Видение системы здравоохранения Казахстана «Это не конечный пункт назначения, а только путешествие» -Дэррил Хэдэвэй, Заместитель Главного исполнительного директора и соучредитель Health City LLP, Ноябрь 2014 года * Примечание: Это всего лишь личные мысли, используемые для поддержания диалога. Подготовлено Хэдэвей Д. Видение здравоохранения • Структура системы Кто платит? Нет ни одной системы здравоохранения без проблем Квалификация и наличие врачей в Казахстане Система, характеризуемая «больничным лечением» против профилактики. Низкие уровни технологии и появляющиеся продвинутые системы управления Состояние казахстанской системы здравоохранения в целом обуславливается недостаточным финансированием, что создает свои трудности. Видение относительно четкое – все заключается на самом деле в дорожной карте, вызываемой вышеуказанными проблемами. Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 2 Видение здравоохранения • Ключевые вопросы следующие: Как мы перейдем с 3-4% ВВП, затрачиваемых на здравоохранение, примерно на 6-8% (международные нормы) за короткий период? Каковы ключевые переходные шаги? Учитывая чувствительную природу, какой выбрать подход к реформам (оптимизирующий или директивный)? Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 3 Видение здравоохранения • Как только будет сформировано видение, возникает необходимость в согласовании системы финансирования, а затем создания ряда стимулов для фокусировки на нескольких реальных проблемах при рассмотрении страной дорожной карты Реформирование медицинской помощи в частном секторе Стимулирование оказания медицинской помощи частным сектором Подготовка практикующих врачей и управление их вероятными переходами Доведение до населения прозрачной информации Регулирующая потребность Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 4 Видение здравоохранения Частная система Государственная система Плательщик: Компании и страховка Политика Контракт Управление Отчетность перед пациентом и плательщиком за качество и расходы Плательщик: Государство Политика Управление Платежные системы Регионализация – критическая масса Качество Регулятивное управление/политика Например, управление инвестициями и качеством Образование Развитие трудовых ресурсов Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 5 Финансирование – первоочередное решение • Рост финансирования и ответственности за качество внутри группировок, где возможно, приветствуется. В этом случае предложение заключается в том, что работодатель будет самым быстрым механизмом. Так называемые западные социальные системы прошли длительную эволюцию и продемонстрировали «пациентам» приемлемость поставщиков медицинских услуг. • Работодатели используют контракты для работы с поставщиками медицинских услуг и управления ими, в действительности оказывая на них большое давление. Базовая модель формируется вокруг обязательного страхования. Компании Группировки Работодатели и директоры Страховые и медицинские фонды контракты Поставщики услуг контракты Государство Зональные сети Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 6 Ключевые аспекты государственного реформирования • Регионализация Развитие регионов и фондов на основе потребностей здравоохранения Развитие специализированных группировок Управление течением заболевания Составление контрактов по регионам с государственными и частными поставщиками медицинских услуг на основе полного финансирования Вовлечение общества через общественные советы Мониторинг показателей здравоохранения и финансовых показателей • Лечебные учреждения Переход на честную оплату за услуги, например, использование клиникостатистических групп болезней (КСГ) Определить опыт лечебного учреждения, например, лекарственные препараты и кто платит? Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 7 Ключевые аспекты государственного реформирования • Лечебные учреждения (продолжение) Аккредитация лечебных учреждений и побуждение к аккредитации; общее внедрение улучшения качества, комплексного управления качеством Переопределение моделей управления и оценки Корпоративные больницы/ разделение больниц на государственные и частные • Государство Большее использование руководств и централизованной политики Сокращение койко-мест Определение основного пакета медицинских услуг и справедливого времени ожидания Определение моделей финансирования для регионов на основе данных по заболеваемости и смертности и управления предоставлением региональных услуг Определение пандемических событий и управление ими – кризисное планирование Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 8 Ключевые аспекты государственного реформирования • Правительство (продолжение) Мониторинг потребности в койко-местах и инвестиций (для ограничения чрезмерных расходов) Планирование траектории оказания медицинских услуг и стимулирование перехода на амбулаторное лечение, территориальное образование и предоставление услуг Поддержание конкуренции путем публикации расценок на услуги по всей стране Наличие доминирующего органа по мониторингу для управления ключевыми данными результатов Информационные системы здравоохранения и интегрированность Развитие человеческих ресурсов (привлечение, развитие и удержание) Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 9 Одно ключевое решение – разрабатывать частный сектор • Это произойдет только если будут установлены справедливые гонорары и пределы на имеющиеся ресурсы • Опыт в других странах показывает, что инвестиции наверняка пойдут из следующих секторов: 1. Группировки врачей для предоставления услуг 2. Местные инвесторы, рассматривающие это как перспективное направление бизнеса или желающие поддержать местное сообщество 3. Международные инвесторы/поставщики услуг Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 10 Основная стратегия для частных лечебных учреждений – привлекать лучших врачей! • Существует необходимость стимулирования группирования врачей • Необходимо рассмотреть роль семейного врача и его роль в управлении значительным количеством услуг • Сегодня проблемы существуют вокруг следующего: Где оказывается услуга Привлечение лучших людей в профессию Справедливая зарплата Поддержка развития других работников здравоохранения (медсестры, вспомогательный медперсонал) Правовая ответственность медицинских работников и лечебных учреждений Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 11 Доведение прозрачной информации • Существует необходимость стимулирования группирования врачей • Информация по здравоохранению становится исключительно важной для общества и решений. • Платежные системы дают возможность сделать выбор • Заработанные системы калькуляции затрат способствуют лучшим решениям. • Надлежащим образом доведенные до сведения общественности данные оказывают большее давление на местных «политиков» и общественные советы. • Хорошие сравнительные данные обеспечивают лидерство систем для обучения и улучшения. • Данные по качеству используются в аккредитации, но так же обеспечивают надлежащий фокус на клинические вопросы. Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 12 Регулирующая потребность • Существует необходимость стимулирования группирования врачей • Сегодня потребность регулируется ограниченным финансированием, доступом и в большинстве случаев платежами частных лиц. • Будущее будет определяться пакетами услуг, критическими/некритическими случаями и временем ожидания; ответственные – справочные службы, обучение потребителей. • Кроме того, необходимо рассмотреть определенные глобальные проблемы для регулирования долгосрочной потребностью Возможные штрафа поставщиков медицинских услуг за курение и алкоголь. Скидки в частном страховании за «правильное поведение» и профили. Большая скидка по «планам по уходу» и развивающейся амбулаторной помощи Пользовательские гонорары и сопутствующие платежи • Рассмотреть последствия эпидемий. Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 13 Итак, какова будет дорожная карта? Almaty 2014 ________________________________________________________________________________________ 14