стержневая наружная фиксация при переломах длинных костей
реклама
ÓÄÊ: 616.71-001. 5-089. 22-053. 2 ÑÒÅÐÆÍÅÂÀß ÍÀÐÓÆÍÀß ÔÈÊÑÀÖÈß ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Ó ÄÅÒÅÉ È.Þ.ÕÎÄÆÀÍÎÂ, È.Ý.ÕÓÆÀÍÀÇÀÐΠPivotal external fixation at fractures of the long bones of children I.YU.HODJANOV, I.E.HUJANAZAROV ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Èñïîëüçîâàíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé â ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé. Ñòåðæíåâûå àïïàðàòû èìåþò ðàçíûå íàðóæíûå îïîðû, êîòîðûå â îñíîâíîì îòâå÷àþò çà ñòàáèëüíîñòü ñòåðæíåé â ñèñòåìå "êîñòü-ôèêñàòîð".  ðåñïóáëèêå ðàçðàáàòûâàåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ ñ íåêîòîðûìè èçìåíåíèÿìè íàðóæíûõ îïîð. Óòî÷íåíèå äåòàëåé ýòîãî âèäà îñòåîñèíòåçà ïîñëóæèò õîðîøåé ïðåäïîñûëêîé äëÿ ðàçðàáîòêè òàêèõ ñèñòåì äëÿ ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêè. One of the perspective directions in treatment fractures of long bones is an using device of external fixation. The pivotal devices have a different externally full tilts, which basically responsible for stability of the "bone- fixative" system. In the our Republic many types of bone fixation was developed. The variety of externally full tilt is not an essential advantage of these systems. So we have solved to elaborate the detail of this type of fixation in pediatric practice. We think that this will come in well premises for developer in their further work. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðåëîì òðóá÷àòûõ êîñòåé, ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ, àïïàðàòû íàðóæíîé ôèêñàöèè, îñòåîñèíòåç. Âàæíûì íàïðàâëåíèåì, ïîâëèÿâøèì íà óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, áûëî ñîçäàíèå ðàçëè÷íûõ àïïàðàòîâ è óñòðîéñòâ âíåøíåé ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ. Âñå ÷àùå ïóáëèêóþòñÿ ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå ëå÷åíèþ ñëîæíûõ, âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó äåòåé è âçðîñëûõ ñïèöå-ñòåðæíåâûìè íàðóæíûìè ôèêñàòîðàìè. Øèðîêîå âíåäðåíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäîâ ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Îíè ñòàëè íåçàìåíèìûìè ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïðè êîòîðûõ äðóãèå èçâåñòíûå îïåðàòèâíûå è êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû íå ìîãëè îáåñïå÷èòü ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Áûëî äîñòèãíóòî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, óëó÷øåíû èñõîäû, ñíèæåíà èíâàëèäíîñòü áîëüíûõ [2,3,7,13,15,31]. Ñóùåñòâóþùèå àïïàðàòû îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà êîíñòðóêöèåé è ôîðìîé íàðóæíûõ îïîð, ÷ðåñêîñòíûõ ôèêñàòîðîâ è êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè ñîåäèíÿþùèõ ýëåìåíòîâ. Ðàçðàáîòàíû àðêàäíûå ñèñòåìû íàðóæíîé ôèêñàöèè äëÿ ìíîãîïëîñêîñòíîé ñòàáèëèçàöèè. Èìåþòñÿ ãèáðèäíûå ñèñòåìû, ñîñòîÿùèå èç êîëüöåâûõ îïîð (àïïàðàòû Èëèçàðîâà, Êàëíáåðçà è äð.), ñêîìïîíîâàííûõ ñòåðæíÿìè. Îíè îáåñïå÷èâàþò áîëåå óñòîé÷èâóþ ñòàáèëüíîñòü â ñèñòåìå «êîñòü-ôèêñàòîð», îáëàäàþò âûñîêèìè ðåïîíèðóþùèìè âîçìîæíîñòÿìè. Êàæäàÿ ñèñòåìà èìååò ñâîè ïðåèìóùåñòâà è, êîíå÷íî æ, íåäîñòàòêè [1,4-6,14,21,24,26].  õîäå èçó÷åíèÿ ïàòåíòíî-èíôîðìàöèîííîé ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé ñòåðæíåâûì óñòðîéñòâàì íàðóæíîé ôèêñàöèè, âûÿâëåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîíñòðóêòèâíûõ ðåøåíèé, ñèñòåìàòèçàöèÿ êîòîðûõ îáëåã÷èëà áû ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç. Ïðèâåäåì íåêîòîðûå êëàññèôèêàöèè, ðàçðàáîòàííûå ðàçíûìè àâòîðàìè. Êëàññèôèêàöèÿ D.POP-Evans: 1. Îäíîïëîñêîñòíûå àïïàðàòû. 2. Äâóõïëîñêîñòíûå àïïàðàòû. 3. Òðåõïëîñêîñòíûå àïïàðàòû. 84 WWW.STA.UZ 4. ×åòûðåõóãîëüíûå àïïàðàòû. 5. Ïîëóêîëüöåâûå àïïàðàòû. 6. Êîëüöåâûå àïïàðàòû. Êëàññèôèêàöèÿ Õàðüêîâñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ èì Ì.È. Ñèòåíêî (ÕÍÈÈÏ è ÊÑ): 1. Ñòåðæíåâûå íàðóæíûå àïïàðàòû (ÑÍÀ) òðàíññåãìåíòàðíîãî ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåé: 1.1. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå øàðíèðíûå óçëû. 1.2. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå îäíîïëîñêîñòíûå ïîâîðîòíûå ìåõàíèçìû. 1.3. ÑÍÀ, íå ñîäåðæàùèå óñòðîéñòâ äëÿ ðåïîçèöèè. 2. ÑÍÀ îäíîïëîñêîñòíîãî ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåé: 2.1. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå øàðíèðíûå óçëû. 2.2. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå îäíîïëîñêîñòíûå ïîâîðîòíûå ìåõàíèçìû. 2.3. ÑÍÀ ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå âíåøíèõ îïîð áûñòðîòâåðäåþùèõ ìàòåðèàëîâ. 2.4. ÑÍÀ, íå ñîäåðæàùèå óñòðîéñòâ äëÿ ðåïîçèöèè. Äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à áîëåå ïðèåìëåìà ïåðâàÿ êâàëèôèêàöèÿ. Ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû äåëÿòñÿ ïî ñòðóêòóðå íàðóæíûõ îïîð, êîòîðûå ñóùåñòâåííîãî òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî âíèìàíèÿ íå òðåáóþò. Êîñòíàÿ ÷àñòü è ÷àñòü ñîåäèíåíèÿ ôèêñàòîðà ñ îïîðíûìè ñòîéêàìè íóæäàåòñÿ â ïðèñòàëüíîì èçó÷åíèè [16,25].  ïåðâîì ýëåìåíòå êîíñòðóêöèè ïî êëàññèôèêàöèè ÕÍÈÈÏ è ÊÑ, íà íàø âçãëÿä, ñóùåñòâåííûì ðàçãðàíè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ñïîñîá óñòàíîâêè: òðàíññåãìåíòàðíûé èëè îäíîñòîðîííèé. Ïðè òðàíññåãìåíòàðíîì ïðîâåäåíèè ñòåðæíåé ìÿãêèå òêàíè ïåðôîðèðóþòñÿ êàê äî êîñòè, òàê è çà íåþ; ïðè ýòîì âíåøíèå îïîðû ðàñïîëîæåíû ïî îáå ñòîðîíû ñåãìåíòà. Ïðè îäíîñòîðîííåì ïðîâåäåíèè ñòåðæíåé ìÿãêèå òêàíè ïåðôîðèðóþò ëèøü äî êîñòè, à ñòåðæíè ôèêñèðóþòñÿ â êîñòè ñâîåé ðåçüáîâîé ÷àñòüþ. Ñîîòâåòñòâåííî ïðè ýòîì âíåøíèå îïîðû ðàñïîëàãàþòñÿ ïî îäíó ñòîðîíó ñåãìåíòà. Âòîðîé íåîòúåìëåìûé ýëåìåíò êîíñòðóêöèè íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ - âíåøíèå îïîðû: îíè âûïîëíÿþò Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009 Ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé ó äåòåé ôóíêöèþ ñòàáèëèçàöèè è âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ - ðåïîçèöèè îòëîìêîâ êîñòåé.  äèàëåêòè÷åñêîé âçàèìîñâÿçè ðåïîíèðóþùèõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ âîçìîæíîñòåé ðîæäàëèñü êîíñòðóêöèè íàðóæíûõ àïïàðàòîâ; â îäíèõ áûë ïðåäóñìîòðåí ìàêñèìóì óäîáñòâ äëÿ ðåïîçèöèè, äðóãèå âûïîëíÿëè òîëüêî ñòàáèëèçèðóþùóþ ðîëü: îäíè ÿâëÿþòñÿ ñëîæíûìè ìåõàíèçìàìè, ó÷èòûâàþùèìè âñå âîçìîæíûå ìîìåíòû ðåïîçèöèè, äðóãèå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîñòóþ ïëàñòèíó äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñîñòîÿùèõ èç ñåãìåíòà êîíöîâ ñòåðæíåé [12,14,15,21]. Ãëàâíîå ïðåèìóùåñòâî îäíîñòîðîííåé ôèêñàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèíöèïå îäíîñòîðîííîñòè. Ñòåðæåíü, èìåþùèé ðåçüáîâóþ ÷àñòü, ââîäÿò â êîñòü, âûïîëíÿÿ îäíó ïåðôîðàöèþ ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðîâåäåíèå ñòåðæíÿ ñ îäíîé ïåðôîðàöèåé ìÿãêèõ òêàíåé äàåò âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü èõ áåç ó÷åòà àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé, ëåæàùèõ çà êîñòüþ; ýòî óâåëè÷èâàåò ñâîáîäó âûáîðà ìåñòà ââåäåíèÿ ñòåðæíåé. Ïðè ýòîì õèðóðã äóìàåò íå î òîì, êàê áû íå ïîâðåäèòü íåðâ èëè êðóïíûé ñîñóä; íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ñîîáðàæåíèÿ áèîìåõàíèêè è ñòàáèëüíîñòè ôèêñàöèè, ñîõðàíåíèÿ ôóíêöèé ñìåæíûõ ñóñòàâîâ [8,11, 13,20]. Ìåäèêî-òåõíè÷åñêèé àíàëèç êîíñòðóêöèé ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ äëÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà ïîêàçûâàåò, ÷òî ýòè óñòðîéñòâà â öåëîì îáëàäàþò øèðîêèìè âîçìîæíîñòÿìè äëÿ èíòðàîïåðàöèîííîé ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, çàêðûòûõ ìàíèïóëÿöèé ôðàãìåíòàìè ñ öåëüþ ðåïîçèöèè, êîððåêöèè âîçìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ [16,17,22,23]. Áëàãîäàðÿ ñâîèì êà÷åñòâàì ñòåðæíåâûå àïïàðàòû ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ â äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè. Ïðîâåäåí èíôîðìàöèîííûé ïîèñê ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì î êëèíè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ â äåòñêîé ïðàêòèêå. Ïåäèàòðè÷åñêîå îðòîïåäè÷åñêîå îáùåñòâî Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà Ðàìáàì ã. Õàéôû ïðèâîäèò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 18 äåòåé ñî ñìåùåííûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé (13) è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (5) ïîñëå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé ìåòîäîì íàðóæíîé ôèêñàöèè ïî Âèíãåðó. ×åðåç 2 ãîäà ó 80% äåòåé ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ìåäèöèíñêèé öåíòð ðåêîìåíäóåò íàðóæíóþ ñòåðæíåâóþ ôèêñàöèþ äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ñî÷åòàííûìè ïåðåëîìàìè è ïîëèòðàâìîé. Àíàëîãè÷íûå äàííûå ïðèâîäèò îòäåë îðòîïåäè÷åñêîé õèðóðãèè Óíèâåðñèòåòà çäîðîâüÿ è Íàó÷íîãî öåíòðà øòàòà Âèðäæèíèÿ (ÑØÀ), äåòñêàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ êëèíèêà Àôèí, à òàêæå îðòîïåäè÷åñêàÿ êëèíèêà Âàðøàâû [40]. Âî âñåì ìèðå íàðóæíûå ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå äåòñêîé îðòîïåäîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ïðè ïåðâîì ãîñïèòàëå Ïàðèæñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ó 72 áîëüíûõ äåòåé (25 ñ ïîâðåæäåíèåì áåäðà, 47 - êîñòåé ãîëåíè) èñïîëüçîâàíèå âíåøíèõ ôèêñàòîðîâ ÿâèëîñü íåçàìåíèìûì ìåòîäîì îñòåîñèíòåçà ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, ñåðüåçíûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé, ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ è ïîëèòðàâìàõ. Îá ýòîì ïèøóò è íåìåöêèå òðàâìàòîëîãè, ðàñïîëàãàþùèå îïûòîì ëå÷åíèÿ 262 äåòåé [30,37,38]. Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ íàðóæíûìè ôèêñàòîðàìè èñïîëüçîâàíî â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãè÷åñêîé è ÷ðåçâû÷àéíîé õèðóðãèè Ëåâèíñêîãî Êàòîëè÷åñêîãî óíè- âåðñèòåòà (Áåëüãèÿ) ó 57 äåòåé ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííûõ êîñòåé. Ñëó÷àåâ “ãëóáîêîãî çàðàæåíèÿ” (îñòåîìèåëèòà) íå íàáëþäàëîñü. Òàêèå æå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû è â îòäåëå òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî Öåíòðàëüíîãî âîåííîãî ãîñïèòàëÿ íåìåöêèõ Ôåäåðàëüíûõ Âîîðóæåííûõ ñèë è óíèâåðñèòåòà â Áîííå [33]. Ðåòðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå Áåðíñêîãî óíèâåðñèòåòà ó 40 áîëüíûõ ñ ñî÷åòàííûìè òðàâìàìè, ó êîòîðûõ óñòàíîâëåíà íàðóæíàÿ ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèÿ, ïîêàçàëè óìåíüøåíèå ñðîêîâ ëå÷åíèÿ íà 7,7 äíÿ, ïðè ýòîì â 88% ïîëó÷åíû õîðîøèå è â 12% óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû [39]. Äàâîññêèé öåíòð (Øâåéöàðèÿ) ïðèâîäèò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 24 ïñåâäîàðòðîçíûõ áåðöîâûõ è áåäðåííûõ êîñòåé ó äåòåé, ó êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü íàðóæíûå ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû. Ó áîëüíûõ ïðîâåäåíî óäëèíåíèå êîíå÷íîñòåé ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì [36]. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî íàðóæíûå ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû çà ðóáåæîì èñïîëüçóþòñÿ ïðè âñåõ ïåðåëîìàõ, äåôîðìàöèÿõ è óäëèíåíèè êîíå÷íîñòåé â äåòñêîé òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòåðæíåâûå àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ëîæíûõ ñóñòàâîâ, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôåêòîâ êîñòåé, ìåäëåííî ñðàñòàþùèõñÿ è èíôèöèðîâàííûõ ïåðåëîìàõ, àðòðîäåçèðîâàíèè ñóñòàâîâ è ò.ä. [9,10,18,19].  òî æå âðåìÿ ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ çà ðóáåæîì íåò åäèíîãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïëîñêîñòè ïîñòðîåíèÿ îïîðíûõ ôèêñàòîðîâ. Âûñêàçûâàþòñÿ ñîìíåíèÿ â æåñòêîñòíûõ ñïîñîáíîñòÿõ îäíîïëîñêîñòíûõ ôèêñàòîðîâ. Îäíè àâòîðû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå îäíîïëîñêîñòíûì ôèêñàòîðàì. Ïî èõ ìíåíèþ, èìåþùàÿñÿ ìèêðîïîäâèæíîñòü êàê áû ñòèìóëèðóåò ðåïàðàöèþ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Îäíàêî â äåéñòâèòåëüíîñòè ó áîëüíûõ êðóïíîãî òåëîñëîæåíèÿ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ èëè äîïîëíèòåëüíàÿ ïëîñêîñòü äëÿ ôèêñàöèè. Ïðèìåíåíèå óñòîé÷èâûõ ñèñòåì óìåíüøàåò âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé.  ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðè ñòåðæíåâîì îñòåîñèíòåçå ñòåðæíåé áîëüøåãî äèàìåòðà ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ó÷àùàþòñÿ ñëó÷àè ïåðåëîìîâ â îáëàñòè ïðîâåäåííûõ ñòåðæíåé èëè ïîâòîðíûõ ïåðåëîìîâ, êîòîðûå âàðüèðóþò â ïðåäåëàõ îò 7 äî 11% [10,24,35].  ñâÿçè ñ ðîñòîì àâòîäîðîæíîãî òðàâìàòèçìà è ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ýòîãî âèäà ïîâðåæäåíèé ñòåðæíåâûì àïïàðàòàì âíåøíåé ôèêñàöèè áóäåò îòâåäåíî îñîáîå ìåñòî. Îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè âîïðîñû óïðîùåíèÿ ìîíòàæà è êîíñòðóêöèè àïïàðàòîâ, ñíèæåíèÿ èõ ñòîèìîñòè, ïîèñêà íîâûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ óñòðîéñòâà è ñòåðæíåé ê íèì. Èçó÷àþòñÿ âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ è ñïîñîáîâ àíòèêîððîçèéíûõ ïîêðûòèé, òåîðåòè÷åñêîãî è áèîìåõàíè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ ðàçëè÷íîãî èñïîëíåíèÿ óñòðîéñòâ è ñõåì èõ ïîñòðîåíèÿ, âîçìîæíîñòåé èñïîëüçîâàíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ ñ öåëüþ ëå÷åáíîé è ëå÷åáíî-òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ïðè îêàçàíèè ïîìîùè â óñëîâèÿõ ìàññîâîãî ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ, ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, ñî÷åòàííîé è êîìáèíèðîâàííîé òðàâìå [25, 27, 29,34]. Ñòåðæíåâîé îñòåîñèíòåç ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ è ó íàñ â ðåñïóáëèêå. Ðàçðàáîòàíî ìíîæåñòâî àïïàðàòîâ è ôèêñàòîðîâ äëÿ ñòàáèëèçàöèè è ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðè ïåðåëîìàõ (Âàëèåâ Ý.Þ., Øîäèåâ Á.Ó., Õîäæàíîâ È.Þ., Êàäûðîâ Ì.Ô., Äóðñóíîâ À.Ì., Çîëîòîâà Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009 WWW.STA.UZ 85 È.Þ.Õîäæàíîâ, È.Ý.Õóæàíàçàðîâ Í.Í., Óìàðîâ Ø.). Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè òîëüêî äâà èç íèõ. Ñ ïîìîùüþ ýòèõ àïïàðàòîâ ïðîëå÷åíû áîëåå 500 áîëüíûõ (îêîëî 250 îïåðàöèé ó âçðîñëûõ Óìàðîâ Ø. è ñòîëüêî æå äåòåé - Õîäæàíîâ È.Þ.). Îíè èñïîëüçîâàëèñü âî âñåõ ñåãìåíòàõ êîíå÷íîñòåé áëàãîäàðÿ ðåïîçèöèîííûì êà÷åñòâàì è îãðîìíûì ôèêñàöèîííûì ñïîñîáíîñòÿì. Íî äî ïðîìûøëåííîãî èçãîòîâëåíèÿ äîøåë òîëüêî ñòåðæíåâîé àïïàðàò, ðàçðàáîòàííûé Ø.Óìàðîâûì [41-46]. Äëÿ äðóãîé ãðóïïû àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè (Çîëîòîâà Í.Í., 2007) õàðàêòåðíà çàìêíóòîñòü îïîðû, êîòîðàÿ ìîæåò èìåòü ôîðìó êîëüöà. Îíè îáëàäàþò ìíîãîêðàòíûìè ïðî÷íîñòíûìè ñâîéñòâàìè íàðóæíûõ îïîð, ôèêñèðóþò âåñü ñåãìåíò, íî ñîçäàþò íåêîòîðûå òðóäíîñòè ïðè îñóùåñòâëåíèè îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ. Âàæíîé õàðàêòåðèñòèêîé àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè ñëóæèò äèàïàçîí êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Ïîÿâèëèñü ñåðèÿ àïïàðàòîâ öåëåíàïðàâëåííîãî ïðèìåíåíèÿ äëÿ îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèè èëè îáëàñòè ñåãìåíòà.  2007 ã. áûë ïðåäëîæåí àïïàðàò Ý.Þ. Âàëèåâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, â 2002 ã. - àïïàðàò Á.Ó.Øîäûåâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è àïïàðàò Ì.Ô.Êàäûðîâà (1998) äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è çàäíåãî êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è äðóãèå êîíñòðóêöèè (Äóðñóíîâ À.Ì., 2000). Íåñêîëüêî ñëîâ î ñòåðæíÿõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â àïïàðàòàõ âíåøíåé ôèêñàöèè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé: Steinmann pinswith Tread äèàìåòðîì îò 3 äî 5 ìì è äëèíîé 150-300 ìì ñ öåíòðàëüíîé âèíòîâîé íàðåçêîé; Schanr Screws äèàìåòðîì îò 4 äî 6 ìì è äëèíîé 60-250 ìì. Ýòè êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé âûïóñêàþòñÿ øâåéöàðñêîé ôèðìîé Synthes. Ñóùåñòâóþò è äðóãèå òèïû ñòåðæíåé, ìàëî îòëè÷àþùèåñÿ îò óêàçàííûõ è âûïóñêàåìûõ äðóãèìè ôèðìàìè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé ñîäåðæàò ñàìîçàñâåðëèâàþùèåñÿ çàòî÷êè, îíè íå ÿâëÿþòñÿ ñîâåðøåííûìè è òðåáóþò, êàê ïðàâèëî, ïðåäâàðèòåëüíîãî ñâåðëåíèÿ îòâåðñòèé â êîñòè ïðè íàëîæåíèè àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè. Ìàòåðèàëû, èç êîòîðûõ èçãîòàâëèâàþò ñòåðæíè, îáëàäàþò ñâîéñòâàìè âûñîêîé æåñòêîñòè è êîððîçèîííîé óñòîé÷èâîñòüþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ ñòàëü, òèòàí, õðîìîêîáàëüòìîëèáäåíîâûå ñïëàâû è äàæå ðåíòãåíîïðîçðà÷íàÿ ïëàñòìàññà, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ áîëüøîé ìÿãêîñòüþ è âûñîêîé ïðî÷íîñòüþ è óäîáíû äëÿ áîëüíûõ.  êîíñòðóêöèÿõ àïïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ è ïëàñòìàññû. Ïðè÷åì ñòåðæíè ïðèêðåïëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ áûñòðîòâåðäåþùåãî öåìåíòà. Ñóùåñòâóþò êîíóñîîáðàçíûå ãîëûå ñòåðæíè, àäàïòèðîâàííûå ê äåòñêîìó îðãàíèçìó, ñ äèàìåòðîì ñå÷åíèÿ 3,4 – 4 ìì. Äîïîëíèòåëüíóþ ïðî÷íîñòü ñòåðæíþ ïðèäàåò ñèñòåìà êîíóñà. Âàæíûì òðåáîâàíèåì ñòåðæíåâîé ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå ñòåðæíåé â êîñòü. Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óãëîâ ââåäåíèÿ ñòåðæíåé â êîñòü â ñèñòåìå «êîñòü-ôèêñàòîð» è ïîäáîð îïòèìàëüíûõ óãëîâ ìåæäó äâóìÿ ñòåðæíÿìè èëè âñåìè ñòåðæíÿìè â ñèñòåìå ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíûì òðåáîâàíèåì ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè ïðîâåäåíèè ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà ïðè ïîìîùè ãîëûõ ñòåðæíåé. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïî ñîçäàíèþ ñòðåæíåâûõ ôèêñàòîðîâ äîëæíû ðåøèòü ýòè 86 WWW.STA.UZ ïðèíöèïèàëüíûå âîïðîñû [23,26,28].  îòíîøåíèè íàçâàííûõ óñòðîéñòâ è ïðîâîäèìîãî îñòåîñèíòåçà ñ íèìè ñëåäóåò, ïî-âèäèìîìó, áîëåå òî÷íî îïðåäåëèòüñÿ â íàçâàíèè. Òåðìèí "àïïàðàòû äëÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà", áûòóþùèé â ïðàêòèêå îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè, ñ òî÷êè çðåíèÿ àâòîðîâ ýòèõ ìåòîäîâ ïðÿìî èëè êîñâåííî ïîäðàçóìåâàåò óñòðîéñòâà, êîíñòðóêòèâíî ñîäåðæàùèå âîçìîæíîñòè çàêðûòûõ ýòàïíûõ ìåõàíè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé îòëîìêàìè, âîçìîæíîñòè ñîçäàíèÿ çíà÷èòåëüíûõ ñèëîâûõ íàãðóçîê íà âñòðå÷íóþ, âñòðå÷íî-áîêîâóþ, áîêîâóþ êîìïðåññèþ èëè äèñòðàêöèþ. Îäíîñòîðîííèå ñòåðæíåâûå óñòðîéñòâà äëÿ íåéòðàëüíîãî âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà íå ïðåäóñìàòðèâàþò òàêèõ øèðîêèõ âîçìîæíîñòåé; èõ îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ôèêñàöèÿ ðåïîíèðîâàííûõ êîñòíûõ îòëîìêîâ, õîòÿ âîçìîæíû íåêîòîðûå äåéñòâèÿ ïóòåì ðó÷íûõ ìàíèïóëÿöèé [3,17,28,32]. Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ ïðàâèëüíåå íàçûâàòü ýòè óñòðîéñòâà íå "ñòåðæíåâûå àïïàðàòû", à "ñòåðæíåâûå íàðóæíûå ôèêñàòîðû" (ÑÍÔ). Ñòåðæíåâûå íàðóæíûå ôèêñàòîðû äîïîëíÿþò àðñåíàë òðàâìàòîëîãà ïðè îêàçàíèè ïîìîùè äåòÿì ñî ñëîæíûìè ïîâðåæäåíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ìû ðàññìîòðåëè òåõíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû èçãîòîâëåíèÿ è ïðèíöèïèàëüíûå âîïðîñû ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà, ïðèìåíåíèÿ ÑÍÔ ïðè îêàçàíèè ïîìîùè äåòÿì ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé. Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ÑÍÔ çàíèìàþò ñóùåñòâåííîå ìåñòî â ôèêñàöèè êîñòåé ïðè ïåðåëîìàõ è îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ÑÍÔ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ âíåî÷àãîâîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ â ïðîöåññå ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïîñëå ðó÷íîé ðåïîçèöèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ, à òàêæå ïîñëå îòêðûòîé ðåïîçèöèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïðè âíóòðèè îêîëîñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ, îñòåîìèåëèòàõ è íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé.  ñâÿçè ñ ðîñòîì òåõíèêî-òåõíîëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è âûïóñêîì ñîâðåìåííûõ ñïëàâîâ íà îñíîâå íàíîòåõíîëîãèé ýòîò ïðîöåññ èìååò øàíñû äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû è íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæåíèÿ ïîëíîìàñøòàáíûõ ïîèñêîâûõ èññëåäîâàíèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. 2. 3. 4. Àáäóðàõìàíîâ À.Æ., Àíàøåâ Ò.Ñ., Îðëîâñêèé Í.Á. Ïðèìåíåíèå ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåî÷àãîâîé ôèêñàöèè äëÿ ëå÷åíèÿ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé. Çäðàâîîõð Êàçàõñòàíà 1991; 7: 71-72. Àíêèí Ë.Í., Ãîëäèñ Â.À., Ïàðõîìåíêî Î.È. Àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè ñ ïîëûìè ñòåðæíÿìè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1991; 7: 51-52. Àíêèí Ë.Í., Øèïóíîâ Ã.Ï., Àíêèí Í.Ë. Ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 20. Àôàóíîâ À.È., Àôàóíîâ À.À. Âíåøíèé îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì ñ ïîïåðå÷íîé àíêåðíî-ñòåðæíåâîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ñïèöàìè Êèðøíåðà. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009 Ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé ó äåòåé 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1989; 5. Áàðàáàø À.Ï., Ñîëîìèí Ë.Í. Êîìáèíèðîâàííûé íàïðÿæåííûé îñòåîñèíòåç â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1992; 4: 16-19. Áåéäèê Î.Â. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé íàðóæíûé ÷ðåcêîñòíûé îñòåîñèíòåç â ëå÷åíèè íåêîòîðûõ äåôîðìàöèé êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä.ìåä íàóê. Ñàìàðà 1996; 18. Áåö Ã.Â. Îñòåîñèíòåç ïðè ïîìîùè ñòåðæíåâûõ íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ â óðãåíòíîé òðàâìàòîëîãèè: Àâòîðåô. äèñ…. ä-ðà ìåä. íàóê. Êèåâ 1991; 37. Áîáðîâñêèé Í.Ã. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ïðè òÿæåëûõ ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ óíèâåðñàëüíûìè ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè êîìïëåêòà ÊÑÒ-1: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä. íàóê. ÑÏá 1996; 16. Áîðîâ÷åíêîâ Â.Â., Çèìèí Â.À. Ïåðâûå èòîãè ïðèìåíåíèÿ ÑÍÔ ïðè ëå÷åíèè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé òðàâì è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Í.Íîâãîðîä 1991; 151-154. Áóðíåéêî ß.Í., Êîíåöêèé À.À., Êëå÷êîâñêèé Ã.Â. Ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèè ïåðåëîìîâ áåäðà. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 49. Ââåäåíñêèé Ñ.Ï. Êëàññèôèêàöèÿ êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûõ àïïàðàòîâè íåêîòîðûåòåõíè÷åñêèåðàçðàáîòêè íîâûõ óñòðîéñòâ. Èçîáðåòàòåëüñòâî è ðàöèîíàëèçàòîðñòâî â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ì 1993; 50-54. Ââåäåíñêèé ÑÏ., Òû÷èëèíà Í.Á. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé ÊÄÎ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè è äåôîðìàöèÿìè áåäðåííîé êîñòè. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 37. Âëàñåíêî Â.Å., Ïîïîâ È.Ô., Áåðåçêà Í.È. Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ëîäûæåê àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè íà ñòåðæíåâîé îñíîâå. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1993; 3: 10-13. Êàëíáåðç Â.Ê., Ñòóäåðñ Ï.ß., Äîáåëèñ Ì.À. Ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå æåñòêîñòè ñïèö Êèðøíåðà, ñòåðæíåé Øòåéìàíà è âèíòîâ Øàíöà â åäèíè÷íûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ è â êëèíèêå. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1988; 12: 33-35. Êîâòóí Â.Â., Ìàêàðåâè÷ Ñ.Ï., Êàð÷åáíûé Í.Í. Îïûò ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé, èõ ïîñëåäñòâèé è îñëîæíåíèé. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1990; 10: 36-37. Êîñòþê À.Í. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè àâòîðà: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä. íàóê Ì 1990; 25. Êðàñíîâ Ñ.À., Äóáðîâ Â.Ý., Êîëåñíèêîâ Â.Í. Ïðèìåíåíèÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà ó áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè. Âåñòí òðàâìàòîë è îðòîïåä 1997; 2: 30-33. Ìàêîëåíåö Â.È., Ìåëüíèê Â.Â., Õìûçîâ Ñ.À. Âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà Ðèîäîðàêó äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè ïðèìåíåíèè ñïèöå-ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1995; 1: 7378. Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009 19. Ìèõîâè÷ Ì.Ñ. Ñòåðæíåâîé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1992; 1: 5354. 20. Îñûïîâ Á.À., Èâàíîâ O.K. Íåêîòîðûå àñïåêòû ñîçäàíèÿ ïîëèôðàêöèîííûõ ñòåðæíåé äëÿ àïïàðàòîâ è óñòðîéñòâ âíåøíåé ôèêñàöèè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1989; 6: 16-20. 21. Ïîïñóéøàïêà À.Ê. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1994; 2: 61-64. 22. Ïðèìåíåíèå ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ïåðåëîìàõ: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. Õàðüêîâ 1988; 21. 23. Ïðîíü Ñ.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ó äåòåé ñ ïîìîùè ñòåðæíåâîãî ÊÄÀ àâòîðà: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä.ìåä.íàóê. Ì 1996. 24. Ïóñòîâîéò Ì.È., Äóäèé Ï.Ô. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé ÷ðåñêîñòíûé àïïàðàò. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 189. 25. Ôóðäþê Â.Â. Îñòåîñèíòåç ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè ïðè ïîëèòðàâìå. Àâòîðåô. äèñ. ...êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1992; 21. 26. Õìûçîâ Ñ.À., Ìàõàøàáäå À.Õ. Êëèíè÷åñêèå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ó äåòåé ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1998; 2: 22-24. 27. Øåâ÷åíêî Ñ.Ä., Õìûçîâ Ñ.À., Äåì÷åíêî À.Â. Ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ïîëèòðàâìå ó äåòåé. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1998; 2: 60-64. 28. Øèøóê Â.Ä. Ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä.íàóê. Õàðüêîâ 1994; 16. 29. Davis N.J., Topping R.E., Blanco J.S. External fixation of pediatric femoral fractures. Ñlin Orthop (USA) 1995; 318: 191-198. 30. Hammer R.R., Roosser Â., Lidman D. Simplified external fixation for primary management of severe musculosckeletal injuries under war and pease time conditions. J Orthop Trauma 1996; 10 (8): 545-554. 31. Hessman V., Mattens M., Rumbauf J. Use of the unilateral external fixator in fracture treatment : experiense in fractures. Unfallchirurg 1994; 97 (10): 511-517. 32. Mohr V.D.,Eickhoff U., Haaker R. External fixation of open femoral shaft fractures J. Trauma 1995; 38 (4): 648-652. 33. Mostafavi H.R., Tornetta P. Open fractures of the humerus treated with external fixation. Clin Ortnop (Bern) 1997; 337: 187-197. 34. Norman D., Bialin K. External fixation of the lower limb in children //Pediatr.Orthop.Unit< Rambal Medical Center. Haifa 1995; 129 (3-4): 103-107, 158. 35. Norman D., Hamoud K., Ries D. External humeral fixation in war injuries. Harefuah 1996; 131 (9): 310312, 375. 36. Oberli H., Frigg R., Schenc R. External fixator: surgical techngue, pinless fixator,change in prosedure. Helv Chir Acta. Switzerland (Davos cent.) 1994; 60 (6): 1073-1080. WWW.STA.UZ 87 È.Þ.Õîäæàíîâ, È.Ý.Õóæàíàçàðîâ 37. Pasinski M., Ostrovski M., Kwiatkowski H. Use of Hammer type external fixators for pelvic fractures— case report. Chir Orthop Pol 1997; 62 (4): 319-322. 38. Siguier Ò., Longlais J., Roureau P. External fixation in fractures of the lower limb in childrenV/Service d,orthop. Et Trauma. Pediat. De 1, Hospital R.Poincare, Univers. Parij. Rev. Chir.Orthop Reparatik Appac mot 1995; 91 (2): 157-162. 39. Slongo Ò., Schmid Ò., Wilkins K., Joeris À. Lateral External Fixation—A New Surgical Technique for Displaced Unreducible Supracondylar Humeral Fractures in Children. Investigation performed at the Department of Surgical Pediatrics, Children's Hospital, University of Berne, Berne, Switzerland. 40. Wroblewski P., Zavadzinski S.,Granovski R. Polfix fixator in treating fractures anddisoders of long bone healing - introductory report. Chir Ortop Pol 1994; 59(1): 27-33. 41. Ïàòåíò ¹ 4830, îò 20.01.98 ã. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà äëèííûõ êîñòåé. Àâòîðû: Äóðñóíîâ À.Ì., Êîäèðîâ Ð.Ñ., Àñàìîâ Ì.Ñ., Õàñàíîâ Ò.À., Óìàðîâ Ø.Ð., Øóêóðîâ Ý.Ì. 42. Ïàòåíò ¹ 2551, îò 28.09.1999 ã. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè. Àâòîðû: Øîäèåâ Á.Ó., Àñêàðîâà Ä.Ø., Âàëèåâ Ý.Þ., Êàäûðîâ Ì.Ô. 43. Àïïàðàò äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ òàçîâûõ êîñòåé. Ïîëåçíàÿ ìîäåëü FAP. 00334. îò 02.11.2007ã. Àâòîðû: Âàëèåâ Ý.Þ. è äð. 88 WWW.STA.UZ 44. Ïàòåíò ¹ 4435. 2000 ã. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà ãàëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Àâòîðû: Øîäèåâ Á.Ó., Êîäèðîâ Ì.Ô. 45. Ïàòåíò ¹ 3718 îò 12.07.1996ã. «Óñòðîéñòâî äëÿ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ» ÀâòîðûÇîëîòîâà Í.Í. è äð. 46. Ïàòåíò ¹ 5485, ÐÀ ¹1. 1999 ã. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé. Àâòîðû: Õîäæàíîâ È.Þ., Õîäæàåâ Ð.Ð., Æàíáåêîâà Í.Ñ. Áîëàëàð óçóí ñóÿêëàðè ñèíèøëàðèäà ñòåðæåíëè îñòåîñèíòåçíèíã ´ðíè È.Þ.Õîäæàíîâ Òðàâìàòîëîãèÿ âà îðòîïåäèÿ èëìèé òåêøèðèø èíñòèòóòè Áîëàëàð òðàâìàòîëîãèÿñèíèíã µîçèðãè çàìîí ðèâîæëàíèøèäà ñèíè³ á´ëàêëàðèíè ñòåðæåíëè ñèñòåìàëàð áèëàí ôèêñàöèÿ ³èëèø äàâîëàøíèíã ïåðñïåêòèâ é´íàëèøëàðèäàíäèð. Ê´ïãèíà ðèâîæëàíãàí ìàìëàêàòëàð ³àòîðè áèçíèíã ðåñïóáëèêàìèçäà µàì áó é´íàëèøäà ñàìàðàëè èøëàð àìàëãà îøèðèëìî³äà. Áó é´ëäàãè èçëàíèøëàð àòàìàëàð áèð õèëëèãèãà, òóðëè õèë îñòåîñèíòåç ìîñëàìàëàðèíèíã îïòèìàë ôóíêöèîíàëëèê äàðàæàñèíè îøèðèøãà âà íèµîÿò áîëàëàð æóññàñèãà ìîñëàøòèðèëãàíëèãèãà ³àðàòèëãàí á´ëèøè çàðóð. Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
