Подробнее – см. презентацию С.А. Наумова.

Система оказания медицинской помощи
при остром коронарном синдроме
в Пермском крае
Итоги 2013 года
Перспективы развития
главный внештатный специалист-кардиолог МЗ ПК
директор ГБУЗ ПК «ПККБ №2 «Институт сердца»
С.А. Наумов
Ежегодно в Пермском крае
госпитализируется более
13 тыс. случаев разных форм ОКС,
т.е. более 36 человек каждый день
Смертность от БСК, ИБС и ИМ в динамике за 2011-2013г.г.
в РФ и Пермском крае
Показатель
Болезни системы
кровообращения
Смертность на
100 000
населения
Ишемическая
болезнь сердца
Смертность на
100 000
населения
Инфаркт
миокарда
Смертность на
100 000 взр.
населения
2012г.
2013г.
РФ
737,1
696,5
Пермский край
794,6
788,2
РФ
393,1
366,6
Пермский край
340,7
338,8
РФ
47,1
45,2
Пермский край
49,1
49,0
Доля БСК в структуре общей смертности населения в 2013 году
в Пермском крае составила 55,9%
Доля ИМ в структуре смертности от БСК составила 6,2%
Смертность от инфаркта миокарда
по территориям Пермского края в 2013г.
(на 100 000 взр. населения)
Летальность от ИМ в 2013 году
Летальность от ИМ в стационарах Пермского края
Летальность от ИМ в стационарах с
ангиографической установкой
17,7%
11,5%
(Институт сердца, ГКБ №4)
Летальность от ИМ в стационарах без
ангиографической установки
20,7%
Проведение догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ)
в 2013г.
Всего по Пермскому краю – 398 догоспит. ТЛТ
(на 3390 ИМ (11,7%))
В г.Перми – 191 догоспит. ТЛТ
(48% от всей догоспит. ТЛТ, на 1164 ИМ (16,4%))
В остальных территориях ПК – 207 догоспит. ТЛТ
(52% от всей догоспит. ТЛТ, на 2226 ИМ (9,3%))
Из них – 178 (86 %) проведено в 5 территориях:
– г.Березники, г.Соликамск, г.Чайковский, г.Чусовой, Пермский р-он
– 29 (14 %) проведено еще в 5 территориях:
– г.Кунгур, г.Краснокамск, г.Лысьва, Добрянский р-он, Чернушинский р-он
В остальных 36 муниципальных образованиях с населением более 750 тыс. человек
не проведено ни одной догоспит. ТЛТ на 929 ИМ.
Данные службы скорой медицинской помощи
Пермского края
Результаты работы ПСО и РСЦ
(данные мониторинга МЗ ПК)
Всего пролечено
% госпит. ТЛТ
с ОКС
Перевод в
РСЦ, ФЦ
Летальность
от ИМ, %
ПСО г.Перми
937
1,5
7
22,71
ПСО Пермского края
1968
7,1
45
13,89
2905
1,2
109
12,86
РСЦ
ГБ № 2 (г.Березники)
ГКБ № 4 (г.Пермь)
ПККБ № 2 (г.Пермь)
МСЧ № 11 (г.Пермь)
Работа стационаров с ангиографией
(ГБУЗ ПК "ПККБ № 2 "Институт сердца", ГАУЗ ПК "ГКБ № 4»)
2011
2012
2013
Показатель
Примечание
абс. число
%
абс. число
%
абс. число
%
Всего пролечено пациентов
ОКС
2799
Выполнено КГ при ОКС
1526
55%
1126
53%
1431
55%
от всех случаев ОКС
Выполнено ЧКВ при ОКС
331
12%
652
31%
1076
41%
от всех случаев ОКС
Всего пролечено с ИМ
1396
50%
1041
49%
1325
51%
от всех случаев ОКС
Выполнено ЧКВ при ИМ
318
23%
612
59%
887
67%
от всех случаев ИМ
2132
2618
Организовано:
Первичных сосудистых отделений ПК – 10
Региональных сосудистых центров ПК – 4
Более 1300 тыс. населения ПК прикреплено к
РСЦ с ангиографической службой 24/7/365
Прикреплённых территорий ПК – 53
(включая районы города Перми)
Количество коек для больных с ОКС – 495
Проблемы
- Маршрутизация:
- удаленность территорий от ПСО;
- фельдшерский состав бригад;
- отказ больных от госпитализации в другой район;
- тяжесть состояния пациентов.
- Кадровый дефицит
- низкая обеспеченность кардиологами,
кардио-реаниматологами, врачами УЗД
Территории
Пермского края
г.Чайковский
Еловский район
Первичные сосудистые
отделения (ПСО)
Региональные
сосудистые центры
(РСЦ)
Федеральный центр сердечнососудистой хирургии (г.Пермь)
Плановая кардиохирургическая
помощь
МБУЗ
«Чайковская ЦГБ»
Куединский район
Чернушинский район
Осинский район
Октябрьский район
Уинский район
Бардымский район
г. Кудымкар,
Кудымкарский район
Гайнский район
Косинский район
Кочевский район
Юрлинский район
Юсьвинский район
Чусовской район
Гремячинский район
Горнозаводский район
Губахинский район
г.Лысьва
г.Кунгур, Кунгурский
район
Березовский район
Усть-Кишертский район
Суксунский район
Ординский район
Краснокамский район
Верещагинский район
Карагайский район
Нытвенский район
Очерский район
Оханский район
Б.Сосновский район
Сивинский район
Частинский район
г.Березники
г. Соликамск
г.Александровск с
прил.тер.
Соликамский район
Чердынский район
Красновишерский район
Усольский район
Кизеловский район
ГБУЗ ПК
"Чернушинская
центральная
районная больница"
ГБУЗ ПК «ПККБ №2
«Институт сердца»
РСЦ с организационно
методическими
функциями
ГБУЗ ПК «Комипермяцкая окружная
больница»
МБУЗ «Чусовская
городская больница
им. В.Г.Любимова»
ГАУЗ ПК
"Городская клиническая
больница №4"
ГБУЗ ПК "Кунгурская
центральная
городская больница»
ГБУЗ ПК
"Краснокамская
городская больница"
ФГБУ
«ФЦ ССХ» МЗ РФ
(г.Пермь)
кардиохирургическая помощь
ГБУЗ ПК «МСЧ №11
им. С.Н.Гринберга"
МБУЗ "Городская
больница №2
г.Березники
-
Введены в эксплуатацию новые ангиографические комплексы в РСЦ ГБ
№2 (г.Березники), РСЦ ГКБ №4 (г.Пермь), РСЦ МСЧ №11 (г.Пермь);
Более, чем в 2 раза выросло количество коронарографий и чрескожных
вмешательств при ОКС;
Введены в эксплуатацию аппараты ИВЛ в соответствии с Порядком
оказания медицинской помощи;
Введены в эксплуатацию аппараты ЭхоКГ в ПСО и РСЦ
кардиологического профиля;
В ПСО и РСЦ введены установлены нормативное количество
функциональных коек с электроприводом;
ПСО и РСЦ оснащены кардиомониторами, телеметрическими
системами контроля;
В ПСО и РСЦ установлены и работают пункты телемедицинских
консультаций и видеоконференций;
В ПСО и РСЦ организованны палаты интенсивной терапии для лечения
больных с ОКС;
Цели лечения острого коронарного синдрома
Улучшить прогноз
Устранить симптомы
и синдромы
• боль
• сердечная
недостаточность
• аритмии
•…
Организация работы при ОКС
Лечение больного с ОКС представляет собой единый
процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и
продолжающийся в стационаре.
Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают
больные с ОКС, должны работать по единому
алгоритму, основанному на единых принципах
диагностики,
лечения
и
единому
пониманию
тактических вопросов
ПОЭТОМУ
ГЛАВНОЕ: как можно более быстрое восстановление
кровотока в коронарных артериях
Восстановление кровообращения в мышце сердца приводит к
ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге,
к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Все больные с ОКС должны быть безотлагательно
обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к
восстановлению коронарного кровотока:
- догоспитальный тромболизис (скорая помощь)
- госпитальный тромболизис (ПСО)
- чрескожное коронарное вмешательство (РСЦ)
- коронарное шунтирование (ФЦССХ)
Золотой
час=60 минут
16
Задачи на 2014 год
1. Оптимизация (уменьшение) всех временных промежутков от
начала симптоматики у пациента до момента реваскуляризации
миокарда.
2. Оптимизация маршрутизации.
3. Внедрение догоспитальной и госпитальной ТЛТ в отдалённых
территориях, сокращение догоспитальной ТЛТ в г.Перми и
прикрепленных к РСЦ территориях ПК за счет увеличения
первичных чрескожных вмешательств.
4. Проведение обучения специалистов СМП, ПСО, РСЦ по
вопросам лечения, маршрутизации на своих этапах.
5. Поддержание работоспособности РСЦ (сервис аппаратуры,
приобретение расходных материалов).
Новые технологии
Новые технологии
Новые технологии
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!