ГУЗ МО Московский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации Московский областной центр медицинской профилактики Эпидемиология хронической болезни почек. Изучение распространенности ХБП в Московской области Шалягин Ю.Д. Зав. отделом мониторинга факторов риска развития неинфекционных заболеваний МОЦМП Москва 2011 год 2 Актуальность темы Хроническая болезнь почек (ХБП) тяжелое полиморбидное состояние, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое ассоциируется с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения. 3 Актуальность темы По данным ВОЗ, ХБП во всем мире страдает более 600 млн. человек, ЗПТ получают более 2 млн. человек, на что ежегодно расходуется более 1 трлн.$ США. Ежегодно число больных, получающих ЗПТ увеличивается на 7-8%. 4 Актуальность темы Сегодня около 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Около 20 000 из них получают лечение диализом, что составляет 142 пациента на 1 миллион населения, что в 2 раза ниже среднемирового показателя. 5 Частота встречаемости снижения функций почек в популяции США – от 10 до 16,8% (NHANES) Япония – около 20% (CKD-JAC Study group) Западная Европа – Германия – 7,2% (мета-анализ 26 исследований); Испания – 6,8% (EPIRCE study) Восточная Европа – 15,9% при скрининге, со снижением до 11,9% после углубленного обследования (PolNef study) Индия – 13,3% Россия – Данные отсутствуют, так как кодируется основное заболевание, например хронический гломерулонефрит. 6 Распространенность ХБП в США (исследование NHANES III-1988-1994) У 11% из обследованных 19,2 миллионов американцев была выявлена ХБП: 3,3% имели первую стадию ХБП (персистирующая МАУ, СКФ>90 мл/мин.); 3% - вторую стадию ХБП (СКФ 60-89 мл/мин.); 4,3% – третью стадию (СКФ 30-59 мл/мин.); 0,2% - четвертую (СКФ 15-29 мл/мин.) и 0,1% - пятую (СКФ <15 мл/мин.). БОЛЕЕ 90% ПАЦИЕНТОВ НЕ ДОЖИВАЮТ ДО ДИАЛИЗА !!! 7 Данные регистра г. Москвы г. Москва – 30 000 человек, 1870 получают ГД и ПД, 1 400 – реципиенты ТП (данные РДО, 2010г.) Более 70% пациентов начинают получать диализ на стадии терминальной уремии (в Европе – 35%) 8 Методы изучения распространенности заболеваний (ХБП) в популяции По обращаемости (-) По данным медицинских осмотров (+) По причинам смерти (-) По данным эпидемиологических исследований (+) 9 Методы выявления ХБП СКФ Маркеры в сыворотке крови (АМК, уровень калия) Микроальбуминурия (МАУ) Визуализация 10 Распространенность ХБП в Московской области Московская область – более 30 000 пациентов, более 1000 получают ГД и ПД, более 500 - реципиенты ТП, ежегодно проводится 60-70 операций по ТП. 11 Исследования распространенности ХБП в Московской области Исследование распространенности снижения СКФ среди пациентов отделений терапии ЦРБ г. Коломна (2006 – 2009 год). Расчет СКФ по формуле MDRD: СКФ = 186 х креатинин -1,154 х возраст -0,203 x константа Константой в данной формуле является 1 для мужчин и 0,742 для женщин. 12 Стадия Описание СКФ (мл/мин/1,73 м²) 1 Признаки поражения почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 2 Поражение почек с начальным снижением СКФ 60-89 3 Умеренное снижение СКФ 30-59 4 Выраженное снижение СКФ 15-29 5 Терминальная почечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266. 13 Результаты исследования частоты встречаемости снижения СКФ среди пациентов ЦРБ г. Коломна ЦРБ г. Коломна, пациенты без патологии почек и ССС в анамнезе*(N=661) ЦРБ г. Коломна, пациенты с анамнезом заболеваний органов ССС* (N=370) * СКФ (мл/мин/1,73 м²) и стадии ХБП: 1. ≥ 90; 2. 60-89; 3. 30-59; 4. 29-15;5. < 15 или ЗПТ 14 Результаты исследования Частота снижения СКФ 3-5 степени среди пациентов без заболеваний ССС или почек в анамнезе, госпитализированных в 1 и 2 отделения терапии ЦРБ г.Коломна в 2006- 2009 годы составила 15,6%, среди пациентов с заболеваниями ССС – 26,3%. 15 Ограничения Короткий период наблюдения Общий фон существующих у пациентов заболеваний, не позволяет экстраполировать результаты на все население MDRD является относительно неточным методом определения СКФ, со склонностью к занижению, особенно при относительно высоких (ближе к нормальным) уровнях. MDRD была рассчитана по результатам одного исследования клиренса креатинина 16 Центры здоровья Центры здоровья функционируют в рамках государственной программы по формированию здорового образа жизни «Здоровая Россия». Специалисты Центров здоровья дают бесплатные консультации по сохранению и укреплению здоровья. 17 Центры здоровья В Московской области организованы 25 Центров здоровья для взрослых и 8 Центров здоровья для детей. В феврале Центры здоровья Московской области посетили более 10 000 человек. 18 Планируемое исследование распространенности ХБП в Московской области Частота встречаемости МАУ среди лиц, обратившихся в Центры здоровья, организованные в Московской области по результатам скрининогового анализа мочи. Исследование планируется провести в 25 Центрах здоровья, собрав данные у 2 500 человек 19 Результаты пилотного исследования В Московском областном Центре здоровья было обследовано 43 человека (средний возраст 51 год, 75%-женщины), из которых 3 уже стоят на учете по поводу заболеваний почек. МАУ выявлена у 7 человек (17,2%), ранее не обращавшихся к нефрологу. 20 Предложения 1. Данная тема требует проведения дополнительных исследований. 2. Использование описанных методов раннего выявления ХБП может быть полезно, как в рутинной практике, так и при проведении профилактических осмотров населения в Центрах здоровья. 21 Предложения 3. Результаты исследований можно использовать для подготовки программ профилактики, а также для развития нефрологической службы. 4. Полученные результаты необходимо использовать для преодоления разобщенности внутри медицинского сообщества, привлекая к раннему выявлению ХБП врачей разных специальностей. 22 «Врач любой специальности сегодня должен стать в определенной степени нефрологом…» (Академик РАМН, председатель правления Российского научного общества нефрологов, член президиума Всероссийского научного общества терапевтов Н.А. Мухин) 23 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! 24