ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ÓÄÊ 616.718.51001.513 : 616.71018.46002 ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÅ ÎÑÒÅÎÒÎÌÈÈ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ ÏÅÐÅËÎÌΠÌÛÙÅËÊΠÁÎËÜØÅÁÅÐÖÎÂÎÉ ÊÎÑÒÈ È.À. Âîðîíêåâè÷, Ð.Ì. Òèõèëîâ ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Áûëè ïðîîïåðèðîâàíû 22 ïàöèåíòà ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ðàçâèâøèõñÿ âñëåäñòâèå êîíñîëèäàöèè íåóñòðàí¸ííûõ èìïðåññèé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ. Îñîáåííîñòüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ëèíèÿ îñòåîòîìèè ôîðìèðóåòñÿ âíóòðè ïîëîñòè ñóñòàâà â öåíòðå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïî ãðàíèöå âîêðóã êàæäîãî èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà. Ïîñëå ìîáèëèçàöèè èìïðåññèè îòëîìêè ïîäíèìàëè íà íîðìàëüíûé óðîâåíü, âûïîëíÿëè îñòåîñèíòåç ñ êîñòíîé ïëàñòèêîé è ïðèìåíÿëè ðàííþþ ôóíêöèþ ñ 7-õ ñóòîê. Èç îñëîæíåíèé îäíî íàãíîåíèå. Ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû. Âíóòðèñóñòàâíûå îñòåîòîìèè ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü ôîðìó ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íîðìàëèçîâàòü ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçîê. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå òÿæ¸ëûõ ñòåïåíåé àðòðîçà è ñîçäà¸ò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, êîòîðîå óäà¸òñÿ îòñðî÷èòü íà äåñÿòèëåòèå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû, êîëåííûé ñóñòàâ, îñòåîòîìèÿ. INTRAJOINT OSTEOTOMIES FOR POSTTRAUMATIC DEFORMITIES OF TIBIAL CONDYLAR SURFACES I.A. Voronkevich, R.M. Tikhilov Twenty two patients were operated on account of joint surface deformities developed due to malunion of healed tibial condylar impressions. The peculiarity of operation was the osteotomy line, which contoured the perimeter of impression to mobilize it, and after that the fragments were plated with bone grafting. Early function is essential. We met one deep infection. The late follow-up was generally positive. The intrajoint osteotomies can effectively restore posttraumatic deformities of tibial condylar surface and normalize the anatomy with good function and low pain. This operation optimizes anatomic and functional conditions for probable joint replacement and is able to delay the need in it at least for decade and for thus decrease the problems of revisions. Key words: intraarticular fractures, knee joint, osteotomy. Îñòåîòîìèè ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿþò ñ ñîõðàíåíèåì â íåïðèêîñíîâåííîñòè ïðèëåæàùåãî ñóñòàâà â ðàñ÷¸òå íà òî, ÷òî áåç õèðóðãè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ åãî ñòðóêòóðû ëó÷øå ïåðåíåñóò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî è íå îòðåàãèðóþò íà îïåðàöèþ îáîñòðåíèåì äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè êîíñîëèäèðîâàííîì ïåðåëîìå ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ íåóñòðàí¸ííîé èìïðåññèåé âîçìîæíî êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñòîÿíèå êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê ýïèôèçà, òàê è íîðìàëüíûå îñåâûå ñîîòíîøåíèÿ, íî ïðè ýòîì ÷àñòè íàãðóæàåìîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè íàõîäÿòñÿ íèæå (äèñòàëüíåå) íîðìàëüíîãî óðîâíÿ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé «ñòóïåíüêè», ðàáîòàþùèå êàê àáðàçèâ. Îíè ïîâðåæäàþò ìûùåëîê áåäðåííîé êîñòè è èçíàøèâàþòñÿ ñàìè ñ ïîòåðåé òîëùèíû ñóñòàâíîãî õðÿùà íà îáåèõ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòÿõ. ÐåçóëüÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß òàòîì ÿâëÿåòñÿ ñòðåìèòåëüíîå ðàçâèòèå àðòðîçà âíà÷àëå íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ, à çàòåì ñ âîâëå÷åíèåì âñåãî ñóñòàâà è ðàçâèòèåì òÿæ¸ëîé ñòåïåíè àðòðîçà â áëèæàéøèå 23 ãîäà [5, 6]. Ïðè íåïðàâèëüíîì ñðàùåíèè èìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïðèìåíåíèå òðàäèöèîííîé âíåñóñòàâíîé âûñîêîé (ñóáõîíäðàëüíîé ïîäìûùåëêîâîé) îñòåîòîìèè íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ðàçâèòèå äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîñêîëüêó íå çàòðàãèâàåò äåôîðìàöèè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè è íå çàìåäëÿåò å¸ èçíîñ [6]. Ïðåäîòâðàùåíèå (èëè çàìåäëåíèå) ïîäîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîáûòèé è ÿâëÿåòñÿ öåëüþ ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè êîððèãèðóþùåé îñòåîòîìèè, êîòîðóþ â ñèëó îñîáåííîñòåé îïåðàòèâíîé òåõíèêè ìîæíî íàçûâàòü «âíóòðèñóñòàâíîé». Ãëàâíîå å¸ îòëè÷èå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ëèíèÿ îñòåîòîìèè ôîðìèðóåòñÿ âíóò- ÐÎÑÑÈÈ 3 (57) 2010 87 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ðàññåêàòü èìïðåññèîííûé ó÷àñòîê ïî ëèíèè åãî ñîáñòâåííîé äåôîðìàöèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè êîíñîëèäàöèè áåç ñìåùåíèÿ êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê ðåïîçèöèÿ âûïîëíÿåòñÿ «÷åðåç îêíî» ñ ïîäú¸ìîì èìïðåññèîííûõ ôðàãìåíòîâ ïðè ïîìîùè îñòåîòîìà, ýëåâàòîðà èëè èìïàêòîðà. Ïðè ôèêñàöèè äîñòàòî÷íóþ íàä¸æíîñòü îáåñïå÷èâàåò ïðèìåíåíèå ïëàñòèí [3]. Äëÿ êîñòíîé ïëàñòèêè ïðåäïî÷òåíèå îòäàåì àóòîòðàíñïëàíòàòó, èìåþùåìó íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè êàê ïî ïðèæèâëÿåìîñòè, òàê è ïî ïðî÷íîñòè [2].  õîäå òàêîé ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè èíîãäà âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå ñïîíãèîçíîé êîñòíîé òêàíè, âûñâîáîæäàþùåéñÿ ïðè âûäåëåíèè ôðàãìåíòîâ è èõ ìîäåëèðóþùèõ ðåçåêöèÿõ. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ ôóíêöèÿ, êîòîðóþ ìû ïðèìåíÿåì ñ êîíöà ïåðâîé íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè (ðèñ. 1). Çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2008 ã. âíóòðèñóñòàâíûå îñòåîòîìèè âûïîëíåíû 22 ïàöèåíòàì ñ íåïðàâèëüíî ñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â ñðîêè îò 4 äî 21 ìåñÿöà ñ ìîìåíòà òðàâìû.  13 ñëó÷àÿõ ïàöèåíòàì â äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ áûëî ïðèìåíåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â êà÷åñòâå îêîí÷àòåëüíîãî, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïåðåëîìû ñðîñëèñü ñ îñòàòî÷íîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé äåôîðìàöèåé, âêëþ÷àþùåé èìïðåññèîííûé êîìïîíåíò ñ ãëóáèíîé ñìåùåíèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè îò 6 äî 27 ìì. Îñòàâøèìñÿ 8 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà âíóòðèñóñòàâíàÿ îñòåîòîìèÿ ïîñëå íåóäà÷íîãî îñòåîñèíòåçà íà ôîíå íåïðàâèëüíî ñðàñòàâøåãîñÿ ëèáî ñðîñøåãîñÿ ïåðåëîìà ñ íàëè÷èåì ôèêñàòîðîâ (òàáë. 1). Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè ïðè óäàëåíèè ôèêñàòîðîâ, îòäàë¸ííûå â ñðîê îò 3 äî 8 ëåò. Èçìåðÿëàñü àìïëèòóäà äâèæåíèé, íàëè÷èå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíå. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà ïðîâîäèëàñü ïî 100-áàëëüíîé øêàëå KSS [7] â äèíàìèêå. ðè ïîëîñòè ñóñòàâà â öåíòðå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïî ãðàíèöå âîêðóã êàæäîãî èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà. Ìîáèëèçîâàííûå îòëîìêè ïîäíèìàþò íà íîðìàëüíûé óðîâåíü, ñîïîñòàâëÿÿ ñ êðàåì íåïîâðåæä¸ííîãî õðÿùà, à ïîñëå ôèêñàöèè ïðîèçâîäÿò ïëàñòè÷åñêîå çàìåùåíèå íåèçáåæíî âîçíèêàþùåãî äåôåêòà ñïîíãèîçíîé êîñòíîé òêàíè. Ïðè ñîëèòàðíîé öåíòðàëüíîé èìïðåññèè õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàëà îñòåîòîìèÿ öèëèíäðè÷åñêîé ôðåçîé ïîä àðòðîñêîïè÷åñêèì êîíòðîëåì [4]. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñëîæíîñòü äåôîðìàöèè òðåáîâàëà îòêðûòûõ âìåøàòåëüñòâ àðòðîòîìèé [1]. Äëÿ êîíòóðíîãî âûäåëåíèÿ èìïðåññèîííûõ ôðàãìåíòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêà ïî ãðàíèöå âäàâëåííîãî ó÷àñòêà ñïåöèàëüíî ñîçäàíû ïîëóöèëèíäðè÷åñêèå îñòåîòîìû ñ ðàçíûìè ðàäèóñàìè êðèâèçíû, àíàëîãè÷íûå òåì, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ðàçðàáîòàííîãî íàìè ñïîñîáà êîñòíîé ïëàñòèêè èç êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè [2]. Îòëè÷èåì åãî îò óïîìÿíóòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ èçãèá ðàáî÷åé ÷àñòè ïîä óãëàìè îò 20 äî 50°, êîòîðûå îáëåã÷àþò ââåäåíèå èíñòðóìåíòà â óçêóþ ùåëü ñóñòàâà. Äëÿ ìîáèëèçàöèè èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà ïðèõîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, çàáèâàòü ýòîò èíñòðóìåíò â êîñòü êàê ìèíèìóì òðèæäû: ïåðâûé ðàç ÷òîáû îòäåëèòü èìïðåññèîííûé ôðàãìåíò îò êîðòèêàëüíîé ñòåíêè, è äâàæäû ÷òîáû îòäåëèòü åãî ñïåðåäè è ñçàäè îò ãðàíèöû ñ ìåæìûùåëêîâûì âîçâûøåíèåì ëèáî âìåñòå ñ íèì. Âíåäðåíèå ïîëóöèëèíäðè÷åñêîãî îñòåîòîìà ïðîèçâîäèòñÿ íà ãëóáèíó íå ìåíåå 2030 ìì. Ïîñëå òîãî, êàê ïîëó÷åíà êîíòóðíàÿ ëèíèÿ îñòåîòîìèè, îáõîäÿùàÿ èìïðåññèîííûé ôðàãìåíò, ïðîèçâîäèì îñòåîòîìèþ â ïëîñêîñòè, áëèçêîé ê ãîðèçîíòàëüíîé, äëÿ äèñòàëüíîé ìîáèëèçàöèè âûäåëåííîãî ôðàãìåíòà, ò. å îòäåëåíèå åãî îñíîâàíèÿ. Ïîñëå ýòîãî ïðîèçâîäèòñÿ ñîáñòâåííî ðåïîçèöèÿ. Ïðè îáíàðóæåíèè îñêîëü÷àòîãî õàðàêòåðà èìïðåññèè, êðîìå âûäåëåíèÿ ïî ïåðèôåðèè, ïðèõîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíî Òàáëèöà 1 Ñòðóêòóðà ïîâðåæäåíèé ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ïðè êîòîðûõ ïðèìåíÿëèñü âíóòðèñóñòàâíûå êîððèãèðóþùèå îñòåîòîìèè 88 3 (57) 2010 ± ± ± ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ â á à ã ä å Ðèñ. 1. Ìîáèëèçàöèè èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè è å¸ ðåïîçèöèÿ: à ðåíòãåíîãðàììà äî îïåðàöèè; á èìïðåññèÿ è ñåêòîðíûé îñòåîòîì; â îòñå÷åíèå èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà îò êîðòèêàëüíîé ñòåíêè ñåêòîðíûì îñòåîòîìîì; ã îòñå÷åíèå îñíîâàíèÿ èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà; ä ýëåâàöèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè; å ôèêñàöèÿ ñ 2-ìì ãèïåðêîððåêöèåé Ïî äàííûì àíàëèçà áëèæàéøèõ è îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âîññòàíîâëåíèè êàê àíàòîìèè, òàê è ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà, íî ñëó÷àåâ ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ïðèçíàêîâ àðòðîçà íå âñòðå÷àëîñü. Îòìå÷åíî îäíî íàãíîåíèå ïðè ðåîñòåîñèíòåçå ïîñëå ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè ïî ïîâîäó òÿæ¸ëîãî ìíîãîîñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà îáîèõ ìûùåëêîâ. Ïàöèåíòó â ïîñëåäóþùåì âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ îáðàáîòêà ñî ñïåéñåðíîé ïëàñòèêîé è ÷åðåç ãîä ýíäîïðî- òåçèðîâàíèå. Ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì äàííûì îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ, àðòðîç I ñò. êîíñòàòèðîâàí ó 14, II ñò. ó 4 áîëüíûõ. Ó îäíîãî ïàöèåíòà îòìå÷åíî ðàííåå (â òå÷åíèå òð¸õ ëåò) ðàçâèòèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû àðòðîçà III ñò. ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé îöåíêå KSS è íåçíà÷èòåëüíîì îãðàíè÷åíèè äâèæåíèé. Ïðè îöåíêå äèíàìèêè ðàçâèòèÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ïîñòåïåííîìó íàðàñòàíèþ ïðèçíàêîâ àðòðîçà, íî äîâîëüíî ìåäëåííîå óâåëè÷åíèå åãî ñòåïåíåé (òàáë. 2). Òàáëèöà 2 Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû âíóòðèñóñòàâíûõ îñòåîòîìèé ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè .66 ± , ,, ,,, ! ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß ± È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 3 (57) 2010 89 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Îãðàíè÷åíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé áëàãîäàðÿ èíòåíñèâíîé ðàçðàáîòêå ñóñòàâîâ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà óäàëîñü ñíèçèòü ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíèâøåéñÿ ê ìîìåíòó âûïèñêè êîíòðàêòóðîé âòîðîé ñòåïåíè. Îäíàêî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü äâèæåíèÿ ýòèì ïàöèåíòàì íå óäàëîñü. Ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì àðòðîçà ó äâóõ áîëüíûõ ïî äîñòèæåíèè âòîðîé åãî ñòåïåíè ÷åðåç 5 è 6 ëåò ñîîòâåòñòâåííî àìïëèòóäà äâèæåíèé ïîñòåïåííî íà÷àëà ñíèæàòüñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîÿâëåíèåì è äðóãèõ ñèìïòîìîâ. Ïðè íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ îáîèõ ìûùåëêîâ è ðàñøèðåíèè ïëàòî âíóòðèñóñòàâ- à íóþ îñòåîòîìèþ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ñ ïîëíûì îòäåëåíèåì ìûùåëêà. Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð. Ïàöèåíòó Å., 38 ëåò, ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ïîñëå íåïðàâèëüíî ñðîñøåãîñÿ ïåðåëîìà îáîèõ ìûùåëêîâ ñ èõ ðàñõîæäåíèåì âûïîëíåí ïåðåäíèé êîìáèíèðîâàííûé ðàçðåç ñ îñòåîòîìèåé áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïðè ðåâèçèè âûÿâëåíà êîíñîëèäàöèÿ: ïîäâèæíîñòè íåò. Ïðîèçâåäåíà êëèíîâèäíàÿ ðåçåêöèÿ çîíû äåôåêòà è ïîñëå ìîáèëèçàöèè íàðóæíîãî ìûùåëêà îòëîìêè ñáëèæåíû äî êîíòàêòà áîëò-ñòÿæêîé è ôèêñèðîâàíû âèëü÷àòîé ïëàñòèíêîé ñ ðàñïîëîæåíèåì å¸ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè (ðèñ. 2). á ã â Ðèñ 2. Ïàöèåíò Å. Äèàãíîç: íåïðàâèëüíî ñðîñøèéñÿ ïåðåëîì îáîèõ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ ðàñõîæäåíèåì ïî øèðèíå: à ðåíòãåíîãðàììà (ïåðåäíÿÿ ïðîåêöèÿ); á ÊÒ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè: â ÊÒ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè; ã ñõåìà îñòåîòîìèè; ä ôèêñàöèÿ áîëòîì è âèëü÷àòîé ïëàñòèíêîé ä 90 3 (57) 2010 ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Äàëüíåéøåå âåäåíèå âêëþ÷àëî ïîñëåîïåðàöèîííóþ èììîáèëèçàöèþ äî ñïàäåíèÿ îò¸êà â òå÷åíèå 6 ñóò., ðàííþþ ôóíêöèþ ñ èíòåíñèâíîé ðàçðàáîòêîé äâèæåíèé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ è ÷åòûð¸õìåñÿ÷íóþ ðàçãðóçêó. Ïàöèåíò ïðèñòóïèë ê ðàáîòå ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè áåç õðîìîòû è ñ ìàêñèìàëüíûì óãëîì ñãèáàíèÿ â 60° è ðàçãèáàíèÿ 175°. Ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç 3 ãîäà æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë, ðàáîòàåò ïî ñïåöèàëüíîñòè âîäèòåëåì. Àìïëèòóäà äâèæåíèé íå èçìåíèëàñü. Ñîõðàíÿåòñÿ îò¸÷íîñòü îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ÷åðåç 3 ãîäà òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ òîëùèíû ñóñòàâíîãî õðÿùà íå âûÿâëåíî, íî èìåëèñü ìåëêèå îñòåîôèòû ïî ïåðèôåðèè îáîèõ ìûùåëêîâ è â îáëàñòè ìåæìûùåëêîâîãî âîçâûøåíèÿ (ðèñ. 3). à á ã â Ðèñ. 3. Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áîëüíîãî Å. ÷åðåç 3 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè: à ðåíòãåíîãðàììû; á ðàçãèáàíèå; â ñãèáàíèå Òàêèì îáðàçîì, âíóòðèñóñòàâíûå îñòåîòîìèè îáåñïå÷èâàþò âûïîëíåíèå âàæíåéøåãî óñëîâèÿ, êîòîðîå ñíèæàåò òåìï ðàçâèòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî àðòðîçà çà ñ÷¸ò óñòðàíåíèÿ ìåõàíè÷åñêèõ íåðîâíîñòåé, óñêîðÿþùèõ èçíîñ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Îíè ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü ôîðìó ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íîðìàëèçîâàòü ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçîê. Ýòî ïîçâîëÿåò îòñðî÷èòü ðàçâèòèå òÿæ¸ëûõ ñòåïåíåé àðòðîçà è ñîçäà¸ò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ. Ëèòåðàòóðà 1. Âîðîíêåâè÷, È.À. Îñîáåííîñòè îñòåîòîìèé äëÿ äîñòóïîâ â ñóñòàâû / È.À. Âîðîíêåâè÷ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2006. ¹ 3. Ñ. 6873. 2. Âîðîíêåâè÷, È.À. Íîâûå ñïîñîáû êîñòíîé ïëàñòèêè ïðè îñòåîñèíòåçå ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / È.À. Âîðîíêåâè÷ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 2008. ¹ 4. Ñ.7884. 3. Ìþëëåð, Ì.Å. Ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó. Ìåòîäèêà, ðåêîìåíäîâàííàÿ ãðóïïîé ÀÎ (Øâåéöàðèÿ) / Ì.Å. Ìþëëåð, Ì. Àëëüãîâåð, Ð. Øíàéäåð, Õ. Âèëëåíåããåð. Ì. : Springer-Verlag ; Ad Marginem, 1996. 750 ñ. 4. Ïàò. ÐÔ 2071736 Ñïîñîá îñòåîñèíòåçà öåíòðàëüíîãî êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ìûùåëêà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / Êóçíåöîâ È.À. ¹ 93025012/14 ; çàÿâë. 27.04.93 ; îïóáë. 20.01.97, Áþë. ¹ 2. 5. Ôèùåíêî, Â.À. Ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / Â.À. Ôèùåíêî, Â.Ñ. Ñòîëÿð÷óê, Þ.Ë. Ëàäîíüêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 1999. ¹ 3. Ñ. 2325. 6. Berman, A.T. Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy / A.T. Berman, S.J. Bosacco, S. Kirshner, A. Avolio Jr. // Clin. Orthop. 1991. N 272. P. 192198. 7. Liow, R. The reliability of the American Knee Society score / R. Liow [et al.] // Acta Orthop. Scand. 2000. Vol. 71, N 6. P. 603608. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Âîðîíêåâè÷ Èãîðü Àëåêñååâè÷ ê.ì.í. ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ ëå÷åíèÿ òðàâì èõ ïîñëåäñòâèé ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé» e-mail: dr_voronkevich@inbox.ru; Òèõèëîâ Ðàøèä Ìóðòóçàëèåâè÷ ä.ì.í. ïðîôåññîð äèðåêòîð ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé». ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 3 (57) 2010 91