ТЕМА: Хроническая абдоминальная ишемия

ТЕМА: Хроническая абдоминальная ишемия
Давидовский И. А.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Понятие хронической абдоминальной ишемии (ХАИ).
Анатомические
предпосылки
развития
ХАИ.
Распространенность ХАИ.
2. Этиопатогенез.
3. Клинические формы, степени ишемии.
4. Диагностика.
5. Лечебная тактика.
1.
Хроническая абдоминальная ишемия – заболевание вызванное
нарушением проходимости непарных висцеральных ветвей аорты
(чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная
артерия).
Характеризуется заболевание ишемическими расстройствами
кровообращения органов пищеварения, в связи с дефицитом кровотока
в том или ином сегменте желудочно-кишечного тракта на различных
этапах пищеварения.
По данным аутопсии частота ХАИ - 19-70%, по данным
ангиографии – 4-53%.
Анатомические предпосылки обусловлены анатомическим
расположением висцеральных ветвей – серповидная связка
диафрагмы, ножки диафрагмы, чревное сплетение. Важным звеном в
развитии ХАИ являются маргинальная артерия Дрюмонда и точка
Гриффита.
2.
Причины вызывающие ХАИ условно можно разделить на:
 функциональные
1. артериоспазм
2. гипотензия центрального происхождения
3. гипогликемия
4. лекарственные заболевания
5. полицитемия
 органические
1. врожденные или приобретенные
2. экстравазальные или интравазальные
 комбинированные
Непосредственным механизмом болевого синдрома при ишемии
является аноксемия.
Выделяют 4 клинические формы:
 чревная форма
 верхнеебрыжеечная тонкокишечная энтеропатия
 нижнебрыжеечная толстокишечная колопатия
 смешанная
Клиническая картина ХАИ складывается из симптомокомплекса:
 боли в животе различной локализации и интенсивности
 дисфункция желудочно-кишечного тракта
 прогрессирующее похудание
 астено-ипохондрический депрессивный синдром
Клинические степени ишемии:
 компенсация
 субкомпенсация
 декомпенсация
 язвенно-некротические
изменения
в
органах
пищеварения
4.
Диагностика ХАИ основывается на комплексной оценке
клинических
проявлений,
результатов
функционального,
рентгенологического исследования органов пищеварения, данных
ангиографии и включает в себя – анамнез, осмотр, физикальные
методы, функциональные пробы, лабораторные методы исследования
крови, желудочной секреции, копрологическое исследование, ФГДС,
радиоизотопная гепатография,
колоноскопия, УЗДГ, УЗДС,
ангиография, КТ, МРТ, интраоперационная ревизия сосудов.
5.
Лечебная тактика зависит от степени ишемии. Консервативное
лечение проводится при компенсированной и субкомпенсированной
степени ишемии при его эффективности.
Консервативное
лечение
должно
быть
комплексным,
индивидуальным, длительным и направленным на различные звенья
патогенеза:
 предупреждение
прогрессирования
основного
заболевания
 стимуляция коллатерального кровообращения
 ликвидация ангиоспазма
 нормализация обменных процессов в тканях
 улучшение микроциркуляции
 нормализация системы гемокоагуляции
 общеукрепляющее и симптоматическое лечение
3.
Хронические
окклюзии
висцеральных
артерий
как
бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом, опасны
возможностью развития острой ишемии и инфаркта кишечника,
который ведет к летальному исходу в 90% случаев. Это обосновывает
необходимость хирургической коррекции кровотока.
Показания к хирургическому лечению:
 отсутствие эффекта от консервативной терапии
 3 и 4 степени ишемии
Доступы к висцеральным ветвям:
 полная срединная лапаротомия
 торакофренолюмботомия в 9 межреберье слева
 торакофренолюмболапаротомия в 9 межреберье слева
Виды операций:
 паллиативные
 восстановительные
 реконструктивные
Методы операций:
 периартериальная симпатэктомия
 спланхникганглионэктомия
 эндартерэктомия
 чрезаортальное бужирование
 резекция участка артерии с реимплантацией в аорту
 декомпрессионные
 пластические
Хорошие результаты хирургического лечения 50-90%.
Летальность до 6%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных
артерий. Киев. – «Здоровье», 1979.
2. Литман И. Оперативная хирургия. Издательство Академии наук
Венгрии. – Будапешт. – 1982.
3. Аничков М. Н., Лев И. Д. Клинико-анатомический атлас
патологии аорты. – Л. – «Медицина». – 1967.
4. Войленко В. Н., Меделян А. И. Атлас операций на брюшной
стенке и органах брюшной полости. – М. – «Медицина». – 1965.
5. Министерство
здравоохранения
СССР.
Хроническая
абдоминальная ишемия – методические рекомендации. – М. – 1985.
6. Мирончик В. В., Янушко В. А. Ультразвуковое исследование
артерий. – Минск. – 1999. – с. 118.
7. Гольдгаммер К. К. Острый живот при тромбозах и эмболиях
брыжеечных сосудов. – М. – 1966
8. Покровский А. В. Заболевание аорты и ее ветвей. – М. – 1979.