Пневмонии Проф. С.П. Синицын Кафедра факультетской терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета Пневмония - это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией. 2 К факторам риска возникновения пневмонии следует отнести: алкоголь, курение, хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких, декомпенсированный сахарный диабет, пребывание в домах престарелых, несанированную полость рта, эпидемию гриппа, наличие бронхроэктазов, муковисцидоза, внутривенную наркоманию, локальную бронхиальную обструкцию (например, рак легкого), контакт с кондиционерами, увлажнителями 3 воздуха, системами охлаждения воды. Классификация пневмоний внебольничные (или иначе - обычные, банальные, распространенные): I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): • • • • • II. Бактериальная; Вирусная; Грибковая; Микобактериальная Паразитарная. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Прочие заболевания и патологические состояния III. Аспирационная пневмония / абсцесс лёгкого 4 госпитальные (или внутрибольничные, нозокомиальные): I. Собственно нозокомиальная II. Вентиляторассоциированная III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • • у реципиентов донорских органов у пациентов, получающих цитостатическую терапию 5 Связанные с оказанием медицинской помощи: I. Пневмонии у жителей домов престарелых II. Прочие категории пациентов: • • • • • • антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 месяца; госпитализация (по любому поводу) в течение 2 суток и более в предшествовавшие 90 дней; пребывание в других учреждениях длительного ухода; хронический гемодиализ в течение 30 сут. и более; обработка раневой поверхности в домашних условиях; иммунодефицитные состояния / заболевания 6 Критерии диагноза Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания (t°> 38,0 °С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг(> 10%). 7 Выбор места лечения шкала CRB-65: – – – – нарушение сознания (С); частота дыхания ≥ 30/мин (R); САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст. (B); Возраст ≥ 65 лет (65) Каждый симптом этой шкалы оценивается в 1 балл. При наличии: – 1-2 баллов показано наблюдение в стационаре, – 3-4 баллов – неотложная госпитализация 8 Критерии Российского респираторного общества тяжёлой внебольничной пневмонии, требующей лечения в отделении интенсивной терапии Клинические критерии: – Острая дыхательная недостаточность (ЧД ≥ 30/мин); – Гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.; ДАД <60 мм рт. ст.) – Двух- или многодолевое поражение; – Нарушение сознания; – Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.). 9 Критерии Российского респираторного общества тяжёлой внебольничной пневмонии, требующей лечения в отделении интенсивной терапии Лабораторные критерии: – – – – – Лейкопения (< 4,0х109/л) Гипоксемия (SaО2 < 92%, РаО2 < 60 мм рт. ст.) Гемоглобин < 100 г/л Гематокрит < 30% Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевина ≥ 20 мг/дл) При наличии хотя бы одного критерия пневмония расценивается как тяжёлая 10