом. Криомедицина / А. Ю. Баранов, В. Н.
Кидалов – СПб. : Изд-во Атон, 1999. – 272 с.
2. Оценка воздействия экстремально низких температур на организм
пациентов в процессе проведения общей воздушной криотерапии / Ю. Е.
Лях, О. А. Панченко, С. М. Тетюра [и др.] // Університетська клініка –
2009 – Том 5, № 1-2 – С. 78–82.
3. Тетюра С. М. Влияние экстремальной криотерапии на функциональное
состояние сердечно-сосудистой системы человека / С. М. Тетюра, В. О.
Антонова // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб.
Статей – Донецьк : ДонНМУ. – 2009. – Вип. 13, том 2 – С. 72–79.
4. Лях Ю. Е. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в
биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / В. Г.
Гурьянов, В. Н. Хоменко, О. А. Панченко. – Донецк : Папакица Е. К.,
2006. – 214 с.
5. Winfried Papenfuв. Power from the Cold / Winfried Papenfuв. – Edition k,
holder: Friedrich Kehrer, Regensburg, 1st edition (in English) July 2006.
ВИВЧЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ГЕМОДИНАМІКИ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ
ПІД ВПЛИВОМ УЛЬТРАНИЗЬКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ
Антонова В. О., Тетюра С. М., Чистиліна Е. С2., Щеголь М. В2.
Резюме. У статті проведено аналіз змін основних показників гемодинаміки в
період початкових 5 днів курсу під впливом ультранизької температури в умовах
кріокамери. Дослідженнями встановлено, що вплив екстремального кріофактора
на серцево-судинну систему не робить несприятливого впливу, що виражається в
характері компенсаторних зрушень з боку показників центральної гемодинаміки.
Величини цих змін після сеансу впливу не є критичними і знаходяться в межах
референтних інтервалів апаратурної норми. Це підтверджує літературні дані, що
характеризують загальну екстремальну кріотерапію як безпечний і ефективний
метод відновного лікування.
Ключові слова: екстремальне кріовплив, серцево-судинна система, артеріальний
тиск, ударний об'єм, загальний периферійний опір судин
STUDY OF CENTRAL HEMODYNAMICS OF THE ORGANISM UNDER THE
INFLUENCE OF HUMAN ULTRALOW TEMPERATURES
Antonova V. O., Tetyura S. M., Chistilina E. S.2, Schegol M. V.2
Summary. The analysis of changes in the basic hemodynamic parameters under the
cryoterapeutic impact is presented in the article. It was established that the influence of
cryotherapy on the cardiovascular system is safe, it can be explained by the character of
64
ЗБІРНИК СТАТЕЙ, 2010, ВИПУСК 14, ТОМ 2
the compensatory changes in central hemodynamics. The values of these changes are
not critical. These values are in the reference intervals of hardware standards.
Key words: extreme whole body cryotherapy, cardiovascular system, blood pressure,
stroke volume, total peripheral vascular resistance
УДК: 616.127-005.8+547.96
ОЦЕНКА МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗНОЙ АКТИВНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ ST
Бабанина Т. В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Резюме. В настоящей статье представлены данные изучения плазменных
уровней матриксных металлопротеиназ (ММР-2 и ММР-9) у 49 больных,
перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и 20 здоровых с целью установления
значимости этих показателей в качестве маркеров постинфарктного
ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Установлено, что у больных в острой
фазе ИМ с элевацией ST в крови повышается уровень ММР-2 и ММР-9. При этом
отмечена достоверная связь между уровнями ММР-2 и ММР-9 с
эхокардиографическими параметрами ремоделирования ЛЖ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, матриксные металлопротеиназы,
ремоделирование, левый желудочек
Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) является основным
прогностически значимым последствием острого инфаркта миокарда
(ИМ). В его основе лежит повреждение и потеря миокардиального
экстрацелюлярного матрикса в постинфарктном периоде. Большое
значение в последних публикациях придается взаимосвязи между
сократительными элементами миокардиоцитов и внеклеточным
матриксом; архитектонике миокардиоцитов, необходимой для
обеспечения структурной и функциональной целостности сердца.
Развитие постинфарктной воспалительной реакции приводит к
реорганизации
этого
симбиоза:
происходит
активация
протеолитических ферментов – матриксных металлопротеиназ (ММР),
расщепляющих молекулы внеклеточного матрикса, снижается
активность
их
ингибирования.
Усиленное
образование
металлопротеиназ внеклеточным матриксом и моноцитами приводит к
дегенерации внеклеточного матрикса и играет не последнюю роль в
постинфарктном ремоделировании ЛЖ [1, 2].
Диагностическое значение определения уровня ММР у
пациентов с инфарктом миокарда в настоящее время не определено.
65