лечение нестабильных повреждений таза

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÅÑÒÀÁÈËÜÍÛÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÒÀÇÀ
ÓÄÊ 616.718.19 – 001 – 08
Ê.Ê. Ñòýëüìàõ
ÔÃÓ «Óðàëüñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Â.Ä. ×àêëèíà
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»,
äèðåêòîð – çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í. À.È.Ðåóòîâ
ã. Åêàòåðèíáóðã
Ïðåäñòàâëåí 15-ëåòíèé îïûò ëå÷åíèÿ 439 áîëüíûõ
ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà. Ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ïðîâåäåíî ó 63,8% ïîñòðàäàâøèõ, ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç îðèãèíàëüíûìè íàðóæíûìè àïïàðàòàìè – ó 36,2%. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äîñòîâåðíî âûøå êîíñåðâàòèâíûõ
(ð<0,5).  ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, áûëè âûñîêèå ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè
(17,9%), îñëîæíåíèé (66,1%), ñòîéêîé èíâàëèäíîñòè
(19,1%). Ïðèìåíåíèå àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòîâ è òåõíîëîãèé, ðàçðàáîòàííûõ â Óðàëüñêîì ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Â.Ä. ×àêëèíà, ñíèçèëî êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé â 2,3 ðàçà, èíâàëèäíîñòè – â 2,5 ðàçà, ëåòàëüíîñòè
– â 9,4 ðàçà.
The article is based on the experience of treatment
of 439 patients with unstable pelvic inju ries.
Conservative methods were used in the process of
treatment in 63,8% patients, transosseous osteosynthesis
using original external apparatus – in 36,2%. The results
of su rgical treatment reliably exceeded results of
conservative treatment (ð<0,5). High rates of lethality
(17,9%), complications (66,1%), persistant disability
(19,1%) were noted in group of patients treated using
conservative methods. The application of active surgical
approach with use the devices and techniques developed
at Ural Research Institute of Traumatology and
Orthopedics n.a. V. Chaklin allowed to reduce the
number of complications in 2,3 times, disability rate – in
2,5, lethality rate – in 9,4.
Ââåäåíèå.Óäåëüíûé âåñ òÿæåëûõ íåñòàáèëüíûõ
ïîâðåæäåíèé òàçà â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çàìåòíî óâåëè÷èëñÿ, äîñòèãíóâ 92% [3, 5, 6, 8, 15].  îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîëèòðàâì ìíîæåñòâåííûå ïîâðåæäåíèÿ òàçà ÿâëÿþòñÿ âåäóùèìè. Âûñîêèé ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè (äî 70%), îñëîæíåíèé
(äî 80%), èíâàëèäíîñòè (äî 68%) ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü ïðîáëåìó ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà îäíîé èç âàæíåéøèõ â
ñîâðåìåííîé òðàâìàòîëîãèè [1, 2, 4, 7– 9, 11–14].
 íàñòîÿùåé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíà ñèñòåìà
îïåðàòèâíîãî è âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà ïîñðåäñòâîì àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè, ïðèìåíåíèÿ íîâûõ ôèêñèðóþùèõ óñòðîéñòâ è òåõíîëîãè÷åñêèõ ðåøåíèé.
ðîäîâàÿ òðàâìà è äð.) – 71 (16,2%).  ñîñòîÿíèè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà â êëèíèêó áûëî äîñòàâëåíî 319 (72,0%) ïîñòðàäàâøèõ: I ñò. – 30,1%;
II ñò. – 33,2%; III ñò. – 36,7% áîëüíûõ.
Ñîãëàñíî ðàçðàáîòàííîé íàìè â 1993 ã. ðàáî÷åé êëàññèôèêàöèè, ïîñòðàäàâøèå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò âèäîâ
íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàçà (òàáë. 1).
Ëå÷åíèå íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàçà
òîëüêî êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ïðîâåäåíî ó
280 (63,8%) ïîñòðàäàâøèõ.
×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç îðèãèíàëüíûìè íàðóæíûìè àïïàðàòàìè âûïîëíåí ïðè ëå÷åíèè 159
(36,2%) áîëüíûõ.
Íàìè ïðèìåíÿëèñü êëèíè÷åñêèå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå, ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå, áèîìåõàíè÷åñêèå è ñòàòèñòè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ:
Õîðîøèé: ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå àíàòîìèè è
ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ôóíêöèé òàçà, âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, îòñóòñòâèå áîëåâûõ
îùóùåíèé.
Óäîâëåòâîðèòåëüíûé: óìåðåííûå íàðóøåíèÿ
àíàòîìèè ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ôóíêöèè òàçà,
îãðàíè÷åíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, óìåðåííûå áîëåâûå îùóùåíèÿ, îãðàíè÷åíèå òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ïëîõîé: âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ àíàòîìèè è
ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ôóíêöèè òàçà, ïîñòîÿííûå
áîëåâûå îùóùåíèÿ, îãðàíè÷èâàþùèå ïåðåäâèæåíèÿ áîëüíîãî, óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Çà ïåðèîä 1989–2003 ãã. íàìè ïðîëå÷åíî 439
áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà
â Óðàëüñêîì ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Â.Ä. ×àêëèíà è â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ
ãîðîäà è îáëàñòè.
Âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ – îò 18 äî 78 ëåò (83,6%
áîëüíûõ – òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà). Ìóæ÷èí
áûëî 233 (53,1%), æåíùèí – 206 (46,9%). Òðàâìó â ðåçóëüòàòå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé ïîëó÷èëè 228 (51,9%) ïîñòðàäàâøèõ,
ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû – 140 (31,9%) , â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ áûòîâûõ ñèòóàöèé (ñäàâëåíèå,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
4(38) – 2005
31
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò âèäîâ íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàçà
×èñëî áîëüíûõ
Âèäû íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàçà
Ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
(ðàçðûâ ëîáêîâîãî ñèìôèçà, ïåðåëîìû ëîáêîâûõ,
ñåäàëèùíûõ êîñòåé) – òèï À,  (ÀÎ/ASIF)
Ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
(ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà, äðóãèõ êîñòåé ñêåëåòà) – òèï Ñ
Ïîâðåæäåíèÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû (èçîëèðîâàííûå è â
ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïåðåëîìàìè òàçà) –
òèïû 2-5 (ÓÍÈÈÒÎ èì. Â.Ä.×àêëèíà).
Èòîãî
Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëè ñ ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè ïîñòðàäàâøèõ è â äèíàìèêå
– â ñðîêè 7, 14 äíåé, 1, 2, 3, 6, 12 ìåñÿöåâ. Ïðîàíàëèçèðîâàëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 439 áîëüíûõ, â
òîì ÷èñëå 159 áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà, êîòîðûì áûë âûïîëíåí ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç.
Íåñòàáèëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà áûëè ó 121 (27,6%)
ïîñòðàäàâøåãî â âîçðàñòå îò 18 äî 48 ëåò. Ñðåäè
íèõ – 39 (32,2%) ìóæ÷èí è 82 (67,8%) æåíùèíû. Ïðåîáëàäàíèå æåíùèí ñâÿçàíî ñ âêëþ÷åíèåì â ýòó ãðóïïó ðîæåíèö ñ ðàçðûâîì ëîáêîâîãî
ñèìôèçà (34,7%). Áîëüøèíñòâî (31,4%) ïîñòðàäàâøèõ ïîëó÷èëè òðàâìó â ðåçóëüòàòå ÄÒÏ,
19,8% – ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû, 14,1% – â áûòó,
ïðè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì è ò.ä. Ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøèõ áûëî â îñíîâíîì
ñðåäíåé òÿæåñòè. Òðàâìàòè÷åñêèé øîê I ñòåïåíè îòìå÷åí òîëüêî ó 14,9% áîëüíûõ. Ó âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äîìèíèðóþùåé áûëà òðàâìà
òàçà. Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà îòìå÷åíà ó 52 (43,0%)
áîëüíûõ: ó 18 (14,9%) – ×ÌÒ, ó 34 (28,1%) –
ïîâðåæäåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è óðåòðû. Ñîïóòñòâóþùèå ïåðåëîìû êîñòåé êîíå÷íîñòåé áûëè ó
19 (15,7%) áîëüíûõ. Îäíîñòîðîííèå ïåðåëîìû
ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà – ó 57 (47,1%) áîëüíûõ, äâóñòîðîííèå – ó 22 (18,2%), ðàçðûâû ñèìôèçà – ó 42 (34,7%) Êëèíè÷åñêàÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïåðåëîìîâ êàê ïðàâèëî íå
âûçûâàëà çàòðóäíåíèé.
Ïðè ðàçðûâå ëîáêîâîãî ñèìôèçà ðàñõîæäåíèå òàçîâûõ êîñòåé äîñòèãàëî 60–80 ìì, îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèëè ïîäâûâèõè â ïîäâçäîøíî-êðåñòöîâûõ ñî÷ëåíåíèÿõ. Áîëåâîé ñèíäðîì
è íåñòàáèëüíîñòü òàçîâîãî êîëüöà ðåçêî íàðóøàëè ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêóþ ôóíêöèþ òàçà. Ó
áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàðóøàëîñü ìî÷åèñïóñêàíèå (ðåôëåêòîðíî).
Âñåõ áîëüíûõ ñíà÷àëà ëå÷èëè êîíñåðâàòèâíî. Íà 5–8 íåäåëü íàçíà÷àëñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ ïðîâîäèëèñü âíóòðèòàçîâûå áëîêàäû ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíî32
4(38) – 2005
Òàáëèöà 1
àáñ.
%
149
33,9
193
44,0
97
22,1
439
100,0
âó. Õîðîøèé ýôôåêò îêàçûâàëî íåïîñðåäñòâåííîå ââåäåíèå 150—200 ìë 0,25%-íîãî ðàñòâîðà
íîâîêàèíà â îáëàñòü ïåðåëîìîâ, çà âåðõíþþ âåòâü
ëîáêîâîé êîñòè, áëèæå ê åå îñíîâàíèþ, ÷òî îáåñïå÷èâàëî âûêëþ÷åíèå çàïèðàòåëüíîãî íåðâà.
Íîâîêàèí ïðè ýòîì ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðåäïóçûðíîì ïðîñòðàíñòâå è èìáèáèðóåò çîíó ïåðåëîìà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âíóòðèòàçîâûå àíåñòåçèè ïîâòîðÿëè 2–3 ðàçà. Ïðè íåáîëüøèõ ñìåùåíèÿõ êîñòíûõ îòëîìêîâ áîëüíûõ óêëàäûâàëè
íà ùèò ïî Âîëêîâè÷ó (ñãèáàíèå è íàðóæíàÿ
ðîòàöèÿ áåäåð – 450, ðàçâåäåíèå – 300, ñãèáàíèå
ãîëåíåé – 1350, ñãèáàíèå âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà – äî óãëà 450). Ïðåêðàùåíèå áîëè ÿâèëîñü
ïîêàçàíèåì ê ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå. Ïðîãíîç
ëå÷åíèÿ – áëàãîïðèÿòíûé.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçðûâîâ ëîáêîâîãî ñèìôèçà
èñïîëüçîâàëñÿ ãàìàê, óêðåïëåííûé íà áàëêàíñêèõ ðàìàõ. Ïðè ïîñëåðîäîâûõ ðàçðûâàõ ëîáêîâîãî ñèìôèçà îáëàñòü òàçà â ïåðâûå òðîå ñóòîê
ïîñëå ðîäîâ ôèêñèðîâàëè ñïåöèàëüíûì ïîÿñîì.
Ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîâîäèëè óêëàäêó ïàöèåíòîâ
íà îäèí áîê, íà ñïèíó è íà äðóãîé áîê äî ñâåäåíèÿ ëîáêîâûõ êîñòåé è èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåâîãî
ñèíäðîìà. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àëè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû è èçîìåòðè÷åñêóþ ãèìíàñòèêó ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. ×åðåç 3, 7,
14 äíåé ïðîâîäèëè ðåíòãåíîêîíòðîëü è â óñëîâèÿõ ôèêñàöèè òàçà îñóùåñòâëÿëè ïîñòåïåííîå
ñòÿãèâàíèå òàçîâûõ êîñòåé. Ïîäúåì è õîäüáó
ðàçðåøàëè ñïóñòÿ 2–3 íåäåëè.
Íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, à
òàêæå âûðàæåííîå ñìåùåíèå îòëîìêîâ è íåñòàáèëüíîñòü òàçîâîãî êîëüöà ÿâëÿëèñü ïîêàçàíèÿìè
ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Òîëüêî êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 71 áîëüíîãî. ×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòàìè íàøåé êîíñòðóêöèè âûïîëíåí ó 50 áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå ó 30 – êîìáèíèðîâàííûé.
Êàæäîìó áîëüíîìó àïïàðàò ïîäáèðàëè èíäèâèäóàëüíî ñ ïðåäâàðèòåëüíîé àäàïòàöèåé åãî
ïåðåä îïåðàöèåé. Âàæíî, ÷òîáû ðàçìåð äóãè áûë
íà 10–12 ñì áîëüøå ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà òàçà
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
áîëüíîãî íà óðîâíå ïåðåäíåâåðõíèõ îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ñïåðåäè è ðîìáà Ìèõàýëèñà
ñçàäè. Ïåðåäíèå ðåçüáîâûå ñòåðæíè ïîäáèðàëèñü
ñ ó÷åòîì òîëùèíû êðûëüåâ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ïàöèåíòà (äëÿ æåíùèí èñïîëüçîâàëè ñòåðæíè äèàìåòðîì 3 ìì, à äëÿ ìóæ÷èí – 4–5 ìì).
Äèàìåòð çàäíèõ ñòåðæíåé – 4–5 ìì. Ðåãóëèðîâî÷íûå ðåçüáîâûå øòàíãè ïîäáèðàëè â çàâèñèìîñòè îò ôðîíòàëüíîãî ðàçìåðà òàçà áîëüíîãî,
îáû÷íî èõ äëèíà ñîñòàâëÿëà 8–12 ñì.
Õîä îïåðàöèè.  ïåðåäíåâåðõíþþ îñòü êàæäîé ïîäâçäîøíîé êîñòè ïîä óãëîì 30–35° ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè è 40–45° ê ãîðèçîíòàëüíîé,
îòêðûòûì êíèçó, ââîäèëè äâå ñïèöû ñ óïîðàìè ñ
òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû ñïèöà ïðîõîäèëà ÷åðåç òîëùèíó ïåðåäíåé òðåòè ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè
è âûõîäèëà íà ãðàíèöå åå ñî ñðåäíåé òðåòüþ.
Âòîðóþ ïàðó ñïèö ââîäèëè ó âûõîäà ïåðåäíèõ
ñïèö (ñïåðåäè íàçàä). Ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ íà
ñïèöàõ óïîðà èõ ïðîòÿãèâàëè îáðàòíî. Ýòè ñïèöû ñëåäóåò ââîäèòü ïðàêòè÷åñêè ïåðïåíäèêóëÿðíî
ê âåðòèêàëüíîé îñè òåëà áîëüíîãî, ïîä óãëîì 8–
10° ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Äàëåå â ïåðåäíåíèæíèå îñòè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé íà ãëóáèíó äî
3 ñì ââîäèëè ðåçüáîâûå ñòåðæíè ïîä óãëîì 45° ê
ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, ïåðïåíäèêóëÿðíî âåðòèêàëüíîé îñè òåëà áîëüíîãî. Çàòåì íà ñïèöàõ è
ñòåðæíÿõ ìîíòèðîâàëè îïîðíîå êîëüöî èç äâóõ
äóã è çàìûêàëè èõ ïî ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåð-
Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
(ïàòåíò ¹ 2205608) âêëþ÷àåò âíåî÷àãîâûé îñòåîñèíòåç òàçà àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè è âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ñ ïîìîùüþ ìåòàëëè÷åñêèõ ïëàñòèí èëè àóòî- è àëëîòðàíñïëàíòàòîâ (ïàòåíòû ¹¹
2121314, 2180814, 2205608, ñâèäåòåëüñòâà ¹¹ 11687,
14498, 17416). Äëÿ âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà íàìè
ðàçðàáîòàí àòðàâìàòè÷íûé äîñòóï ê ëîáêîâîìó ñî÷ëåíåíèþ (ïàòåíò ¹ 2210987). Ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïîçâîëèëî ñîêðàòèòü ñðîêè ôèêñàöèè â àïïàðàòå â 1,6 ðàçà (ñ 13 ±
0,3 äî 8 ± 0,2 íåäåëü), íà 4 íåäåëè ðàíüøå íà÷àòü
ïîëíóþ íàãðóçêó íà òàç, â 3 ðàçà óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé.
Íàìè ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàìè òàçà (ïàòåíòû ¹¹
2147857, 2145245, 2161518, 2243004), êîòîðàÿ ïîçâîëèëà óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû êàê îïåðàòèâíûõ,
òàê è êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
 òàáëèöå 2 ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íåñòàáèëüíûõ ïîâðåæäåíèé ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà.
Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ
äîñòîâåðíî âûøå êîíñåðâàòèâíûõ (ð<0,5). Ó
âñåõ îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ òðóäîñïîñîáíîñòü
âîññòàíàâëèâàëàñü â òå÷åíèå 4–6 ìåñÿöåâ ïîñëå
òðàâìû. Ïðè êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ
ó 83,1% áîëüíûõ òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàëàñü â òå÷åíèå ãîäà, 16,9% áîëüíûõ áûëà
Òàáëèöà 2
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè
ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà (â áëèæàéøèå ñðîêè)
Ìåòîä ëå÷åíèÿ
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
õîðîøèå
Êîíñåðâàòèâíûé
(n = 71)
×ðåñêîñòíûé
oñòåîñèíòåç (n= 20)
Êîìáèíèðîâàííûé
îñòåîñèíòåç (n= 30)
àáñ.
óäîâëåòâîðèòåëüíûå
%
47
76,2
18
29
È
%
16
22,5
90,0
2
96,9
1
õíîñòÿì òàçà ðåãóëèðîâî÷íûìè ðåçüáîâûìè øòàíãàìè íà âûíîñíûõ êðîíøòåéíàõ. Êîëüöî âûðàâíèâàëè è öåíòðèðîâàëè îòíîñèòåëüíî òàçà áîëüíîãî, ïðèäàâ åìó óãîë 60–75° ê ãîðèçîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè. Íà íåì ôèêñèðîâàëè ñïèöû è ñòåðæíè,
èñïîëüçóÿ êðîíøòåéíû, áîëòû, ñïèöåôèêñàòîðû,
ãàéêè. Ïî îêîí÷àíèè ìîíòàæà àïïàðàòà ïðîâîäèëè ðåíòãåíîêîíòðîëü. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ êîñòíûõ îòëîìêîâ îêîí÷àòåëüíóþ ðåïîçèöèþ
îñóùåñòâëÿëè ïîñòåïåííî – â òå÷åíèå 1–1,5 íåäåëü. Ñðîêè ôèêñàöèè òàçà àïïàðàòîì ïðè ïåðåëîìàõ – 7–8 íåäåëü, ïðè ðàçðûâàõ ñî÷ëåíåíèé –
äî 12.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
àáñ.
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ïëîõèå
àáñ.
%
8
11,3
10,0
–
–
3,3
–
–
óñòàíîâëåíà III ãðóïïà èíâàëèäíîñòè. Ó ïîñòðàäàâøèõ, ëå÷åííûõ êîíñåðâàòèâíî â 23,8% ñëó÷àÿõ îòìå÷åíî íåïðàâèëüíîå ñðàùåíèå òàçîâîãî
êîëüöà, â 4,8% – ñðàùåíèå íå ñîñòîÿëîñü.
Íåñòàáèëüíûå ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà áûëè ó 221 (50,3%) áîëüíîãî â âîçðàñòå îò 20 äî 72 ëåò. Ñðåäè íèõ – 133 (60,2%)
ìóæ÷èíû è 88 (39,8%) – æåíùèíû. Òðàâìó â
ðåçóëüòàòå ÄÒÏ ïîëó÷èëè 115 (52,0%) ïîñòðàäàâøèõ, ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû – 94 (42,5%), â
ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ – 12 (5,5%). Âñå ïàöèåíòû áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â ñîñòîÿíèè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà: I ñò. – 21,7%, II ñò. – 35,3%,
ÐÎÑÑÈÈ
4(38) – 2005
33
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
III ñò. – 43,0%. Òðàâìà òàçà áûëà äîìèíèðóþùåé ó 176 (79,6%) ïîñòðàäàâøèõ, ×ÌÒ – ó 30
(18,3%), òðàâìà ãðóäè – ó 8 (4,9%), êîíå÷íîñòåé
– ó 3 (1,8%). Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøèõ
óñóãóáëÿëàñü ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ×ÌÒ – 73,6%, ãðóäíîé êëåòêè
– 45,7%, æèâîòà è òàçà – 38,9%, ïîçâîíî÷íèêà –
31,7%. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî òÿæåëàÿ òðàâìà òàçà, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ïåðåëîìàìè ïîÿñíè÷íîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è êðåñòöà, âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ òðàâìîé ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ
(ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé). Ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ (çàáðþøèííàÿ, âíóòðè- è âíåòàçîâàÿ) áûëà
äèàãíîñòèðîâàíà ó 176 (79,6%) ïîñòðàäàâøèõ.
Êðîâü ÿâëÿåòñÿ æèäêèì æèçíåííî âàæíûì îðãàíîì. Óòðàòà áîëåå 30% ÎÖÊ íå ìîæåò áûòü
âîñïîëíåíà çà ñ÷åò ñîáñòâåííûõ ðåñóðñîâ îðãàíèçìà. Ïîýòîìó ìàññèâíóþ êðîâîïîòåðþ ñëåäóåò ñ÷èòàòü òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìîé ïðè ëþáûõ ïîâðåæäåíèÿõ îðãàíèçìà.
Ñîïóòñòâóþùèå ïåðåëîìû êîñòåé êîíå÷íîñòåé
ñîñòàâèëè 88,2%: âåðõíèõ – 35,7%, íèæíèõ –
64,3%.
Ïîâðåæäåíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ñî÷åòàëèñü ñ ðîòàöèîííûìè è âåðòèêàëüíûìè ñìåùåíèÿìè òàçîâîãî êîëüöà, ÷òî ïðèâîäèëî ê ñëîæíûì áèîìåõàíè÷åñêèì âçàèìîîòíîøåíèÿì îòëîìêîâ çàäíèõ è ïåðåäíèõ ÷àñòåé
òàçîâîãî êîëüöà. Ïîäîáíûå ïîâðåæäåíèÿ òðóäíî äèàãíîñòèðóþòñÿ ïî ðåíòãåíîãðàììàì â ñòàíäàðòíûõ óêëàäêàõ. Ó÷èòûâàÿ ýòè òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè, äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèé êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñâÿçîê
áîëüíîãî íåîáõîäèìî óêëàäûâàòü òàê, ÷òîáû êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîå ñî÷ëåíåíèå íàõîäèëîñü ïîä
óãëîì 40° ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Îáû÷íî ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà
ñî÷åòàþòñÿ ñ òðàâìàìè òàçà â äðóãèõ îòäåëàõ è
îñëîæíÿþòñÿ ìàññèâíûì âíóòðèòàçîâûì êðîâîòå÷åíèåì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëüíîé èç ïðèåìíîãî
ïîêîÿ íàïðàâëÿëñÿ ñðàçó â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå, ãäå åìó ïðîâîäèëàñü èíòåíñèâíàÿ èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ îáúåìíîé
ñêîðîñòüþ ïåðåëèâàíèÿ 8–10 ìë êðîâåçàìåíèòåëåé íà 1 êã ìàññû áîëüíîãî â ìèíóòó â òå÷åíèå
10–15 ìèí äî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî ìèíèìàëüíî áåçîïàñíîãî óðîâíÿ (75 ìì
ðò. ñò.). Ïîñëå ýòîãî åìó ïåðåëèâàëè ïîäîãðåòóþ êðîâü. Åñëè æå çà óêàçàííûé ïðîìåæóòîê
âðåìåíè íå óäàâàëîñü ïîâûñèòü àðòåðèàëüíîå
äàâëåíèå, à âèçóàëüíî îïðåäåëÿëèñü ãåìàòîìû,
òî ïðîèçâîäèëîñü îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, íàïðàâëåííîå íà îñòàíîâêó ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëÿ ýòîãî ïðîèçâîäèëè ëàïàðîòîìèþ
ñ ðåâèçèåé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ æèâîòà è òàçà,
îïðåäåëÿëè ðàñïðîñòðàíåíèå ãåìàòîì âî âíóòðèòàçîâîé è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêàõ. Åñëè èñ34
4(38) – 2005
òî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿëèñü âíóòðèêîñòíûå
ñîñóäû, è ãåìàòîìû çàïîëíÿëè âåñü òàç, ïðåäáðþøèííóþ è çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêè, ïðèõîäèëîñü
ïåðåâÿçûâàòü âíóòðåííèå ïîäâçäîøíûå àðòåðèè.
Ïðè ïåðåëîìàõ çàäíåãî ïîëóêîëüöà áîëüíîãî
óêëàäûâàëè íà ùèò, ïðè íàëè÷èè äèàñòàçà ìåæäó êîñòíûìè îòëîìêàìè èñïîëüçîâàëè ãàìàê.
Ñìåùåíèå òàçîâûõ êîñòåé ïî âåðòèêàëè óñòðàíÿëè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì çà íàäìûùåëêè áåäðà
íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ. Âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíîâó ïðîâîäèëàñü
ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî, çàòåì – ïî ïîêàçàíèÿì. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà è
ïîçâîíî÷íèêà ñ ìàññèâíîé âíóòðèòàçîâîé ãåìàòîìîé áîëåå ýôôåêòèâíà ïàðàíåôðàëüíàÿ áëîêàäà
ïî Âèøíåâñêîìó.  ïàðàíåôðàëüíóþ êëåò÷àòêó
ìåäëåííî ââîäèòñÿ 60–100 ìë 0,25%-íîãî ðàñòâîðà
íîâîêàèíà, ïîäîãðåòîãî äî 38–40°Ñ. Ïàðàíåôðàëüíàÿ áëîêàäà âûêëþ÷àåò âåñü êîìïëåêñ âåãåòàòèâíûõ íåðâíûõ ñòðóêòóð, ðàñïîëîæåííûõ â áðþøíîé ïîëîñòè, è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîå ñïëåòåíèå
ñîìàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. ×åðåç 1–1,5 íåäåëè ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà íàçíà÷àëè ìàññàæ è ËÔÊ. Ïðè âûðàæåííûõ âíóòðèòàçîâûõ è çàáðþøèííûõ ãåìàòîìàõ èõ äðåíèðîâàëè ïî Ìàê-Óîðòîðó-Áóÿëüñêîìó. Ïðè
îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå íà îðãàíàõ æèâîòà è
òàçà â ñëó÷àå ñî÷åòàííîé òðàâìû òàçà è ïîçâîíî÷íèêà öåëåñîîáðàçíî ïðîèçâîäèòü äîïîëíèòåëüíóþ
íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó ÷åðåç áðþøèíó â ïðîåêöèþ íåðâíûõ ñïëåòåíèé. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè
ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèÿõ èìååò îêñèãåíàöèÿ, ñíèæàþùàÿ ïîðîçíîñòü ñòåíîê ìèêðîñîñóäîâ.
Îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿëè ïåðåëîìû òèïà
Ìàëüãåíÿ, òèïè÷íûå ìíîæåñòâåííûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû òàçîâîãî êîëüöà: îáåèõ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé â ñî÷åòàíèè ñ ìíîæåñòâåííûìè ïåðåëîìàìè äðóãèõ ÷àñòåé òàçà. Òàêèå òðàâìû ïðèâîäèëè ê íàðóøåíèþ îñíîâíîé ôóíêöèè òàçîâîãî
êîëüöà – ñâÿçè ìåæäó òóëîâèùåì è íèæíèìè
êîíå÷íîñòÿìè. Îñîáåííî òÿæåëî ïîäîáíûå ïåðåëîìû ïåðåíîñèëèñü ïðè ñî÷åòàíèÿõ èõ ñ ïåðåëîìàìè ïîçâîíî÷íèêà, êðåñòöà è êîï÷èêà.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî 164
(74,2%) áîëüíûì, èç êîòîðûõ 42 (25,6%) ïîãèáëè.  îñòðîì ïåðèîäå 30 áîëüíûõ óìåðëè îò îñòðîé êðîâîïîòåðè è òÿæåëîé ×ÌÒ, 12 – â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü îò ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé (ïíåâìîíèÿ, ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èíôàðêò
ìèîêàðäà, ÎÏÍ). Ñðåäíèå ñðîêè ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå ó âûæèâøèõ ñîñòàâèëè 12 ± 0,4 íåäåëü.
Ó 122 áîëüíûõ ðàçâèëîñü 97 ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé: ïîñëåäñòâèÿ ×ÌÒ (11,5%), ïíåâìîíèÿ
(27,9%), îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (5,7%), æèðîâàÿ è òðîìáîýìáîëèÿ (6,6%),
íàãíîåíèå ðàí (13,1%), ïðîëåæíè (6,6%). Â òå-
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
÷åíèå ãîäà òðóäîñïîñîáíîñòü áûëà âîññòàíîâëåíà ó 62 (50,8%) áîëüíûõ, âðåìåííàÿ èíâàëèäíîñòü – ó 40 (32,8%), ïîñòîÿííàÿ – ó 20 (16,4%).
×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòàìè íàøåé
êîíñòðóêöèè âûïîëíåí ó 57 (25,8%) áîëüíûõ ñ
íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ïðåèìóùåñòâåííî çàäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà. Ó 40 (70,2%) ïàöèåíòîâ àïïàðàò áûë íàëîæåí â îñòðîì ïåðèîäå
òðàâìû êàê ïðîòèâîøîêîâîå è êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå ñðåäñòâî.
Ïåðâàÿ ÷àñòü îïåðàöèè âûïîëíÿëàñü òàêæå
êàê è ïðè ïîâðåæäåíèè ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà
òàçà. Äëÿ âûïîëíåíèÿ âòîðîé ÷àñòè îïåðàöèè
áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàëè íà áîê è ââîäèëè ðåçüáîâûå ñòåðæíè â ñðåäíþþ ÷àñòü çàäíåé òðåòè
ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè íà óðîâíå 4 ñì âûøå
çàäíåâåðõíåé îñòè. ×åðåç ðàçðåçû êîæè (äî 1
ñì) íà ãëóáèíó äî 5 ñì ïðîâîäèëè ñòåðæíè ïîä
óãëîì 8–10° ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè, îòêðûòûì êíóòðè, ïåðïåíäèêóëÿðíî îñè òåëà áîëüíîãî.
Çàòåì ââîäèëè ñòåðæíè äëÿ ðåïîçèöèè êðåñòöà.
Îïòèìàëüíîé çîíîé ââåäåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé â êðåñòåö ÿâëÿåòñÿ âåðõíÿÿ ÷àñòü áîêîâîé
ìàññû, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïåðâîìó êðåñòöîâîìó
ïîçâîíêó. Îðèåíòèðîì âåðõíåé ãðàíèöû ñëóæèëà òî÷êà ìåæäó ñðåäíåé è çàäíåé òðåòÿìè ãðåáíÿ
ïîäâçäîøíîé êîñòè è âåðõíèì êðàåì ïåðâîãî
êðåñòöîâîãî ïîçâîíêà; íèæíÿÿ ãðàíèöà íàõîäèëàñü íà 4 ñì íèæå âåðõíåé; ìåäèàëüíàÿ – íà 3 ñì
ëàòåðàëüíîå ñðåäèííîãî ãðåáíÿ êðåñòöà; ëàòåðàëüíàÿ – íà 4,8–5 ñì êíàðóæè îò ñðåäèííîãî ãðåáíÿ
êðåñòöà. Ñòåðæíè ââîäèëè â öåíòð ýòîé çîíû íà
ãëóáèíó 15–16 ìì ïîä óãëîì 8–10° ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè è ïîä óãëîì 8–10° ê ãîðèçîíòàëüíîé. Ïðè ýòîì ñòåðæåíü äîëæåí áûòü íàïðàâëåí
ê ñðåäíåé ëèíèè è âíèç. Ñòåðæíè ôèêñèðîâàëè â
äóãå âíåøíåé îïîðû ñ ïîìîùüþ ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ êðîíøòåéíîâ è îïîðíîé ñòîéêè. Ïî îêîí÷àíèè ìîíòàæà
àïïàðàòà ïðîâîäèëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü. Ïðè íàëè÷èè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèé êîñòíûõ îòëîìêîâ îêîí÷àòåëüíóþ ðåïîçèöèþ îñóùåñòâëÿëè íà 2–3 äåíü ïîñëå îïåðàöèè.
Óïðàâëåíèå àïïàðàòîì. Ïðè ñìåùåíèè òàçîâûõ êîñòåé ïî øèðèíå (â ãîðèçîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè) ðåïîçèöèþ ïðîèçâîäèëè ïóòåì èçìåíåíèÿ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó äóãàìè àïïàðàòà,
óâåëè÷èâàÿ èëè óìåíüøàÿ âåëè÷èíó ðåãóëèðîâî÷íûõ ðåçüáîâûõ øòàíã. Ñìåùåíèå ïîëîâèí
òàçà ïî âûñîòå óñòðàíÿëè èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ äóã àïïàðàòà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, à
ñìåùåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè
(ñàãèòòàëüíàÿ ïëîñêîñòü) – èçìåíåíèåì ðàññòîÿíèÿ ìåæäó äóãàìè è òåëîì áîëüíîãî ïî ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòÿì òàçà ïîñðåäñòâîì
ïåðåìåùåíèÿ ðåçüáîâûõ ñòåðæíåé è ñïèö. Ñíà÷àëà óñòðàíÿëè ñìåùåíèå âî ôðîíòàëüíîé, çàòåì â ñàãèòòàëüíîé è, íàêîíåö, â ãîðèçîíòàëüíîé
ïëîñêîñòÿõ. Çíà÷èòåëüíûå ñìåùåíèÿ óñòðàíÿëè
íà 2–3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ïî 2–3 ìì, îáû÷íî
äëÿ ýòîãî òðåáîâàëîñü 2–7 ñóòîê. Ñâåäåíèå ïîëîâèí âíåøíåé îïîðû ïðîèçâîäèëè ÷åðåç êàæäûå 10 ñóòîê ïî 1–2 ìì äî ïîëíîãî ñîïðèêîñíîâåíèÿ. Ïîñëå ðåïîçèöèè àïïàðàò æåñòêî ñòàáèëèçèðîâàëè.
Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíûõ îñòàâëÿëè â ïàëàòå
èíòåíñèâíîé òåðàïèè äî ïîëíîãî âûâåäåíèÿ èç
øîêà. Ñî âòîðîãî äíÿ èì ðàçðåøàëè ïîâîðà÷èâàòüñÿ â ïîñòåëè, ïðèñàæèâàòüñÿ. Ñî âòîðîé íåäåëè – âñòàâàòü è õîäèòü ñ êîñòûëÿìè. Ñðåäíèé
ñðîê ôèêñàöèè òàçà â àïïàðàòå ñîñòàâèë 7,5 ±
0,3 íåäåëü, ñðîêè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ – 8,5 ±
0,2. Ñðàùåíèå êîñòåé òàçà ïðîèñõîäèëî â òå÷åíèå 8–9 íåäåëü, ôèêñàöèÿ ñî÷ëåíåíèé – 10–12.
 ðåçóëüòàòå òÿæåëîé ×ÌÒ è øîêà 3 (5,3%)
ïîñòðàäàâøèõ óìåðëè â îñòðîì ïåðèîäå. Ó îñòàëüíûõ 54 áûëè îòìå÷åíû 29 îñëîæíåíèé: ïîñëåäñòâèÿ ×ÌÒ (3,7%), ïíåâìîíèÿ (18,5%), îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ
(3,7%), æèðîâàÿ è òðîìáîýìáîëèÿ (1,9%), íàãíîåíèå ðàí (11,1%).  òå÷åíèå ãîäà òðóäîñïîñîáíîñòü áûëà âîññòàíîâëåíà ó 35 (64,8%) áîëüíûõ, âðåìåííàÿ èíâàëèäíîñòü óñòàíîâëåíà ó 14
(25,9%), ïîñòîÿííàÿ – ó 5 (9,3%). Ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ïðåèìóùåñòâåííî çàäíåãî ïîëóêîëüöà
òàçà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3.
Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ òÿæåëûìè íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà äîñòîâåðíî âûøå, ÷åì ïðè êîíñåðâàòèâ-
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè çàäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
(â áëèæàéøèå ñðîêè)
Ìåòîä ëå÷åíèÿ
Êîíñåðâàòèâíûé
(n = 122)
×ðåñêîñòíûé
oñòåîñèíòåç (n= 54)
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
àáñ.
õîðîøèå
%
68
55,7
46
85,2
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
óäîâëåòâîðèòåëüíûå
ÐÎÑÑÈÈ
àáñ.
ïëîõèå
35
%
28,7
àáñ.
19
15,6
5
9,3
3
5,5
4(38) – 2005
Òàáëèöà 3
%
35
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
íûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ (ð < 0,05). Ïðîöåíò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ áûë â 1,5 ðàçà âûøå, ïëîõèõ
– â 2,8 ðàçà íèæå. Ýòè ñîîòíîøåíèÿ ñîõðàíÿëèñü è â îòäàëåííûå ñðîêè íàáëþäåíèé. Ïîñëåäñòâèÿ òÿæåëûõ òðàâì òàçà ó áîëüíûõ «êîíñåðâàòèâíîé» è «îïåðàòèâíîé» ãðóïï: íåïðàâèëüíîå ñðàùåíèå òàçîâîãî êîëüöà – 49,3% è 8,1%
ñîîòâåòñòâåííî; íåñðàùåíèå – 5,6% è 0%; íåâðèòû – 18,3% è 8,1%; êîíòðàêòóðû – 18,3% è 5,4%;
íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíî⠖ 9,9% è
0%; îñòåîìèåëèò – 9,9% è 8,1%.  öåëîì ó ïàöèåíòîâ «îïåðàòèâíîé» ãðóïïû îñëîæíåíèé áûëî
â 3,8 ðàçà ìåíüøå.
 ãðóïïó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè âåðòëóæíîé âïàäèíû â ñî÷åòàíèè ñ ïåðåëîìàìè ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé òàçîâîãî êîëüöà áûëè âêëþ÷åíû
97 (22,1%) áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 32 äî 78 ëåò.
Ñðåäè íèõ áûëî 64 (66,0%) ìóæ÷èíû è 33
(34,0%) æåíùèíû. Òðàâìó â ðåçóëüòàòå ÄÒÏ
ïîëó÷èëè 69 (71,1%) áîëüíûõ, ïðè ïàäåíèÿõ ñ
âûñîòû – 22 (22,7%), ïðè óëè÷íûõ ïðîèñøåñòâèÿõ – 6 (6,2%).  ñîñòîÿíèè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà
áûëî ãîñïèòàëèçèðîâàíî 80 (82,5%) ÷åëîâåê: I
ñò. – 37,5%, II ñò. – 35,0%, III ñò. – 27,5%. Òðàâìà òàçà áûëà äîìèíèðóþùåé ó 73 (75,3%) ïîñòðàäàâøèõ, ×ÌÒ – ó 13 (13,4%), òðàâìà ãðóäè – ó
8 (8,2%), êîíå÷íîñòåé – ó 3 (3,1%). Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ó íèõ óñóãóáëÿëàñü ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè: ×ÌÒ – 70,1%, ãðóäíîé êëåòêè –
43,3%, æèâîòà è òàçà – 51,5%, ïîçâîíî÷íèêà –
27,8%. Ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ (çàáðþøèííàÿ,
âíóòðè- è âíåòàçîâàÿ) áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ó
37 (38,1%) ïîñòðàäàâøèõ. Ñîïóòñòâóþùèå ïåðåëîìû êîñòåé êîíå÷íîñòåé – ó 78,4% áîëüíûõ:
âåðõíèõ – 19,6%, íèæíèõ – 58,8%. Ìåõàíèçì
ïåðåëîìîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû ðàçëè÷åí. Ïåðåëîì çàäíåé êîëîííû âåðòëóæíîé âïàäèíû ÷àùå
ïðîèñõîäèë ïðè íàãðóçêå ïî îñè ñîãíóòîãî áåäðà, ñâîä ïîâðåæäàëñÿ ïðè ïàäåíèè ïîñòðàäàâøåãî íà íîãè. Äíî âåðòëóæíîé âïàäèíû îáû÷íî
ïîâðåæäàëîñü ïðè ñäàâëåíèè èëè óäàðå âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, òî åñòü òî÷êàìè ïðèëîæåíèÿ
ñèëû ÿâëÿëèñü áîëüøèå âåðòåëû.
Êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (ñêåëåòíîå
âûòÿæåíèå, óêëàäêè) ïðèìåíÿëèñü ó 45 (46,4%)
áîëüíûõ. Èç íèõ 8 (17,8%) óìåðëî îò îñòðîé
êðîâîïîòåðè è òÿæåëîé ×ÌÒ. Ñðåäíèå ñðîêè
ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ó âûæèâøèõ ñîñòàâèëè 13 ± 0,4 íåäåëü. Ó 37 áîëüíûõ áûëî âûÿâëåíî 31 îñëîæíåíèå: ïîñëåäñòâèÿ ×ÌÒ (10,8%),
ïíåâìîíèÿ (27,0%), îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (10,8%), æèðîâàÿ è òðîìáîýìáîëèÿ (10,8%), íàãíîåíèå ðàí (11,1%), ïðîëåæíè (10,8%).  òå÷åíèå ãîäà òðóäîñïîñîáíîñòü
áûëà âîññòàíîâëåíà ó 17 (46,0%), âðåìåííàÿ èíâàëèäíîñòü óñòàíîâëåíà ó 13 (35,1%), ïîñòîÿííàÿ – ó 7 (18,9%). Ïðè ïåðåëîìàõ âåðòëóæíîé
36
4(38) – 2005
âïàäèíû âàæíî òî÷íî ñîïîñòàâèòü îòëîìêè, òàê
êàê íåäîñòàòî÷íîå èõ ñîïîñòàâëåíèå âûçûâàåò
áîëü ïðè äâèæåíèÿõ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è
ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áûñòðîãî ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà. Ïðè ïåðåëîìàõ çíà÷èòåëüíîé
÷àñòè çàäíåãî êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ çàäíåâåðõíèé âûâèõ áåäðà. Íåðåäêî áåç
ñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ñîïîñòàâèòü îòëîìêè è íàäåæíî âïðàâèòü ãîëîâêó áåäðà.
×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç àïïàðàòàìè íàøåé
êîíñòðóêöèè âûïîëíåí ó 52 (53,6%) áîëüíûõ.
Ó 21 (40,4%) ïàöèåíòà àïïàðàò áûë íàëîæåí â
îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû êàê ïðîòèâîøîêîâîå è
êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå ñðåäñòâî.
Ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè è íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè òàçîâîãî êîëüöà è âåðòëóæíîé âïàäèíû ìû ïðèìåíÿëè êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûé àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè ìíîãîïëîñêîñòíîãî äåéñòâèÿ (ïàòåíò ¹ 20626112).
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ âåðòëóæíîé âïàäèíû â ñî÷åòàíèè ñ ïåðåëîìîì òàçîâîãî êîëüöà òèïà Ìàëüãåíÿ (18 íàáëþäåíèé) – àïïàðàò ñî ñòåðæíÿìè, ââåäåííûìè â áîêîâûå ìàññû êðåñòöà.
Àïïàðàò íàêëàäûâàåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
ïåðåäíèå ñïèöû ñ óïîðíûìè ïëîùàäêàìè ââîäÿòñÿ â ïåðåäíèå âåðõíèå îñòè ïîäâçäîøíûõ
êîñòåé íà ïðîòÿæåíèè ïåðåäíåé òðåòè ãðåáíÿ.
Çàäíèå ñïèöû ââîäÿòñÿ â ñðåäíþþ òðåòü ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé. Ïðè÷åì íà çàäíåì èõ
êîíöå ôîðìèðóåòñÿ øòûêîîáðàçíûé èçãèá â êà÷åñòâå óïîðà.  ïåðåäíèå íèæíèå îñòè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ââîäÿòñÿ ðåçüáîâûå ñòåðæíè. Çàòåì
2 äóãè àïïàðàòà Èëèçàðîâà ñîåäèíÿþòñÿ 2 ïàðàìè òåëåñêîïè÷åñêèõ òÿã íà êðîíøòåéíàõ. Â
ðàçîìêíóòîì âèäå ñôîðìèðîâàííîå êîëüöî
ïðîâîäèòñÿ ïîä òàçîâîé îáëàñòüþ áîëüíîãî è
çàìûêàåòñÿ, çàòåì öåíòðèðóåòñÿ, è íà íåì çàêðåïëÿþòñÿ ïåðåäíèå è çàäíèå ñïèöû è ñòåðæíè.
Ñïèöû íàòÿãèâàþòñÿ, êîëüöî ñòàáèëèçèðóåòñÿ.
Çàòåì 3 ïåðåêðåùèâàþùèåñÿ ñïèöû ñ óïîðíûìè
ïëîùàäêàìè ïðîâîäÿò ÷åðåç íàäìûùåëêè áåäðà
è ÷åðåç âåðõíþþ òðåòü áåäðà ïðîâîäÿò ñïèöó è
ñòåðæåíü. Äèñòàëüíûå ñïèöû çàêðåïëÿþò íà
êîëüöå, ïðîêñèìàëüíóþ ñïèöó è ñòåðæåíü – íà
äóãå. Äóãó è êîëüöî ñîåäèíÿþò òåëåñêîïè÷åñêèìè òÿãàìè, à âñå óñòðîéñòâî ñ êîëüöîì íà òàçó –
øàðíèðàìè. Áåäðî ñîãíóòî â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå äî 175° è îòâåäåíî äî 3–5°, à òàêæå ðîòèðîâàíî âíóòðü äî 0°.
Áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà çäîðîâûé áîê, è â
çàäíèå òðåòè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ââîäÿò ðåçüáîâûå ñòåðæíè, êîòîðûå êðåïÿòñÿ íà
äóãàõ ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíû ðàìî÷íûìè
êðîíøòåéíàìè. Çàòåì áîëüíîãî âíîâü ïîâîðà÷èâàþò íà ñïèíó è îñóùåñòâëÿþò äèñòðàêöèþ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ïî îñè áåäðà è ïî îñè øåéêè øàðíèðàìè-ðàñòÿæêàìè, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ðåíòãåíîêîíòðîëü.
Íàëîæåíèå êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî
àïïàðàòà îáåñïå÷èâàåò óïðàâëÿåìóþ ðåïîçèöèþ
è íàäåæíóþ ôèêñàöèþ îòëîìêîâ òàçîâîãî êîëüöà, à òàêæå ïðåäîòâðàùàåò êðîâîòå÷åíèÿ èç âíóòðåííèõ ñîñóäîâ, ðàçâèòèå øîêà è æèðîâîé ýìáîëèè. Îïòèìàëüíûì ñðîêîì äëÿ ÷ðåñêîñòíîãî
îñòåîñèíòåçà ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå 5 ñóòîê ïîñëå
òðàâìû. Ïîñëå ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà áîëüíîãî ñëåäóåò àêòèâèçèðîâàòü â ïåðâûå 2–3 ñóòîê
ïîñëå îïåðàöèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñèñòåìíîãî
îñòåîïîðîçà è îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ãèïîêèíåçèåé.
Ñðåäè äàííîé ãðóïïû ïîñòðàäàâøèõ íàìè
îòìå÷åíà ñëåäóþùàÿ îñîáåííîñòü: ïðè ïîïåðå÷íûõ ïåðåëîìàõ âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, êðûëî ïîäâçäîøíîé êîñòè êàê
ïðàâèëî ñìåùàëîñü ëàòåðàëüíî, ÷òî ïðèâîäèëî
ê ðàçðûâó êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ. Ôðàãìåíò ïåðåäíåãî
ïîëóêîëüöà ñìåùàëñÿ íåçíà÷èòåëüíî ââåðõ, èíîã-
ñóñòàâ ðàçðåøàëàñü ÷åðåç 3 ìåñ, ïîëíàÿ – ÷åðåç
6. Ó 52 áîëüíûõ áûëè îòìå÷åíû 20 îñëîæíåíèé:
ïíåâìîíèÿ – 11,5%, îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâûõ îðãàíî⠖ 3,8%, æèðîâàÿ è òðîìáîýìáîëèÿ – 3,8%, íàãíîåíèå ðàí – 15,4%.  òå÷åíèå ãîäà òðóäîñïîñîáíîñòü áûëà âîññòàíîâëåíà
ó 35 (64,8%) áîëüíûõ, âðåìåííàÿ èíâàëèäíîñòü
óñòàíîâëåíà ó 14 (25,9%), ïîñòîÿííàÿ – ó 6
(11,5%). Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû è ïîâðåæäåíèÿìè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðåäñòàâëåíû â
òàáëèöå 4.
Ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè
ëå÷åíèÿ, ïðèìåíåíèå ñïèöå-ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ ìíîãîïëîñêîñòíîãî äåéñòâèÿ èìååò íåñîìíåííûå ïðåèìóùåñòâà. Ïðîöåíò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ áûë â 1,4 ðàçà âûøå, ïëîõèõ ðåçóëüòàòî⠖ â
2,1 ðàçà íèæå. Â îòäàëåííûå ñðîêè íàáëþäåíèé
ïðîöåíò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ó áîëüíûõ ñíèæàëñÿ, íåçàâèñèìî îò ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ
äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ïîñëåäñòâèÿ òÿæåëîé
òðàâìû òàçà ó ïîñòðàäàâøèõ «êîíñåðâàòèâíîé»
è «îïåðàòèâíîé» ãðóïï: íåïðàâèëüíîå ñðàùåíèå
òàçîâîãî êîëüöà – 50,0% è 10,3% ñîîòâåòñòâåíÒàáëèöà 4
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû
(â áëèæàéøèå ñðîêè)
Ìåòîä ëå÷åíèÿ
Êîíñåðâàòèâíûé
(n = 122)
×ðåñêîñòíûé
oñòåîñèíòåç (n= 54)
àáñ.
õîðîøèå
%
68
55,7
46
85,2
äà â ïîëîñòü ñóñòàâà ïîïàäàëè êîñòíûå ôðàãìåíòû, êîòîðûå î÷åíü òðóäíî îòòóäà èçâëåêàòü
çàêðûòûì ñïîñîáîì. Ïîâðåæäåíèå êðåñòöîâîïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ïðè íåíàðóøåííîì
ïåðåäíåì ïîëóêîëüöå ìîæåò áûòü òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ ïîïåðå÷íûì ïåðåëîìîì âåðòëóæíîé
âïàäèíû.
Èñõîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè âåðòëóæíîé âïàäèíû õóæå, ÷åì ïðè ïåðåëîìàõ äðóãîé ëîêàëèçàöèè òàçîâîãî êîëüöà. Èç 52 áîëüíûõ ïîñëå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ 20 áûëè ïåðåâåäåíû íà II ãðóïïó èíâàëèäíîñòè ñðîêîì äî
îäíîãî ãîäà. ×åðåç ãîä ó 14 ïàöèåíòîâ èíâàëèäíîñòü áûëà ñíÿòà, îñòàëüíûå 6 ïåðåâåäåíû íà III
ãðóïïó â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì êîêñàðòðîçà. Ñðåäíèé ñðîê ôèêñàöèè êîñòåé òàçà â àïïàðàòå ñîñòàâèë 10,5 ± 0,3 íåäåëü, ñðîêè ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ – 13,5 ± 0,4. Ñðàùåíèå êîñòåé äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû ïðîèñõîäèëî â òå÷åíèå 8–9 íåäåëü, îãðàíè÷åííàÿ íàãðóçêà íà òàçîáåäðåííûé
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
óäîâëåòâîðèòåëüíûå
àáñ.
ïëîõèå
35
%
28,7
àáñ.
%
19
15,6
5
9,3
3
5,5
íî; íåâðèòû – 27,8% è 5,2%; êîíòðàêòóðû, êîêñàðòðîç –38,9% è 7,7%; íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíî⠖16,7% è 0%, îñòåîìèåëèò –11,1%
è 2,6%. Â öåëîì îñëîæíåíèé ó ïîñòðàäàâøèõ
«îïåðàòèâíîé» ãðóïïû áûëî â 5,6 ðàçà ìåíüøå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ðàçðàáîòàííûõ
íàìè àïïàðàòîâ ïîçâîëèëî óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè òàçà: õîðîøèå ðåçóëüòàòû óâåëè÷èëèñü
â 1,5 ðàçà, ïëîõèå óìåíüøèëèñü â 3,2 ðàçà, ïðîöåíò îñëîæíåíèé óìåíüøèëñÿ â 2,3 ðàçà, ëåòàëüíîñòè – â 9,4 ðàçà.
Ëèòåðàòóðà
1. Áåñàåâ Ã.Ì. Ïîâðåæäåíèÿ òàçà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé øîêîãåííîé òðàâìîé: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1999. – 38 ñ.
2. Ãðèíåâ Ì.Â. Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà: ñóùíîñòü ïðîáëåìû, ïóòè ðåøåíèÿ / Ì.Â. Ãðèíåâ // Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ñî÷åòàííîé òðàâìå: Ñá. íàó÷. òð. – Ì.,
ßðîñëàâëü, 1997. – Ñ. 15–18.
ÐÎÑÑÈÈ
4(38) – 2005
37
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
3. Äÿòëîâ Ì.Ì. Òÿæåëàÿ è ñî÷åòàííàÿ òðàâìà òàçà:
Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê. – Ìèíñê, 2004. –
41 ñ.
4. Êàøàíñêèé Þ.Á. Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðè ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé øîêîãåííîé òðàâìå: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà
ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1999. – 46 ñ.
5. Êðàñíîâ À.Ô. Î ñîñòîÿíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ïðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ òðàâìàõ / À.Ô.Êðàñíîâ,
Â.À.Ñîêîëîâ // Àííàëû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – 1995. – ¹ 3. – Ñ. 9–16.
6. Êóòåïîâ Ñ.Ì. Ëå÷åíèå ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà àïïàðàòàìè âíåøíåé
ôèêñàöèè / Ñ.Ì. Êóòåïîâ, Ê.Ï. Ìèíååâ, Ê.Ê. Ñòýëüìàõ, Â.Ì. Òêà÷åâ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ òðàâì: Òåç äîêë. íàó÷. êîíô.
– ÑÏá., 1992. – Ñ. 110–111.
7. Ëàçàðåâ À.Ô. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé òàçà:
Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê. – Ì., 1992. – 38 ñ.
8. Ìèíååâ Ê.Ï. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ òàçà, îñëîæíåííûõ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê. – Ïåðìü,
1991. – 30 ñ.
9. Íèêèòèí Ã.Ä. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû è ñî÷å-
38
4(38) – 2005
òàííûå ïîâðåæäåíèÿ / Ã.Ä. Íèêèòèí, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 296 ñ.
10. Ñòýëüìàõ Ê.Ê. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé òàçà àïïàðàòàìè âíåøíåé
ôèêñàöèè: Àâòîðåô. äèñ … êàíä. ìåä. íàóê. – Åêàòåðèíáóðã, 1993. – 29 ñ.
11. Òðåùåâ Â.Ñ. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä.
íàóê. – Êóéáûøåâ, 1981. – 35 ñ.
12. Ôðîëîâ Ã.Ì. Êëèíè÷åñêèå ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ è èõ îñëîæíåíèé ïðè øîêîãåííîé òðàâìå: Àâòîðåô. äèñ … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1993.
– 47 ñ.
13. Öèáóëÿê Ã.Í. Ëå÷åíèå òÿæåëûõ è ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé: Ðóêîâîäñòâî / Ã.Í. Öèáóëÿê. – ÑÏá.:
Ãèïïîêðàò, 1995. – 435 ñ.
14. ×åðêåñ-Çàäå Ä.È. Ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè äëÿ îïòèìèçàöèè óñëîâèé ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà /
Ä.È. ×åðêåñ-Çàäå, À.Ô. Ëàçàðåâ // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. – 1996.
– ¹ 1. – Ñ. 52–56.
15. Øâåä Ñ.È. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèé
òàçà / Ñ.È. Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî // Ãåíèé îðòîïåäèè. – 1998. – ¹ 1. – Ñ. 56–60.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ