МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО
ТЕМЕ: «ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ДИСФУНКЦИЯ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ»
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).
2. Этиология, факторы риска.
3. Патогенез ПХЭС.
4. Классификация ПХЭС.
5. Основные клинико-лабораторно-инструментальные критерии ПХЭС.
6. Тактика и лечебные мероприятия при ПХЭС.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение дисфункции желчевыводящих путей (ДЖВП).
2. Этиология ДЖВП.
3. Патогенез ДЖВП.
4. Классификация
5. Основные клинико-лабораторно-инструментальные критерии ДЖВП.
6. Тактика и лечебные мероприятия при ДЖВП.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение хронического бескаменного холецистита (ХБХ).
2. Этиология хронического бескаменного холецистита.
3. Патогенез хронического бескаменного холецистита.
4. Классификация.
5. Основные клинико-лабораторно-инструментальные критерии
хронического
бескаменного холецистита.
6. Тактика и лечебные мероприятия при ХБХ.
7. Осложнения ХБХ.
ТИПОВАЯ ЗАДАЧА
Больная К., 44 лет, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на интенсивные боли в
области правого подреберья, приступообразного характера, возникающие после приема жирной,
жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую руку, тошноту, изредка рвоту с примесью желчи, облегчения после рвоты не наступает, отрыжку горьким, постоянный горький вкус во
рту, общую слабость, вялость, раздражительность, в течение двух месяцев субфебрилитет по вечерам, иногда познабливание.
Больной себя считает в течение последнего года с ухудшением состояния (4-5 раз в год).
Работает кондитером, любит мучное, жирное, жареное. Обратилась к врачу впервые.
При обследовании установлено следующее: больная правильного телосложения, повышенного питания, температура тела 37,2°С. Кожные покровы чистые. Язык обложен сероватым налетом. Со стороны органов кровообращения и дыхания без патологии. Живот обычной формы, симметричный. При поверхностной пальпации во время вдоха отмечается болезненность в области
проекции желчного пузыря. При глубокой пальпации эпигастральной области в месте пересечения
наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой отмечается мышечное напряжение и пальпируется округлое, эластичное, подвижное образование резко болезненное при пальпации. Перкуссия в области проекции желчного пузыря болезненна. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты дополнительного обследования: ОАК: эритроциты - 4,0х1012/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-20 мм/ч. Анализ мочи и кала без патологических отклонений.
2
УЗИ органов брюшной полости - печень, почки, поджелудочная железа, селезенка эхогенно
не изменены, стенка желчного пузыря утолщена 4 мм, имеет перегиб в области шейки. Теней
конкрементов не обнаружено.
ФГДС - слизистая антрального отдела желудка умеренно гиперемирована, в просвете желудка обнаружена желчь, большое количество слизи; 12-перстная кишка - без патологии.
Многофракционное дуоденальное зондирование: I фаза - получено 14 мл желчи; II фаза получено 14 мл желчи; 3 фаза - 2 мин. получено 10 мл светлой желчи; IV фаза - 7 мин., получено
60 мл темнокоричневой желчи, мутной с большим количеством хлопьев и слизи; V фаза-10 мин,
получено 15 мл светлой желчи. Бактериологическое обследование желчи - обнаружен стафилококк 105 в 1 мл.
ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите ведущий симптомокомплекс (клинический, лабораторный, инструментальный).
Сформулируйте диагноз заболевания.
Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.
Какие обследования позволяют верифицировать данный диагноз?
Ваша тактика и принципы лечения заболевания.
ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ: «ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОЛЯЩИХ ПУТЕЙ,
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ»
1. Какая частота обострений характерна для хронического холецистита средней степени
тяжести?
1. 1-2 раза в год
2. 3 и более раз в год
3. 1-2 раза в мес. и чаще
4. менее 3 раз в год
5. 1 раз в год.
2. Какой возбудитель не вызывает холецистит?
1. Эшерихии
2. Стрептококки
3. Стафилококки
4. Энтерококки
5. Хеликобактер пилори
3. Первичные дисфункциональные расстройства возникают при:
1. Сахарном диабете
2. Заболеваниях щитовидной железы
3. Уменьшении мышечной массы желчного пузыря
4. Циррозе печени
5. Резекции желудка
4. Назовите диагностический признак, не относящийся к дисфункции сфинктера Одди:
1. «Билиарный» тип болевого синдрома
2. Повышение активности АСТ и/или ЩФ в 2 раза
3. Снижение времени выведения контрастных веществ при ЭРПХГ более 45 мин
4. Расширение общего желчного протока более 12 мм
5. «Панкреатический» тип болей
5. Какой признак при УЗИ не свидетельствует о воспалении желчного пузыря?
1. Толщина стенки желчного пузыря более 4 мм
2. Наличие сонографического симптома Мерфи
3. Увеличение размера желчного пузыря более чем на 5 см
4. Феномен «сладжа» (осадка)
3
5. Наличие тени от стенок желчного пузыря
6. Назовите препарат, применяемый при гиперфункциональной дисфункции желчного
пузыря и сфинктера Одди:
1. Церукал
2. Мебеверин
3. Сорбит
4. Цикловалон
5. Одестон
7. Назовите антибиотик, проникающий в желчь в очень высоких концентрациях:
1. Эритромицин
2. Стрептомицин
3. Ристомицин
4. Хлорамфеникол
5. Тетрациклин
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
1. Внутренние болезни под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. М.ГЭОТАР-МЕД, 2 том, 2010. - С.129-140.
2. Лекции по внутренним болезням для V курса.
Дополнительная:
1. Бастриков О. Ю. Болезни органов пищеварения: учеб.-метод. пособие для вузов / О. Ю.
Бастриков, А. И. Долгушина; под ред. В.В.Белова; Челяб. гос. мед. акад. - Челябинск,
2008. – С.45-57, С.57-65.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство: с компакт-диском; рекомендовано
методсоветом по направлению / под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной. - М. : ГЭОТАР Медиа, 2008. – С. 574-580.
3. Гастроэнтерология. Гепатология: учебное пособие: пер. с англ. под ред. В.Т.Ивашкина.М: Рид.Элсивер, 2009. - С.179-180.
4. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук-во
для практических врачей.- М.Литтера, 2007.- С375-383.
5. Калинин А. В. Гастроэнтерология: справ. практ. врача / А. В. Калинин, И. В. Маев, С.
И. Раппорт ; под ред. С.И. Рапопорта. - М.: МЕДпресс, 2009. – С.41-45, С.229-230.
6. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология : учеб.пособие / С.Кешав ; пер. с англ.; под ред.
В.Т.Ивашкина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 136 c.
7. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология 2006-2007 : рук. / под ред.
В.Т.Ивашкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 208 с.
8. Консультант врача. Гастроэнтерология. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: полная
электронная версия Нац. рук-во по гастроэнтерологии. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2008.
9. Постхолецистэктомический синдром: причины, факторы риска, современные методы
диагностики и лечения: учебное пособие / И.В.Суздальцев, Т.Ф.Золотухин,
О.И.Архипов, А.Г. Гудзовский, С.В.Юрин.- М.:АНМИ, 2003.-118с.
10. Рапопорт С. И. Практическая гастроэнтерология: клиника, диагностика, лечение:
производственно-практическое издание / С.И.Рапопорт, С.И.Лядов, Н.К.Малиновская. М.: Медпрактика, 2005. – С.22-26.
11. Фракционное дуоденальное зондирование: учебное метод. пособие /под ред.И.В.Маева.М.,2001.-25 с.
12. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология: рук. / Я. С. Циммерман. - М.:
ГЭОТАР - Медиа, 2009. – С.302-358.