ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ÓÄÊ 616.718.4-001.5-089.84 ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÎÒÊÐÛÒÛÕ ÏÅÐÅËÎÌΠÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ Â.Â. Êëþ÷åâñêèé , Ñ.Ì. Ñìåòàíèí , È.Í. Ñîëîâüåâ , Ì.À. Õóäàéáåðãåíîâ , Ñ.Ê. Øàêîëà 1 1, 2 1, 2 1 2 1 ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ðåêòîð ÷ëåí-êîð. ÐÀÅÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Â. Ïàâëîâ 2 Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà, ãëàâíûé âðà÷ ê.ì.í. À.À. Äåãòÿðåâ ã. ßðîñëàâëü Ïðåäñòàâëåí îïûò ëå÷åíèÿ 140 áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ïåðåëîìû äèàôèçà 113 (77,40%) è äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà áåäðà 32 (21,92%). Èç íèõ 90,63% áûëè âíóòðèñóñòàâíûìè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ïåðâè÷íîãî, îòñðî÷åííîãî âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå âíåøíåãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòêðûòûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè, ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç, àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè. TREATMENT OF OPEN FEMUR FRACTURES USING INTERNAL OSTEOSINTESIS V.V. Klyuchevsky, S.M. Smetanin, I.N. Soloviev, M.A. Khudaibergenov, S.K. Shakola The experience of treatment of open femur fractures is discribed. In 113 (77,40%) cases the diaphyseal fracture were diagnosed, in 32 (21,92%) fractures of distal femur; 90,63% of fractures were intraarticular. The results of the primary, delayed internal fixation of open fractures of the femur and external fixation Key words: open fracture of the femur, stable osteosynthesis, external osteosynthesis. Îòêðûòûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ñîñòàâëÿþò 2,85,2% îò âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé [1, 2, 9]. Îíè îòíîñÿòñÿ ê î÷åíü òÿæåëûì ïîâðåæäåíèÿì êîíå÷íîñòåé èç-çà ïîâûøåííîãî ðèñêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèè è íåñðàùåíèÿ. Øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå â òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ íàøåé ñòðàíû àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè (Èëèçàðîâà, Òêà÷åíêî è äð.) ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé çà ïîñëåäíèå 50 ëåò íå ðåøèëî ïðîáëåìó îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðà. Îñòåîìèåëèòû ïðè òàêèõ òðàâìàõ èìåþò ìåñòî ó 19% áîëüíûõ, ëîæíûå ñóñòàâû ó 40%, ó 6% ëå÷åíèå çàêàí÷èâàåòñÿ àìïóòàöèåé [6, 12]. Îòñóòñòâèå óäîáíûõ è íàäåæíûõ êîíñòðóêöèé äëÿ âíåøíåé ôèêñàöèè áåäðåííîé êîñòè, ñëîæèâøàÿñÿ äåñÿòèëåòèÿìè àêñèîìà íåðàöèîíàëüíîñòè âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÷àñòî áûëè ïðè÷èíîé, îñîáåííî íà ýòàïå êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè (õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÖÐÁ), çàìåíû äîëæíîé îïåðàöèè ÏÕÎ òóàëåòîì ðàíû è íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.  íàøåé êëèíèêå, ñîçäàííîé âîåííî-ïîëåâûì õèðóðãîì Í.Ê. Ìèòþíèíûì, ñ êîíöà 60-õ ãîäîâ 66 4 (58) 2010 ïðîøëîãî âåêà øèðîêî èñïîëüçîâàëñÿ ïðè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, äàæå îãíåñòðåëüíûõ, âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ [4, 5, 8]. Ê ñîæàëåíèþ, â òî âðåìÿ ýòè ñòåðæíè íå âûïóñêàëèñü èíäóñòðèàëüíî, ïîýòîìó âî ìíîãèõ êëèíèêàõ ñòðàíû ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðà, êàê è ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äðóãèõ ëîêàëèçàöèé, èñïîëüçîâàëèñü äëÿ îñòåîñèíòåçà àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîâðåìåííûå îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå êîíñòðóêöèè äîñòóïíû áîëüøèíñòâó òðàâìàòîëîãîâ. Îíè ñòàëè øèðå èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè [3, 7, 10, 11].  íàñòîÿùåé ðàáîòå ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé çàäà÷ó äîêàçàòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííîãî âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè. Ìàòåðèàëîì ê èññëåäîâàíèþ ïîñëóæèëè 140 êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè, ëå÷èâøèõñÿ â íàøåé êëèíèêå â ïåðèîä ñ 2000 ïî 2009 ã. Ñðåäè íèõ ìóæ÷èí áûëî 108 (77,14%), æåíùèí 32 (22,86%). Îòêðûòûå ïåðåëîìû áåäðà íàèáîëåå ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó ëþäåé ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà 109 (77,86%). Âñåãî ïåðåëîìîâ áûëî 146. Ó 11 ïàöèåíòîâ ïåðåëîìû áûëè îãíåñòðåëüíûå, Ó 6 îòêðûòûå ïåðåëîìû îáîèõ áåäåð. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû 113 (77,40%) è ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà áåäðà 32 (21,92%), èç íèõ 90,63% áûëè âíóòðèñóñòàâíûìè. Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo Anderson ïåðåëîìîâ 1 òèïà áûëî 39 (26,71%), 2 òèïà 85 (58,22%), 3À 15 (10,27%), 3 6 (4,11%), 3Ñ 1 (0,69%). Àâòîäîðîæíàÿ òðàâìà èìåëà ìåñòî ó 90 (64,29%) ïîñòðàäàâøèõ, áûòîâàÿ ó 32 (22,86%), ïðîèçâîäñòâåííàÿ ó 13 (9,29%), óëè÷íàÿ ó 5 (3,56%). Ó 115 èç 140 (82,14%) ïîñòðàäàâøèõ áûëà ìíîæåñòâåííàÿ ñêåëåòíàÿ òðàâìà, ó 34 (24,29%) ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ. Âñå ïîñòðàäàâøèå èìåëè øîê: ëåãêèé 56,43%, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè 36,43%, òÿæåëûé 7,14%. Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà âûïîëíÿëàñü â ïåðâûå 6 ÷àñîâ 108 (73,97%) ïàöèåíòàì, ÷åðåç 712 ÷àñîâ 26 (17,81%), â òå÷åíèå 1324 ÷àñîâ 10 (6,85%) ïîñòðàäàâøèì, ñóòêè ñïóñòÿ 2 (1,37%). Ïðè÷èíîé îòñðî÷åííîãî âûïîëíåíèÿ îïåðàöèé áûëî òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ââèäó ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé òðàâìû. Îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëåíà â 67 (46,21%) íàáëþäåíèÿõ ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, â 10 (6,90%) áëîêèðîâàííûìè ãâîçäÿìè, â 46 (31,72%) ïëàñòèíîé, â 19 (13,10%) àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè, â 3 (2,07%) ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Ó 67 (47,86%) áîëüíûõ ñ 70 îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè âûïîëíåí îòñðî÷åííûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû. Ïðè ïîñòóïëåíèè âñåì ïîñòðàäàâøèì ñ îòêðûòûì ïåðåëîìîì áåäðà ñðàçó íà÷èíàëè ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ è ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïåðâè÷íûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç áûë âûïîëíåí ó 52 áîëüíûõ ñ 53 îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü äèàôèçàðíûå íåîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32À) 27, ìàëîîñêîëü÷àòûå (32Â) 14. Ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32Ñ) äèàãíîñòèðîâàíû ëèøü ó 3 (5,66%) ïàöèåíòîâ. Ïîëíûå âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû íèæíåãî ñåãìåíòà áåäðåííîé êîñòè áûëè ó 7 (13,21%) ïîñòðàäàâøèõ. Èç 53 îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ ýòîé ãðóïïû 6 (11,32%) áûëè ïåðâè÷íî îòêðûòûå è 47 (88,68%) âòîðè÷íî îòêðûòûå. Âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû â 42 íàáëþäåíèÿõ âûïîëíåí âíóòðèêîñòíûé îñòåîñèíòåç, â 11 íàêîñòíûé. Ó 47 (90,38%) áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû çàæèëè áåç îñëîæíåíèé, ó 5 âîçíèê ïîâåðÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß õíîñòíûé êðàåâîé íåêðîç. Íàãíîåíèÿ ðàíû íå áûëî íè ó îäíîãî áîëüíîãî. Ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ïðîäîëæàëîñü îò 13 äî 45 äíåé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 45 áîëüíûõ â ñðîê îò 5 ìåñÿöåâ äî 4 ëåò. Ïîçäíåå ãëóáîêîå íàãíîåíèå è îñòåîìèåëèò âîçíèêëè ó äâóõ ïàöèåíòîâ â ñðîêè îò 3 äî 5 ìåñÿöåâ, ÷òî ïîòðåáîâàëî óäàëåíèÿ âíóòðåííèõ ôèêñàòîðîâ, ëå÷åíèÿ â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè, ïîâòîðíûõ ñàíàöèé, äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè. Ïîâòîðíûé ïåðåëîì ñëó÷èëñÿ ó 4 áîëüíûõ. Äâóì âûïîëíåí ðåîñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, îäíîìó áëîêèðîâàííîé ïëàñòèíîé, îäèí ëå÷èëñÿ 10 ìåñÿöåâ â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè. Èíâàëèäíîñòü 2 ãðóïïû â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå òðàâìû áûëà ó 5 (9,62%) ïàöèåíòîâ; 3 ãðóïïû ó 2 (3,85%). Îòëè÷íûé èñõîä çàôèêñèðîâàí ó 36 áîëüíûõ (80%), óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 7 (15,56%), êðàéíå ïëîõîé ó 2 (4,44%). Ïåðâè÷íàÿ è îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè ïðèìåíåíà ó 19 áîëüíûõ ñ 20 ïåðåëîìàìè. Ïåðâè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áûëî 11, âòîðè÷íî îòêðûòûõ 9. Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo Anderson ïåðåëîìîâ 2 òèïà áûëî 11 (55,0%), 3À 5 (25,0%), 3 3 (15,0%), 3Ñ òèïà 1 (5,0%). Ïî êëàññèôèêàöèè ÀÎ/ÀSIF ïåðåëîì 32À1 áûë ó 1 (5%) áîëüíîãî, 32À2 ó 3 (15%), 32Â2 ó 5 (25%), 32Â3 ó 2 (10%), 32Ñ2 ó 3 (15%), 32Ñ3 ó 1 (5%), 33Â1 ó 1 (5%), 33Â3 ó 1 (5%), 33Ñ1 ó 1 (5%), 33Ñ2 ó 2 (10%). Âñåì ïàöèåíòàì ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà îòêðûòîãî ïåðåëîìà áåäðà áûëà âûïîëíåíà â ïåðâûå 12 ÷àñîâ ïîñëå òðàâìû, â 9 ñëó÷àÿõ â ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà, â 7 â äðóãèõ ËÏÓ, â äâóõ ñèëàìè òðàâìàòîëîãîâ ñàíèòàðíîé àâèàöèè. Ïåðâè÷íàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî àïïàðàòà (ÊÄÀ) ÌÊÖ ó 15, äåìïôåðèðîâàííîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ó 3, ÊÄÀ Èëèçàðîâà ó îäíîãî.  4 íàáëþäåíèÿõ èç 19 îïåðàöèÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îñóùåñòâëåíà íåïîëíîöåííî ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé õèðóðãàìè ðàéîííûõ áîëüíèö, ÷òî ïîòðåáîâàëî â ñðîê îò 3 äî 30 ñóòîê âûïîëíèòü èì âòîðè÷íóþ õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó. Îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ÊÄÀ Èëèçàðîâà â 13 íàáëþäåíèÿõ (65%), ÊÄÀ ÌÊÖ â 4 (20%), êîìáèíèðîâàííûé îñòåîñèíòåç (îñòåîñèíòåç ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè íà ñïèöàõ è ÊÄÀ Èëèçàðîâà) â 1 (5%). Îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè ïîñëå ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè äåìïôåðèðîâàííûì ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì îñóùåñòâëåí â òðåõ íàáëþäåíèÿõ â ñðîêè îò 8 äî 30 ñóòîê. ÐÎÑÑÈÈ 4 (58) 2010 67 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ Ó 14 (73,68%) áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû çàæèëè áåç îñëîæíåíèé, ó 4 âûïîëíÿëàñü àóòîäåðìîïëàñòèêà äåôåêòîâ êîæíîãî ïîêðîâà. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàëîñü îò 25 äî 281 äíÿ. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 18 èç 19 ïàöèåíòîâ â ñðîêè îò 3 äî 6 ëåò. Àìïóòàöèÿ áåäðà âûïîëíåíà ó äâîèõ. Íåñðàùåíèå èìåëî ìåñòî ó îäíîãî áîëüíîãî: åìó âûïîëíèëè îñòåîòîìèþ, óäëèíåíèå â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè è ðåîñòåîñèíòåç áëîêèðîâàííûì ãâîçäåì. Èíâàëèäíîñòü ïîëó÷èëè 14 ïàöèåíòîâ: 1 ãðóïïó äâîå; 2 ãðóïïó 12.  îäíîì (5,56%) íàáëþäåíèè îòäàëåííûé ðåçóëüòàò ðàñöåíåí êàê îòëè÷íûé, â äâóõ (11,11%) êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 6 (33,33%) íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 9 (50,0%) êàê êðàéíå ïëîõîé. Îòñðî÷åííûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç áûë ïðèìåíåí ó 67 áîëüíûõ ñ 70 ïåðåëîìàìè. Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo Anderson ïåðåëîìîâ 1 òèïà áûëî 20 (28,57%), 2 òèïà 40 (57,14%), 3À 7 (10,00%), 3 3 (4,29%). Íàèáîëåå ÷àñòûìè áûëè äèàôèçàðíûå íåîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32À) 21 èç 70 (30,0%), ìàëîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32Â) 25 (35,71%), ìíîãîîñêîëü÷àòûå äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû (32Ñ) 7 (10,0%). Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû íèæíåãî ñåãìåíòà áåäðåííîé êîñòè áûëè ó 15 èç 70 (21,43%) ïîñòðàäàâøèõ, ó îäíîãî èç íèõ íåïîëíûé (33Â2). Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà âûïîëíåíà â ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà 45 áîëüíûì, â äðóãèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ó 22.  ïåðâûå 6 ÷àñîâ â 51 (76,12%) ñëó÷àå, ñ 7 äî 12 ÷àñîâ â 9 (13,43%), ñ 13 äî 24 ÷àñîâ â 4 (5,97%), ñóòêè ñïóñòÿ â òðåõ (4,48%). Ïåðâè÷íàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëåíà äåìïôåðèðîâàííûì ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì â 37 íàáëþäåíèÿõ, àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè â 28, ãèïñîâîé ëîíãåòîé â 5. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû âíóòðèêîñòíûé îòñðî÷åííûé îñòåîñèíòåç ïðèìåíåí ó 35 áîëüíûõ: ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ó 26; áëîêèðîâàííûìè ñòåðæíÿìè ó 9. Ó 35 ïîñòðàäàâøèõ âûïîëíåí îñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè, â òîì ÷èñëå áëîêèðîâàííûìè â 11. Ó âñåõ áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû çàæèëè áåç îñëîæíåíèé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 53 áîëüíûõ â ñðîêè îò 8 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äîñòèãíóòî ñðàùåíèå. Ïîçäíåå íàãíîåíèå ðàíû è îñòåîìèåëèò áûë ó òðîèõ: âíóòðåííÿÿ êîíñòðóêöèÿ óäàëåíà, ëå÷åíèå ïðîäîëæåíî â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè. Ó îäíîãî áîëüíîãî ÷åðåç 3 ìåñÿöà âûïîëíåí îñòåîñèíòåç áëîêèðîâàííûì ñòåðæíåì. Ïîâòîðíûé ïåðåëîì ñëó÷èëñÿ ó ÷åòâåðûõ, âî âñåõ ñëó÷àÿõ âûïîëíåí óñïåøíûé ðåîñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè. 68 4 (58) 2010 Èíâàëèäíîñòü 2 ãðóïïû èìåëè 6 (8,96%) áîëüíûõ, 3 ãðóïïû 2 (2,99%), 47 (88,68%) çàêîí÷èëè ëå÷åíèå áåç èíâàëèäíîñòè. Îòëè÷íûé èñõîä çàôèêñèðîâàí ó 46 (86,79%) áîëüíûõ, óäîâëåòâîðèòåëüíûé ó 6 (11,32%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ó îäíîãî (1,89%). Ïðè÷èíîé ãëóáîêèõ íàãíîåíèé è îñòåîìèåëèòîâ áûëà íåñâîåâðåìåííîñòü îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó, íåðàäèêàëüíàÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû îòêðûòîãî ïåðåëîìà, íåñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè îòëîìêîâ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî 100-áàëëüíîé øêàëå Neer Grantham Shelton [14]: îòëè÷íûé èìåë ìåñòî ïðè ñóììå áàëëîâ 85100; óäîâëåòâîðèòåëüíûé ïðè 7084; íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé ïðè 5569; êðàéíå ïëîõîé ìåíåå 55 áàëëîâ. Îòëè÷íûé ðåçóëüòàò áûë äîñòèãíóò ó 86,79% áîëüíûõ, êîòîðûì âûïîëíåí îòñðî÷åííûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç, ó 80% ïîñëå ïåðâè÷íîãî è òîëüêî ó 5,56% ïîñëå ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ñîîòâåòñòâåííî â 1,89%, 0% è 33,33% ñëó÷àÿõ; êðàéíå ïëîõèå ñîîòâåòñòâåííî ó 0%, 4,44% è 50,0%. Äëÿ ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè íà ýòàïàõ êâàëèôèöèðîâàííîé è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñòåðæíåâûå àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè è øèíó Äèòåðèõñà. Ïðè âòîðè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè (12 òèï ïî Gustilo Anderson), êîòîðûå èìåëè ìåñòî ó 79,45% ïîñòðàäàâøèõ, íåîáõîäèìà ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà. Íåäîïóñòèìî çàìåíÿòü åå òóàëåòîì ðàíû. Ïðè èçîëèðîâàííûõ íåòÿæåëûõ ïåðåëîìàõ (12 òèï ïî Gustilo Anderson) îïðàâäàí ïåðâè÷íûé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, áëîêèðóåìûìè ñòåðæíÿìè è ñîâðåìåííûìè íàêîñòíûìè êîíñòðóêöèÿìè. Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ñîñòîÿíèÿ îòå÷åñòâåííîé òðàâìàòîëîãèè íåöåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè äëÿ îêîí÷àòåëüíîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè. Ýòîò ìåòîä âíåøíåé ôèêñàöèè íåçàìåíèì ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé. Ïðè ïåðâè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ (3 òèï ïî Ãóñòèëî Àíäåðñîíó) è ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ïîêàçàíà äâóõýòàïíàÿ ôèêñàöèÿ ïåðåëîìà ïåðâè÷íàÿ ñòàáèëèçàöèÿ îòëîìêîâ ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè ñ ïîñëåäóþùåé åãî çàìåíîé ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû íàêîñòíûì èëè âíóòðèêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì. Ïðè íåñòàáèëüíîì òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî âûïîëíÿþòñÿ îïåðàöèè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ òåðàïèþ øîêà, òóàëåò ðàíû ñ ôèêñàöèåé ïåðåëîìà ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè.  ïîñëåäóþùåì êàê ìîæíî ðàíüøå ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàöèÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû ñ ïðîäîëæåíèåì ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû îñóùåñòâëÿåòñÿ âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç. Ëèòåðàòóðà 1. Áîíäàðåíêî, À.Â. Ê âîïðîñó îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ «îñíîâíûõ ïåðåëîìîâ» ïðè ñî÷åòàííîé òðàâìå / À.Â. Áîíäàðåíêî, Î.À. Ãåðàñèìîâà, À.Ã. Ãîí÷àðåíêî // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. ¹1. 2006. Ñ. 49. 2. Èâàíîâ, Ï.À. Âëèÿíèå ñïîñîáà ïåðâè÷íîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé íà ÷àñòîòó ìåñòíûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé / Ï.À. Èâàíîâ, À.Ì. Ôàéí, À.Ò. Òàêèåâ // Ïîëèòðàâìà: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé : ìàòåð. Âñåðîñ. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. Ëåíèíñê-Êóçíåöêèé, 2005. Ñ. 9192. 3. Èâàíîâ, Ï.À., Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé òðàâìîé / Ï.À. Èâàíîâ, À.Ì. Ôàéí, Î.À. Äèäåíêî // Ìàòåðèàëû VII ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè. Ñàìàðà, 2006. Ñ. 398. 4. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Îñòåîñèíòåç äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé òèòàíîâûìè ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ / Êëþ÷åâñêèé Â.Â., Å.Â. Çâåðåâ, À.Ä. Äæóðêî // Ìàòåðèàëû VI cúåçäà òðàâìàòîëîãîâîðòîïåäîâ ÑÍÃ. ßðîñëàâëü, 1993. Ñ. 72. 5. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Õèðóðãèÿ ïîâðåæäåíèé : ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè / Â.Â. Êëþ÷åâñêèé. ßðîñëàâëü : Ðûáèíñêèé äîì, 1999. Ñ. 5069. 6. Êîïûñîâà, Â.À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïñåâäîàðòðîçîâ è äåôåêòîâ áåäðåííîé êîñòè / Â.À. Êîïûñîâà, Â.À. Êàïëóí, À.Í. Ñâåòàøîâ // Ñáîðíèê òåçèñîâ IX ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ. Ñàðàòîâ, 2010. Ò. 2. Ñ. 747748. 7. Ëèòâèíà, Å.À. Ñîâðåìåííîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé è òàçà : äèñ. ä-ðà ìåä. íàóê / Ëèòâèíà Å.À. Ì., 2010. 8. Îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ / Â.Â. Êëþ÷åâñêèé [è äð.]. ßðîñëàâëü, 1993. 269 ñ. 9. Ñåìåíèñòûé, À.Þ. Èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ïðè òÿæåëûõ îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ / À.Þ. Ñåìåíèñòûé, È.Ñ. Öûïèí, Í.Â. Çàãîðîäíèé // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: ñîâðåìåííîñòü è áóäóùåå : ìàòåð. ìåæäóíàð. êîíãðåññà. Ì., 2005. Ñ. 285. 10. Ñîêîëîâ, Â.À. Ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîíöåïöèè «damage control» ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé / Â.À. Ñîêîëîâ, Å.È. Áÿëèê, Ï.À. Èâàíîâ, Ä.À. Ãàðàåâ // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. 2005. ¹1. Ñ. 37. 11. Òàêèåâ, À.Ò. Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííîé è ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé / À.Ò. Òàêèåâ, Ë.Ã.Êëîïîâ, Ï.À. Èâàíîâ // Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òÿæåëûõ âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé. Ì., 2005. Ñ. 1619. 12. Øàïîâàëîâ, Â.Ì. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ âíåøíåãî è ïîñëåäîâàòåëüíîãî îñòåîñèíòåçà ó ðàíåíûõ ñ îãíåñòðåëüíûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé / Â.Ì. Øàïîâàëîâ, Â.Â. Õîìèíåö // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. ¹1. 2010. Ñ. 713. 13. Øîäèåâ, Á.Ó. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Á.Ó. Øîäèåâ, Ò.Ð. Òîãàåâ, Í.Ò. Àáäóëõàêîâ // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: îøèáêè è îñëîæíåíèÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå : òåç. äîêë. ìåæäóíàð. êîíãðåññà. Ì., 2004, Ñ. 200. 14. Neer, C.S. Supracondylar fracture of the adult femur. A study of one hundred and ten cases / C.S. Neer , S.A. Grantham , M.L. Shelton // J. Bone Joint Surg. 1967. Vol. 49-A, N 4 P. 591613. ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ: Êëþ÷åâñêèé Âÿ÷åñëàâ Âàñèëüåâè÷ ä.ì.í. ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ Å-mail: kumzerov@mail.ru; Ñìåòàíèí Ñåðãåé Ìèõàéëîâè÷ àñïèðàíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ, âðà÷ òðàâìàòîëîã ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà Å-mail: sergey.sgmy@mail.ru; Ñîëîâüåâ Èãîðü Íèêîëàåâè÷ ê.ì.í. àññèñòåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ, âðà÷ òðàâìàòîëîã ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà Å- mail: giper75@mail.ru; Õóäàéáåðãåíîâ Ìàðàò Àáäèãàíèåâè÷ ñîèñêàòåëü êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ Å-mail: marat-kydaiberge@mail.ru; Øàêîëà Ñåðãåé Êàçåìèðîâè÷ âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â.Ñîëîâüåâà E-mail: schakola@mail.ru. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 4 (58) 2010 69