АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ Амёбный абсцесс печени - абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амёбиазе. Преимущественная локализация - правая доля печени (90% случаев). Этиология • Возбудитель - Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе - амёбиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, ЮгоВосточная Азия, Мексика). Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амёбиаза • Entamoeba histolyticaпроникает в кишечник с водой и пищей, загрязнённой цистами, и далее через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный абсцесс больших размеров • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза). Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель. Лабораторные данные • У 75% - лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора - выявление иммуноглобулинов класса G кEntamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%). Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75-80%) • КТ более чувствительный (88-95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод малоинформативен). Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень на фоне лихорадки, амёбная дизентерия в анамнезе лица, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G кEntamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед. Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли. Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора - метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней - хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3-5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле. Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и бронхи приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли печени может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти. Профилактика • Контроль состояния воды и пищи. Течение и прогноз - летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений. МКБ-10 • A06.4 Амёбный абсцесс печени.