Влияние бариатрических вмешательств на функцию ... сердца у пациентов с патологическим ожирением

B-CRF: нутритивные осложнения
D - Метаболический синдром и ожирение
Влияние бариатрических вмешательств на функцию почек и
сердца у пациентов с патологическим ожирением
María Luaces1,2,
Ernesto Martínez-Martínez3,
Noemí González5, Cristina Fernández-Pérez2 an,
Manuel Medina4,
Victoria Cachofeiro3⇓
María Miana3,
Nephrology Dialysis Transplantation ; Volume 27, Issue suppl 4 ; Pp. iv53-iv57.
+ Места работы авторов
1Servicio de cardiología. Instituto cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos. Мадрид,
Испания
2Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Мадрид,
Испания
3Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense and
Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón, Мадрид, Испания
4Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de
Fuenlabrada, Fuenlabrada, Мадрид, Испания
5Servicio de Endocrinología-Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada,
Fuenlabrada, Мадрид, Испания
Адрес для корреспонденции
vcara@med.ucm.es
и
запроса
копий:
V
Cachofeiro;
эл.
почта:
Одобрено 11 октября 2012 г.
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Адаптация сердечной мышцы к ожирению включает как структурные, так и
функциональные изменения. Последствия чрезмерного увеличения массы тела также
оказывают негативное влияние на почки. Цель данного исследования – изучить
функциональные изменения сердца и почек в когорте пациентов с ожирением, а также
изменения после бариатрического вмешательства – последнего метода лечения таких
пациентов.
Методы
В исследование проспективно включались пациенты, направленные для проведения
бариатрического вмешательства. В каждом случае перед вмешательством
выполнялась трансторакальная эхокардиография и анализ крови, которые
повторялись спустя 1 год. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выполнялся
при помощи формулы Кокрофта–Голта для безжировой массы тела.
Результаты
Однолетний период наблюдения завершил 61 пациент. 81,9% пациентов были
женщинами. Средний возраст составил 41,1 ± 9,8 года, средний индекс массы тела –
47,4 ± 5 кг/м2 до вмешательства и 30,5 ± 5,07 кг/м2 после него. Перед вмешательством
расчетная СКФ составляла 92,7 ± 25,4 мл/мин, гиперфильтрация отмечалась у 14,8%
пациентов, снижение СКФ – у 8,3%. У пациентов наблюдалось сохранение
систолической функции и ремоделирование миокарда. Диастолическая функция была
нарушена у 27,9% пациентов. Спустя 1 год были отмечены благоприятные изменения
геометрии левого желудочка и связанных показателей гемодинамики. В общей группе
пациентов значимые изменения расчетной СКФ отсутствовали, однако наблюдалось
уменьшение гиперфильтрации у 9,8% и улучшение низкой СКФ – у 3,3% пациентов.
Эти улучшения не были связаны с изменениями артериального давления либо ИМТ,
однако уменьшение гиперфильтрации в данной группе пациентов ассоциировалось с
увеличением ударного объема и улучшением диастолической функции.
Выводы
У пациентов с патологическим ожирением СКФ в большинстве случаев соответствует
норме, и лишь у некоторых пациентов наблюдается гиперфильтрация либо снижение
СКФ. Бариатрическая хирургия оказывает благоприятное влияние на функцию почек
лишь у небольшой части пациентов, у которых отмечается также улучшение функции
сердца.
Ключевые слова
бариатрическая хирургия ремоделирование миокарда
гиперфильтрация ожирение
диастолическая дисфункция
КОММЕНТАРИИ
Адаптация сердечной мышцы к ожирению происходит путем ремоделирования –
процесса, который может включать гипертрофию и дилатацию левого желудочка, а
также изменения со стороны предсердия. Эти изменения могут нарушать функцию
сердца и в конечном итоге приводить к развитию сердечной недостаточности. В
отношении почек ожирение сопровождается гиперфильтрацией, гипертрофией почек и
другими изменениями, которые в долгосрочной перспективе могут приводить к
развитию протеинурии.
Целью этого исследования было изучить влияние бариатрической хирургии на
функцию почек и других органов-мишеней у пациентов с патологическим ожирением
спустя 1 год после бариатрического вмешательства.
В исследование был включен 61 пациент. Средний возраст составил 41,1 ± 9,8 года.
Большинство пациентов были женщинами (81,9%). Перед хирургическим
вмешательством средний ИМТ составлял 47,4 ± 5 кг/м2. Сопутствующие заболевания
отмечались у 81,4% пациентов. Наиболее частым из них была артериальная
гипертензия, которая имелась у 44,1% пациентов. Дислипидемия имелась у 35,6%
пациентов. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии включала ИАПФ (или
антагонисты AT1-рецепторов); все пациенты с дислипидемией получали статины.
Сахарный диабет был диагностирован лишь у 10,2% пациентов.
У 84% пациентов (51 случай) был наложен обходной желудочный анастомоз по Ру, у
оставшихся 16% выполнялась рукавная гастрэктомия.
У пациентов с патологическим ожирением бариатрическое вмешательство оказывало
минимальное влияние на расчетную СКФ спустя 1 год последующего наблюдения,
даже несмотря на резкое снижение ИМТ и сердечного выброса.
Хотя значимые изменения уровня креатинина или расчетной СКФ в общей когорте
пациентов отсутствовали, у небольшого числа пациентов отмечалось улучшение
функции почек за счет уменьшения гиперфильтрации.
Ограничениями данного исследования служили небольшой размер выборки и тот
факт, что точность расчета СКФ может снижаться при использовании упрощенной
формулы на основе креатинина и массы тела, поскольку результаты использования
данной формулы зависят от мышечной массы и поступления белка.
Жак Шанар
Профессор нефрологии