АБСЦЕСС ЛЁГКОГО Абсцесс лёгкого - локализованный участок некроза ткани лёгких, приводящий к образованию одиночных или множественных полостей. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus aureusили Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Септикопиемия • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Инородные тела дыхательных путей • Распад раковой опухоли в лёгком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе. Факторы риска • Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ) • Иммунодефицитные состояния • СД • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Лёгочные новообразования • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса). Клиническая картина • Общие признаки острого и хронического абсцессов ♦ Тахипноэ ♦ Тахикардия ♦ Асимметричные дыхательные движения грудной клетки ♦ Притупление перкуторного звука над областью абсцесса ♦ Ослабление дыхательных шумов ♦ Разнокалиберные влажные хрипы ♦ Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса ♦ Трёхслойная мокрота: ❖ желтоватая слизь ❖ водянистый слой ♦ гной (на дне). • Острый абсцесс лёгкого ♦ Боль в грудной клетке ♦ Одышка ♦ Кашель с гнойной (зловонной) мокротой ♦ Нередко кровохарканье ♦ Гектическая температурная кривая • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного. • Хронический абсцесс лёгкого ♦ Периодическое обострение гнойного процесса ♦ В период ремиссии: ❖ кашель ❖ увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела ♦ Возможно кровохарканье ♦ Утомляемость ♦ Похудание ♦ Ночные поты ♦ Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек» и др. Лабораторные исследования • Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях ♦ Острый абсцесс ❖ В периоде формирования абсцесса - затенение лёгочной ткани без уменьшения объёма, после прорыва через бронх - полость с чёткими внутренними стенками и уровнем жидкости ♦ Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Дифференциальная диагностика • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулёз • Грибковые лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ Диета. Энергетическая ценность - до 2000-2500 ккал/сут, повышенное содержание белков (110120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления ♦ Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. До получения антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков широкого спектра действия с антианаэробной активностью • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение • Показания ♦ Неэффективность антибиотикотерапии ♦ Лёгочное кровотечение ♦ Невозможность исключить рак лёгкого ♦ Размер абсцесса более 6 см ♦ Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы ♦ Хронический абсцесс. • Виды операции ♦ Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса ♦ Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений ♦ Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара ♦ При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого. Осложнения • Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры • Пневмоторакс • Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.