ПРОЕКТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ Диссертационного Совета Д 001.015.01 при НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН по диссертации Ботнаря Ю.М. на тему: «Клинико-экономические и организационные пациентам с основы оказания сердечно-сосудистыми кардиохирургической заболеваниями в помощи Российской Федерации», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» 14.00.44 и «общественное здоровье и здравоохранение» - 14.00.33. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства стран Европы, включая Россию. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умирает около 16,7 млн. человек. В Российской Федерации уровень смертности населения от ССЗ традиционно остается высоким, существенно превосходя средний показатель в 52 государствах-членах Европейского союза, соответственно, 835,7 и 447,7 случая на 100 000 населения (ВОЗ/Европа, Европейская база данных по смертности - MDB, 2006). В 2005 г. рост общей смертности населения Российской Федерации по сравнению с 2004 г. составил 0,9%, в то же время смертность, обусловленная болезнями системы кровообращения, увеличилась на 1,4% (вследствие ишемической болезни сердца - на 2,4%). А удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний среди всех причин смерти повысился, составив 56,4% (Л.А. Бокерия и др., 2007). В России рост сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен социально-экономическими изменениями, произошедшими в 90-х годах 2 прошлого века, распространением факторов риска развития атеросклероза, который лежит в основе большинства причин сердечно-сосудистой смертности (Р.Г. Оганов и др.,2006) и недостаточным уровнем обеспеченности населения кардиохирургической помощью. Несмотря на рост учреждений, оказывающих хирургическую помощь при заболеваниях сердца и сосудов, уровень хирургической активности некоторых из них до настоящего времени значительно ниже приемлемого (Бокерия Л.А. и др., 2005). В настоящее время основные объемы кардиохирургической помощи выполняются преимущественно в федеральных медицинских учреждениях, подведомственных Минздраву России и Российской академии медицинских наук (И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, 2006). Поэтому совершенствование специализированной медицинской помощи населению с учетом количественных и качественных показателей, разработка эффективных методов лечения больных с патологией сердца и сосудов становятся первостепенными государственными задачами. Расходы на здравоохранение во всем мире растут, однако, по мнению многих специалистов, эффективности и рост качества расходов лечения. не В гарантирует то же время повышения считается общепризнанным, что в России из-за недостаточного финансирования и уровня материально-технического оснащения службы хирургические и интервенционные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний используются значительно реже, чем в странах Западной Европы и США. Вместе с тем «даже имея те ресурсы, которые выделяются мы, можем и обязаны обеспечить качество медицинской помощи. Ограниченность ресурсов – лишь условия, а не барьер – чем меньше ресурсов, тем эффективнее должна работать система здравоохранения для 3 удовлетворения населения» (Ю.М.Комаров, 2003). Таким образом, наиболее актуальной проблемой современной системы здравоохранения является рациональное использование имеющихся ресурсов. В повышении эффективности использования ресурсов в здравоохранении большое значение приобретает применение современных управленческих методов (В.И. Стародубов, 2006). Диссертационная работа Ботнаря Ю. М. является фрагментом целевой комплексной программы «Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно- сосудистых заболеваниях», которая включена в план НИР НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и имеет № государственной регистрации 01.2.006 00443. КОНКРЕТНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПОЛУЧЕНИИ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, ИЗЛОЖЕННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ Автор принимал непосредственное участие в разработке внутриучрежденческих медико-экономических стандартов хирургического лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, учетной формы «Паспорта ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь по специальности сердечно-сосудистая хирургия», включающего: специализированный коечный фонд отделений и реанимации, кадровые ресурсы, оснащенность операционных и реанимации, виды и количество выполненных операций. Самостоятельно провел анализ ресурсной базы и структурной организации кардиохирургической службы Российской Федерации, показателей деятельности кардиохирургических учреждений на основе предложенного коэффициента эффективности использования коечного фонда и 4 операционных. Автором проведена оценка влияния тяжести клинического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца и вида выполненного хирургического вмешательства на госпитальные исходы, предложены меры по оптимизации лечебно-диагностического процесса у кардиохирургических больных. Проведена статистическая обработка фактического материала, которая дала возможность сделать полноценные обобщающие выводы и дать весомые практические рекомендации. СТЕПЕНЬ ОБОСНОВАННОСТИ И ДОСТОВЕРНОСТИ ПОЛОЖЕНИЙ, ВЫВОДОВ И ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, СФОРМУЛИРОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ. Все научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, четко аргументированы, строго обоснованы и достоверны. Это определяется достаточным числом единиц и объектов наблюдений, тщательным анализом всех статистических, клинических и функциональных параметров, современной статистической обработкой. Фактические материалы, приведенные в диссертации, полностью соответствуют первичной документации: картам-выкопировкам из медицинской документации, данным содержащиеся в электронном банке и базе данных Научно-организационного отдела, на электронных носителях лаборатории автоматизированной истории болезни и лаборатории компьютеризации НКО НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Выводы диссертации и практические рекомендации закономерно вытекают из основных научных положений, защищаемых автором. 5 СТЕПЕНЬ НАУЧНОЙ НОВИЗНЫ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Представленная работа является первым отечественным исследованием по комплексной оценке эффективности использования ресурсов кардиохирургических учреждений при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впервые разработаны научно- методические основы стандартизации кардиохирургических технологий с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и использования материально-технических ресурсов на основе медико-экономических стандартов. Для анализа показателей деятельности кардиохирургических учреждений предложены критерии оценки эффективности использования коечного фонда и операционных. На основании полученных результатов разработаны практические рекомендации. СВЕДЕНИЯ О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ О ДАЛЬНЕЙШЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ АВТОРОМ РЕЗУЛЬТАТОВ Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации Ботнаря Ю.М., внедрены в практику работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Материалы исследования использовались при создании стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) Минздравсоцразвития, в актуализации «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» по разделу «операции на сердце и сосудах». 6 Медико-экономические стандарты хирургического заболеваний сердца и сосудов внедрены и лечения используются в работе НЦССХ им. А.Н. Бакулева, МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Архангельск), ГУЗ Приморская краевая клиническая больница №1 (г. Владивосток), ОАО «Нижегородский кардиохирургический центр «КоррАлл» (г. Нижний Новгород). Их, безусловно, можно рекомендовать для использования в клинической практике других кардиологических и кардиохирургических центров. Предложенный суммарный коэффициент эффективности использования коечного фонда и операционных кардиохирургических клиник (отделений), может применяться для анализа использования ресурсов специализированных учреждений органами управления здравоохранения. Диссертационная работа Ботнаря Ю. М. «Клинико-экономические и организационные пациентам с основы оказания сердечно-сосудистыми Федерации», представляет собой кардиохирургической заболеваниями в помощи Российской научно-квалификационный труд, в котором на основании анализа проведенных автором исследований сформулированы и обоснованы научные положения, совокупность которых можно квалифицировать как новое решение актуальной научной проблемы – оценки эффективности деятельности кардиохирургических учреждений по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По актуальности темы, новизне проведенного исследования, научной и практической значимости его результатов, работа Ботнаря Ю. М. соответствует требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 7 Конференция постановляет, что диссертация после внесения соответствующих поправок и исправлений может быть представлена к публичной защите на Диссертационном Совете Д 001.015.01. при Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» - (14.00.44) и «общественное здоровье и здравоохранение» - 14.00.33. Председатель комиссии Профессор, д.м.н. Скопин И.И. Председатель Диссертационного Совета Академик РАМН Л.А. Бокерия