Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2008 — Ò. XL, âûï. 2 — Ñ. 47—49 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß ÓÄÊ: 616.89—008.45—02:616.14 Ñ.Ã. Áóãðîâà ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÓÌÅÐÅÍÍÛÕ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÎÉ È ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹5, ã. Èâàíîâî Ðåôåðàò. Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ó 42 áîëüíûõ ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé â âîçðàñòå 60—75 ëåò è ó 42 ñ «âåðîÿòíîé» áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà (ñðåäíèé âîçðàñò — 68,6±4,9 ãîäà). Ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ñî÷åòàëèñü ñ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì, âî âòîðîé — â 3,4% ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâàëñÿ àìèîñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì, â 5,4% — ýïèëåïòîôîðìíûé. Ïîêàçàíî, ÷òî óìåðåííûå êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà ó áîëüíûõ ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé è áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì ðàçíûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ, äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, «âåðîÿòíàÿ» áîëåçíü Àëüöãåéìåðà, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ñ.Ã. Áóãðîâà ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈ ••Ì ÊÀÍ ÒÀÌÛÐËÛ ÝÒÈÎËÎÃÈßÍÅ• ÓÐÒÀ×ÛË ÊÎÃÍÈÒÈ ÁÎÇÛËÓËÀÐÛÍÀ ×ÀÃÛØÒÛÐÌÀ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ 60 ÿøüò•í 75 ÿøüê• êàä•ðãå äèñöèðêóëÿòîðëû ýíöåôàëîïàòèÿ áåë•í àâûðãàí 42 êåøåä•ãå Ÿ•ì Àëüöãåéìåð ÷èðåíí•í ••ôàëàíó èõòèìàëû áóëãàí 42 êåøåä•ãå (ñî•ãûëàðûíû• óðòà÷à ÿøå — 68,6±4,9 åë) êîãíèòèâ ôóíêöèÿë•ðå ÷àãûøòûðûï êàðàëãàí. Áåðåí÷å òšðêåìä•ãå àâûðóëàðäà óðòà÷ûë êîãíèòèâ áîçûëóëàð íåâðîëîãèê •èòåøì•œ÷åëåê (äåôèöèò) áåë•í œçàðà ÿðàøûï êèëã•í, èêåí÷å òšðêåìä• èñ• 3,4 ïðîöåíò î÷ðàêòà-àììîñòàòèê ñèíäðîì, 5,4 ïðîöåíò êåøåä• ýïèëåïòîðëû ñèíäðîìû áàðëûãû à÷ûêëàíãàí. Äèñöèðêóëÿòîðëû ýíöåôàëîïàòèÿ Ÿ•ì Àëüöãåéìåð ÷èðå áåë•í àâûðãàí êåøåë•ðä• óðòà÷ûë êîãíèòèâ áîçûëóëàðíû• áàø ìèåíä•ãå òšðëå ñòðóêòóðàëàðíû• çàðàðëàíóûíà á•éëå áóëóû áåëåíã•í. Òšï òšøåí÷•ë•ð: óðòà÷ûë êîãíèòèâ áîçûëóëàð, äèñöèðêóëÿòîðëû ýíöåôàëîïàòèÿ, Àëüöãåéìåð àâûðóû èõòèìàëëûãû, íåéðîïñèõîëîãèê òèêøåðåíœ, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. S.G. Bugrova COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MODERATE COGNITIVE DISORDERS OF DEGENERATIVE AND VASCULAR ETIOLOGY There was performed a comparison of cognitive functions in 42 patients with discirculating encelopathy, aged 60—75 and in 42 patients with a “probable” Alzheimer’s disease (average age 68,6±4,9). In patients of the first group moderate cognitive disorders were combined with neurologic deficit. In patients of the second group there were 3,4% of cases of amyostatic syndrome; and in 5,4% of cases — epileptoid. It was shown that moderate cognitive disorders in patients with discirculatory encephalopathy and Alzheimer’s disease are determined by lesion of different cerebral structures. Key words: moderate cognitive disorders, discirculatory encephalopathy, “probable” Alzheimer’s disease, neuropsychologic examination, electroencephalography.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ðîñò óäåëüíîãî âåñà ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ êîãíèòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Âñå ýòî ïîâûøàåò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè äëÿ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. Òåðìèí «óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ» (ÓÊÍ) ïðåäëîæåí äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïðåääåìåíòíîé ñòàäèè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà [6]. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè òåðìèí ñòàë øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ â äèàãíîñòèêå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ñ èñõîäîì â äåìåíöèþ. ÓÊÍ èìåþò êîíöåïòóàëüíóþ îñíîâó, îòðàæàþùóþ ïðîìåæóòî÷íóþ ñòåïåíü íàðóøåíèé ìåæäó íîðìîé è äåìåíöèåé.  ïîñëåäíèå ãîäû ïðåäëîæåíî ðàçãðàíè÷èòü ÓÊÍ äåãåíåðàòèâíîé ïðèðîäû è ñóáêîðòèêàëüíûå ñîñóäèñòûå ÓÊÍ [5]. Ïðîèçâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ñ ÓÊÍ ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè (ÄÝ) è áîëüíûõ ñ «âåðîÿòíîé» áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà (ÁÀ). 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 42 ïàöèåíòà ñ ÄÝ (ñðåäíèé âîçðàñò — 62,5+ 5,3 ãîäà), 2-þ (42) — ñ ÁÀ (ñðåäíèé âîçðàñò — 68,6 +4,9 ãîäà). ÁÀ äèàãíîñòèðîâàëè â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ÌÊÁ-10 è ðåêîìåíäàöèÿìè Àññîöèàöèè ÁÀ (NINCDS-ADRDA), øêàëîé Hachinski, ÄÝ — ïî êëàññèôèêàöèè Å.Â. Øìèäòà [4]. Áîëüíûì ïðîâîäèëèñü êëèíè÷åñêîå íåâðîëîãè÷åñêîå, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå íà êîìïüþòåðíîì êîìïëåêñå «Íåéðîí-Ñïåêòð-2» ôèðìû «Íåéðîñîôò» (ã. Èâàíîâî). Âûðàæåííîñòü êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ îïðåäåëÿëè ïî ÌÊÁ-10, ðåçóëüòàòàì êðàòêîé øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà (MMSE) è áàòàðåè ëîáíûõ òåñòîâ, òåñòà ðèñîâàíèÿ ÷àñîâ, òåñòà «5 ñëîâ» [3], øêàëû êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ðàçëè÷íûõ ñîñòàâëÿþùèõ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè [2], òåñòà íà âîñïðîèçâåäåíèå è óçíàâàíèå ãåîìåòðè÷åñêèõ ôèãóð è äð. 47 Ñ.Ã. ÁÓÃÐÎÂÀ Ïðè êëèíè÷åñêîì íåâðîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ïðè ÄÝ ÓÊÍ ñî÷åòàëèñü ñ îò÷åòëèâî âûðàæåííûì íåâðîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì (íàèáîëåå ÷àñòûìè îêàçàëèñü âåñòèáóëî-àòàêòè÷åñêèé è àìèîñòàòè÷åñêèé). Ïðè «âåðîÿòíîé» ÁÀ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà áûëà íåçíà÷èòåëüíîé (â 3,4% ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâàëÿ àìèîñòàòè÷åñêèé, â 5,4% — ýïèëåïòèôîðìíûé ñèíäðîì). Ðåçóëüòàòû íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ øêàëû MMSE ïîêàçàë, ÷òî íàðóøåíèÿ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ áîëåå âûðàæåíû ïðè ÁÀ. Ïîêàçàòåëè âîñïðèÿòèÿ è ïàìÿòè ó ýòîé ãðóïïû áûëè äîñòîâåðíî íèæå , ÷åì ó áîëüíûõ ÄÝ. Îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê áîëåå íèçêèì ïîêàçàòåëÿì â òåñòàõ íà îðèåíòèðîâêó âî âðåìåíè è ìåñòå ó áîëüíûõ ÁÀ. Ñåðèéíûé îòñ÷åò îêàçàëñÿ íàðóøåí ó áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï. Áîëüíûå ñ ÄÝ ÷àñòî îøèáàëèñü, íî ïðè óêàçàíèè íà îøèáêó ñòàðàëèñü åå èñïðàâèòü. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ñ «âåðîÿòíîé» ÁÀ íà÷èíàÿ ñ ïðàâèëüíîãî îòâåòà ñáèâàëàñü íà ñòåðåîòèïíûå (100—7=93—7=83—7=73 è ò.ä.). Ñòèìóëÿöèÿ èññëåäîâàòåëÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà íå äàâàëà. Òàáëèöà 1 Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðåçóëüòàòîâ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ÓÊÍ (â áàëëàõ) «Âåðîÿòíàÿ» Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ÄÝ ÁÀ òåñòû MMSE 24,4+ 0,3 26,5+0,4* Ëîáíàÿ áàòàðåÿ òåñòîâ 14,45+ 0,4 14,12+0,6 Òåñò «5 ñëîâ» 9,2+ 0,5 6,3+0,4* Èññëåäîâàíèå çðèòåëüíîé ôóíêöèè âîñïðîèçâåäåíèå 2,7+ 0,2 2,1+ 0,2 óçíàâàíèå 5,2 +0,2 2,6 +0,3* * ð<0,05 — ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè. Òî æå â òàáë. 2.  îáåèõ ãðóïïàõ îòìå÷àëîñü íàðóøåíèå ðå÷è ïðè ïîâòîðåíèè ñëîæíîé ôðàçû. Áîëüíûå ñ «âåðîÿòíîé» ÁÀ çàòðóäíÿëèñü ïðè ïðîèçíîøåíèè ïåðâûõ èëè ïîñëåäíèõ äâóõ ñëîâ. Áîëüíûå ñ ÄÝ îòëè÷àëèñü îáùåé ðàññåÿííîñòüþ, òðóäíîñòüþ ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, ëåãêîé îòâëåêàåìîñòüþ. Ïðè ñòèìóëÿöèè ñî ñòîðîíû èññëåäîâàòåëÿ ÷àñòü áîëüíûõ óñïåøíî âûïîëíÿëà òåñò. Èòîãîâàÿ îöåíêà ïî ëîáíîé áàòàðåå òåñòîâ â îáåèõ ãðóïïàõ îêàçàëàñü ñðàâíèìîé, îäíàêî èìåëèñü îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ ïðè âûïîëíåíèè îòäåëüíûõ òåñòîâ. Ïðè ïîïûòêå íàçâàòü ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè ñëîâà íà áóêâó «ñ» îòìå÷àëîñü áîëåå ãðóáîå íàðóøåíèå ïðîèçâîëüíîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ìíåñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ó áîëüíûõ ñ ÁÀ. Ïîêàçàòåëè òåñòà íà äèíàìè÷åñêèé 48 ïðàêñèñ âûÿâèëè áîëåå çíà÷èòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííîé àïðàêñèè ( àïðàêòîãíîçèè) ó áîëüíûõ ñ ÓÊÍ ïðè ÄÝ. Ó áîëüíûõ ñ ÓÊÍ ïðè ÄÝ â òåñòàõ «5 ñëîâ» è íà óçíàâàíèå ãåîìåòðè÷åñêèõ ôèãóð óñèëåíèå ìîòèâàöèè è ñåìàíòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèÿ ìàòåðèàëà äàâàëè îò÷åòëèâûé êîìïåíñàòîðíûé ýôôåêò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ñîõðàííîñòè îáùåé ñòðóêòóðû ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, ÷åì ó áîëüíûõ «âåðîÿòíîé» ÁÀ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïî øêàëå È.Ô. Ðîùèíîé [2] ïîêàçàë, ÷òî ïðè ÁÀ ñèíäðîì ÓÊÍ îïðåäåëÿåòñÿ ñî÷åòàíèåì íàðóøåíèÿ àêòèâàöèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ è äèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ñî ñíèæåíèåì âîçìîæíîñòåé ïðîãðàììèðîâàíèÿ è êîíòðîëÿ çà åå ïðîòåêàíèåì. Ó áîëüíûõ âûÿâëÿëèñü äîñòàòî÷íî çíà÷èòåëüíûé ìíåñòè÷åñêèé äåôåêò, íàðóøåíèÿ ìîòîðíûõ êîìïîíåíòîâ ðå÷è (ýëåìåíòû êèíåñòåòè÷åñêîé ìîòîðíîé, ìîòîðíîé ýôôåðåíòíîé àôàçèè) è åå íîìèíàòèâíîé ôóíêöèè. Èññëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ÓÊÍ ïðè ÄÝ âûÿâèëî íàðóøåíèÿ äèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îïåðàöèîííûõ ñîñòàâëÿþùèõ ( äèíàìè÷åñêèé ïðàêñèñ, îïòèêî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü). Ïðè àíàëèçå ÝÝà ó÷èòûâàëè íàëè÷èå èëè Òàáëèöà 2 Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ñ ÓÊÍ Õàðàêòåðèñòèêè ÝÝà ÄÝ Ìîùíîñòü òåòà-äèàïàçîíà, % â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòâåäåíèÿõ 26,4±0,91 â òåìåííî-âèñî÷íûõ îòâåäåíèÿõ 25,2±0,8 Ìîùíîñòü áåòà-äèàïàçîíà â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòâåäåíèÿõ, % 55,2±0,5 ×àñòîòà àëüôà-ðèòìà â òåìåííîçàòûëî÷íûõ îòâåäåíèÿõ, Ãö 9,1±0,7 ÁÀ 21,9± 0,8* 22,8±0,7* 56,6±0,4 9±0,8 îòñóòñòâèå àëüôà-ðèòìà, åãî ÷àñòîòó è àìïëèòóäó, à òàêæå çîíàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå è ñèììåòðè÷íîñòü. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïðè ÁÀ ÝÝà õàðàêòåðèçóåòñÿ óïëîùåíèåì àëüôà-ðèòìà, â 24% îòìå÷àåòñÿ íàëè÷èå ýïèëåïòè÷åñêèõ ðàçðÿäîâ. Ïðè ÄÝ áîëåå õàðàêòåðíû äåçîðãàíèçàöèÿ, ãèïåðñèíõðîíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, óñèëåíèå ìåäëåííî-âîëíîâîé àêòèâíîñòè (ïðåèìóùåñòâåííî òåòà-äèàïàçîíà), íàëè÷èå áèëàòåðàëüíî-ñèíõðîííûõ âñïûøåê. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì äàííûì, â ðèòìèêå ÝÝà ó áîëüíûõ èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò óðîâåíü ïîçíàâàòåëüíûõ íàðóøåíèé (òàáë. 2). Íàèáîëüøåé çíà÷èìîñòè îòêëîíåíèÿ ÝÝà äîñòèãàþò â äîìèíèðóþùåì ïîëóøàðèè, ïðåèìóùåñòâåííî â òåìåííî- ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÓÌÅÐÅÍÍÛÕ ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÄÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÎÉ È ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ çàòûëî÷íûõ îòâåäåíèÿõ, ãäå ñíèæàåòñÿ ìîùíîñòü α -ðèòìà. Ìîùíîñòü òåòà-äèàïàçîíà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ÄÝ äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ó áîëüíûõ ñ «âåðîÿòíîé» ÁÀ. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè êîãåðåíòíîñòè ïîêàçàëî, ÷òî ðàçâèòèå óìåðåííûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ïðè ÄÝ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñâÿçåé â α-äèàïàçîíå óäàëåííûõ òî÷åê êîðû ïîëóøàðèé ìîçãà ïðè ñîõðàíåíèè ëîêàëüíûõ âíóòðèïîëóøàðíûõ ñâÿçåé â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè (òàáë. 3). Äëÿ ñèíäðîìà ÓÊÍ ïðè ÁÀ âûÿâëåíî áîëåå ãðóáîå ðàçîáùåíèå ñâÿçåé ìåæäó êàê óäàëåííûìè, òàê è âíóòðèïîëóøàðíûìè òî÷êàìè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàáëèöà 3 Ïîêàçàòåëè êîãåðåíòíîñòè ÝÝà áîëüíûõ ñ óìåðåííûìè êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ÄÝ ÁÀ ð òåñòû Ëîáíî-öåíòðàëüíîå Òåìåííî-çàòûëî÷íîå Ëîáíî-çàòûëî÷íîå 0,4 ± 0,08 0,52 ± 0,11 0,22 ± 0,02 0,18+0,09 0,31+0,13 0,13+0,03 < 0,05 > 0,05 < 0,01 Ïðè ÄÝ ÓÊÍ ñî÷åòàþòñÿ ñ âûðàæåííûì íåâðîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Ïðè «âåðîÿòíîé» ÁÀ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ìèíèìàëüíà. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî íàðóøåíèÿ ñåðèéíîãî ñ÷åòà, ôóíêöèè ðå÷è ó áîëüíûõ ñ ÄÝ, îáóñëîâëåííûå íàðóøåíèåì âíèìàíèÿ ïî ìîäàëüíî-íåñïåöèôè÷åñêîìó òèïó è ñâÿçàííûå ñ ïîðàæåíèåì ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà (I ôóíêöèîíàëüíûé áëîê ïî À.Ð. Ëóðèÿ) [1].  ãðóïïå áîëüíûõ ñ «âåðîÿòíîé» ÁÀ êîãíèòèâíûå ðàññòðîéñòâà áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ íàðóøåíèÿ ïðîèçâîëüíîé ðåãóëÿöèè èíòåëëåêòóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè è îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì ïåðåäíåãî àññîöèàòèâíîãî êîìïëåêñà êîðêîâûõ çîí (III ôóíêöèîíàëüíûé áëîê ìîçãà). Ñåìàíòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèÿ ìàòåðèàëà óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè ó áîëüíûõ ñ ÓÊÍ ïðè ÄÝ, â îòëè÷èå îò áîëüíûõ ñ «âåðîÿòíîé» ÁÀ. Èññëåäîâàíèå ñïåêòðàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê è êîãåðåíòíîñòè ÝÝà ïîêàçàëî, ÷òî óìåðåííûå îñóäèñòûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ îáóñëîâëåíû äèñáàëàíñîì êîëüöåâîãî êîðêîâî-ïîäêîðêîâî-êîðêîâîãî îòíîøåíèÿ ñ âèäîèçìåíåíèåì àêòèâíîñòè íåîêîðòåêñà ñî ñòîðîíû íåñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóêòóð ìîçãà. Äåãåíåðàòèâíûå óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçîáùåíèåì ñâÿçåé ìåæäó êàê óäàëåííûìè, òàê è âíóòðèïîëóøàðíûìè òî÷êàìè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ëóðèÿ À.Ð. Îñíîâû íåéðîïñèõîëîãèè. — Ì., 2003. 2. Ðîùèíà È.Ô., Æàðèêîâ Ã.À. // Æóðí. íåâðîïàòîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 1998. — Ò. 98. — ¹.2. — Ñ. 34—39. 3. Ðóæåíñêàÿ Å.Â. Îðãàíèçàöèîííûå àñïåêòû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà è òåõíîëîãèé äèíàìè÷åñêîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êîãíèòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ìåòîä. ïîñîá. — Èâàíîâî, 2006. 4. Øìèäò Å.Â. // Æóðí. íåâðîïàòîë. è ïñèõèàòð. — 1985. — ¹9. — Ñ.1281—1288. 5. Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al. // J. Neurol. — 2002. — Vol. 249. — P.1423—1432. 6. Petersen P., Doody R. // Arch. Neurol. — 1997. — Vol. 58. — P. 542—548. Ïîñòóïèëà 03.07.07. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 49