2. Процесс психотерапевтического консультирования.

Христианский Гуманитарно-Экономический
Университет (отделение психологии)
Валентина Филимонова
Методы групповой и индивидуальной психотерапии
Реферат
«Основные психотерапевтические техники»
Одесса
1
Содержание
Введение
1. Психотерапевтическое консультирование
1.1.Классификация психотерапевтического консультирования
2. Процесс психотерапевтического консультирования.
2.1. Этапы, методы и подходы в психотерапии
3. Основные психотерапевтические техники.
Заключение
Источники
2
Введение
По современным данным Бергина и Гарфилда в мире используется более 400
психотерапевтических техник для взрослых пациентов и более 200 для детей
и подростков. Большинство из них применяется в индивидуальной
психотерапии.
Существуют разные точки зрения, как на суть психологических проблем
человека, так и на пути их разрешения. Руководствуясь многочисленными
теориями, психотерапевты воздействуют на клиента. Как бы ни объяснялось
это
воздействие,
в
исследованиях
по
эффективности
психотерапии
практически доказано, что, во-первых, эффективность зависит не столько от
метода, сколько от опыта и личности психотерапевта, во-вторых, во всех
видах психотерапии действуют одни и те же факторы.
Установление особого контакта между психотерапевтом и пациентом.
Ослабление напряженности на начальной стадии, основанное на способности
пациента обсуждать свою проблему с психотерапевтом. Расширение
репертуара когнитивных схем. Изменение поведения пациента за счет нового
эмоционального опыта, полученного в общении с психотерапевтом.
Приобретение социальных навыков на модели поведения психотерапевта.
Убеждение и внушение, явное или скрытое. Усвоенное или осознанное
отношение к новым формам поведения, осуществляемое при эмоциональной
поддержке со стороны психотерапевта. Более того, можно говорить об общих
механизмах психологического воздействия человека на человека, имеющих
место в такой отрасли человеческого взаимодействия, как психотерапия.
Обратившись к исследованиям в области психотерапии можно обнаружить
описание
основных
психотерапевтических
техник
для
достижения
психотерапевтических результатов в работе с клиентами. Целью наших
исследований и будут основные психотерапевтические методы и техники.
3
1. Психотерапевтическое консультирование
Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя его
толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche - душа
и therapeia - забота, уход, лечение: «исцеление душой» или «лечение души».
Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 году Д. Тьюком в книге
«Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца
XIX века.
Главная цель всякого психотерапевтического воздействия заключается в том,
чтобы помочь пациентам внести в свою жизнь необходимые изменения.
В настоящее время в психотерапевтической практике существуют сотни
школ и направлений, которые можно классифицировать по разным
признакам. Вместе с тем существуют основные психотерапевтические
подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным основам.
Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза
неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности.
1.1.Классификация психотерапевтического консультирования
Консультирование может быть классифицировано по разным основаниям:
1. По теоретической ориентации:
глубинная психология:
*психоанализ (Фрейд),
*индивидуальная психология (Адлер),
*аналитическая психология (Юнг),
*транзактный анализ (Берн).
бихевиоральное направление:
4
*социальное научение, тренинг социальной компетентности;
*самообучение;
*когнитивная терапия;
*рационально-эмоциональная терапия (Эоллис);
гуманистическое направление:
*гельштатерапия (Перлз),
*групповая терапия (Роджерс),
*логотерапия (В. Франкл),
*психодрама (Морено).
2.По возрасту клиента:
*детское, *подростковое, *консультирование взрослых.
3.По пространственной организации:
*контактное (очное, то есть беседа лицом к лицу),
*дистантное (заочное, которое, подразделяется на телефонное, письменное,
электронное - через Интернет);
4.По количеству клиентов:
*индивидуальное,
*групповое.
5.По психологической проблематике
*консультирование по проблемам общения,
*по проблемам в эмоциональной сфере,
5
*по личностным проблемам.
6. По сфере применения:
*школьное,
*профессиональное,
*семейное и супружеское,
*бизнес–консультирование.
Виды психотерапии имеют разные «мишени» психотерапевтического
воздействия. Так, «мишень» в биоэнергетическом анализе - тело, а в клиентцентрированной терапии - переживания (не просто испытываемые эмоции, а
переживаемый опыт), в когнитивной терапии - неадаптивные мысли и другие
образы воображения и т.д.
Психотерапевтические подходы можно условно разделить:
* ориентированные на проблему;
* ориентированные на клиента.
Виды терапии:
*директивная, ориентированная на проблему;
* недирективная, ориентированная на клиента.
Самое важное во всех разнообразных подходах к теории и практике
консультирования
-
это
индивидуальная
и
культурная
эмпатия,
наблюдательность терапевта, его оценка личности и социальной среды,
применение методов позитивного роста и развития. Главная задача
психолога-консультанта состоит в том, чтобы создать для нормального,
психически здорового клиента условия для создания им осознанных
6
нешаблонных способов действия, которые позволили бы ему действовать в
соответствии с возможностями культуры. Психологу-консультанту надо
вступить в такое взаимодействие с клиентом, чтобы он смог найти новые
способы действия, новые переживания, новые мысли, новые цели для
дальнейшей жизни. При этом психолог, независимо от его теоретической
ориентации, использует в своей работе такие понятия, как жизнь, смысл
жизни, место человека в жизни, ценности, индивидуальность.
2. Процесс психотерапевтического консультирования.
Психотерапевтическое консультирование -
это процесс, имеющий ряд
общих для всех школ и подходов стратегических и тактических моментов.
К ним относятся:
*этапы психотерапевтического процесса;
*принципы проведения первичной консультации и основные техники
психотерапевтического вмешательства;
*вербальные и невербальные средства психотерапевтической работы;
*создание и использование метафор в процессе психотерапевтического
консультирования;
*требования к личности психотерапевта/консультанта;
*этика психотерапевта (консультанта).
7
2.1. Этапы, методы и подходы в психотерапии
На сегодняшний день, довольно успешно используется
«пятишаговая»
модель процесса консультативного интервью Меновщикова, которой
придерживаются все психотерапевты:
1) установление контакта и ориентирование клиента на работу;
2) сбор информации о клиенте, решение вопроса «В чем состоит проблема?»;
3) осознание желаемого результата, ответ на вопрос «Чего вы хотите
добиться?»;
4) выработка альтернативных решений, которую можно обозначить как «Что
еще мы можем сделать по этому поводу?»;
5) обобщение психологом в форме резюме результатов взаимодействия с
клиентом.
Методы и подходы в психотерапии - средства и способы (техники)
системного влияния на личность клиента с лечебной или адаптогенной
целью. Наиболее общим традиционным основанием для классификации
методов психотерапии является их разграничение на вербальные и
невербальные.
Однако
истинная
специфика
методов
психотерапии
определяется, прежде всего, концептуальным содержанием и лишь затем
психотехническим инструментарием основных психотерапевтических
течений,
среди
которых
выделяется
собственно
клинический
и
психологический уровни и диапазоны воздействия. В зависимости от
предмета
социальное
нацеленности
здоровье,
(личностное
психическое
и
благоразумие,
личностное
психосоматическое
и
здоровье)
варьируются и методы психотерапии.
8
Каждый терапевт выбирает ту или иную концепцию как основу практики
в зависимости от особенностей своей личности, мировоззрения, теоретикопсихологических симпатий. Одновременно подчеркнем неправильность
утверждений
об
истинности
постулатов
какой-либо
единственной
психотерапевтической школы вопреки другим школам. Результаты
многочисленных
ориентации
исследований
на
любое
показывают,
направление
что
можно
в
практике
добиться
при
сходной
эффективности консультирования, Решающее значение имеет не столько
сама
теория,
сколько
зрелость
личности
консультанта
и
его
профессиональная подготовка, подразумевающая высокую интеграцию
теоретических познаний и практических навыков.
Существует
общая модель структуры консультативного процесса, Её
называют - эклектической, автор
Gilland. Эта системная модель,
охватывающая шесть тесно связанных между собой стадий, отражает
универсальные черты психологического консультирования или психотерапии
любой ориентации.
Ведущими идеями в психотерапии, объединяющими почти все имеющиеся в
психотерапии подходы являются:
Стремление помочь развитию личности путем снятия ограничений, запретов,
комплексов,
освобождения
ее
потенциала;
это
идея
изменения,
9
трансформации человеческого Я в динамично изменяющемся мире. Под
психотерапией следует понимать «оказание психологической помощи
здоровым
людям
в
ситуациях
различного
рода
психологических
затруднений, а также в случае потребности улучшить качество собственной
жизни».
Общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию
психотерапевтические методы:
*Исследование психологических проблем клиента и оказание помощи в их
решении;
*Улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического
здоровья;
*Изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных
способов межличностного взаимодействия для создания основы более
эффективного и гармоничного общения с людьми;
*Развитие самосознания и самоисследование клиентов для коррекции или
предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и
поведенческих изменений;
*Содействие процессу личностного развития, реализации творческого
потенциала,
достижению
оптимального
уровня
жизнедеятельности
и
ощущения счастья и успеха.
3. Основные психотерапевтические техники
Под техникой психологического консультирования понимаются специальные
приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных
процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на
10
каждом из этапов психологического консультирования. Эта техника может
быть универсальной, одинаково успешно применимой на каждом этапе
психологического консультирования, и специфической, более подходящей
для того или иного, частного этапа психологического консультирования.
В ходе приема клиент выговаривается (избавляется от напряжения).
Психолог эмпатически слушает, вначале пассивно, затем активно.
Психологический смысл проговаривания заключается в том, что рассказ
другим более осмыслен, завершен, сопровождается большой внутренней
работой. Результат - переоценка. Роль психолога - способствует углублению
в проблему, принятию решения.
Ягнюк
предложил
типологию
«общих
техник»
терапевтического
вмешательства, то есть тех техник, которые используются большинством
консультантов и психотерапевтов независимо от их теоретической
ориентации.
Техника или терапевтическое вмешательство - определенный вид реакций со
стороны консультанта, направленных на достижение промежуточных и
конечных целей психологического консультирования.
Поощрение - это минимальное средство для поддержания изложения
клиентом
собственной
обеспечение
плавного
утверждения,
которые
истории,
течения
подтверждение
беседы.
демонстрируют
высказанного
К поощрениям
признание,
им
и
относятся
подтверждение
и
понимание сказанного клиентом.
Повторение - это почти буквальное воспроизведение сказанного клиентом
или избирательное акцентирование определенных элементов его сообщения.
Возвращение сказанного создает у клиента ощущение, что консультант
стремится понять и прочувствовать то, что было выражено им. Кроме того,
11
повторение фокусирует внимание на сообщении клиента, позволяя ему
осознать дополнительные значения и выразить невысказанное.
Вопрос - это приглашение о чем-то рассказать, средство сбора интересующей
информации, уточнения или исследования опыта клиента. В литературе по
психологическому консультированию часто выделяют закрытые и открытые
вопросы.
Закрытый вопрос – это выяснение или уточнение конкретных фактов,
упомянутых клиентом или предполагаемых консультантом. Закрытый
вопрос - это вопрос, предполагающий короткий ответ или подтверждение
предположения консультанта. Чаще всего на такие вопросы отвечают «да»
или «нет».
Открытый вопрос - это возможность сосредоточить внимание клиента на
определенном аспекте его опыта, задать направление определенному отрезку
беседы. Открытый вопрос призывает собеседника высказать свою точку
зрения, собственное видение ситуации. Открытый вопрос задает направление
исследования, однако в пределах этого направления клиенту предоставляется
полная свобода. Открытые вопросы часто начинаются с вопросительных слов
«что», «почему», «как» и служат для сбора информации. Подобные вопросы
требуют от клиента развернутого ответа, на них трудно ответить «да» или
«нет».
Короткий вопрос - это самый экономный способ (через встроенные в
контекст
высказывания
короткие
фразы
или
отдельные
слова
с
вопросительной интонацией) повлиять на изложение клиентом истории,
изменить нить разговора или обратиться за уточнением или прояснением. В
ряде случаев лучшим средством является именно короткий вопрос, в котором
опущены все те слова, которые так или иначе понятны из общего контекста
12
беседы. Реплики типа «И что?», «А почему?», «С какой целью?» легко
встраиваются в рассказ клиента, направляя его течение.
С помощью правильно выстроенной цепочки вопросов консультант может
уяснить то, как клиент видит проблемную ситуацию, собрать относящиеся к
делу факты, выяснить эмоциональное отношение клиента к ним, а также
подвести клиента к осознанию источников проблемы. Поэтому овладение
этой техникой - одна из важнейших задач начинающего консультанта.
Прояснение - это возвращение, как правило, в более сжатой и ясной форме, к
сути когнитивного содержания высказывания клиента. Прояснение состоит в
сверке правильности понимания консультантом сообщения клиента, поэтому
процесс прояснения можно назвать сверкой восприятий. Целью прояснения
также является более ясное понимание самим клиентом собственного
внутреннего мира, а также своих взаимодействий с внешним миром.
Конфронтация - это реакция, в которой проявляется противостояние
защитным маневрам или иррациональным представлениям клиента, которые
он не осознает или не подвергает изменению. Конфронтация - это обращение
внимания клиента на то, чего он избегает, это выявление и демонстрация
противоречий или расхождений между различными элементами его
психического опыта.
Интерпретация - это процесс придания дополнительного значения или
нового объяснения тем или иным внутренним переживаниям или внешним
событиям клиента или связывание между собой разрозненных идей,
эмоциональных
реакций
и
поступков,
выстраивание
определенной
причинной связи между психическими явлениями. Интерпретация – это
также связывание различных элементов опыта клиента.
Суммирование - это высказывание, которое в краткой фразе собирает вместе
основные
идеи
рассказа
клиента,
устанавливает
определенную
13
последовательность тем или подытоживает результат, достигнутый в ходе
определенного отрезка беседы, всей беседы или даже ряда встреч.
Отражение чувств - это отражение и словесное обозначение вербально или
невербально выраженных клиентом эмоций (произошедших в прошлом,
переживаемых в настоящий момент или предполагаемых в будущем), чтобы
облегчить их отреагирование и осмысление. Отражение чувств поощряет
прямое выражение чувств, помогает клиенту войти в более полный контакт с
тем, что он говорит и чувствует в данный момент.
Самой общей ошибкой при использовании этой техники является слишком
частое использование стереотипной вводной фразы «Вы чувствуете...».
Чтобы избежать этого, можно использовать слово, выражающее чувство.
Например: «Вы были раздражены (обижены, встревожены), когда это
случилось». Другие варианты начала фраз: «Иначе говоря...», «Похоже, что
вы...», «Если я правильно понял, вы испытали...» или «Создается
впечатление...».
Другая частая ошибка начинающих консультантов - ожидание, когда клиент
остановится, чтобы использовать отражение чувств. В действительности
консультанту часто требуется прервать клиента, чтобы сфокусироваться на
значимых, и тем не менее порой, не замеченных или проигнорированных
чувствах.
Еще одной стереотипной ошибкой является неадекватное отражение
выраженности переживаний клиента (недооценка или переоценка их
интенсивности).
Помимо непосредственного отражения чувств, следующего за фразой
клиента, может использоваться так называемое «суммарное отражение
чувств», вбирающее в себя аффективное содержание целого отрезка или даже
всей беседы, а не только последней фразы.
14
Информирование - это предоставление информации в форме объяснений,
изложения фактов или мнений либо по собственной воле, либо в ответ на
вопросы клиента.
Совет (рекомендация) - это высказывание клиенту собственного мнения,
основанного на своем видении ситуации, предложение клиенту сделать чтото или не делать чего-то, как правило, вне терапевтической ситуации.
Убеждение. Техника убеждения тесным образом пересекается с внушением,
поэтому прежде давайте определим его. «Внушение - это индуцирование
терапевтом (индивидуумом в авторитетной позиции) идей, эмоций, действий
и т.п., то есть различных психических процессов у пациента (индивидуума в
зависимой позиции) без учета рациональной оценки последнего».
Провести четкое различие между внушением и убеждением не так-то легко.
Пожалуй, можно отметить, что при убеждении, в отличие от внушения,
обычно предполагается учет позиции, мнения, возражений клиента, которые,
однако, консультант пытается преодолеть с помощью личного влияния,
оспаривания и тому подобных манипуляций.
Парадоксальная реакция - это создание необычной перспективы, призыв к
альтернативному, нередко к прямо противоположному очевидному и
рациональному для клиента восприятию ситуации или способу реагирования
на нее. Парадокс и юмор - это часто используемое в психотерапии средство.
Обратная связь - это описание поведения клиента, которое помогает ему
узнать, как другие воспринимают его, как они реагируют на его поведение.
Обратная связь – это также способ помочь клиенту задуматься над
коррекцией своего поведения. Приведем критерии полезной обратной связи.
15
* Обратная связь описательна и безоценочна. Описание поведения клиента
предоставляет ему свободу выбора в том, как реагировать на него. Избегая
оценок, мы тем самым уменьшаем потребность клиента защищаться.
*Предоставление точной и конкретной информации о тех или иных аспектах
поведения клиента призывает к их исследованию.
* Обратная связь направлена на тот аспект поведения, с которым клиент
способен что-либо сделать. Указание на недостатки, которые находятся вне
контроля клиента, лишь фрустрирует его.
* Обратная связь своевременна. Она максимально полезна, когда выражается
сразу, вслед за той или иной реакцией клиента.
Самораскрытие -
это
разделение
с
клиентом
собственного
опыта,
предоставление информации о себе, о событиях из собственной жизни или
непосредственное выражение в отношениях с клиентом испытываемых
чувств или желаний, возникающих идей или фантазий.
Директива - это способ вовлечения клиента в процесс исследования или
модификации собственных чувств, знаний или поведения, это предложение
предпринять определенные действия в ходе сессий или выполнить
определенные задания в промежутке между ними.
16
Заключение
Итак, в данной работе мы рассмотрели, чем является психотерапевтическое
консультирование, исследовали его классификации. Кратко рассмотрели
процесс психотерапевтического консультирования, его этапы, методы и
подходы в психотерапии. Целью нашего исследования были основные
психотерапевтические
техники.
В
результате
мы
выяснили,
какие
психотерапевтические техники могут быть использованы психотерапевтами,
независимо от их теоретической школы, и внутренней позиции.
Под техникой психологического консультирования понимаются специальные
приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных
процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на
каждом из этапов психологического консультирования. Эта техника может
быть универсальной, одинаково успешно применимой на каждом этапе
психологического консультирования, и специфической, более подходящей
для того или иного, частного этапа психологического консультирования.
Ягнюк
предложил
типологию
«общих
техник»
терапевтического
вмешательства, то есть тех техник, которые используются большинством
консультантов и психотерапевтов независимо от их теоретической
ориентации.
Эффективность психотерапии заключается в исчезновение симптома, и
позитивных изменениях в жизни клиента за пределами психотерапии, и
удовлетворенность клиента. Поэтому психотерапевтические методы и
техники очень важны для достижения этих психотерапевтических целей.
17
Использованная литература
1. Айви А., Айви М., Саймэн-Даунинг Л. Психологическое консультирование
и психотерапия. - М., 1999.
2. Александров А. А. Современная психотерапия. Курс лекций. - СПб.
Академический проект, 1997.
3. Меновщиков В. Ю. Введение в психологическое консультирование. - М.:
Смысл, 2000.
4. Мэй Р. Искусство психологического консультирования / Пер. с англ. Т.
К.Кругловой. - М.: Класс, 1994.
5. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.
1999.
6. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. - Л., 1984.
8. Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб. Питер.
2000.
Источники из интернета
1.Ягнюк
К.В.
Анатомия
терапевтического
вмешательства.
http://www.psychol.ras.ru/ ippp-pfr/ journal.
18