Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей
реклама
ý ô ô å ê ò è â í à ÿ Ôàðìàêîòåðàïèÿ â ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ó ð î ë î ã è è Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé – íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ïàöèåíòà, êîëîíèçèðóþùàÿ ïåðèóðåòðàëüíóþîáëàñòü – E. Coli, Staphylococcus epid. (G. Kahlmeter, 2000ã.). Îêîëî 10% æåíùèí ñòðàäàåò ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ÷åòêîé äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà èõ ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ. êîãî ðåöèäèâèðóþùåãî öèñ- ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. òèòà; îòñóòñòâîâàëà ëåéêî- Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü öèòóðèÿ ïîñëå öèñòîñêîïèè. ýòèîëîãè÷åñêèì è ïàòîãåíåÎòìå÷åíà õîðîøàÿ ïåðåíî- òè÷åñêèì, áåçóñëîâíî, íåîáñèìîñòü Ôóðàìàãà (îòñóòñò- õîäèìà ïðîôèëàêòèêà âèå ïîáî÷íûõ ðåàêöèé). ðàçâèòèÿ ÈÌÏ. Ôóðàìàã ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïðîôèÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅ×ÅÍÈß ëàêòèêè ïðè ïðîâåäåíèè Ýòèîëîãè÷åñêîå (àíòèáàêýíäîñêîïè÷åñêèõ äèàãíî- òåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ) è ñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (öèñòî- ïàòîãåíåòè÷åñêîå (êîððåêöèÿ ñêîïèÿ). àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, Ïðè âûÿâëåíèè ëåéêî- ëå÷åíèå ÈÏÏÏ, êîððåêöèÿ öèòóðèè, áàêòåðèóðèè ïåðåä ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé, öèñòîñêîïèåé ïîêàçàíî ïðî- ïîñòêîèòàëüíàÿ ïðîôèëàêâåäåíèå êóðñà àíòèáàêòå- òèêà, ëå÷åíèå âîñïàëèðèàëüíîé òåðàïèè, ïðè ýòîì òåëüíûõ è äèñáèîòè÷åñêèõ îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåÿâëÿåòñÿ Ôóðàìàã, ó÷èòûâàÿ âàíèé, êîððåêöèÿ ãèãèåíè÷åñâûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êèõ è ñåêñóàëüíûõ ôàêòîðîâ, ïðåïàðàòó îñíîâíîãî âîçáó- êîððåêöèÿ èììóííûõ íàðóäèòåëÿ ÈÌÏ-E. coli. øåíèé, ìåñòíîå ëå÷åíèå, Ðåöèäèâèðóþùèå èíôåê- ïðèìåíåíèå ðàñòèòåëüíûõ öèè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé äèóðåòèêîâ â êà÷åñòâå òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè ðåöèïîäõîäà ê äèàãíîñòèêå - äèâîâ èíôåêöèè ìî÷åâûõ âûÿâëåíèþ ïåðâîïðè÷èíû ïóòåé è íà ýòàïå àìáóëà- òîðíîãî äîëå÷èâàíèÿ). Ðåêîìåíäàöèè Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè óðîëîãîâ ïî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèé íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 5. Ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ëèíèè òåðàïèè íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèé íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé, â ñëó÷àå èñêëþ÷åíèÿ ÈÏÏÏ, ÿâëÿþòñÿ òàêèå ïðåïàðàòû êàê ôòîðõèíîëîíû (íîðôëîêñàöèí), ôîñôîìèöèíà òðîìåòàìîë, çàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû, íèòðîôóðàíòîèí (Ôóðàìàã). Óðîãåíèòàëüíûå èíôåêöèè, àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðàñïîëîæåíèÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ óðåòðû, ñîïóòñòâóþùèå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ íåîñëîæíåííûõ èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé. Áîëüíûì ñ «âàãèíàëèçàöèåé» óðåòðû è íàëè÷èåì óðåòðî-ãèìåíàëüíûõ ñïàåê ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â îáúåìå òðàíñïîçèöèè óðåòðû, ðàññå÷åíèÿ óðåòðîãèìåíàëüíûõ ñïàåê. Ïðè âûÿâëåíèè ÈÏÏÏ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì ìàêðîëèäîâ (äæîçàìèöèí, ðîêñèòðîìèöèí, àçèòðîìèöèí);òåòðàöèêëèíîâ(äîêñèöèêëèí),ôòîðõèíîëîíîâ (îôëîêñàöèí, ëåâîôëîêñàöèí), à òàêæå ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (äèñáèîòè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïîëîâûõ îðãàíîâ). Ïðåäñòàâèòåëüñòâî ÀÎ «ÎËÀÉÍÔÀÐÌ» â ÐÔ: 115193, ã. Ìîñêâà, 7-àÿ Êîæóõîâñêàÿ óë., ä. 20 òåë./ôàêñ: (495) 626-84-50 E-mail: moscow@olainfarm.ru www.olainfarm.ru Ñïèñîê ëèòåðàòóðû: 1. Naber K.Q.//Curr. Opin. Urol.-1999.-M-9.Ð. 57-64. 2. Ëîðàí Î.Á., Çàéöåâ À.Â., Ãîäóíîâ Á.Í., Êàïðèí À.Ä., Äàâèäüÿíö À.À. //Óðîë. è íåôðîë.-1997 .¹6.-Ñ.7-14. 3. Êîñîâà È.Â. Ðîëü óðîãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé â ýòèîëîãèè öèñòèòîâ è íåîáñòðóêòèâíûõ ïèåëîíåôðèòîâ ó æåíùèí. Äèññ.êàíä. ìåä. íàóê -Ì., 4 2005. 4. Ìàæáèö À.Ì. - Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ óðîëîãèÿ ñ àòëàñîì. Ëåíèíãðàä.-1936.-Ñ.261265. 5. Çàáèðîâ Ê.È. Âîñõîäÿùàÿ èíôåêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé è ïî÷åêóæåíùèí: Àâòî ðåô.äèññ. äîêò. ìåä. íàóê.- Ì., 1997. - Ñ. 32. 6. Turan H., Balci U., Sebnem Erding F. etal.//Internation- al Journal of Urology.2006,13,25. 7. European Association of Uroloqy. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections.- 2007. - P. 122. 8. Ðàìåíñêàÿ Ã.Â. // Èíôåêöèè è àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ, 2004, òîì 6; 1, Ñ. 34-35. 9. Àâäîøèí Â.Ï. // Ýôôåêòèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ â óðîëîãèè.- 2006. - ¹ 2, Ñ. 60. 10.Ïàäåéñêàÿ Å.Í. // Èíôåêöèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ. - 2004, òîì 6; 1, Ñ. 24-31. European Association of Uroloqy. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. - 2007. -P. 118119. Ðåöèäèâèðóþùèå èíôåêöèè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé: ïðîáëåìû è ïóòè ðåøåíèÿ Ï ðè÷èíàìè íåîñëîæíåííûõ öèñòèòîâ ó æåíùèí ÿâëÿþòñÿ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ æåíñêîãî îðãàíèçìà (øèðîêàÿ è êîðîòêàÿ óðåòðà, áëèçîñòü åñòåñòâåííûõ ðåçåðâóàðîâ èíôåêöèè), ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü, áåðåìåííîñòü è ðîäû, ïîñòìåíîïàóçà, íåñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, ïåðåîõëàæäåíèå. Âîçáóäèòåëè èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé - íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ïàöèåíòà, êîëîíèçèðóþùàÿ ïåðèóðåòðàëüíóþ îáëàñòü - E. Coli, Staphylococcus epid. (G. Kahlmeter, 2000 ã.). Îêîëî 10% æåíùèí ñòðàäàåò ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé (2), ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ÷åòêîé äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà èõ ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ. Ôàêòîðû ðåöèäèâèðîâàíèÿ îáóñëîâëåíû: • àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè æåíñêîãî îðãàíèçìà (êîðîòêàÿ è øèðîêàÿ óðåòðà, áëèçîñòü ê åñòåñòâåííûì ðåçåðâóàðàì èíôåêöèè - àíóñ, âëàãàëèùå; àíîìàëèè ðàçâèòèÿ äèñòîïèÿ, ãèïåðìîáèëüíîñòü óðåòðû); • ñïîñîáíîñòüþ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ â óðåòðå è ìî÷åâîì ïóçûðå, ê àäãåçèè ê êëåòêàì ýïèòåëèÿ, âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ôèìáðèé è âîðñèí; • ÷àñòûìè ñîïóòñòâóþùèìè ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè– âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè âî âëàãàëèùå, ãîðìîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè (â òîì ÷èñëå ãèïîýñòðîãåíåìèÿ), ïðèâîäÿùèìè ê äèñáèîçó âëàãàëèùà è ðàçìíîæåíèþ â íåì ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû; • ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëî æåííîñòüþ; • ÷àñòîòîé ïîëîâûõ àêòîâ (íàëè÷èå ÈÏÏÏ) è õàðàêòåðîì ïðèìåíÿåìûõ êîíòðàöåïòèâîâ.  ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé äîëæíû âõîäèòü (3): • òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç; • îñìîòð â «çåðêàëàõ» äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ðàñïîëîæåíèÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ óðåòðû; • îáùèé àíàëèç ìî÷è; • ïîñåâ ìî÷è; • îñìîòð ãèíåêîëîãîì; • îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå ÈÏÏÏ; • öèñòîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé. Ñðåäè íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé íà ïåðâîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ ñòîÿò èíôåêöèè ìî÷åâûõ Ë.À.ÑÈÍßÊÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîôåññîð È.Â. ÊÎÑÎÂÀ, ê.ì.í., ÐÌÀÏÎ Êàæäûé ãîä â ìèðå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðèìåðíî 150 ìèëëèîíîâ ñëó÷àåâ èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé (ÈÌÏ) ó ìóæ÷èí è æåíùèí âñåõ âîçðàñòîâ. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïðîöåññ ïîëíîé ýðàäèêàöèè áàêòåðèé èç î÷àãà èñêëþ÷èòåëüíî ñ ïîìîùüþ àíòèáèîòèêîâ òðóäíî äîñòèæèì, îñîáåííî ñî ñëèçèñòûõ, ñîîáùàþùèõñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé, è òåì áîëåå, ïðè íàëè÷èè èíîðîäíûõ òåë. ïóòåé, ïðèìåðíî â 80% ñëó÷àåâ îíè ñâÿçàíû ñ ââåäåíèåì óðåòðàëüíûõ êàòåòåðîâ. ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ áàêòåðèóðèè ïîñëå öèñòîñêîïèè ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 21,2%, âîçáóäèòåëè, êàê ïðàâèëî, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû - â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ E. ñoli. Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ïðèìåíÿåìàÿ ñëèøêîì ÷àñòî, áåç äîñòàòî÷íûõ ïîêàçàíèé, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (4). Ïî äàííûì Garribaldi R.A. (1982) è Krieger J.N. (1983), ïðèáëèçèòåëüíî ó 30% áîëüíûõ ñ áàêòåðèóðèåé âîçíèêàþò ñèìïòîìû èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé, à ó 3% ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íàÿ áàêòåðèåìèÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñòîÿííûìè óðåòðàëüíûìè êàòåòåðàìè ÷àñòîòà áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%. Ñðåäè íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé íà ïåðâîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ ñòîÿò èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé, ïðèìåðíî â 80% ñëó÷àåâ îíè ñâÿçàíû ñ ââåäåíèåì óðàòðàëüíûõ êàòåòåðîâ. ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ áàêòåðèóðèè ïîñëå öèñòîñêîïèè ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 21,2%, âîçáóäèòåëè, êàê ïðàâèëî, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû - â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ E. coli. Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ïðèìåíÿåìàÿ ñëèøêîì ÷àñòî, áåç äîñòàòî÷íûõ ïîêàçàíèé, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. 1 ý ô ô å ê ò è â í à ÿ Ôàðìàêîòåðàïèÿ â Ïðîôèëàêòèêà âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè ñâîåâðåìåííîé ýòèîòðîïíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ; îãðàíè÷åíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ è, ïðåæäå âñåãî êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îñóùåñòâëåíèè àäåêâàòíîé îáùåé è ìåñòíîé àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêè ïåðåä òðàíñóðåòðàëüíûìè âìåøàòåëüñòâàìè â ñëó÷àå èõ íåîáõîäèìîñòè (5). Íàèáîëåå çíà÷èìûìè 2 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ó ð î ë î ã è è ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ: • ïðèìåíåíèå èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, çàêàí÷èâàþùèõñÿ îñòàâëåíèåì äðåíàæåé â îðãàíàõ ìî÷åâîé ñèñòåìû, ÿâëÿþùèõñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè; • âûñîêàÿ ÷àñòîòà èíôèöèðîâàíèÿ îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû ãîñïèòàëüíûìè øòàììàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîëèðåçèñòåíòíûìè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì; • íàëè÷èå èììóíîäåôèöèòà ó ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíî ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. Ñ îêòÿáðÿ 2001 ïî ÿíâàðü 2002ã. â íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêîì öåíòðå ã. Àíêàðà (Òóðöèÿ) ïðîâîäèëîñü ïðîñïåêòèâíîå êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ áàêòåðèóðèè, ïèóðèè è áàêòåðèåìèè ïîñëå öèñòîñêîïèè ó ïàöèåíòîâ, íå ïîëó÷àâøèõ àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû äî ýòîé ïðîöåäóðû (6). Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ öèñòîñêîïèè, õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ è ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ïèóðèè è áàêòåðèóðèè ïîñëå öèñòîñêîïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1,2, 3. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ áàêòåðèóðèè ó ïàöèåíòîâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ñîñòàâèëà 8%. Âîçíèêíîâåíèå áàêòåðèóðèè êîððåëèðîâàëî ñ íàëè÷èåì ïèóðèè ó ïàöèåíòîâ ïåðåä öèñòîñêîïèåé. Åñëè áàêòåðèóðèÿ èëè ïèóðèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ïåðåä öèñòîñêîïèåé, ïðîöåäóðà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïîñëå êóðñà àíòèìèêðîáíîé òåðàïèè ñ îáÿçàòåëüíûì êîíòðîëüíûì èññëåäîâàíèåì ìî÷è (6). Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íîçîêîìèàëüíûõ èíôåêöèé ìî÷åâûõ ïóòåé. 1. Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ èíâàçèâíûõ óðîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. 2. Îáÿçàòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïåðåä èíâàçèâíûì óðîëîãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, âûáîð ïðåïàðàòà ñ ó÷åòîì íàèáîëåå âåðîÿòíîãî âîçáóäèòåëÿ è ôàðìàêîêèíåòèêè ïðåïàðàòà. 3. Ñâîåâðåìåííàÿ è àäåêâàòíàÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ðåçèñòåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé â êîíêðåòíîì óðîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ çàêóïîê àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è îïòèìèçàöèè àíòè áàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. 4. Èñïîëüçîâàíèå çàêðûòûõ äðåíàæíûõ ñèñòåì â óðîëîãè÷åñêîé êëèíèêå. Àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà äåëèòñÿ íà ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ. Ïåðâè÷íàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîäâèæåíèÿ èíôåêöèè èç èñòî÷íèêà âíå ìî÷åâûõ ïóòåé (èíñòðóìåíò, êàòåòåð, èððèãàöèîííàÿ æèäêîñòü, ïåðèóðåòðàëüíàÿ ôëîðà). Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà - ñíèæåíèå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ â ïðåäåëàõ ìî÷åâûõ ïóòåé (î÷àãè èíôåêöèè â ïðîñòàòå, ïî÷êå, óðåòðå, ìî÷åâîì ïóçûðå, ìèêðîáíûå ïëåíêè íà êàìíÿõ, êàòåòåðàõ). Ðåêîìåíäàöèè ïî àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêå ðåöèäèâèðóþùèõ ÈÌÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 4.  êëèíèêå óðîëîãèè Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ íà áàçå ÃÊÁ èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà ñ ÿíâàðÿ 2007 ã. ïî ìàðò 2007 ã. 30 áîëüíûì, æåíùèíàì â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò, îáðàòèâøèìñÿ â êëèíèêó ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà, âûïîëíåíà öèñòîñêîïèÿ. Ó 25 áîëüíûõ (83,3%) õðîíè÷åñêèé öèñòèò ðàçâèëñÿ íà ôîíå ÈÏÏÏ; ó 3 áîëüíûõ (10%) èìåë ìåñòî ïîñòëó÷åâîé öèñòèò, îñíîâíîå çàáîëåâàíèå - ðàê øåéêè ìàòêè; ó 2 ïàöèåíòîê (6,6%) èìåë ìåñòî õðîíè÷åñêèé öèñòèò íà ôîíå ãèïîýñòðîãåíåìèè (ïîñòìåíîïàóçà). Ïîêàçàíèÿ ê âûïîëíåíèþ öèñòîñêîïèè: - íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî öèñòèòà áîëåå 2 ëåò; - íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè; - íàëè÷èå ñèìïòîìîâ öèñòèòà (ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëè â óðåòðå) ïðè îòñóòñòâèè ëåéêîöèòóðèè è áàêòåðèóðèè â ìîìåíò îáðàùåíèÿ; îòñóòñòâèå âîçáóäè- òåëåé ÈÏÏÏ â ñîñêîáàõ èç óðåòðû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà â êîíòðîëüíûõ àíàëèçàõ. Ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòêè èìåëè ðàçëè÷íûå ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ è ðåöèäèâèðîâàíèÿ èíôåêöèé íèæíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé: íàëè÷èå ÈÏÏÏ â àíàìíåçå (õëàìèäèè, óðåàïëàçìû, âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà I è II òèïà, ìèêñòèíôåêöèÿ); âàãèíàëèçàöèÿ óðåòðû; íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî óðåòðèòà; ñîïóòñòâóþùèå âîñïàëèòåëüíûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Âûøåïåðå÷èñëåííîå äèêòîâàëî íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè ïåðåä âûïîëíåíèåì öèñòîñêîïèè. Ïðè âûÿâëåíèè ëåéêîöèòóðèè áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîãî âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì êîíòðîëüíûõ àíàëèçîâ, ïðè ýòîì ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâèëñÿ Ôóðàìàã, êîòîðûé íàçíà÷àëñÿ ïî 1 êàïñóëå (50 ìã) 3 ðàçà â äåíü 5 äíåé. Òàêèì îáðàçîì, ïåðåä ïðîâåäåíèåì öèñòîñêîïèè ó ïàöèåíòîâ îòñóòñòâîâàëà ëåéêîöèòóðèÿ è áàêòåðèóðèÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì öèñòèòà, âûÿâ- ëåííûì ó 59% áîëüíûõ, áûëà E.coli, â êà÷åñòâå ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè ïåðåä öèñòîñêîïèåé áûë âûáðàí Ôóðàìàã (8,9). Ôóðàìàã - êàëèåâàÿ ñîëü ôóðàçèäèíà è ìàãíèÿ êàðáîíàò îñíîâíîé â ñîîòíîøåíèè 1:1,áûñòðî è õîðîøî âñàñûâàåòñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, íå îêàçûâàåò äåéñòâèÿ íà ñàïðîôèòíóþ ôëîðó. Ñïåêòð äåéñòâèÿ - E. coli, Staph. spp., Enterococcus faecalis (10). Äëÿ Ôóðàìàãà õàðàêòåðåí âûñîêèé ïðîôèëü áåçîïàñíîñòè, òîêñè÷íîñòü â 8,3 ðàçà íèæå, ÷åì ó ôóðàäîíèíà. Ôóðàìàã íàçíà÷àëñÿ ïî 1 êàïñóëå (50 ìã) çà 1 ÷àñ äî öèñòîñêîïèè. Ïðè âûïîëíåíèè öèñòîñêîïèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå: - ëåéêîïëàêèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â çîíå ìî÷åïóçûðíîãî òðåóãîëüíèêà 22 (73,5%); - øåå÷íûé öèñòèò - 1 (3,3%); - ïðèçíàêè ïîñòëó÷åâîãî öèñòèòà -3(10%); - ïñåâäîïîëèïîç øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ - 2 (6,6%); - áóëëåçíûé öèñòèò - 2 (6,6%). Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Ôóðàìàãà îöåíèâàëàñü ñ ó÷åòîì ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé, ëåéêîöèòóðèè ïîñëå öèñòîñêîïèè, ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Íè â îäíîì ñëó÷àå íå áûëî îáîñòðåíèé õðîíè÷åñ- Ïðîôèëàêòèêà âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè ñâîåâðåìåííîé ýòèîòðîïíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ; îãðàíè÷åíèè òðàíñóðåòðàëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ è, ïðåæäå âñåãî êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îñóùåñòâëåíèè àäåêâàòíîé îáùåé è ìåñòíîé àíòèìèêðîáíîé ïðîôèëàêòèêè ïåðåä òðàíñóðåòðàëü-íûìè âìåøàòåëüñòâàìè â ñëó÷àå èõ íåîáõîäèìîñòè. 3
