ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,

Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,
âûï. 3-4 — Ñ. 50—54
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß
ÑÒÀÒÜß
ÓÄÊ: 616.858—08
Ä.Â. Ïîõàáîâ, Â.Ã. Àáðàìîâ
ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ
ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ
ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ»
Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
Öåíòð íåâðîëîãèè è íåéðîðåàáèëèòàöèè Åíèñåéñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ÔÃÓ «Ñèáèðñêèé
îêðóæíîé ìåäèöèíñêèé öåíòð Ðîñçäðàâà», ã. Êðàñíîÿðñê
Ðåôåðàò. Îòðàæåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîõîäêè
ëèö, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, â ñðàâíåíèè ñ
õîäüáîé êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ïîæèëûõ ëèö ïðè ïîìîùè
ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîãî îðèãèíàëüíîãî êîìïüþòåðíîãî
ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî
êîìïëåêñà
«Äîðîæêà».
Îïðåäåëÿëàñü ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà òåìïî-ðèòìîâîé
êîððåêöèè õîäüáû ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà.
Óëó÷øåíèå õîäüáû îòìå÷àëîñü ó âñåõ áîëüíûõ, ÷òî â áîëüøåé
ñòåïåíè êîððåëèðóåò íå ñòîëüêî ñ äëèíîé øàãà, à ñ
äîñòîâåðíûì ïðèáëèæåíèåì ê íîðìå ïîêàçàòåëÿ
êîýôôèöèåíòà âàðèàáåëüíîñòè øàãà. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ
àêòóàëüíû äëÿ ñîñòàâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì
ðåàáèëèòàöèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè
õîäüáû, ïðèìåíåíèå êîòîðîé îñíîâûâàåòñÿ íà èñïîëüçîâàíèè
ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Äîðîæêà» â ïëàíå
äèíàìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ õîäüáû.
Ä.Â.Ïîõàáîâ, Â.Ã.Àáðàìîâ
ÏÀÐÊÈÍÑÎÍ ÀÂÛÐÓÛÍ «ÄÎÐÎÆÊÀ» ÏÐÎÃÐÀÌÌÀÏÏÀÐÀÒ ÊÎÌÏËÅÊÑÛ ßÐÄ•ÌÅÍÄ• Ä•ÂÀËÀÓ
ÑÕÅÌÀÑÛÍÄÀ ÉŠÐÅØÍÅ• ÒÅÌÏËÛ-ÐÈÒÌËÛ
ÊÎÐÐÅÊÖÈßÑÅ ÛÑÓËÛÍ ÊÓËËÀÍÓÍÛ•
Í•ÒÈ••ËÅËÅÃÅÍ• Á•ß ÁÈÐŒ
Ïàðêèíñîí àâûðóûííàí èíòåãœ÷åë•ðíå• éšðåø-òîðûøû,
ìàõñóñ ýøë•íã•í «Äîðîæêà» èñåìëå îðèãèíàëü êîìïüþòåðëû
ïðîãðàìì-àïïàðàò êîìïëåêñû ÿðä•ìåíä•, êëèíèê ÿêòàí ñàóñ•ëàì•ò áóëãàí šëê•í ÿøüò•ãåë•ðíåêå áåë•í ÷àãûøòûðûëãàí
òèêøåðœ í•òè••ë•ðåíä• ÷àãûëûø òàïêàí. Ïàðêèíñîí
àâûðóëû ïàöèåíòëàðäà éšðåøíå• òåìïëû-ðèòìëû êîððåêöèÿ
ûñóëûíû• í•òè••ëåëåãå à÷ûêëàíûëãàí. Áàðëûê
àâûðóëàðíû• äà éšðåøå ÿõøûðãàí. Áó êœï î÷ðàêòà,
àäûìíàðíû• îçûíðàê áóëà áàðóûííàí áèãð•ê, àäûìíû•
âàðèàáåëüëåëåê êîýôôèöèåíòû êœðñ•òêå÷åíå• íîðìàäà
êàðàëãàíäàãûãà ÿêûíëàøóûíäà ÷àãûëà. Òèêøåðœ í•òè••ë•ðå
éšðåø ïàðàìåòðëàðûí äèíàìèê òèêøåðœ áàðûøûíäà
«Äîðîæêà» ïðîãðàìì-àïïàðàò êîìïëåêñûí ôàéäàëàíóãà
íèãåçë•íã•í
òåðí•êë•íäåðœíå•
èíäèâèäóàëü
ïðîãðàììàëàðûí, áàðûííàí äà ýëåê, éšðåøíå• òåìïëûðèòìëû êîððåêöèÿñåí òšçåã•íä• áèê ò• •Ÿ•ìèÿòëå.
D.V. Pokhabov, V.G. Abramov
EFFECTIVENESS EVALUATION OF USING METHOD OF
TEMPO-RHYTHMICAL WALKING CORRECTION OF
THE PARKINSON DISEASE WITH THE HELP OF DEVICE
“DOROZHKA” (“ROAD”)
Results of investigation of Parkinson patients’ walking as
compared to walking of clinically healthy aged persons were
shown. Investigation was performed by a specially designed
original computed, device-programmed complex “Dorozhka”
(“Road”). It was evaluated an effectiveness of method of temporhythmical correction of Parkinson patients walking.
Improvement in walking was noticed in all patients, correlated
50
not only with a step length, but with reliable approaching to norm
of a step variability rate. The obtained data are important for
making individual rehabilitation programmed and mainly for
tempo-rhythmical walking correction. Use of complex
“Dorozhka” servers for dynamic investigation of walking
parameters.
Á
îëåçíü Ïàðêèíñîíà — îäíî èõ íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííîå ãèáåëüþ ÄÎÔÀêîìïåòåíòíûõ êëåòîê íèãðîñòðèàðíîãî ïóòè,
ïðèâîäÿùåå ê âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì
íàðóøåíèÿì. Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ –
áðàäèêèíåçèÿ, ðèãèäíîñòü è òðåìîð ïîêîÿ, íà
ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïîñòóðàëüíàÿ
íåóñòîé÷èâîñòü[1]. Äëÿ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà
õàðàêòåðíû çàìåäëåíèå èíèöèàöèè õîäüáû,
óìåíüøåíèå åå ñêîðîñòè, ñíèæåíèå äëèíû è
âûñîòû øàãà. Ñêîðîñòü õîäüáû ñíèæåíà ãëàâíûì
îáðàçîì çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ äëèíû øàãà, íî íå
åãî ÷àñòîòû [2,3].
Ïðåïàðàòû ëåâîäîïû, ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå
ýôôåêòèâíîé ãðóïïîé ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèõ
ñðåäñòâ, óìåíüøàþùèõ îñíîâíûå ñèìïòîìû
çàáîëåâàíèÿ, â ìåíüøåé ñòåïåíè âëèÿþò íà õîäüáó
ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà [2], ÷òî äåëàåò
åùå áîëåå àêòóàëüíîé ðàçðàáîòêó ìåòîäîâ
êîððåêöèè õîäüáû ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè [4].
 çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå îïèñàíû ìåòîäèêè,
êîòîðûå íàïðàâëåíû íà óëó÷øåíèå ôóíêöèè
õîäüáû ó áîëüíîãî ïîä âëèÿíèåì ïðîèãðûâàíèÿ
ðàçëè÷íûõ ìåëîäèé [5], çàíÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèé
çðèòåëüíûõ ñòèìóëîâ [6].
Ïðåäëîæåííûé ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû ìåòîä
òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû êëèíè÷åñêè
ïîêàçàë ñâîþ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ïëàíå
óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà õîäüáû, ÷òî â äàëüíåéøåì
ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ
ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ»
ïîçâîëèëî ñíèçèòü äîçó ëåâîäîïîñîäåðæàùèõ
ïðåïàðàòîâ â ñõåìå ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ [7, 8, 9, 10, 11].
Èññëåäîâàíèå õîäüáû ñ ïîìîùüþ ñòàáèëîãðàôèè
è ïðèìåíåíèå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ
êèíåìàòè÷åñêîãî àíàëèçà õîäüáû íå ïîçâîëÿþò
îáúåêòèâèçèðîâàòü îäèí èç îñíîâíûõ ïàðàìåòðîâ
õîäüáû — ðåàëüíóþ äëèíó øàãà, êîòîðàÿ ìîæåò
çíà÷èòåëüíî ìåíÿòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ [12].
Èñïîëüçóåìûé â íàñòîÿùåå âðåìÿ â îòå÷åñòâåííûõ
è çàðóáåæíûõ êëèíèêàõ èìïðåãíàöèîííûé ìåòîä
çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåðåíèè ñ ïîìîùüþ
ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû ðàññòîÿíèÿ ìåæäó
îòïå÷àòêàìè ñòîï íà áóìàæíîé ïîëîñå äëèíîé
10 ì [12, 13], ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî òðóäîåìêèì è
íå îòâå÷àåò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì
îáúåêòèâèçàöèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî, âî-ïåðâûõ,
èññëåäîâàòü ïîõîäêó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ
ïîæèëûõ ëèö ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíî
ðàçðàáîòàííîãî êîìïüþòåðíîãî ïðîãðàììíîàïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «Äîðîæêà» è àäàïòèðîâàòü
ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû äëÿ êëèíè÷åñêèõ íóæä â
êà÷åñòâå íîðìàòèâíîé ãðóïïû, âî-âòîðûõ, èçó÷èòü
õîäüáó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà è
ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñðàâíèòü ñ íîðìàòèâíûìè, âûÿâèòü õàðàêòåðíûå íàðóøåíèÿ
ïîõîäêè ó äàííûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ è, â-òðåòüèõ,
èñïîëüçóÿ ìåòîä òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè
õîäüáû ïðîâåñòè êóðñ ðåàáèëèòàöèè ñ èçó÷åíèåì
èçìåíåíèé ïàðàìåòðîâ øàãà.
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå îòäåëåíèÿ
ýêñòðàïèðàìèäíîé ïàòîëîãèè Öåíòðà íåâðîëîãèè
è íåéðîðåàáèëèòàöèè ÅÊÁ ÔÃÓ «ÑÎÌÖ
Ðîñçäðàâà». Ñîâìåñòíî ñ ÎÊÁ Ãîðíîõèìè÷åñêîãî
êîìáèíàòà ã. Æåëåçíîãîðñêà äëÿ îáúåêòèâèçàöèè
äëèíû øàãà áûëà ñîçäàíà ñïåöèàëüíàÿ óñòàíîâêà,
íàçâàííàÿ íàìè êîìïüþòåðíûì ïðîãðàììíîàïïàðàòíûì êîìïëåêñîì «Äîðîæêà». Äàííàÿ
óñòàíîâêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîíòàêòíóþ
äîðîæêó äëèíîé 10 ì ñ ýëåêòðè÷åñêèìè äàò÷èêàìè,
ðåàãèðóþùèìè íà çàìûêàíèå ñïåöèàëüíûì
êîíòàêòîì,
ïðåäñòàâëÿþùèì
ñîáîé
ñàìîêëåþùèéñÿ äèñê èç àëþìèíèåâîé ôîëüãè
äèàìåòðîì 5 ìì.  ñèììåòðè÷íûå òî÷êè ñòîïû
ïðèêðåïëÿþòñÿ ïî îäíîìó äàò÷èêó. Ïðè õîäüáå
ïðîèñõîäèò
çàìûêàíèå
êîíòàêòîâ,
ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíôîðìàöèÿ ïîñòóïàåò â áëîê
êîìïüþòåðíîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ ïîëó÷åííûõ
äàííûõ ïðè ïîìîùè ñòàíäàðòíîé ëàáîðàòîðíîé
ïëàòû PC-LabCard. Ïðîãðàììíîå îáåñïå÷åíèå
äàííîé óñòàíîâêè ïîçâîëÿåò àíàëèçèðîâàòü äëèíó
êàæäîãî øàãà, à òàêæå ñîõðàíÿòü è ñòàòèñòè÷åñêè
îáðàáàòûâàòü ïîëó÷åííûå äàííûå. Ê äîñòîèíñòâàì äàííîé óñòàíîâêè ñëåäóåò îòíåñòè,
âî-ïåðâûõ, èñïîëüçîâàíèå îáñëåäóåìûì
ïðèâû÷íîé îáóâè è îòñóòñòâèå âëèÿíèÿ íà ïîõîäêó
êîíòàêòà ââèäó åãî íåçíà÷èòåëüíîãî âåñà è
ðàçìåðà; âî-âòîðûõ, áûñòðîòó è óäîáñòâî
ñîõðàíåíèÿ äàííûõ â êîìïüþòåðíîé áàçå.
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ñîñòîÿëà èç 20 ïîæèëûõ
êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö (10 ìóæ÷èí è 10
æåíùèí) â âîçðàñòå îò 65 äî 75 ëåò (ñðåäíèé
âîçðàñò — 69±1,2). Âòîðàÿ ãðóïïà ïðåäñòàâëÿëà
ñîáîé 40 ïàöèåíòîâ (24 ìóæ÷èí è 16 æåíùèí) â
âîçðàñòå îò 56 äî 74 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò — 66±1,8)
ñî II — III ñòàäèÿìè (ïî Õåí è ßðó) áîëåçíè
Ïàðêèíñîíà.
Èññëåäîâàíèå äëÿ âñåõ ãðóïï ïðîâîäèëîñü â
ðåæèìå «ñâîáîäíûé òåìï», ÷òî ñîîòâåòñòâóåò
îáû÷íîìó ðåæèìó õîäüáû îáñëåäóåìîãî.
Àíàëèçèðîâàëñÿ ïîêàçàòåëü ñðåäíåé äëèíû øàãà.
Êðîìå òîãî, ñ ó÷åòîì íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåé
êëèíè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ âîçíèêëà
íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî
ðàñ÷åòíîãî ïàðàìåòðà, ïîçâîëÿþùåãî ñîïîñòàâëÿòü
ðåçóëüòàòû ó ðàçëè÷íûõ îáñëåäóåìûõ. Èçâåñòíî,
÷òî õîäüáà ÷åëîâåêà â íîðìå â ñòåðåîòèïíûõ
óñëîâèÿõ äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòíà ïî âðåìåííîïðîñòðàíñòâåííûì õàðàêòåðèñòèêàì, ýòî ïîçâîëÿåò
ñíèçèòü äîïîëíèòåëüíûå ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû
íà ïðåîäîëåíèå íåðàâíîìåðíûõ óñêîðåíèé,
èíåðöèè è ò. ä., êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè âûñîêîé
âàðèàáåëüíîñòè õîäüáû ïî òåìïó, ðèòìó, äëèíå
øàãà. Â ñâÿçè ñ ýòèì íàìè àíàëèçèðîâàëñÿ
êîýôôèöèåíò âàðèàáåëüíîñòè øàãà (ÊÂØ),
âû÷èñëÿåìûé ïî ôîðìóëå:
ÊÂØ =
+
[ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà – ìèíèìàëüíàÿ äëèíà øàãà]
+
ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà
[ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà – ìàêñèìàëüíàÿ äëèíà øàãà]
ñðåäíÿÿ äëèíà øàãà
Íà âòîðîì ýòàïå â ãðóïïå ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, ïðîâîäèëèñü
çàíÿòèÿ ïî òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû.
Äàííûé ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ñèíõðîíèçàöèè øàãà
áîëüíîãî ñ òåìïîì èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííîé
ýêçîãåííîé çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè [8]. Õîäüáó
ïàöèåíòà ïîñëåäîâàòåëüíî àíàëèçèðîâàëè ïðè
ðàçëè÷íîé ÷àñòîòå ñèãíàëà. Îïòèìàëüíûì
ñ÷èòàëñÿ ðèòì, ïðè êîòîðîì â áîëüøåé ñòåïåíè
óëó÷øàëàñü äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïàöèåíòà
(óâåëè÷åíèå äëèíû øàãà ïðè óìåíüøåíèè
51
Ä.Â. ÏÎÕÀÁÎÂ, Â.Ã. ÀÁÐÀÌÎÂ
Ðèñ.1. Ïðèìåð èíäèâèäóàëüíûõ ãðàôèêîâ êëèíè÷åñêè çäîðîâîãî ïîæèëîãî ïàöèåíòà
ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà äî è ïîñëå êóðñà ðåàáèëèòàöèè.
êîëè÷åñòâà øàãîâ è êîìôîðòíîì ñàìî÷óâñòâèè
ïàöèåíòà). Òàêèì îáðàçîì, âî âðåìÿ õîäüáû,
ñèíõðîíèçèðîâàííîé ñ òåìïîì çâóêîâîé
ñòèìóëÿöèè, ó ïàöèåíòîâ èçìåíÿëñÿ äâèãàòåëüíûé
ñòåðåîòèï. Ýòè ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ
äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîé
õîäüáå â ïðîèçâîëüíîì òåìïå áåç ïîäêðåïëåíèÿ
çâóêîâûì ñèãíàëîì ñ òå÷åíèåì âðåìåíè èìåþò
ñâîéñòâî óìåíüøàòüñÿ. Ñ öåëüþ çàêðåïëåíèÿ
ýôôåêòà êóðñà ðåàáèëèòàöèè êàæäîìó ïàöèåíòó
âûäàâàëè
àóäèîêàññåòó
ñ
çàïèñüþ
èíäèâèäóàëüíîãî ðèòìà çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè,
êîòîðóþ îí ìîã èñïîëüçîâàòü ïðè õîäüáå (â òîì
÷èñëå â áûòó, íà óëèöå è ò.ä.), ïðèáåãàÿ ê ïîìîùè
ïîðòàòèâíîãî àóäèîïëååðà è ìèíè-íàóøíèêîâ.
Ìåòîä ïîêàçàë âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè
ðàáîòå ñ áîëüíûìè è ïîçâîëèë çíà÷èòåëüíîìó
52
÷èñëó áîëüíûõ óëó÷øèòü íàâûêè õîäüáû áåç
óâåëè÷åíèÿ äîçû ëåâîäîïû è äàæå óìåíüøèòü äîçó
ïðåïàðàòîâ íà 10—50% [7].
Èññëåäîâàíèå ïàðàìåòðîâ õîäüáû â ãðóïïå
ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ïðîâîäèëîñü â
ðåæèìå «ñâîáîäíîãî òåìïà» äî íà÷àëà êóðñà
ðåàáèëèòàöèè, â õîäå çàíÿòèé ïî âîññòàíîâëåíèþ
õîäüáû, ò.å. íåïîñðåäñòâåííî ïîä âîçäåéñòâèåì
çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè, è ïîñëå îêîí÷àíèÿ 20—30
äíåâíîãî êóðñà ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì
äàííîãî ìåòîäà â ðåæèìå «ñâîáîäíîãî òåìïà» (áåç
âîçäåéñòâèÿ çâóêîâîé ñòèìóëÿöèè â ìîìåíò
èññëåäîâàíèÿ).
Ïðèìåðû èíäèâèäóàëüíûõ ãðàôèêîâ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ äëÿ êàæäîé èç ãðóïï îòðàæåíû
íà ðèñ.1 äëÿ êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîæèëîãî
âîçðàñòà (âåðõíÿÿ ÷àñòü ðèñóíêà) è äëÿ áîëüíûõ ñ
ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÌÅÒÎÄÀ ÒÅÌÏÎ-ÐÈÒÌÎÂÎÉ ÊÎÐÐÅÊÖÈÈ ÕÎÄÜÁÛ Â ÑÕÅÌÅ
ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÏÀÐÊÈÍÑÎÍÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎ-ÀÏÏÀÐÀÒÍÎÃÎ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ «ÄÎÐÎÆÊÀ»
áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (ñðåäíÿÿ è íèæíÿÿ ÷àñòè).
Ïî ãîðèçîíòàëüíîé îñè îòîáðàæàåòñÿ äëèíà øàãà
â ñàíòèìåòðàõ, ïî âåðòèêàëüíîé — êîëè÷åñòâî
øàãîâ óêàçàííîé äëèíû.
Ïðåäñòàâëåííûå ãðàôèêè äåìîíñòðèðóþò
óâåëè÷åíèå âàðèàáåëüíîñòè øàãà ïî äëèíå äëÿ
áîëüíûõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, à òàêæå ôåíîìåíû
«òîïòàíèÿ» è ñíèæåíèå äëèíû øàãà ó ïàöèåíòîâ,
ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, â ñðàâíåíèè ñ
äàííûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (â ïðåäñòàâëåííîì
ïðèìåðå ïàöèåíòà ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ñðåäíÿÿ
äëèíà øàãà ñîñòàâëÿåò îêîëî 17 ñì, ÷òî äàæå ìåíüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïî ãðóïïå; ïðèìåð âçÿò ââèäó
âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé). Íèæíÿÿ ÷àñòü ðèñóíêà
äåìîíñòðèðóåò èçìåíåíèÿ õîäüáû ó äàííîãî
ïàöèåíòà â õîäå ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ìåòîäà òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè
Èç äàííûõ ãðàôèêîâ âèäíî, ÷òî ìåòîäèêà
òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû ïðè áîëåçíè
Ïàðêèíñîíà èìååò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò,
ñâÿçàííûé êàê ñ óâåëè÷åíèåì äëèíû øàãà
(ñìåùåíèå ïîêàçàòåëåé â ñòîðîíó íîðìû), òàê è ñ
óìåíüøåíèåì åãî âàðèàáåëüíîñòè.
Òàáëèöà
Ïîëó÷åííûå ñðåäíèå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
ïàðàìåòðîâ õîäüáû ïî ãðóïïàì
Ïîêàçàòåëè
Ñðåäíÿÿ
äëèíà
øàãà, ñì
ÊÂØ
Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà
Íîðìà,
â õîäå
ñîñòîÿíèå
ïîæèëûå, èñõîäíîå
«ñâîáîä- ñîñòîÿíèå, çàíÿòèÿ ñ ïîñëå êóðñà,
îïòèìàëüíûé òåìï» «ñâîáîäíûé íûì òåìïîì «ñâîáîäíûé
òåìï»
òåìï»
ñòèìóëÿöèè
56,9±5
0,165
42,03±11,4
0,6518*
47,6±9,05 50,09±6,94***
0,254**
0,29***
*ð <0,01 ìåæäó íîðìîé è èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì, **ð <0,01
ìåæäó èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì è â õîäå çàíÿòèÿ, ***ð <0,01
ìåæäó èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì è ñîñòîÿíèåì ïîñëå êóðñà
ðåàáèëèòàöèè.
 òàáëèöå ïðåäñòàâëåíû èñõîäíûå ïàðàìåòðû
õîäüáû áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà, èõ
èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì òåìïî-ðèòìîâîé
êîððåêöèè â ìîìåíò ñòèìóëÿöèè ñ îïòèìàëüíîé
÷àñòîòîé è ïî îêîí÷àíèè êóðñà ðåàáèëèòàöèè, à
òàêæå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè, ïîëó÷åííûå íàìè
â âîçðàñòíîé ãðóïïå ïîæèëûõ çäîðîâûõ ëèö.
Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûõ â ãðóïïå
ïîæèëûõ êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö è â ãðóïïå
áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ïîêàçàëî ðàçíèöó
â äëèíå øàãà ñ ÿâíûì ñíèæåíèåì ñðåäíåé äëèíû
øàãà ó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà
(42,03±11,4 ñì, ò.å. ïðèáëèçèòåëüíî â 1,4 ðàçà
ìåíüøå, ÷åì ó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö òîé æå
âîçðàñòíîé ãðóïïû (56,9±5,0 ñì; p<0,01).
Äîñòîâåðíà è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÊÂØ äëÿ
áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà (0,65 â ñðàâíåíèè
ñ 0,16 â íîðìå; p<0,01). Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ
Ïàðêèíñîíà îáíàðóæèâàåòñÿ îáúåêòèâíîå
èçìåíåíèå â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äëèíû øàãà êàê
íåïîñðåäñòâåííî â õîäå çàíÿòèÿ, òàê è â ðåæèìå
«ñâîáîäíîãî òåìïà» ïî îêîí÷àíèè êóðñà
ðåàáèëèòàöèè. Ïðèðîñò äëèíû øàãà ó ðÿäà
ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë ïîðÿäêà 25—60 %, ïðè÷åì â
îñíîâíîì ó áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà ñî
çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èñõîäíîé äëèíû øàãà.
Îäíàêî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ øàãà íå âñåãäà
ïîëíîöåííî îòðàæàëè ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ
ìåòîäèêè äëÿ îòäåëüíûõ áîëüíûõ, ïîñêîëüêó ó íèõ
ðàçëè÷íû àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè (ðîñò, ìàññà
òåëà, äëèíà íîã). Óëó÷øåíèå õîäüáû îòìå÷àëîñü ó
âñåõ áîëüíûõ, ÷òî â áîëüøåé ñòåïåíè êîððåëèðóåò
íå ñòîëüêî ñ äëèíîé øàãà, ñêîëüêî ñ äîñòîâåðíûì
óìåíüøåíèåì (ïðèáëèæåíèåì ê íîðìå) ÊÂØ
(â ñðåäíåì â 2 ðàçà).
Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò íà âîçìîæíîñòü
è ðàöèîíàëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà òåìïîðèòìîâîé êîððåêöèè õîäüáû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ
õîäüáû ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ Ïàðêèíñîíà.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äëèíû øàãà è
ââåäåííûé íàìè îòíîñèòåëüíûé ïîêàçàòåëü
(ÊÂØ) ïîçâîëÿþò äîñòîâåðíî ñðàâíèâàòü õîäüáó
ó ðàçëè÷íûõ ãðóïï îáñëåäóåìûõ è êëèíè÷åñêè
îöåíèâàòü èíäèâèäóàëüíûå ðåçóëüòàòû. Äàííûå
èññëåäîâàíèÿ àêòóàëüíû äëÿ ñîñòàâëåíèÿ
èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè, â
ïåðâóþ î÷åðåäü òåìïî-ðèòìîâîé êîððåêöèè
õîäüáû, ïðèìåíåíèå êîòîðîé çíà÷èòåëüíî
îáëåã÷àåòñÿ â ñâÿçè ñ áûñòðîòîé è îòíîñèòåëüíî
íåáîëüøîé òðóäîåìêîñòüþ èññëåäîâàíèÿ ïðè
èñïîëüçîâàíèè
ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî
53
Ä.Â. ÏÎÕÀÁÎÂ, Â.Ã. ÀÁÐÀÌÎÂ
êîìïëåêñà «Äîðîæêà». Â äàëüíåéøåì êîìïëåêñ,
âåðîÿòíî, áóäåò ïåðñïåêòèâåí ïðè èññëåäîâàíèÿõ
âëèÿíèÿ íà ôóíêöèþ õîäüáû äðóãèõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ, à òàêæå
ïðè ðåøåíèè ýêñïåðòíûõ âîïðîñîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áðûæàõèíà Â.Ã., Äàìóëèí È.Â., ßõíî Í.Í. //
Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë. — 2004. —¹2. — Ñ.11—16
2. Ëåâèí Î.Ñ. Íàðóøåíèÿ õîäüáû, ìåõàíèçìû,
êëàññèôèêàöèÿ, ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ /  êí.:
Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà: Ðóêîâîäñòâî ïî
äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. — Ïîä ðåä. Øòîêà Â.Í., ÈâàíîâîéÑìîëåíñêîé È.À., Ëåâèíà Î.Ñ. — Ì., 2002. — Ñ. 87—125.
3. Ïîõàáîâ Ä.Â., Ðóäíåâ Â.À., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. // Æóðí.
íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2003. — ¹8. —
Ñ. 76—77.
4. Ïîõàáîâ Ä.Â. Ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹ 2004138039/
14(041373) îò 24.12.2004 íà ñïîñîá ëå÷åíèÿ áîëåçíè
Ïàðêèíñîíà.
5. Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. Âîññòàíîâëåíèå ðå÷åâûõ è
äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïóòåì êîððåêöèè èõ òåìïî-ðèòìîâîé
ñòðóêòóðû ïðè ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà íà îñíîâå ïðèíöèïà ðåôåðåíòíîé áèîàäàïòàöèè: Àâòîðåô. äèññ. … äîêò. ìåä.
íàóê. — Èâàíîâî, 2000.
6. Ðóäíåâ Â.À., Ïîõàáîâ Ä.Â., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â.
Âîññòàíîâëåíèå ëîêîìîòîðíûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ñ
àìèîñòàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì ìåòîäîì ðåôåðåíòíîé
áèîàäàïòàöèè: Ìàòåð. VII Âñåðîñèèéñêîãî ñèìïîçèóìà. —
Êðàñíîÿðñê, 1997. — Ò.1. — Ñ.2.
54
7. Ðóäíåâ Â.À., Ïðîêîïåíêî Ñ.Â. Íîâûå ïðèíöèïû
ðåàáèëèòàöèè äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ ôóíêöèé ÷åëîâåêà. —
Êðàñíîÿðñê, 1999. — Ñ.113—118.
8. Ñêâîðöîâ Ä.Â. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áèîìåõàíèêè
ïîõîäêè /  êí.: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç äâèæåíèé. Àíàëèç
ïîõîäêè. — Èâàíîâî, 1996. — Ñ.10—31.
9. Øòîê Â.Í., Ôåäîðîâà Í.Â. Áîëåçíü Ïàðêèíñîíà /
 êí.: Ýêñòðàïèðàìèäíûå ðàññòðîéñòâà: Ðóêîâîäñòâî ïî
äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. – Ïîä ðåä. Øòîêà Â.Í., ÈâàíîâîéÑìîëåíñêîé È.À., Ëåâèíà Î.Ñ. — Ì., 2002. — Ñ. 473-495.
10. ßõíî Í.Í., Àðòåìüåâ Ä.Â., Ãîëóáåâ Â.Ë. / Â ãë.:
çàáîëåâàâíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íåðâíîé
ñèñòåìû / Â êí.: Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû: ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷à. — Ïîä ðåä. ßõíî Í.Í., Øòóëüìàí Ä.Ð. — Ì., 2003. —
Ò.2. — Ñ. 87—96.
11. Azulay J.-P., Mesure S., Amblard B. et al. // Brain. —
1999. — Vol.122. — P.111—120.
12. Stolze H., Kuhtz-BuschBeck J. P., Drucke H. et al. //
J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2001. — Vol.70. —
P.289—297.
13. Thaut M.H., McIntosh G.C., Rice R.R. et al. // Mov.
Disord. — 1996. — Vol.11. — P.193—200.
Ïîñòóïèëà 27.02.06.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○