ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ ÏËÀÑÒÈÍÀ ÄËß ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ ÏÅÐÈÏÐÎÒÅÇÍÛÕ ÏÅÐÅËÎÌΠÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ Ð.Ì. Òèõèëîâ, È.À. Âîðîíêåâè÷, Ð.Â. Ìàëûãèí, Ñ.À. Ëàñóíñêèé ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Îïèñàíà ïðåäëîæåííàÿ àâòîðàìè ìåòàëëîêîíñòðóêöèÿ (ïëàñòèíà) äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ ñîõðàíåíèåì ñòàáèëüíîñòè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà. Îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è óäîáñòâîì â èñïîëüçîâàíèè ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ íà ïðîòÿæåíèè íîæêè ýíäîïðîòåçà è íèæå íåå. Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó äàííîãî óñòðîéñòâà ïîçâîëèò óñïåøíî âûïîëíÿòü îñòåîñèíòåç ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè è óëó÷øèòü ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîäîáíûõ îñëîæíåíèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïëàñòèíà, ìåòàëëîîñòåîñèíòåç, ïåðèïðîòåçíûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè. A new internal fixator for osteosynthesis of periprithetic femoral fractures after hip replacement is described. This new plate is simple, reliable and AO-ASIF compatible metal implant designed for fractures around or below the stable endoprothetic stem i.e. for Â1 and C types according the Vancouver classification by C.P. Duncan and B.A. Marsi. The periprothetic plate allows to fix these types of fracture more rigidly than other internal fixators and thus improve final functional results. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè (ÏÏÁÊ) êàê ïðè ïåðâè÷íîì, òàê è ïðè ðåâèçèîííîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà êîëåáëåòñÿ â øèðîêîì äèàïàçîíå è, ïî äàííûì ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ, ñîñòàâëÿåò îò 0,1% äî 46% [2, 8, 9, 10,12]. Êàê ïðàâèëî, ïåðåëîìû ñâÿçàíû ñ àêòèâèçàöèåé íà ôîíå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê îñòåîïîðîç, íåñòàáèëüíîñòü ýíäîïðîòåçà, ìåõàíè÷åñêèå äåôåêòû êîñòè è äðóãèõ [7, 10]. Íåñìîòðÿ íà áîãàòûé ïîòåíöèàë õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè, íàïðàâëåííûé íà ëå÷åíèå òàêèõ ïîâðåæäåíèé ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà è ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê íåñðàùåíèÿ, äåñòàáèëèçàöèÿ ïðîòåçà, çàìåäëåííàÿ êîíñîëèäàöèÿ è îáðàçîâàíèå ëîæíûõ ñóñòàâîâ, èìåþò ìåñòî â 37% ñëó÷àåâ [5, 7, 8, 10, 11]. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå òàêèõ ïîâðåæäåíèé íå îïðàâäàíî, 80100% êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ ïðîèñõîäèò òîëüêî ïîñëå àäåêâàòíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ [1, 3, 7, 12]. Ïðè âûáîðå ñïîñîáà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êà÷åñòâî êîñòè, ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè íîæêè (ñòàáèëüíûé èëè íåñòàáèëüíûé òèï) è óðîâåíü ïåðåëîìà ïî îòíîøåíèþ ê ýíäîïðîòåçó [6, 8, 9, 11, 12]: îñòåîñèíòåç ïîêàçàí ïðè ñòàáèëüíîé ôèêñàöèè íîæêè ýíäîïðîòåçà. Òðàäèöèîííîìó ëå÷åíèþ ÏÏÁÊ (Â1 è Ñ òèïîâ ïî Âàíêóâåðñêîé êëàññèôèêàöèè) ìåøàåò íîæêà ýíäîïðîòåçà, çàïîëíÿþùàÿ âñþ êîñòíîìîçãîâóþ ïîëîñòü. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî îáùåïðèíÿòûõ óñòðîéñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ, êàæäîå èç êîòîðûõ èìååò íåäîñòàòêè. Ëå÷åíèå ÏÏÁÊ àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè [4, 10] íå ïîëó÷èëî øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ìåòîä îòëè÷àåòñÿ ìàëîòðàâìàòè÷íîñòüþ è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü íåîáõîäèìîé ôèêñàöèè. Îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ óãðîçà èíôèöèðîâàíèÿ â îáëàñòè ýíäîïðîòåçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå îïàñíî, ÷åì ñàì ïåðåëîì. Ïðèíöèïû èíòðàìåäóëëÿðíîé ôèêñàöèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè äëèííîé ðåâèçèîííîé íîæêè, äîñòèãàþùåé íèæíåé òðåòè áåäðà.  ñëó÷àÿõ íåñòàáèëüíîñòè ýíäîïðîòåçà ýòî ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà. Îäíàêî ïðè ñòàáèëüíîì áåäðåííîì êîìïîíåíòå îí íåðàöèîíàëåí â ñâÿçè ñ áîëüøîé òðàâìàòè÷íîñòüþ îïåðàöèè [5, 6, 7, 11]. Ñðåäè ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ôèêñàòîðîâ èçâåñòíî ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî «The Mennen Plate», ñîäåðæàùåå ñîáñòâåííî ïëàñòèíó, ïî äâóì ñòîðîíàì êîòîðîé èìåþòñÿ íîæêè ñ îñòðûìè çóáöàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ îáõâàòà äèàôèçà êîñòè. Íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ïðî÷íîñòü ôèêñàöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê îñòàòî÷íûì äåôîðìàöèÿì êîíñîëèäèðóþùåéñÿ êîñòè. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðè ýêñòðàìåäóëëÿðíîì îñòåîñèíòåçå ÏÏÁÊ ïîëó÷èëè êîìïðåññèðóþùèå ïëàñòèíû LCP ñ óãëîâîé ñòàáèëüíîñòüþ è ìîíîêîðòèêàëü- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß Key words: plate, osteosynthesis, periprothetic femoral fractures. ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 117 ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ íîé ôèêñàöèåé âèíòîâ [2, 5, 6, 7]. Ïðè âñåõ èõ äîñòîèíñòâàõ èìååòñÿ âåðîÿòíîñòü íåæåëàòåëüíîãî êîíòàêòà òîðöåâîé ÷àñòè âèíòà ñ íîæêîé ýíäîïðîòåçà, à ñïëàâû, èõ êîòîðûõ îíè èçãîòîâëåíû, ÷àùå âñåãî íå èäåíòè÷íû. Ìîíîêîðòèêàëüíûé îñòåîñèíòåç îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî, òàê êàê äëÿ íàä¸æíîé çàäåëêè âèíòîâ èñòîí÷¸ííàÿ êîðòèêàëüíàÿ ñòåíêà èçìåíåííîé âñëåäñòâèå îñòåîïîðîçà êîñòè íå âñåãäà îêàçûâàåòñÿ ïðèãîäíîé: â íåé óäà¸òñÿ ðàçìåñòèòü ëèøü 12 âèòêà êîðòèêàëüíîé ðåçüáû, ÷òî ìåíüøå (ñëàáåå è ìåíåå íàä¸æíî) â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûì íàêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì â 34 ðàçà. Àíãóëÿðíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ âèíòîâ â ýòîé ñèòóàöèè íå ðåøàåò ïðîáëåìû íàä¸æíîñòè, à ëèøü óâåëè÷èâàåò ðèñê íàðàñòàíèÿ âåëè÷èíû äèàñòàçà ïðè ëèçèñå òîðöîâ îòëîìêîâ.  ÐÍÈÈÒÎ èì Ð.Ð. Âðåäåíà ðàçðàáîòàíà ïëàñòèíà äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè (Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2254090). Ïåðèïðîòåçíóþ ïëàñòèíó îò îáû÷íîé îòëè÷àþò: íàëè÷èå îòâåðñòèé ñ âîçìîæíîñòüþ «ðàñõîæäåíèÿ» âèíòîâ îò 5° äî 30°îò âåðòèêàëè (ïîçâîëÿþùåå îáîéòè íîæêó ýíäîïðîòåçà, íå ïîãðóæàòüñÿ â êàíàë, à ïðîéòè ïî õîðäå ñêâîçü êîìïàêòíóþ êîðòèêàëüíóþ ñòåíêó èëè öåìåíòíóþ ìàíòèþ) (ðèñ. 1), ñàãèòòàëüíûé èçãèá ïëàñòèíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíîé áåäðåííîé êîñòè (ðèñ. 2), à òàêæå íàëè÷èå ïðîäîëüíîãî æåëîáà (ãëóáèíà æ¸ëîáà ïîçâîëÿåò îõâàòèòü è çàêëèíèòü â ñåáå áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðåííîé êîñòè ïðè ñîõðàíåíèè îãðàíè÷åííîñòè êîíòàêòà). à á ã Ðèñ. 1. 118 Ïåðèïðîòåçíàÿ áåäðåííàÿ ïëàñòèíà îáëàäàåò ïðåèìóùåñòâîì ïåðåä èíûìè ôèêñàòîðàìè â ïðîáëåìíûõ ñèòóàöèÿõ áëàãîäàðÿ ïðèíöèïèàëüíî íîâîìó ìåõàíèçìó ôèêñàöèè îòëîìêîâ. Ïðèìåíåíèå äàííîé ïëàñòèíû ïîçâîëÿåò íàä¸æíî ñîåäèíèòü è çàôèêñèðîâàòü îòëîìêè, îñòàâèâ â íåïðèêîñíîâåííîñòè íîæêó ýíäîïðîòåçà è èñêëþ÷èòü ïîòåíöèàëüíûé êîíòàêòíûé ýëåêòðîõèìè÷åñêèé êîíôëèêò ìàòåðèàëîâ íîæêè ýíäîïðîòåçà è ïåðèïðîòåçíîãî ôèêñàòîðà. Ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå â ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè îñòåîñèíòåçà, ñíèçèòü ðèñê ðàñøàòûâàíèÿ ôèêñàòîðà ïðè ñëó÷àéíûõ ïåðåãðóçêàõ, ïðîôèëàêòèêà êîòîðûõ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ âåñüìà çàòðóäíèòåëüíà. Ïðîñòîòà è âûñîêàÿ ñîâìåñòèìîñòü ñ íàêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì AO ASIF ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü îïåðàöèþ îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíîãî ïåðåëîìà â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ïàöèåíòà. Ïðîâåäåíèå êîðòèêàëüíûõ âèíòîâ îòëè÷àåòñÿ îò òðàäèöèîííîãî òðàíñìåäóëëÿðíîãî íàïðàâëåíèÿ. Ïðè îáû÷íîì ââåäåíèè â êîðòèêàëüíûé ñëîé êîìïàêòíîé êîñòè âõîäÿò 23 âèòêà ðåçüáû âèíòà, â òî âðåìÿ êàê ïðè òàíãåíöèàëüíîì ââåäåíèè âèíòû â îòëîìêàõ ïîëíîñòüþ ïîãðóæåíû â êîìïàêòíûé ñëîé íà ïðîòÿæåíèè 1015 âèòêîâ, ÷òî ñóùåñòâåííî ñíèæàåò íàãðóçêè íà êàæäûé âèòîê ðåçüáû è, êàê ñëåäñòâèå, ðèñê èõ ðàñøàòûâàíèÿ (ðèñ. 3). Òàíãåíöèàëüíîå íàïðàâëåíèå âèíòîâ òàêæå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü êîíòàêòà âèíòîâ ñ íîæêîé ýíäîïðîòåçà (ðèñ. 4). â Îòâåðñòèÿ â ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíå: à, á ïðÿìîå ïðîõîæäåíèå âèíòîâ; â, ã óãëîâîå ðàñõîæäåíèå âèíòîâ 2(52) 2009 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ à á Ðèñ. 2. Ñàãèòòàëüíûé èçãèá, ñîîòâåòñòâóþùèé ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâèçíå áåäðåííîé êîñòè: à îòëè÷èå èçîãíóòîé ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíû îò ïðÿìîé; á âèä ñ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà à á Ðèñ. 3. Ââåäåíèå âèíòîâ: à â îáû÷íîé ïëàñòèíå; á â ïåðèïðîòåçíîé (èíòðàêîðòèêàëüíî) Ðèñ. 4. Ââåäåíèå âèíòîâ â îáõîä íîæêè ýíäîïðîòåçà Ãëóáîêèé ïðîäîëüíûé æ¸ëîá îáåñïå÷èâàåò âòÿãèâàíèå â íåãî îòëîìêà ñ çàêëèíèâàíèåì è îãðàíè÷åííûé êîíòàêò ôèêñàòîðà ñ êîñòüþ, à èçãèá ïî áåäðó îáåñïå÷èâàåò ïðàâèëüíóþ ñàìîîðèòåíòàöèþ (ðåïîçèöèþ) îòëîìêîâ ïðè ôèêñàöèè èõ êîñòîäåðæàòåëåì, ïðîôèëàêòèêó ñìåùåíèé è äåôîðìàöèè â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, ÷òî íå äåëàþò îáû÷íûå ïëàñòèíû (ðèñ. 5). Ïðè ôèêñàöèè îáû÷íîé ïëàñòèíîé ñàìîðåïîçèöèè íå ïðîèñõîäèò, è ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ (ðèñ. 6). Ïðè ôèêñàöèè êîñòîäåðæàÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß òåëåì ñìåùåííûõ îòëîìêîâ áåäðà íà ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé ïðîèñõîäèò èõ ñàìîðåïîçèöèÿ (ðèñ. 7). Ãëóáîêèé ïðîäîëüíûé æ¸ëîá, êðîìå ñàìîðåïîçèöèè, óñèëèâàåò ôèêñàöèþ îòëîìêîâ â ïëàñòèíå, ïîâûøàÿ ýôôåêòèâíîñòü âíóòðèêîðòèêàëüíîãî ðàñïîëîæåíèÿ âèíòîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ðàííþþ ôóíêöèþ äàæå ïðè íàëè÷èè ïðîìåæóòî÷íûõ ôðàãìåíòîâ è ñîõðàíÿòü óñòîé÷èâîñòü ôèêñàöèè ïðè èíòåíñèâíîì ôóíêöèîíàëüíîì ëå÷åíèè è ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå âñåãäà ñïîñîáíû äîçèðîâàòü íàãðóçêó íà êîñòü ñëîìàííîé êîíå÷íîñòè. Ôèêñàòîð îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è óäîáñòâîì â èñïîëüçîâàíèè ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ íà ïðîòÿæåíèè íîæêè ýíäîïðîòåçà è íèæå íåå. Îáåñïå÷åíèå îïåðàöèè âêëþ÷àåò ñòàíäàðòíûé íàáîð äëÿ îñòåîñèíòåçà è íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ïðèìåíèòåëüíî ê äàííîé êîíñòðóêöèè. Ïðåäëàãàåìàÿ ïëàñòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïàì AO ASIF è îáåñïå÷èâàåò àíàòîìè÷åñêóþ ðåïîçèöèþ, ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè îòëîìêîâ, ñîõðàíåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ êîñòíîé òêàíè è äîïóñêàåò ðàííþþ ìîáèëèçàöèþ. ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 119 ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ à á Ðèñ. 5. Ïðîäîëüíûé æ¸ëîá ïëàñòèíû: à æ¸ëîá îáåñïå÷èâàåò ïëîòíûé êîíòàêò ïëàñòèíû ñ êîñòüþ; á îòëè÷èå ïåðèïðîòåçíîé èçîãíóòîé ïëàñòèíû îò îáû÷íîé à Ðèñ. 6. á Ôèêñàöèÿ îáû÷íîé ïðÿìîé ïëàñòèíîé: à âèä ñâåðõó, á âäîëü îñè êîñòè à á â ã Ðèñ. 7. Ôèêñàöèÿ ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé: à, á ãóáêè êîñòîäåðæàòåëåé ðàññëàáëåíû, êðåìàëüåðà íå çàìêíóòà; â, ã ãóáêè ñæàòû, êðåìàëüåðû çàñò¸ãíóòû óãëîâîå è ïîïåðå÷íîå ñìåùåíèÿ ñàìîóñòðàíèëîñü 120 2(52) 2009 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ Îñòåîñèíòåç âûïîëíÿþò ÷åðåç íàðóæíûé ïðîäîëüíûé ðàçðåç. Ïîñëîéíî îòîäâèíóâ êïåðåäè êðàé íàðóæíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà, âûäåëÿþò îòëîìêè áåç ñêåëåòèðîâàíèÿ. Îòëîìêè ñîïîñòàâëÿþò, íà íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðåííîé êîñòè óêëàäûâàþò ïëàñòèíêó æ¸ëîáîì ê êîñòè, ñîðèåíòèðîâàâ ïëàñòèíó ïî êðèâèçíå áåäðåííîé êîñòè, è çàõâàòûâàþò îòëîìêè êîñòîäåðæàòåëåì. Ƹëîá, ïðèíèìàÿ â ñåáÿ êàæäûé îòëîìîê, îðèåíòèðóåò åãî ïî íîðìàëüíîé ôîðìå áåäðà è ôèêñèðóåò â ïðàâèëüíûõ îñåâûõ ñîîòíîøåíèÿõ. Õèðóðãó íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðîòàöèîííîé óñòàíîâêîé è ðåïîçèöèåé ïðîìåæóòî÷íûõ îòëîìêîâ. Ïðè îñòåîñèíòåçå êàíàëû ïîä âèíòû ñâåðëÿò ÷åðåç êîðòèêàëüíûé ñëîé (ïî õîðäå â êîìïàêòíîé êîñòè ñ âîçìîæíûì çàõâàòîì öåìåíòíîé ìàíòèè), îðèåíòèðóÿñü íà êàíàëû â ïëàñòèíå, âûïîëíÿþùèå ðîëü íàïðàâèòåëåé (êîíäóêòîðîâ). Ìåò÷èêîì íàðåçàþò ðåçüáó è ââîäÿò êîðòèêàëüíûå âèíòû. Ñíà÷àëà ââîäÿò âèíòû â äâà êðóãëûõ îòâåðñòèÿ íà îäíîì îòëîìêå è â îäíî äëèííîå îòâåðñòèå äëÿ ñòàòè÷åñêîé êîìïðåññèè íà ïðîòèâîïîëîæíîì îòëîìêå.  êðóãëûõ îòâåðñòèÿõ âèíòû çàòÿãèâàþò, â ïðîäîëüíîì îòïóñêàþò íà ïîëâèòêà. Ïîñëå ýòîãî êîñòîäåðæàòåëè ñíèìàþò. Íà ãîëîâêó âèíòà â ïðîäîëüíîì îòâåðñòèè è ïðèëåæàùåå îòâåðñòèå ïëàñòèíû íàêëàäûâàþò íîæêè êîíòðàêòîðà è îñóùåñòâëÿþò îäíîìîìåíòíóþ êîìïðåññèþ óñèëèåì 100 êÃñ (1000 Í), äîñòèãàÿ ïîëíîãî êîíòàêòà îòëîìêîâ è óñòðàíåíèÿ îñòàòî÷íûõ äèàñòàçîâ. Äàëåå ââîäÿò âèíòû â îñòàëüíûå êîìïðåññèðóþùèå îòâåðñòèÿ, óñèëèâàÿ ñòàáèëèçàöèþ, è çàâåðøàþò ââåäåíèåì èõ â îñòàâøèåñÿ êðóãëûå îòâåðñòèÿ. Ñòàíäàðòíûì ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå øåñòè âèíòîâ â êàæäûé èç îñíîâíûõ îòëîìêîâ. Ïðè íàëè÷èè ïðîìåæóòî÷íûõ îòëîìêîâ ôèêñàöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ íèõ: èõ ñîåäèíÿþò âèíòîì ñ ïðèëåæàùèì îñíîâíûì îòëîìêîì, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò îñíîâíóþ ðåïîçèöèþ. Ïðè êîñûõ è ìíîãîîñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ âîïðîñ î ïðèìåíåíèè êîìïðåññèè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ââåäåíèÿ âèíòîâ ðåøàþò èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷¸òîì õàðàêòåðà ïåðåëîìà ñ èñïîëüçîâàíèåì áàçîâûõ ïðèíöèïîâ íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà AO-ASIF. Ïðè óøèâàíèè ðàíû ôèêñàòîð óêðûâàþò ìûøöàìè, èçáåãàÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé. Àêòèâíîå âàêóóìíîå äðåíèðîâàíèå îáÿçàòåëüíî âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Êîíå÷íîñòü óêëàäûâàþò íà øèíó Á¸ëåðà â ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Âíåøíÿÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïîêàçàíà.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ôóíêöèþ êîíå÷íîñòè íà÷èíàþò ïî ïðåêðàùåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëåé ñî ñâåøèâàíèÿ ãîëåíè ñ êîéêè è àêòèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïîñëå êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà ðåêîìåíäàöèÿ óäàëåíèÿ ôèêñàòîðà ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ, ñóùåñòâóþùèõ äëÿ âíóòðåííåé ôèêñàöèè ïðî÷èìè èìïëàíòàòàìè.  êëèíèêå ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ïëàñòèíà èñïîëüçîâàíà ïðè ëå÷åíèè 7 ïàöèåíòîâ ñ ÏÏÁÊ òèïà Â1 è Ñ ïî Âàíêóâåðñêîé êëàññèôèêàöèè [5]. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïåðåëîìû êîíñîëèäèðîâàëè â ñðîêè îò 2,5 äî 6 ìåñÿöåâ. Óäàëåíèå ïëàñòèíû ïîñëå êîíñîëèäàöèè íå ïðîèçâîäèëîñü. Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð. Áîëüíàÿ Þ., 76 ëåò, ó êîòîðîé áûëè çàìåíåíû îáà òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâà (òîòàëüíûå ýíäîïðîòåçû Zimmer, ñ öåìåíòíîé ôèêñàöèåé). Ïåðåíåñëà ïåðèïðîòåçíûé ïåðåëîì (Â1 òèï ïî C.P. Duncan, B.A. Marsi) ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè â îêòÿáðå 2008ã. Ïðîèçâåäåí îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ îïèñàííîé âûøå òåõíîëîãèåé. ×åðåç 5 ìåñÿöåâ íàñòóïèëî ñðàùåíèå ïåðåëîìà, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà ïîëíîñòüþ, áîëüíàÿ õîäèò ñ òðîñòüþ (ðèñ. 8). à Ðèñ. 8. á Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîé Þ., 76 ëåò: à ïåðèïðîòåçíûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòè; á ðåçóëüòàò îñòåîñèíòåçà ïåðèïðîòåçíîé ïëàñòèíîé ïåðåëîìà ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 2(52) 2009 121 ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ Òàêèì îáðàçîì, ïëàñòèíà äëÿ ôèêñàöèè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè, ïîëó÷åííóþ ïðè ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìàõ, à òàêæå óäîáñòâî è ýôôåêò ñàìîóñòðàíåíèÿ óãëîâûõ ñìåùåíèé íà êîñòîäåðæàòåëå, ïðåäëîæåííàÿ ïëàñòèíà ìîæåò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíîé ïðè ëþáûõ çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè è áåç ýíäîïðîòåçà, à òàêæå ïðè ëîæíûõ ñóñòàâàõ è äåôîðìàöèÿõ áåäðà, òðåáóþùèõ îñòåîòîìèè, êîñòíûõ ïëàñòèê è íàêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà. Ëèòåðàòóðà 1. Íåâåðîâ, Â.À. Ðåâèçèîííîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / Â.À. Íåâåðîâ, Ñ.Ì. Çàêàðè. ÑÏá. : Îáðàçîâàíèå, 1997. 112 ñ. 2. Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðà / Ì.Â. Áåëîâ [è äð.] // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè: îøèáêè è îñëîæíåíèÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå : òåçèñû ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà. Ì., 2004. Ñ. 56. 3. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðà / Ì.Â. Áåëîâ [è äð.] // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2006. ¹ 3. Ñ. 3336. 4. Øåðøåð, ß.È. Êîìïðåññèîííûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì Èëèçàðîâà ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé êîñòè ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / ß.È. Øåðøåð, Ë.Í. Ìàòîðèí // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 1986. ¹ 11. Ñ. 6465. 5. Duncan, C.P. Fractures of the femur after hip replacement / C.P. Duncan, B.A. Marsi // Instr. Course Lect. 1995. ¹ 44. P. 293304. 6. Fitzgerald, R.H. The un-cemented total hip arthroplasty intraoperative femoral fractures / R.H. Fitzgerald, G.W. Brindley, B.F. Kavanagh // Clin. Orthop. 1998. N 235. P. 6166. 7. Fracture of the ipsilateral femur in patients with total hip replacement. / J.E. Johansson, R. McBroom, T.W. Barrington, J.A. Hunter // J. Bone Joint. Surg. Am. 1981. Vol. 63. P. 14351442. 8. Mallory, T.H. Intraoperative femoral fractures associated with cementless total hip arthroplasty / T.H. Mallory, T.J. Kraus, B.K. Vaughn // J. Orthopedics. 1989. Vol. 12. P. 231239. 9. McElfresh, E.C. Femoral and pelvic fractures after total hip arthroplasty / E.C. McElfresh, M.B. Coventry // J. Bone Joint. Surg. Am. 1974. Vol. 56. P. 483492. 10. Schwartz, J.T. Femoral fracture during non- cemented total hip arthroplasty. / J.T. Schwartz, J.G. Mayer, C.A. Engh // J. Bone Joint. Surg. 1989. Vol. 71-A. P. 11351142. 11. Struchin, S.A. Femoral shaft fracture in porous and press fit total hip arthroplasty. / S.A. Struchin // Orthop. Rev. 1990. Vol. 19. P. 153159. 12. Taylor, M.H. Intraoperative femur fractures during total hip replacement / M.H. Taylor , J.P. Harvey // J. Clin. Orthop. 1978. Vol. 137. P. 96103. Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ: Âîðîíêåâè÷ Èãîðü Àëåêñååâè÷, ê.ì.í. ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ ëå÷åíèÿ òðàâì è èõ ïîñëåäñòâèé e-mail: dr_voronkevich@inbox.ru THE PLATE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMUR PERIPROSTHETIC FRACTURES R.M. Tikhilov, I.A. Voronkevich, R.V. Malygin, S.A. Lasunsky 122 2(52) 2009 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ