Анкеты

Приложение № 1
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПЕНСИОННЫЙ ФОНД
НПФ БАШКОМСНАББАНК АНКЕТА
КЛИЕНТА - ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
(заполняется Клиентом Фонда или со слов Клиента Фонда)
заполняется впервые
изменение анкетных данных
обновление анкетных данных
Часть 1
1
Фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или
национального обычая)
2
Дата рождения
3
Место рождения
4
Гражданство
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
наименование документа, серия и номер, дата выдачи,
наименование органа выдавшего документ, код подразделения
(если имеется)
Данные миграционной карты: номер, срок пребывания и
5
6
данные документа, подтверждающие право иностранного
гражданина или лица без гражданства на пребывание
(проживание) в Российской Федерации
7
Адрес места жительства (регистрации)
8
Адрес места пребывания (если отличается от адреса места
жительства (регистрации))
9
10
11
Контактная информация (телефоны, электронная почта, факсы
(если имеются)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его
наличии)
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)
12
Сведения о принадлежности к иностранным публичным лицам
(заполняется Клиентом – нерезидентом Российской
Федерации)
13
Отношение к лицу, замещающему (занимающему):
- государственные должности Российской Федерации,
- должности членов Совета директоров ЦБ РФ,
- должности федеральной государственной службы, назначение
на которые и освобождение от которых осуществляются
Президентом Российской Федерации или Правительством
Российской Федерации,
- должности в Центральном банке Российской Федерации,
- должности в государственных корпорациях и иных
организациях, созданных Российской Федерацией на основании
федеральных законов, включенные в перечни должностей,
определяемые Президентом Российской Федерации
14
Сведения о наличии или отсутствии у клиента
выгодоприобретателей
15
Дата заполнения Анкеты Клиента
являюсь иностранным публичным лицом*
не являюсь иностранным публичным лицом
* Заполните Приложение № 1-1
- не являюсь данным лицом/ близким родственником данного лица
являюсь данным лицом
__________________________________________________
(место работы, занимаемая должность)
являюсь близким родственником данного лица (супруг(а), мать,
отец, брат, сестра, дедушка, бабушка, внук(чка) и др., или от имени
указанных лиц)
__________________________________________________
(указать степень родства, ФИО, место работы и должность данного лица)
выгодоприобретатели отсутствуют
выгодоприобретатели имеются*
* Заполните Приложение № 2-1 или Приложение № 2-2
Я, ____________________________________
Даю свое согласие НПФ «Башкомснаббанк» на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ от 27.07.2006
№152-ФЗ «О персональных данных» (под обработкой персональных данных в соответствии со ст. 3 ФЗ «О персональных данных»
понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или
без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных. Данное согласие действительно на весь срок действия договора, заключенного между мною
и Фондом и в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Обязуюсь уведомить НПФ «Башкомснаббанк» в письменной форме в течение 5 рабочих дней об изменении любых сведений, указанных в
данной Анкете.
Достоверность указанной в анкете информации подтверждаю.
Подпись Клиента
Приложение №1-1
Сведения о принадлежности к иностранным публичным лицам
____________________________________
ФИО
□ глава государства, правительства
или кабинета министров
□ правительственный чиновник
□ высший партийный чиновник
□ политик
□ руководитель государственного
предприятия
□ влиятельное лицо (функционер) в
национализированных областях промышленности
□ высший судья
□ член правящий королевской семьи
□ чиновник или военный чиновник
□ лицо с аналогичными функциями в
международных и внутренних организациях
_____________________________
________________________________________
__________________
(указать должность и функции)
□ глава или представитель религиозных
организаций (если функции связаны с
политическими, судебными, военными или
административными обязанностями)
Период работы в указанных
категориях должностных лиц
с __________ по ___________
_____ лет/месяцев.
(необходимое подчеркнуть)
Ближайшие родственники
Ближайшее окружение
Количественный состав, чел.
Фамилия, имя, отчество (если имеется)
Количественный состав, чел.
Фамилия, имя, отчество (если имеется)
«Достоверность указанной в анкете информации подтверждаю».
Дата заполнения
Подпись Клиента
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПЕНСИОННЫЙ ФОНД
НПФ БАШКОМСНАББАНК
Приложение №2-1
АНКЕТА ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ - ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
(заполняется Клиентом Фонда)
Наименование организации или Ф.И.О. лица,
представившей (его) сведения
Информация о Выгодоприобретателе
1
Фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или
национального обычая)
2
Дата рождения
3
Место рождения
4
Гражданство
5
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
наименование документа, серия и номер, дата выдачи,
наименование органа выдавшего документ, код подразделения
(если имеется)
6
Данные миграционной карты: номер, срок пребывания и
данные документа, подтверждающие право иностранного
гражданина или лица без гражданства на пребывание
(проживание) в Российской Федерации
7
Адрес места жительства (регистрации)
8
Адрес места пребывания (если отличается от адреса места
жительства (регистрации))
9
Контактная информация (телефоны, электронная почта, факсы
(если имеются)
10
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его
наличии)
11
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)
12
Сведения о принадлежности к иностранным публичным лицам
(заполняется Клиентом – нерезидентом Российской
Федерации)
13
14
Отношение к лицу, замещающему (занимающему):
- государственные должности Российской Федерации,
- должности членов Совета директоров ЦБ РФ,
- должности федеральной государственной службы, назначение
на которые и освобождение от которых осуществляются
Президентом Российской Федерации или Правительством
Российской Федерации,
- должности в Центральном банке Российской Федерации,
- должности в государственных корпорациях и иных
организациях, созданных Российской Федерацией на основании
федеральных законов, включенные в перечни должностей,
определяемые Президентом Российской Федерации
Дата заполнения Анкеты Клиента
являюсь иностранным публичным лицом*
не являюсь иностранным публичным лицом
* Заполните Приложение № 1-1
- не являюсь данным лицом/ близким родственником данного лица
являюсь данным лицом
__________________________________________________
(место работы, занимаемая должность)
являюсь близким родственником данного лица (супруг(а), мать,
отец, брат, сестра, дедушка, бабушка, внук(чка) и др., или от имени
указанных лиц)
__________________________________________________
(указать степень родства, ФИО, место работы и должность данного лица)
Я, ____________________________________
Обязуюсь уведомить НПФ «Башкомснаббанк» в письменной форме в течение 5 рабочих дней об изменении любых сведений, указанных в
данной Анкете.
Достоверность указанной в анкете информации подтверждаю.
Подпись Клиента