Протеинурия и скорость изменения функции почек в

B- Измерение функции почек
C -01: протеинурия
J- 03: другие рекомендации
Протеинурия и скорость изменения
территориальной популяции
функции
почек
в
Tanvir Chowdhury Turin*, Matthew James*†,
Pietro Ravani*†,
Marcello Tonelli‡,
Braden J. Manns*†, Robert Quinn*†, Min Jun†, Scott Klarenbach‡ and Brenda R.
Hemmelgarn* ‡
+ Членство авторов
*Department of Community Health Sciences and
†Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada, and
‡Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
Корреспонденция:
Dr. Brenda R. Hemmelgarn, Division of Nephrology, Foothills Medical Centre, 1403 29th
Street
NW,
Calgary,
Alberta,
Canada
T2N
2T9.
Email:
Brenda.hemmelgarn@albertahealthservices.ca
РЕЗЮМЕ
Протеинурия определяет пациентов с риском неблагоприятных клинических исходов,
но неясно, коррелирует ли протеинурия со скоростью снижения почечной функции. Мы
исследовали связь между протеинурией и скоростью изменения расчетной СКФ
(EGFR) в когорте из 638 150 взрослых людей из реестра, покрывающего всю
провинцию в Альберте, Канада, который содержал измерение протеинурии и три или
более амбулаторных измерения креатинина сыворотки на протяжении ≥1 года.
Скорректированная линейная модель смешанных эффектов с учетом пола была
использована для определения годовой скорости изменения СКФ для пациентов с
нормальной, мягкой и тяжелой протеинурией, с разбивкой по базовой функции почек
(СКФ ≥90, 60-89.9, 45-59.9 , 30-44.9, и 15-29.9 мл/мин на 1,73 м2). У мужчин, тяжелая
протеинурия и базовая СКФ 45-59.9 мл/мин на 1,73 м2 коррелирует с изменением СКФ
на -2,16 (95% доверительный интервал [ДИ], -2,37 до -1,95) мл/мин на 1,73 м2 на год, в
то время как мягкая протеинурия и базовая СКФ 30-44.9 мл/мин на 1,73 м2
коррелирует с изменением СКФ на -0,51 (95% ДИ, -0,70 до -0,32) мл/мин на 1,73 м2 в
год. Аналогичные тенденции наблюдались для женщин, пожилых пациентов и больных
сахарным диабетом. Примечательно, что нормальный уровень белка и низкий базовый
уровень СКФ (15-29.9 мл/мин на 1,73 м2) коррелирует со стабильной или
улучшающейся функцией почек. В заключение, наши результаты показывают, что
протеинурия возрастающей степени тяжести, связанна с более быстрыми темпами
снижения почечной функции, независимо от базового СКФ, и у пациентов с ХБП
необходимо рассматривать совокупный эффект.
КОММЕНТАРИИ
Сниженная функция почек является маркером неблагоприятных клинических исходов.
Хотя предыдущие исследования изучили прогрессирование почечной функции, эти
исследования были по большей части основаны на выборочных популяцияхпациентов
(пожилых людей) или содержали относительно небольшое число участников.
Наличие протеинурии, маркера почечного повреждения, определяет пациентов с
повышенным риском неблагоприятных клинических исходов, в том числе
прогрессирования до ТХПН. Тем не менее не совсем ясно, ухудшают ли последствия
протеинурии скорость изменения расчетной СКФ (EGFR), в зависимости от базового
уровня функции почек.
Авторы стремились определить связь между протеинурией и скорости изменения в
СКФ среди большой когорты лиц, получающих обычный уход в отдельной канадской
провинции. Они также оценили существует ли связь между протеинурией и скоростью
изменения СКФ в зависимости от базового уровня функции почек, среди заранее
определенных подгрупп с разбивкой по полу, возрасту, и диабетическому состоянию.
В заключение, они обнаружили, что скорость изменения функции почек,
ассоциированного с данным уровнем СКФ варьируется в значительной степени в
зависимости от наличия и тяжести протеинурии. Это исследование должно быть
принято во внимание для стратификации пациентов в любом исследовании, целью
которого
является
замедление
прогрессирования
хронической
почечной
недостаточности.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии