Загрузил Алина Нурмиева

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

реклама



Пароксизмальная тахикардия – это
приступообразное увеличение частоты сердечных
сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту при
сохранении их правильного ритма, обусловленное
патологической циркуляцией возбуждения по
миокарду или активацией в нем патологических очагов
высокого автоматизма. В клинической практике
выделяют две основные формы пароксизмальных
тахикардий, в зависимости от локализации очага
патологической импульсации:
- желудочковая (вентрикулярная)
- наджелудочковая (суправентрикулярная).
Среди наджелудочковых тахикардий в
зависимости от локализации
эктопического центра повышенного
автоматизма или постоянно
циркулирующей волны возбуждения
(reentry) различают:
 - Предсердная пароксизмальная
тахикардия –
 Атриовентрикулярная
пароксизмальная тахикардия


◾ Тахикардия с широким комплексом QRS
(антеградное проведение через
дополнительный путь); требует экстренной
дифференциальной диагностики между
различными наджелудочковыми и
желудочковыми тахикардиями, причем при
невозможности полностью исключить
желудочковые тахикардии лечение
проводится так же, как при доказанном
пароксизме желудочковых тахикардий ("по
максимуму"); при нестабильных
гемодинамических показателях показана
немедленная электрическая кардиоверсия.
Купирование пароксизма
наджелудочковой тахикардии.
 При выраженных нарушениях
гемодинамики (острая сердечная
недостаточность, ишемия миокарда,
потеря сознания, шок) проводят
экстренную кардиоверсию с помощью
чреспищеводной стимуляции сердца
или электроимпульсной терапии
разрядом 100 Дж.

Этапы купирования неосложненного
пароксизма:
 1. Для наджелудочковой тахикардии
характерен купирующий эффект
вагусных проб. Наиболее
эффективна и безопасна проба
Вальсальвы (натуживание с
задержкой дыхания в течение 20-30
сек), но может быть полезно также
глубокое дыхание. В настоящее
время запрещено использовать
глазную пробу Ашнера, массаж
каротидного синуса.

В случае неэффективности:
 2. Аденозин (аденозина фосфат) в дозе 6-12 мг (1-2
амп. 2% р-ра) или натрия аденозинтрифосфат (АТФ)
струйно быстро в дозе 5-10 мг (0,5-1,0 мл 1% раствора)
только в блоке интенсивной терапии под контролем
монитора (возможен эпизод асистолии). При
отсутствии эффекта и побочных действий в течение 2
мин повторно вводят ту же дозу; вызывает
кратковременные (до 30 сек) тошноту, гиперемию
лица, головную боль; через 2 мин действие полностью
прекращается. Противопоказан при синдроме
слабости синусового узла и бронхиальной астме.
Предсердная тахикардия часто нечувствительна к
аденозину. Преимущества АТФ при внутривенном
введении состоит в быстром начале действия и
коротком периоде полувыведения (2 минуты).

В случае неэффективности или наличия
противопоказаний:
 3. Верапамил вводится в/в струйно
медленно в дозе 5-10 мг (2,0-4,0 мл 2,5%
раствора) под контролем АД и частоты
ритма. Эффект развивается быстро (в
пределах получаса, но чаще сразу).
Противопоказан при WPW-синдроме. В
случае неэффективности или наличия
противопоказаний: 4. Пропафенон
вводится в/в струйно в дозе 1 мг/кг в
течение 3-6 минут.

Скачать