Загрузил Vlad Sobolev

iz

реклама
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ ПО ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКЕ
Инструкция: в период прохождения производственной практики необходимо:
o ежедневно проводить мероприятия по обследованию и уходу за одним
курируемым вами пациентом;
o ежедневно заполнять лист сестринского ухода, согласно схеме;
o выполнять практическую часть дипломной работы.
I. Фамилия, имя, отчество пациента___________________________________
2. Пол ___________________________3. Возраст____________________________
(полных лет, для детей до I года - месяцев, для детей до I месяца -дней)
Наименование лечебного учреждения____________________________________
Дата и время поступления___________________________________________
Дата и время выписки_______________________________________________
Отделение _____________________ палата__________________________________
Переведён в отделение ____________________________________ ________________
Проведено койко/дней _____________________________________ ________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови_ _________________ Резус-принадлежность _______________ ___________
Побочное действие лекарств __________________________ _____________________
(название препарата, характер побочного действия)
4. Постоянное место жительства: город , село ( подчеркнуть)
__________________________________________________________________
вписать адрес, указать для проезжих - область, район,
________________________________________________________________
нас. пункт, адрес родственников и №. телефона
5. Место работы, профессия и должность _______________________________
для учащихся – место учёбы;
__________________________________________________________________
для детей название детского учреждения, школы;
__________________________________________________________________
для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет
(подчеркнуть)
6.
Кем направлен больной__________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,
через________________ часов после начала заболевания, получения травмы;
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Врачебный диагноз________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________________________________________
9. Сестринский диагноз___________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
I этап: Обследование (сбор данных)
1. Субъективное обследование.I. Причина
обращения:_____________________________________________
________________________________________________________________
2. Источник информации (подчеркнуть):
пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, др. источники
- возможность пациента общаться:
Да, нет
- речь (подчеркнуть): нормальная. отсутствует, нарушена
- зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует
- слух (подчеркнуть): Нормальный, снижен, отсутствует
3. Жалобы
пациента:
. I- в настоящий момент___________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________
4. История болезни:
Когда началась ___________________________________________________
Как началась_____________________________________________________
Как протекала____________________________________________________
Проводимые исследования_________________________________________
Лечение и его эффективность_______________________________________
________________________________________________________________
5. История жизни:
- условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)_______________
- условия труда, проф.вредности, окружающая среда___________________
- перенесенные заболевания, операции_______________________________
________________________________________________________________
- сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы)_______________
- гинекологический анамнез:
________________________________________________________________
- аллергический анамнез:
непереносимость пищи, непереносимость лекарств , непереносимость бытовой химии
_________________________________________________
- особенности питания (что предпочитает ) ___________________________
- курит ли больной ( сколько лет, сколько в день) ______________________
- отношение к алкоголю (подчеркнуть) не употребляет , умеренно, избыточно
- духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых,моральные ценности)
- социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение)
- наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть):
диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез
- рвота: да, нет; характер рвотных масс__________________________________
- стул: оформлен, запор, понос, недержание
- примеси: слизь, кровь, гной;_____________________________________________
- живот:обычной формы
2. Объективное исследование (нужное подчеркнуть)
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
3. Рост_____________________4. Вес ____________________________________
4. Температура ______________________________________________________
5. Состояние кожи и слизистых:
- тургор, ______________________ влажность_____________________________
- цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)________________________
- дефекты (пролежни) да, нет, ______________________________ ____________________
- отёки - да. нет
________________________________________ ____________________
7. Лимфоузлы (увеличены) да, нет ____________________________________
8. Костно - мышечная система:__________________________________________
- деформация скелета - да ,нет___________________________________________
- деформация суставов да, нет_________________________________________
- атрофия мышц да, нет______________________________________________
9. Дыхательная система:
- изменение голоса - да, нет _____________________________________________
- число дыхательных движений ___________________________ _______________________
- дыхание(глубокое, поверхностное)_____________________________________
- дыхание ритмичное - да, нет _________________________________
_________
- характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
- экскурсии грудной клетки:_____________________________________________
симметричность
на, нет _________________________ __________________________
кашель да, нет _____________________________ ________________________________
мокрота
да, нет _________________________ _____________________________
характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая
запах (специфический)
да, нет ___________________________ ________________
перкуссия легких: ясный легочный звук, коробочный, притупление, тупость
__________________________________________________________________
-аускультация легких:дыхание (везикулярное, жесткое)
хрипы (наличие, отсутствие)________________________________________________
10.Сердечно-сосудистая система:
- пульс_________________________________________________________________
частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность
- число сердечных сокращений _______________________________________________
- дефицит пульса ____________________________________________________________
- АД на двух руках: левая, правая__________________________________________
- отеки да, нет__________________________________________________
11. Желудочно-кишечный тракт:
- аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен;
- глотание: нормальное, затруднено; _______________________________________
- съемные зубные протезы - да, нет
- язык: обложен -да, нет___________________________________________
да, нет___________________________________
- увеличен В объеме: ___________________________________ метеоризм, асцит
- симметричен
да. нет _________________________________________________
- участие в дыхании передней брюшной стенки______________________________
- болезненность при пальпации да, нет ___________________________________
- раны, рубцы, патологические образования, повязки_________________________
- симптом Щеткина – Блюмберга__________________________________________
- аускультация живота____________________________________________________
12. Мочевыделительная система;
- мочеиспускание: свободное, затруднённое, болезненное, учащенное
- Цвет мочи: обычный, тёмный, гематурия, мясных помоев____________________
13. Эндокринная система:
- характер оволосения: мужской, женский
- распределение подкожной клетчатки: мужской, женский
- видимое увеличение щитовидной железы: да, нет___________________________
- признаки акромегалии да, нет_____________________________________
- гинекомастия да, нет____________________________________________
14. Нервная система: - сон: нормальный, бессонница, беспокойный;
- длительность__________________________________________________________
- требуются снотворные да, нет_______________________________________
- тремор - да, нет
- нарушение походки да. нет
- парезы, параличи да, нет.
При травмах и заболеваниях конечностей сравниваются симметричные участки.
Методы исследования
Конечности
ПраваяЛеваяСостояние кожи (цвет, дефекты)
Пальпация:
- локальная боль ( где?)
- Местная температура
Характеристика пульса
Сосудистый рисунокОтёки
Деформации
Крепитация
Измерение - длина
- объём
Ш. Основные потребности человека
(нарушенные подчеркнуть)
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние,
поддерживать температур, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться,
быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать, ( играть, учиться).
Проблемы пациента
Настоящие:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
Потенциальные:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
Приоритетная:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________
Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных
( сравнить с нормативными показателями)
Дата
Вид анализа и
исследования
Анализ анализа и
исследования
Оценка принимаемых лекарств
Ф.И.О.__________________________________________________
Диагноз_________________________________________________
Характер
препарата
Название
Группа
препарата
Фармакологическое
действие
Показания
Побочные
действия
Способ
применения
Доза
1
2
3
4
Особенности
введения
Признаки
передозировки
Помощь при
передозировке
Карта динамического наблюдения за пациентом
Дата
Сознание.
Сон
Температура
Цвет кожных
покровов
Дефекты кожных
покровов
Дыхание –ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД
Боль
Вес
Диурез
Сахар крови
Приём пищи - стол
Самостоятельно,нет
Самогигиена
Стул
Отёки
Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
«Оренбургский областной медицинский колледж»
План – задание на дипломную работу
студента ____________________________________________________________
группы _______________________________________________
Тема работы: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Наименование
этапа
Составление
литературного
обзора
Содержание работы
Теоретическое
ознакомление с проблемой.
Подборка
и
обзор
литературы.
Составление
Определение:
программы
и - цели;
плана
- задач;
исследования
- объекта и предмета
исследования.
Составление
анкет,
вопросников,
макетов
статистических таблиц.
Определение:
места
проведения
исследования;
- объема исследования;
- методик исследования;
- сроков работы.
Сбор материала Проведение
измерения,
анкетирования,
опроса
выкопировки из документов,
интервьюирования,
наблюдений и т.д.
Систематизация Проверка
собранного
материала
материала.
Группировка материала.
Подсчет и внесение данных
в таблицы.
Построение
графиков,
диаграмм.
Анализ
Оценка
полученных
полученных
результатов
методов
результатов.
сравнения:
Разработка
- с нормами, нормативами,
рекомендаций, ГОСТ, стандартами;
предложений
- со средними уровнями
показателей;
Планируемая дата
выполнения
Отметка о выполнении
(дата, подпись
руководителя)
- с данными по другим
учреждениям и регионам;
- в динамике.
Выводы.
Проверка
соответствия
полученных выводов целями
задачам исследования.
Разборка рекомендаций по
совершенствованию
изучаемого явления.
Выполнение
практической
части
дипломной
работы
Обобщение и
систематизация
материалов
исследования.
Оформление
дипломной
работы
Подготовка
выступления
(текста
и
презентации)
Иное
Оформление
дипломной
работы в соответствии с
требованиями.
Подготовка выступления на
защиту дипломной работы в
соответствии
с
требованиями.
________________________________________________________________________
Фамилия, И.О. студента
подпись, дата
____________________________________________________________________
Фамилия, И.О. руководителя
подпись, дата
_______________________________________________________________________
Фамилия, зам. директора по УР
подпись, дата
Скачать