Вірусні гепатити Вірусні гепатити - поширені і небезпечні інфекційні захворювання. Вони можуть проявлятися по-різному, але серед основних симптомів виділяють жовтяницю і болю в правому підребер'ї. Щоб поставити діагноз гепатиту, потрібно зробити аналіз крові, сечі, а в складних випадках - біопсію печінки. З усіх форм вірусних гепатитів А є найбільш поширеним. Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить від 7 до 50 днів. Найчастіше початок захворювання супроводжується підйомом температури, і може нагадувати грип. Більшість випадків завершується спонтанним одужанням і не потребує активного лікування. При важкому перебігу призначають крапельниці, що усувають токсичну дію вірусу на печінку. Вірус гепатиту В передається статевим шляхом, при ін'єкціях нестерильними шприцами в наркоманів, від матері - плоду. У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкість, болі в суглобах, нудоти і блювоти. Іноді з'являються висипання. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Також може бути потемніння сечі і знебарвлення калу. Гепатит С - найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають ще посттрансфузійний гепатитом. Це означає, що хворіли ним після переливання крові. Це пов'язано з тим, що тестувати донорську кров на вірус гепатиту С стали всього декілька років тому. Досить часто відбувається зараження через шприци у наркоманів. Можливий статевий шлях передачі і від матері - плоду. Найбільшу небезпеку представляє собою хронічна форма цієї хвороби, яка нерідко переходить у цироз і рак печінки. Хронічний перебіг розвивається приблизно у 70-80% хворих. Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатиту різко обважнює захворювання й загрожує летальним результатом. Гепатит D - це «хвороба-супутник», який ускладнює перебіг гепатиту B. Гепатит E схожий на гепатит A, але починається поступово і небезпечніше для вагітних. Останній в сімействі гепатитів - G - схожий на C, але менш небезпечний. Шляхи зараження Віруси гепатиту потрапляють в організм людини двома основними способами. Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого, той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такий механізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А і Е. Таким чином, гепатит А і гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, а також при недосконалості системи водопостачання. Цим пояснюється найбільша поширеність цих вірусів у малорозвинених країнах. Другий шлях зараження - контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G. Найбільшу небезпеку, через поширеність і важких наслідків зараження, являють віруси гепатитів В і С. Ось ситуації, при яких найчастіше відбувається зараження: - Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01 - 2% донорів є носіями вірусів гепатиту, тому в даний час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту В і С. Ризик інфікування підвищується у осіб, які потребують повторних переливанні крові або її препаратів. - Використання однієї голки різними людьми у багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С, D, G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів. - Віруси B, С, D, G можуть передаватися при статевому контакті. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала. Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його "вертикальний") спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або в останні місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вірогідність зараження плоду різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається. Віруси гепатитів В, С D, G передаються при нанесенні татуювання, акупунктуру, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження залишається невідомим. Симптоми На запитання: Що таке гепатит? Багато хто відповість: "Жовтяниця". І будуть праві, але лише частково. Жовтяниця виникає, коли жовч, яка виробляється в печінці, замість участі в переробці їжі, потрапляє в кров і надає шкірі характерний жовтуватий відтінок. Потрапляє вона і в сечу, роблячи її темною, а кал, навпаки, позбавляючись жовчі, стає безбарвним. Таке буває при запаленні печінки, а саме при вірусних гепатитах, коли вірус порушує нормальну роботу органу. Проте не завжди вірусні гепатити протікають з жовтяницею. Бувають, і досить часто, безжовтушні форми, які проходять не так гостро. З чого ж починається гепатит. З інфікування. Але від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить різний час: від 2-4 тижнів (гепатит А), до 2-4, і навіть 6 місяців, при гепатиті В. Після закінчення цього періоду, під час якого вірус розмножується і адаптується в організмі, хвороба починає проявляти себе. Спочатку, до появи жовтяниці, гепатит нагадує ... грип і починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі, як при гепатиті А. При гепатитах B і С початок, як правило, більш поступовий, без різкого підйому температури. Так, вірус гепатиту В проявляє себе незначною температурою, болем у суглобах, іноді висипаннями. Початкові прояви гепатиту С можуть обмежитися слабкістю і зниженням апетиту. Через кілька днів картина починає мінятися: пропадає апетит, з'являються болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, темніє сеча, і знебарвлюється кал. Лікарі фіксують збільшення печінки і рідше - селезінки. У крові виявляються характерні для гепатитів зміни: специфічні маркери вірусів, збільшується білірубін, печінкові проби збільшуються в 8-10 разів. Зазвичай, після появи жовтяниці, стан хворих покращується. Однак цього не відбувається при гепатиті С, а також у хронічних алкоголіків і наркоманів, незалежно від виду вірусу викликає захворювання, через інтоксикацію організму. У решти ж хворих поступово, протягом декількох тижнів, відбувається зворотний розвиток симптомів. Так протікають гострі форми вірусних гепатитів. Клінічний перебіг гепатитів може бути різного ступеня тяжкості. Назви - легка, середньотяжкий і важка форми - говорять самі за себе. Є ще й четверта, фульмінантна, тобто блискавична форма. Це найважча різновид гепатиту, при якій розвивається масивний некроз печінки, закінчується зазвичай смертю хворого. Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D. Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання, і посилюється до кінця дня підвищена стомлюваність, неможливість виконувати колишні фізичні навантаження. Ці симптоми непостійні, через що багато хто не відносяться до хвороби серйозно. Такі ознаки гепатиту як нудота, болі в животі, суглобові та м'язові болі, розлад шлунку, можуть бути обумовлені, як основним захворюванням, так і іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Жовтяниця, потемніння сечі, шкірний свербіж, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки виявляються лише на далеко зайшов стадії хронічного вірусного гепатиту. Таким чином, головним критерієм при постановці діагнозу слугують різні клінічні та лабораторні показники: це маркери вірусів гепатиту, зміни біохімічних показників крові. Лікування гепатиту C Гепатит C - найбільш серйозний вид гепатиту. Розвиток хронічної форми спостерігається як мінімум у кожного сьомого хворого. У цих хворих високий ризик розвитку цирозу і раку печінки. Основою всіх схем лікування гепатиту С є інтерферон-альфа. Щоб посилити ефективність інтерферону, в останні роки застосовується процес так званого пегілірованія. Пегільованих інтерферон достатньо вводити один раз на тиждень, щоб в крові зберігалася необхідна лікувальна концентрація. Після закінчення курсу лікування важливо продовжувати контроль аналізів крові ще протягом кількох місяців, так як у деяких хворих при припиненні ін'єкцій інтерферону знову з'являються ознаки запалення печінки. Лікування гепатиту A Більшість заражених гепатитом А хворіють "гостро". Це означає, що інфекція триває менше, ніж шість місяців (а частіше - місяць), організм людини достатньо сильний, щоб позбутися від вірусу без допомоги лікування. Але завжди слід пам'ятати про те, що гепатит може прийти в печінку хворого не поодинці. Тому варто пройти повне обстеження і контролювати функції печінки протягом шести місяців після одужання. Лікування гепатиту D Люди не хворіють окремо гепатитом D, ця інфекція може тільки супроводжувати гепатиту B. Тому при гепатиті D, ускладнює B, трохи збільшують дозу ліків, подовження курсу лікування. Навіть якщо терпиш не призводить до видалення вірусу з організму, спостерігається значне поліпшення в тканини печінки, що запобігає швидкий розвиток цирозу печінки. Лікування гепатиту B Повне лікування гострого гепатиту В можливо. Більшість дорослих може протистояти інфекції гепатиту B і без лікування, однак лікар може призначити лікування інтерфероном альфа - білком природного походження. У 45% хворих, що отримали лікування рекомбінантним інтерфероном альфа-2a, в кінці лікування вірусу гепатиту В не виявляється. Навіть якщо лікування інтерфероном альфа не призводить до видалення вірусу з організму, спостерігається значне поліпшення в тканини печінки, що запобігає швидкий розвиток цирозу печінки. Лікування гепатиту E Власне гепатит Е не лікують. У цьому немає ніякої потреби - через місяць-півтора настає повне одужання. Організм людини достатньо сильний, щоб позбутися від вірусу без допомоги лікування. Іноді лікарі призначають симптоматичну терапію для усунення головного болю, нудоти та інших неприємних симптомів. Ускладнення Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні і запальні захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і, якщо, порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках. У 80% випадків блискавичний перебіг обумовлена поєднаною дією вірусів гепатитів В і D. Печінкова кома настає через масивного омертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють в кров, викликаючи ураження центральної нервової системи і згасання всіх життєвих функцій. Одужання після перенесеного вірусного гепатиту тривале. Нерідко, хвороба набуває затяжні форми. Деякі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту В, С, D, самі не хворіють, але будучи носіями, представляють небезпеку в плані зараження оточуючих. Вельми несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід в хронічну стадію в основному при гепатиті С. Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування, неминуче призводить до цирозу, а іноді і раку печінки. У цьому плані, найважчим захворюванням лікарі вважають гепатит С: У 70 -80% випадків його гостра форма переходить в хронічну, хоча зовнішніх ознак захворювання може і не бути. Більше того, у більшості пацієнтів з гострим гепатитом С спостерігається феномен "уявного одужання", при якому дані біохімічних аналізів крові приходять в норму. Цей феномен триває від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років, і цей період пацієнти можуть помилково приймати за одужання. Це диктує необхідність тривалого і регулярного спостереження хворих і обов'язкового проведення специфічної терапії. Гепатит С небезпідставно порівнюють по тяжкості зі СНІДом. Але найважчий перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад В і D або B і С. Зустрічається навіть B + D + C. У цьому випадку прогноз украй несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до певного часу не звертати увагу на хворобу. Нерідко явні клінічні прояви хвороби виявляються вже на стадії цирозу. Цироз виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит С. До цього ускладнення можуть також привести гепатит В у поєднанні з гепатитом D або без нього. Наявність цирозу створює перешкоди для нормального кровотоку в печінці. Кров змушена шукати додаткові обхідні шляхи, що призводить до розширення кровоносних судин в області стравоходу і шлунку. Ці розширені кровоносні судини називаються варікозними венами, вони розтягуються і можуть стати джерелом кровотечі, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Ще одна проблема, пов'язана з розвитком цирозу печінки - асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), який зовні виявляється збільшенням живота в розмірах. Іноді, у хворих на цироз розвивається рак печінки, який на ранніх стадіях можна лікувати лікарськими препаратами або оперативно. Якщо цироз печінки сформувався, його не можна усунути, навіть якщо вже пройшло запалення печінки. Тому лікування вірусного гепатиту потрібно починати якомога раніше! Профілактика гепатитів Щоб уберегтися від зараження гепатитами, необхідно дотримуватися нескладних правил. Не слід вживати некип'ячену воду, завжди мити фрукти і овочі, не нехтувати термічною обробкою продуктів. Так можна запобігти зараження гепатитом А, передача якого пов'язана з забрудненням їжі фекаліями хворої людини. Велике правило «Мийте руки перед їжею» - запорука здоров'я і в даному випадку. У цілому, необхідно уникати контакту з біологічним рідинами інших людей. Для запобігання від гепатитів В і С - в першу чергу з кров'ю. У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на бритвах, зубні щітки, ножицях для нігтів. Не варто ділити ці предмети з іншими людьми. У медичних установах вживають заходів профілактики зараження гепатитами. Однак, якщо Ви робили ендоскопію або лікували зуби десять-п'ятнадцять років тому, коли боротьба з гепатитом ще не була ретельно організована, необхідно обстежитися. Невеликий ризик зараження є і сьогодні. Ніколи не користуйтеся спільними шприцами та голками для прийому наркотиків. Ніколи не робіть пірсинг і татуювання нестерильними приладами. Пам'ятайте - вірус гепатиту дуже живучий і, на противагу вірусу СНІДу, довго зберігається у зовнішньому середовищі (іноді - до декількох тижнів). Невидимі сліди крові можуть залишитися навіть на соломинку, використовуваних при вживанні кокаїну, так що і в даному випадку слід побоюватися зараження. Статевим шляхом найчастіше передається гепатит B, але можливе зараження і гепатитом С. Особливо ретельно слід бути обережними при сексі під час місячних і анальних контактах, однак і оральний секс також може бути небезпечний. Гепатит передається і так званим «вертикальним» шляхом - від матері дитині під час вагітності, в пологах, під час годування грудьми. При належної медичної підтримки можна спробувати уникнути інфікування немовляти - це зажадає ретельного дотримання гігієнічних правил і прийому ліків. Однак, шлях зараження гепатитом дуже часто залишається невідомий. Щоб бути абсолютно спокійним, необхідно провести вакцинацію.
