ГОУ СПО НМК Хронический холецистит Хронический холецистит: причины возникновения, симптомы и признаки. Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся хроническим течением и склонностью к обострениям. Основной причиной хронического холецистита являются камни в желчном пузыре и инфекция. Ряд факторов (возраст, женский пол, прием некоторых лекарств, несбалансированное питание) увеличивают риск развития хронического холецистита. Основные симптомы и признаки хронического холецистита это: тупые или ноющие боли в животе, в области правого подреберья, рвота, тошнота, горький или металлический привкус во рту, хронический запор или понос (диарея). Статистика по заболеванию: Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа и нарушению процесса пищеварения. Каковы причины возникновения хронического холецистита? Основными причинами возникновения хронического холецистита являются инфекция и застой желчи. Оба эти фактора могут усиливать действие друг друга, формируя своеобразный порочный круг. Например, застой желчи создает благоприятные условия для проникновения в желчный пузырь инфекции, развитие которой приводит к воспалению стенок желчного пузыря и его выводного протока, что в свою очередь усиливает застой желчи. Очень часто хронический холецистит возникает у больных с желчекаменной болезнью (камни в желчном пузыре). Сам по себе хронический холецистит также предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре, поэтому комбинация хронический холецистит + камни в желчном пузыре встречается у подавляющего большинства пациентов имеющих патологию желчного пузыря. В настоящее время, на основе клинических наблюдений, описан ряд факторов, предрасполагающих к развитию хронического холецистита. Ниже мы приводим список этих факторов: Избыточный вес (ожирение) – способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестеринявляется основным компонентом желчных камней, в связи с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни. Женский пол – женские половые гормоны усиливают выделение холестерина, что способствует развитию хронического холецистита и желчекаменной болезни по уже описанному выше механизму Беременность – приводит к застою желчи в желчном пузыре Пожилой возраст – усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней Прием пищи с большими интервалами – застой желчи Сахарный диабет – застой желчи и нарушение выработки жиров в печени Прием некоторых лекарств: оральные контрацептивы, клофибрат, октреотид, цефтриаксон В редких случаях причиной холецистита могут быть глисты (лямблии, аскариды), паразитирующие в желчном пузыре или заползающие в его проток. Течение хронического холецистита Чаще всего (особенно при наличии факторов, способствующих развитию болезни) хронический холецистит возникает как самостоятельное заболевание. Реже болезнь возникает после нескольких эпизодов острого холецистита. Течение хронического холецистита длительное и занимает долгие годы. При своевременном и качественном лечении возможно достижение длительной ремиссии (затухания) болезни. Без лечения болезнь приводит к постепенному сморщиванию желчного пузыря и полной утрате его функции. Основные симптомы и признаки хронического холецистита Основные симптомы и признаки холецистита это: Боли в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита. Рвота является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита. Вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения. У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность. Факторы, способствующие развитию хронического холецистита Эндогенные факторы риска развития хронического холецистита: Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулёзного. Отягощенная наследственность. Частые беременности. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза. Сахарный диабет. Аномалии развития билиарного тракта. Скрытая или явная аллергия. Экзогенные факторы риска развития хронического холецистита: Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др. Работа на предприятиях химической промышленности токсический фактор. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины. контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги). Диетические - голодание, приём пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами. Проявления хронического холецистита. Обычно хронический холецистит начинается очень незаметно, постепенно, зачастую с раннего возраста, иногда даже с детства. Жалобы появляются непостоянно, обычно они провоцируются нарушениями в диете, при сильных эмоциональных стрессах (экзамены, свадьба, похороны) или при длительных тяжелых физических нагрузках. Основное из проявлений хронического холецистита – это периодические боли в области правого бока или подреберья. Однако, боли могут быть и нетипичной локализации – могут отдавать в левый бок и левое подреберье, в область верхней половины живота и даже в область крыла подвздошной кости. Если это некалькулезный холецистит (без камушков) боли обычно сопровождают проявления различных дискинезий желчевыводящих путей, которые возникают как вторичные явления на фоне воспаления. Если это дискинезия по гипотоническому типу – боли могут быть тупого характера, постоянные, ноющие или давящие, но большой интенсивности. Иногда вместо боли как таковой, возникает чувство тяжести в области правого подреберья, либо чувство жжения или горения в области правого бока. Если при холецистите возникает вариант гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, боли могут быть сильными, но короткими, как приступы желчной колики, могут быть с иррадиацией в область ключицы, плеча, руки, особенно при дыхании, может отдавать в межлопаточную зону, сердце. Отдельно при обострении хронического холецистита необходимо выделить такой синдром, как холецисто-кардиальный. Он возникает в результате токсического действия воспаления и его компонентов на сердечную мышцу при попадании их в кровь. при этом возникает боль в сердце, приступы сильного сердцебиения, может нарушаться сердечный ритм - по сути формируется инфекционно-токсический синдром. Если течение заболевания длительное. В процесс воспаления вовлекается область солнечного сплетения, при этом формируется так называемый солярный синдром. При нем возникают сильные, интенсивные и жгучие боли в зоне пупка, которые могут отдавать в спину при дыхании. Обычно боли возникают или усиливаются в связи с сильными погрешностями в еде, при сильных физических нагрузках или вибрации, а также при переохлаждении, эмоциональных встрясках или потреблении алкоголя. Проявлениями хронического холецистита или его обострений в половине случаев является тошнота и рвота, которые возникают рефлекторно за счет нарушения тонуса желчного пузыря. Иногда боли связаны с возникновением сопутствующего гастродуоденита ил панкреатита. При холецистите в рвотных массах обычно бывает примесь желчи, она изнуряющая и не приносит облегчения. Приступы рвоты провоцируют приемом алкогольных напитков, даже легких, и приемом жирного. Острого или жареного. Также признаками холецистита является отрыжка горьким или чувство горечи во рту из-за обратного заброса желчи в желудок и пищевод. Еще одним симптомом, который характеризует процесс нарушения отделения желчи, является кожный зуд. Он возникает в результате попадания желчных кислот в кровь и раздражение ими кожных рецепторов при их накоплении в коже. при нарушении оттока желчи из пузыря в кишечник, происходит формирование кратковременной желтухи – кожа человека приобретает лимонный оттенок. Могут быть приступы озноба и повышения температуры, может быть слабость и сонливость из-за лихорадки. Обычно это сопровождает процессы обострения холецистита. Обычно у таких пациентов возникают признаки выраженной вегетативной дисфункции – колеблется давление, могут быть сердцебиения, а также невротические реакции с слабостью и потливостью, сердцебиением и головными болями, эмоциональными срывами и неустойчивостью, может быть нарушен сон и аппетит. У пациентов с холециститом зачастую отмечаются такие явления как аллергия или ее обострения, в стадию обострения холецистита могут возникать острые аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. У женщин с холециститом могут возникать предменструальные синдромы с напряжением – за два-три дня до предполагаемых месячных могут возникать приступы головных болей, может быть отечность на лице или теле, особенно в области кистей и стоп, может страдать настроение. В периоды предменструального синдрома могут быть обострения хронического холецистита. В каждом случае проявления могут быть различными, поэтому установление точного диагноза необходимо проводить в поликлинике или стационаре, при помощи врача гастроэнтеролога или хирурга. Диагностика Жалобы больного и данные объективного обследования (болезненность при пальпации в области правого подреберья и другие «пузырные» симптомы) позволяют лечащему врачу заподозрить холецистит. Определить наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре можно только при проведении дополнительных методов исследования, основным из которых является УЗИ. При отсутствии возможности провести УЗИ вместо него проводят холецистографию. Если вышеуказанные методы наличие конкрементов исключили, с целью микроскопического исследования желчи проводят дуоденальное зондирование. Основываясь на результаты этих методов исследования, врач без проблем определится с окончательным диагнозом. Проводимые лабораторные исследования заключаются в следующем: Анализ крови (общий) – позволяет определить наличие признаков, сопутствующих воспалению. Анализ крови (биохимический). Анализ крови на сахар (ориентирован на диагностику сахарного диабета). Анализ мочи и кала. Бактериологические и микроскопическое исследование желчи. Исследование крови на предмет лямблиоза. В качестве инструментальных методов диагностирования холецистита применяются следующие: УЗИ; дуоденальное зондирование (многофракционное). рентгенологическое исследование; эзофагогастродуоденоскопия (сокр. ЭГДС); ЭКГ; КТ, МРТ (для усложненных случаев диагностирования). Лечение хронического холецистита течение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает: режим; диетотерапию; лекарственную терапию в период обострения: купирование болевого синдрома; применение желчегонных средств; антибактериальную терапию; нормализацию функций вегетативной нервной системы; иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма; физиотерапию, водолечение; санаторнокурортное лечение. В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней. Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями. После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5. Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день. Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь. С дезинтоксикационной целью рекомендуется внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, а также прием отвара шиповника, щелочных минеральных вод С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес). Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес. В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды. Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками. Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения. Осложнения холецистита Осложнения холецистита Эмпиема жёлчного пузыря — инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым. Водянка жёлчного пузыря — воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости. Флегмона жёлчного пузыря — гнойное воспаление его стенки. Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря — наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции. Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху. Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис. Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную желез Профилактика Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы. С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами. Широко используются желчегонные средства растительного происхождения — отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин. Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды — Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4—1 стакану 3 раза в день). Лечебное питание при холицистите в стадии ремисии Введение — актуальность проблемы: Большое значение в выздоровление пациента является рациональное питание в стадии ремисии Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа. Цели и задачи: Цель: Изучение дополнительной литературы. Изучение особенностей питания пациента. По данной теме была составлена анкета; Задачи: Обучение пациента 1)Коректировка образа жизни 2)Адаптация пациента к его болезни Методы исследования; Наблюдение и анализ динамики решения проблем пациента Анкетирование с целью выяснения знаний: 1.На протяжении какого времени вы страдаете этим заболеванием (ответ самостоятельно) 2.Как часто вас беспокоит ваше заболевание? а)1 раз в год б) 2 раза в год в) или другое 3,Наблюдаются ли у вас такие симптомы как: а) тошнота б) боли в правом подреберье в)горечь во рту 4.Связанно ли этос приемом а) жирной пищи б)острой пищи в) кислой пищи 5.Сколько раз в день вы питаетесь? а) 1 раз б) 2 раза в) 3 раза г) или другое 6.Употребляете ли вы алкогольные напитки? а) да б)нет 7.Как часто употребляете алкогольные напитки а) часто б) редко в) очень часто г) очень редко 8.Курите ли вы? а) да б) нет 9.Нуждаетесь ли в информации о рациональном питании? а)да б) нет 10.Хотите ли вы получать информацию о рациональном питании? 1)Да 2)нет Обучение пациента правильному питанию Основные вопросы. 1) Лечебное питание , особенности питания, 2)Общая характеристика диеты 3)Продукты входящие в диету 4)Продукты исключающие 5)Принципы составления меню 6)Планирование меню на 1-7 дней 7)Беседы с родственниками о передоваемых продуктах Занятие 1: Время занятия продолжительность 15-20 минут Вопросы занятия: Лечебное питание , особенности питания: Лечебное питание – важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной. Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку. В желудке пища переваривается под действием желудочного сока, потом она поступает в 12-перстную кишку, где уже под воздействием панкреатического сока и желчи происходит ее дальнейшее расщепление. Понятно, что этот процесс может быть затруднен, если желчный пузырь не достаточно хорошо выполняет свою функцию. Поэтому врачами-диетологами до мелочей продумана диета при остром холецистите и лечебное питание при хроническом холецистите. Специально для больных разработаны памятки с примерным меню диеты при холецистите, чтобы пациенты имели представление о разрешенных им блюдах. Об этом подробнее: Лечебное питание при холецистите Целью лечебного питания при воспалении желчного пузыря является обеспечение функционального покоя желчевыделительной системе. Поэтому в первые дни болезни пациентам рекомендуют отказаться от приема пищи. В это время важно соблюдать особый питьевой режим. Можно пить следующие жидкости: крепкий сладкий чай соки из ягод и фруктов минеральная вода без газа отвар шиповника По мере стихания острых явлений, как правило, через один – два дня больным можно будет начать понемногу расширять рацион. Разрешают кушать протертые и слизистые супы (рисовый, овсяный), кашу (овсяная, рисовая, манная), фруктовые кисели и мусс из сладких ягод. При улучшении состояния больного в диету вводят мясо нежирных сортов (говядина, кролик, курица, индейка), приготовленное на пару или вареное. Теперь можно кушать нежирный творог, отварную рыбу (треска, лещ, окунь, судак), белые сухари. Принимать пищу следует небольшими порциями до пяти – шести раз в день. В состоянии неполной ремиссии (примерно через 10 дней) назначают диету № 5а, при полном исчезновении острых явлений, через три четыре недели переходят на диету № 5, примерное меню которой (при холецистите) представлено в таблице ниже. Особенности лечебного питания при хроническом холецистите Хронический холецистит, как правило, является осложнением острого холецистита при несоблюдении рекомендаций врача по лечению и питанию. Этот процесс может протекать не заметно, иногда вызывая дискомфорт в животе после еды, а может обостряться. Многие больные, страдающие хроническим холециститом, связывают обострение заболевания с погрешностями в диете (употребление жирной острой пищи, алкоголь). Таким образом, мы имеем два состояния, которые рассмотрим ниже: 1. хронический холецистит в стадии обострения 2. хронический холецистит в стадии ремиссии Лечебное питание при хроническом холецистите в стадии обострения практически не отличается от такового при остром холецистите. Также в первый день заболевания назначается теплое питье (минеральная вода, чай, отвар шиповника, соки из ягод и фруктов). Затем, после купирования болевого синдрома, рацион питания расширяют, разрешая больному протертую слизистую пищу (различные супыи каши, а так же кисели и морсы). По мере улучшения состояния в диету вводят вареное мясо нежирных сортов (говядина, кролик, индейка), рыбу и творог. Но по достижении неполной ремиссии больного сразу переводят на диету № 5, без промежуточного этапа с диетой № 5а (эта диета при хроническом холецистите не назначается). Диету № 5 (примерное меню смотрите ниже) больной хроническим холециститом должен соблюдать и в стадии ремиссии для профилактики обострений или развития осложнений (камнеобразования). 2)Общая характеристика диеты: Основные требования диеты № 5 1. Частое дробное питание малыми порциями в одни и те же часы для нормализации оттока желчи в ответ на поступление пищи. Выброс большого количества желчи может вызвать спазм гладкомышечных волокон желчных протоков, что проявится болевым приступом. 2. Употреблять в пищу преимущественно растительные жиры (подсолнечное, оливковое, соевое и другие растительные масла). За счет большого содержания в них полиненасыщенных жирных кислот растительные масла способствуют нормализации обмена холестерина. Кроме того, они обладают желчегонным действием. Из животных масел рекомендуется только сливочное; сало и другие тугоплавкие жиры переносятся плохо. При застойных явлениях в желчном пузыре содержание растительных жиров увеличивают. Таким образом, суточная норма становится равной 120 – 130 граммам. Однако, при желчнокаменной болезни соотношение животных и растительных жиров должно оставаться 3:1, так как в этом случае злоупотребление растительными маслами может спровоцировать приступ желчной колики. 3. Исключаются из питания жирные сорта мяса, овощи, содержащие эфирные масла (редис, репа, лук, чеснок), и пряности. Не рекомендуется употреблять продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы). 4. Количество блюд из овощей и фруктов преобладает в основной массе. Овощи, фрукты и ягоды стимулируют секрецию желчи и других пищеварительных соков, что способствует устранению запоров. Рекомендуется употребление в пищу моркови, кабачков, томатов, арбуза и некоторых других фруктов и овощей. При диарее овощи и ягоды вводятся в диету в протертом виде. В этом случае отдается предпочтение сокам из черники, айвы и граната, так как они содержат дубильные вещества. 5. Пища должна быть или отварная, или запеченная. Категорически запрещаются жареные блюда. Масла добавляют в уже готовые блюда. 6. Яйца обладают желчегонными свойствами, кроме того, они усиливают моторную функцию желчного пузыря и являются источником белка, поэтому при безкаменных холециститах их прием в количестве одного яйца в день вполне оправдан. Но при наличии камней в желчном пузыре лучше яйца не употреблять в пищу. Эта диета № 5 составлена таким образом, чтобы стимулировать естественные процессы в организме: желчевыделение, моторную функцию кишечника и выведение холестерина из организма. Масса рациона при данной диете 3500—3800 грамм. Норма потребления жидкости - 1,5 литра в сутки, содержание поваренной соли в блюдах не более 10—12 грамм (об идеальном количестве потребляемой соли смотрите в этой статье). Продукты входящие в диету: Диета при хроническом холецистите включает в себя: -Первые блюда:Макаронные молочные супы, вегетарианские овощные супы, без мясных , грибных и рыбных бульонов. -Мясо: молодая баранина,нежирная говядина, свинина, кролик,птица без кожи и жира. -Рыба:Нежирные виды рыб, приготовленная на пару или в варенном виде. -Яица:Омлеты или яйца всмятку ( в крутую нельзя не более одного яйца в день) -Молочные продукты: Молоко кисломолочные продукты,свежий творог и не жирные сорта сыра. -Крупы: Любые предпочтение гречневой и овсяной. -Овощи и фрукты:Сырые, запеченные ,варенные,. Отдавайте предпочтение сырым овощам и фруктам так как в них содержится больше грубой клетчатки. - Некислые фрукты и ягоды можно употреблять как в свежем, вареном, запеченном виде, а также из них сладкие блюда - компоты, варенье, желе, кисели. - Включают в диету блюда из овощей и зелени (кроме белокочанной капусты, щавеля, шпината) и готовят их на пару или отваривают. - Хлеб рекомендуется пшеничный черствый или подсушенный. Продукты исключающие: Полностью исключается потребление сала, жирного мяса,ветчины, солений,консервов, острых приправ, свежего мягкого хлеба, пирожных тортов с масляными кремами, кофе, какао, шоколада, алкоголя в любом виде и количестве, грибов, редьки, редиски и очень холодных блюд. ( сразу из холодильника или мороженных) Занятие 2. Принципы Составления меню 1. Частое дробное питание малыми порциями в одни и те же часы для нормализации оттока желчи в ответ на поступление пищи. Выброс большого количества желчи может вызвать спазм гладкомышечных волокон желчных протоков, что проявится болевым приступом. 2. Употреблять в пищу преимущественно растительные жиры (подсолнечное, оливковое, соевое и другие растительные масла). За счет большого содержания в них полиненасыщенных жирных кислот растительные масла способствуют нормализации обмена холестерина. Кроме того, они обладают желчегонным действием. Из животных масел рекомендуется только сливочное; сало и другие тугоплавкие жиры переносятся плохо. При застойных явлениях в желчном пузыре содержание растительных жиров увеличивают. Таким образом, суточная норма становится равной 120 – 130 граммам. Однако, при желчнокаменной болезни соотношение животных и растительных жиров должно оставаться 3:1, так как в этом случае злоупотребление растительными маслами может спровоцировать приступ желчной колики. Планирование меню 1-7 дней. 1 день Завтрак №1 1. Творожный пудинг без сахара 2. Гречневая каша без сахара 3.Чай с молоком Завтрак № 2 Одно свежее яблоко Обед: Вегетарианские щи на растительном масле Отварное мясо под молочным соусом Морковь тушенная на растительном масле Компот из сухофруктов Полдник: Сухарики Отвар шиповника Ужин: Отварная рыбы под молочным соусом с растительным маслом Котлеты капустно- марковные запеченные на растительном масле На ночь: Кефир 2 День: Завтрак1: Овсяная каша на молоке кусочек ржаного хлеба Чай с молоком Творожная запеканка Завтрак 2 Запеченное яблоко Обед; Суп с макаронами Котлеты из моркови Отварная птица под молочным соусом Сок яблочный свежевыжитый Полдник; Чай с печеньем Ужин: Сосиска с гречкой Кабачки фаршированные На ночь: Отвар шиповника 3 день Завтрак 1: Омлет, кусок черного хлеба с твердым сыром Компот Завтрак 2 Груша запеченная Обед: Суп овощной Картофель с рыбой приготовленной на пару Кисель Полдник: Чай с печеньем Ужин: Морковные котлеты запеченные в растительном масле Отварное мясо в молочном соусе На ночь: Не кислый сок 4 день 1-й завтрак: винегрет с растительным маслом, бутерброд с сыром или сливочным маслом. 2-й завтрак: яблоко свежее или печенье. Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот. Полдник: чай с несдобным печеньем. Ужин: отварное мясо, запеченное с овощным гарниром, крупеник из гречневой крупы, чай. На ночь: кефир или простокваша. 5 день Завтрак1: Плов из риса с фруктами, бутерброды с колбасой ,и сыром Чай с молоком Завтрак 2 Ягоды клубники Обед: Щи из свежей капусты, Курица с гречкой, овощной салат Компот из сухофруктов Полдник: Кисель с кусочком черного хлеба и сливочным маслом Ужин: Картофельное пюре с котлетой Овощной салат Не крепкий чай с лимоном На ночь: Кефир 6 день Завтрак 1 Овсяная каша на молоке, пудинг с творога Компот из сухофруктов Завтрак 2 Стакан молока Обед: Борщ с сухариками Картофель с тушеной курицей Салат овощной Кисель Полдник: Печенье с кефиром Ужин: Запеченная рыба с отварным картофелем Морковные котлеты в молочном соусе Стакан свежего яблочного сока На ночь. Отвар шиповника 7 день Завтрак 1 Омлет, бутерброды с малом чай с лимоном Завтрак 2 Яблоко Обед: Лапша по флотски Запеканка из творога Сок яблочный Полдник: Запеченное яблоко Ужин: Тушенная капуста с кусочками говядины картофельное пюре Отварная рыба На ночь: Стакан сока Занятие 3 Беседа с родственниками о передоваемых продуктах: Молочные продукты, не кислые фрукты,варенье, мед, сахар , сгущенное молоко. Вывод: Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа . Развитие холецистита способствует развитию таких причин как: Причины заболевания Каковы причины возникновения хронического холецистита? Основными причинами возникновения хронического холецистита являются инфекция и застой желчи. Оба эти фактора могут усиливать действие друг друга, формируя своеобразный порочный круг. Например, застой желчи создает благоприятные условия для проникновения в желчный пузырь инфекции, развитие которой приводит к воспалению стенок желчного пузыря и его выводного протока, что в свою очередь усиливает застой желчи. И способствующие факторы: Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулёзного. Отягощенная наследственность. Частые беременности. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза. Сахарный диабет. Аномалии развития билиарного тракта. Скрытая или явная аллергия. Экзогенные факторы риска развития хронического холецистита: Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др. Работа на предприятиях химической промышленности токсический фактор. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины. контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги). Диетические - голодание, приём пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами. 3.3 Выводы Чтобы не было холецистита: питайтесь регулярно включайте в свое питание небольшое количество растительных жиров старайтесь не поддаваться негативным эмоциям регулярно проходите ультразвуковую диагностику вести активный образ жизни чаще наблюдаться у специалистов. Заключение В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу. Литература 1. "Холецистит. Лучшие методы лечения" Издательство: Вектор, 2008 год. 2. "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2012. 3. " Камни в печени и почках", Автор: Мишинькин П.Н., Год выпуска: 2007. 4. "Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит", Автор: Седов А.В., 2010 год. 5. "Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие", Автор: Кешав С., 2008 год. 6. "Болезни желчного пузыря и желчных путей", Ильченко А.А., Год издания: 2011. 7. "Холецистит. Что делать?", Автор: А.Г. Елисеев, Год: 2008 8. "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика"Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2006 год.
