1. Методы обследования пациентов при болезнях пульпы и периодонта. 2. Анатомо-физиологические особенности строения пульпы зубов. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы. 3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых форм пульпита. 4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпита. 5. Современный подход к лечению пульпита. Цель лечения. Классификация методов лечения (с сохранением жизнеспособности пульпы, без сохранения жизнеспособности пульпы). 6. Биологический метод лечения пульпита (прямое и непрямое покрытие пульпы. Показания, противопоказания. Методика проведения. 7. Метод витальной ампутации. Показания, противопоказания. Методика проведения. 8. Лечение пульпита методом витальной экстирпации. Показания, противопоказания, методика проведения. 9.Этапы эндодонтического лечения зубов. 10. Особенности создания эндодонтического доступа в различных группах зубов. 11. Основные принципы механической обработки корневых каналов. 12. Понятие «рабочая длина корневого канала». Способы ее определения. 13. Ирригация корневых каналов. Классификация методов ирригации. Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению. 14. Этап пломбирования корневых каналов. Классификация методов пломбирования. Материалы, применяемые для пломбирования каналов: классификация, состав, свойства. 15.Лечение пульпита с применением некротизирующих средств (девитальная экстирпация). Показания, противопоказания. 16. Препараты, применяемые для девитализации пульпы. Состав, свойства, правила применения. 17. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами. 18. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита. 19. Анатомо-физиологические особенности строения периодонта. 20. Функции периодонта. Возрастные изменения тканей периодонта. 21.Периодонтит. Этиология, патогенез, классификация заболеваний периодонта. 22. Рентгенодиагностика заболеваний периодонта. Виды рентгенограмм, правила чтения рентгенограмм. 23. Острый апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 24.Основные принципы лечения острого апикального периодонтита. Оказание неотложной помощи. 25. Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 26. Периапикальный абсцесс. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 27. Общие принципы лечения хронического апикального периодонтита. 28. Фармакотерапия при лечении периодонтита. Показания и противопоказания к назначению антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. 29. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита. 31. Особенности лечения апикального периодонтита у пациентов с сопутствующей патологией. 32. Роль одонтогенной инфекции в развитии очаговообусловленных заболеваний. 33. Проблемы, возникающие при лечении зубов с незавершенным формированием корней. Апексогеннез. Апексофикация. Показания. Методика проведения. 34. Резорбция корня. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. 35. .Повторное эндодонтическое лечение. Показания. Противопоказания. Методики проведения. 1. Методы обследования пациентов при болезнях пульпы и периодонта. Основные методы: 1)распрос -жалобы: чув-ть, боль, отек, дискомфорт, скол пломбы изменение цвета зуба - анамнез жизни (вите) – условия жизни, проф вредности, аллергию, вредны привычки, соматич.заб -перенесенные заболевания (гепатит, туберкулез, вич, венерические заб – отрицает) - анамнез заболевания (морби) – когда началось? Какие признаки? Как протекает? Обращался ли к врау? 2)осмотр - внешний чло (голова. Шея, красная кайма губ) - преддверие полости рта -слиз.оболочка Точнее: профиль лица, углы рта, кожа, форма, симметрия, -внчс (форма, симметричность, синхронность, безболезненность, подвижность - лимф. узлы ( затыл, заднеуш, переднеуш, подбородочн, поднижнечелюст, заднешейн, переднешейн, ключичные) 3) зпп (зондирование, пальпация , перкуссия) Зондирование – (размер, глубина полости. Размягчение дентина) Пальпация – (болезненость. Кровоточивость, подвижность) Перкуссия – ( дополнительные методы обследования. Проводятся термометрия, электроодонтометрия и рентгенография. Особая чувствительность зубов имеется к холодному. Температура +10Сº вызывает зубную боль, которой нет у окружающих зуб мягких тканей. Хроническим формам пульпитов более характерно усиление боли от горячего. В зависимости от распространенности патологического процесса порог возбудимости нервных окончаний пульпы может находиться в пределах от 10 до 100 мка, но полного соответствия его распространенности и данных ЭОМ нет. В норме показатели равны 2-6 мка, в возрасте 61-70 лет они могут быть 40-50. При пороге возбудимости 20-40 мка процесс, как правило, локализован в пределах пульпы полости зуба. При пороге 50-60 мка в большинстве случаев пульпа в полости зуба в состоянии некроза. Ответная реакция на воздействие тока силой 60-100 мка свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие реакции при токе свыше 100 мка сигнализирует о гибели всей пульпы. Электровозбудимость пульпы снижается вследствие повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудисто-нервного пучка. При травме исследование пульпы зуба нужно проводить в течение 4-5 недель. У детей электовозбудимость у зубов с не оконченным формированием корневой системы может оказаться сниженной или отсутствовать. 2. Анатомо-физиологические особенности строения пульпы зубов. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы. Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокнами и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомически распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический, или камбиальный, центральный. В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколько рядов размещаются одонтоб-ласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клетки с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно разветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинчатый комплекс, - аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направлению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются. Субодонтобластический слой состоит из мелких малодифференцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят многочисленные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют способность при необходимости трансформироваться в одонтобласты. Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов. . Адвентициальные клетки при воспалении, прогрессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регенерации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые - в центральном слое. Кровоснабжение пульпы Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабжения, анатомотопографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба. Основной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и образует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в субодонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одонтобластам, оплетая их тела. Капилляры переходят в вены, которые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосудами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого пучка, поэтому при отеке пульпы не происходит сдавливания сосудов на верхушке зуба, как это предполагали ранее. Лимфатические сосуды пульпы по ходу и положению целиком отвечают кровеносным сосудам, а также образуют сплетение вокруг них как в поверхностных, так и в глубоких слоях пульпы. Они также выходят через верхушечное отверстие, впадают в большие лимфатические сосуды и в дальнейшем в глубокие лимфатические узлы Иннервация пульпы Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована ветвями тройничного нерва и представляет собой высокочувствительную ткань. Пучки мя-котных нервных волокон входят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с кровеносными сосудами сосудисто-нервный янервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных направлениях на периферию пульпы, Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волокна могут проникать приблизительно на глубину одной трети толщины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувствительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба Этиология: 1)Экзогенные – биол (мо), хим, травма, физ (ожог, радиация) 2)эндогенные (аутоимунные заболевания, нарушения микроциркуляции Патогенез Особенности течения воспаления пульпы зуба определяются тем, что процесс протекает в замкнутой полости зуба, ограниченной твердыми неподатливыми стенками. Поэтому воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Образующиеся в большом количестве биологически активные вещества, раздражение нервных рецепторов пульпы за счет экссудации и повышения давления в полости зуба способствуют возникновению болевых ощущений, характерных для пульпита. Состояние это обратимое, если устранить источник воспаления до того, как он достигнет силы, способной вызвать альтерацию ткани. Если действие повреждающих факторов продолжается, то выхождение скопление лейкоцитов приводит к образованию в пульпе гнойных микроочагов, абсцессов и флегмон. Исход острого воспаления в пульпе бывает различным. Воспалительный процесс может разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острого процесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата. Хронический пульпит может возникнуть самостоятельно, минуя острую форму. Это зависит от вирулентности инфекционного начала, компенсаторно-приспособительных механизмов пульпы, общего иммунного статуса и др. Наиболее доброкачественным исходом острой воспалительной Реакции пульпы является хронический фиброзный пульпит. Для него характерны активные процессы склероза, в результате Которых пульпа подвергается фиброзу, гиалинозу. Частично эта форма воспаления возникает, когда экссудат получает отток. Количество клеточных элементов в такой ткани падает. Хронический гипертрофический пульпит характеризуется образованием богатой сосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы. Продуктивное воспаление со временем может привести к развитию в пульпе склеротического процесса. Если доминирующим остается образование грануляционной ткани, то развивается пролиферативная гипертрофическая форма хронического пульпита, иногда с образованием выступающего из полости зуба полипа. Хронический гангренозный пульпит может развиваться из острого гнойного пульпита при наличии ряда факторов: снижении общей реактивности организма, истощении защитно-приспособительных механизмов пульпы зуба и преобладании в микрофлоре анаэробных микроорганизмов. Классификация В классификации ВОЗ (10 пересмотр) пульпит выделен в отдельную рубрикацию. Классификация пульпита (МКБ-10) К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия] К 04.0.1 Острый К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс] К 04.03 Хронический К 04.04 Хронический язвенный К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип] я Е.Е.Платонова (1968). Он выделяет такие формы пульпита. I. Острый пульпит 1) очаговый 2) диффузный. II. Хронический пульпит 1) фиброзный 2) гангренозный 3) гипетрофический. III. Обострение хронического пульпита Классификация Гофунга: I. Острый пульпит 1) частичный 2) общий 3) общий гнойный. II. Хронический пульпит 1) простой 2) гипертрофический 3) гангренозный III. Обострение хр 3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых форм пульпита. К04.00 гиперемия пульпы К04.01 .Острый очаговый (частичный) пульпит (Pulpitis acuta focali) является начальной стадией воспаления пульпы. Его характеризуют жалобы больных на впервые возникшие самопроизвольные, ночные приступы кратковременной, локальной боли, в первые 1-2 сутки. Боли возникают также от температурных раздражителей, химических и механических факторов, вечером, ночью и продолжается 10-30 минут с безболезненными многочасовыми промежутками. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела не повышенная. При внутреннем осмотре слизистая полости рта бледно-розовая. В причинном зубе выявляется кариозная полость, при зондировании дна полости устанавливают, что она не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненное в проекции рога пульпы, его нужно проводить осторожно, чтобы не вызвать болевой приступ. Перкуссия зуба безболезненная, температурный раздражитель провоцирует длительный приступ боли. Данные электроодонтометрии (ЭОМ) до 15- 25 мка. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет. Диф: - гиперемия: кратковременная боль быстро проходит, зондир слабобол,эод в норме - острый диффузый пульпит: боль острая приступами, самопроизвольная, иррадиирует, ухудшение общего состояния - хр.фиброзный пульпит: наличие боли в прошлом, полость обычно вскрыта, эод 20-30, на рентгене щель - обострение хр пульпита: боль в прошлом иррадиация, полость вскрыта, эод30-90, на рентгене щель Пульпит гнойный К04.02=пульпарный абсцесс=Острый диффузный Приступообразная ночная боль. Иррадиация, не может указать на причинный зуб. Иррадиирует: при пульпите зубов на в.ч. – в висок, надбровную и скуловую область, в зубы н.ч.; на н.ч. – в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок и в зубы в.ч.; передние зубы – на противоположную сторону.Возникает от горячевого, холодное купирует боль. Ухудшение общего самочувствия Анамнез жизни: 2-14 суток. Внешне: Ухудшение общего самочувствия, СО без особенносетй При осмотре глубокая кариозная полость, которая вскрывается при удалении размягченного дентина или нет сообщения. Зондирование болезненно по дну и стенкам. Перкуссия мб +, пальпация -, термопроба на холодное и горячее ЭОД 30-40 мкА. Изменений в периапикальной области не отмечается. Иногда имеется нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт Диф: - Острый очаговый пульпит: общее состояние не меняется, может указать на зуб, свтлые промежутки больше - обострение хр пульпита: боли в прошлом, полость вскрыта, изменение на рентгене щель - острый апик периодонтит: поывш температуры, лу, непрерывная локализованная ноющая боль, резкая боль при накусывании, при перкуссии, иррадиирует, иногда иемются гиперемия и отечность переходной складки, боль при пальпации проекции верхушки корня, реакция на температурные отсутствует ЭОД 100мкА - невралгия тройничного нерва: резкая приступообразная боль при приеме пищи, разговоре, дотргивании до кожи лица, в ночное время боль отсутствует, зубы интктны - гайморит: ухудшение общего самочувствия, температура, головная боль, затруднение носового дыхания, выделение гноя, тяжесть в области в.ч. пазухи при наклоне головы 4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпита. Пульпит хр К04.03=Хронический фиброзный. Может протекать бессимптомно. Иногда может отмечается ноющая боль и дискомфорт в зубе, боль во время приема холод пищи. Ноющая боль при смене температур. Анамнез: беспокоит давно, раньше Самопроизвольные боли. Есть безболевые промежутки. Внешне: изменений нет, СО нет Глубокая кариозная полость заполнена дентином, мб вкрыта или нет, зонд болезненно в точке и кровоточит, термо+. Но чаще полость закрыта или под пломбой, термо+ ,изменение в цвете – тусклый и темный. Перкуссия: безбол, Пальпация безбол. Эод-30-50мка. На рентгене полость и пломба, расширение периодонт щели. Дифф: - гиперемия глубокийкариес :кратковременная боль, слабоболезненна, эод в норме - хр гангренозный пульпит: анамнез, бол длительна, нарастает от тепловых, глубокое зондирование,эод 4060, на рентгене разряжение верхушек - глубокий, ср кариес – зуб в прошлом не болел, эод до 15 мка,боль кратковременная прекращающаяся сразу Пульпит хр язвенный (гангренозный) К04.04 Может протекать бессимптомно. Ноющая боль от разных раздражителей, чаще от горячего. Не прекращается после устранения раздражителя. Самопроизвольные боли. Ноющая боль при смене температур. Есть безболевые промежутки. Запах изо рта. Зуб серого цвета Анамнез: сильно болел потом прошло Внешне: нет, лу мб увеличены и болезненны, Со нет Цвет зуба мутный, темный . Глубокая широка полость, термо болезненно, зондирование болезненно именно глубокое, перкуссия безболезн. Коронка мб интактна Пальпация отрицательна. Термопроба +. ЭОД 80-90 мка. На рентгене В половине случаев расширение периодонтальной щели иногда с разряжением костной ткани. Дифф: - Хр.фиброзный пульпит: боль при смене температур, зондир болезненно в устье, долго проходит, эод 40-60 мка - хр.верхушеный периодонтит: отсутст реакция от раздражителей, в анамнезе узнать о том что были подобные случаи, ЭОД выше 100 мкА Пульпит хр гипертрофический К04.05 Развивается в результате прекращениея воспалительного процесса в пульпе и смены альтернативной фазы на пролиферативную. Жалобы: Боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей. Иногда боли может не быть. Кровоточивость. Анамнез: беспокоит давно, раньше болел Внешне: нет,со нет Коронка сильно разрушена, из полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань в виде полипа. Если полип сформирован, то имеет вид опухолевого образования бледно- розового цвета. Чаще такая форма встречвается у детей (связанно с ростом пульпы).Знодрование болезненно, кровточит, перкуссия +, пальпация отрицательна. Термо слобо положительная. Окрашивание +. На рентгене расширение периодонтальной щели. ЭОД затруднена. Ретроградный и канкрементозный хр пульпиты (редкие) Ретроградный – источник инфекции из пародонтальных карманов. Образуется наружняя резорбция и инфецируется пуульпа. Чаще поражаются несколько зцбов Конкрементозный – формирование дентиклей и петрификатов из-за нарушений защитных механизмов пульпы 5. Современный подход к лечению пульпита. Цель лечения. Классификация методов лечения (с сохранением жизнеспособности пульпы, без сохранения жизнеспособности пульпы). Цели: ликвидация очага воспаление в пульпе, устранение боли, стимуляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба. мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы (по возможности) проведение местной анестезии (при отсутствии общих противопоказаний) создание доступа к полости зуба раскрытие полости зуба создание прямолинейного доступа к корневым каналам удаление пульпы определение рабочей длины корневого канала обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную) пломбирование корневых каналов рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов применение физических методов реставрацию зубов после эндодонтического лечения. Современные подходы к эндодонтическому лечению: Оптимальная клиническая диагностика; Полноценное обезболивание; Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам); Обеспечение максимальной антисептики; Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов; Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия); Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации; Контроль качества обтурации корневых каналов. Эффективность лечения определяется через 2 года и более. Критерии качества лечения: снятие болей, отсутствие изм в тк периодонта, восстановление костной ткани, восстановление функции зуба Методы лечения: Методы лечения пульпитов: 1. с сохранением жизнеспособности пульпы - полное/биологический метод – сохранение коронковой и корневой - частичное/ витальная ампутация - коронковая удаляется а корневая остается 2. без сохранения жизнеспособности пульпы - полное: девитальная экстирпация – после девитализации удаляют коронковыю и корневую пульпу витальная экстирпация – под МА удаляют коронковую и корневую пульпу - частичное/ девитальня ампутация – после девитализации удаляют коронковую часть, а корневую мумифицируют 6. Биологический метод лечения пульпита (прямое и непрямое покрытие пульпы. Показания, противопоказания. Методика проведения. Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Т.е. на полное сохранение пульпы Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию. Показания: -гиперемия пульпы, -острый ограниченный пульпит, -случайное обнажение пульпы, - хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. - апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. с учетом следующих ФАКТОРОВ: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 2 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов. Противопоказания: - ЭОД ниже 15 мка; - выраженная реакция со стороны периодонта (клин или рентг); - лечение зубов используемых под ортопед конструкции; - пульпиты у лиц старше 30 лет; Прямое покрытие пульпы - нанесение кальцийгидрооксисодержащего препарата непосредственно на обнаженную пульпу Septocalcine ultra) — самотвердеющий препарат на основе гидроксида кальция, используемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — А и В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 с и затвердевает через 2 мин. 7. Метод витальной ампутации. Показания, противопоказания. Методика проведения. Сущность ампутации пульпы (пульпотомии) под анестезией состоит в одновременном удалении участка фокального воспаления коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы. Показания: - те же, что и при биологическом методе + травматический пульпит (не более 6 ч после травмы) Противопоказания: наличие сопутствующей патологии, возраст после 30 лет, неудовлетворительная гиена, декомпенсрованное течение кариеса, изменение в периодонте, эод снижена, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы 8. Лечение пульпита методом витальной экстирпации. Показания, противопоказания, методика проведения. ВЭП- полное удаление пульпы под анастезией с последующим пломбирование корневого канала (в 1 посещение). Показания - все необратимые формы пульпита ( остр гнойный, хр гангренозный, хронический гипертрофический, обострение хронических пульпитов) с хорошо проходимыми каналами - обратимые формы пульпита (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а так же при травматическом при наличии противопоказаний к сохранению пульпы. Противопоказания - при противопоказаниях к МА - пациенты после инфаркта или инсульта в первые 6 мес - стенокардия и гб 2-3 степени - ослабленные пациенты с тяж сомтаическими заболеваниями, -Беременные в первый и 3 триместр - неадекватные пациенты с псих заболеваниями - при АР на МА Этапы Обезболивание Изоляция Очистка зуба Препарирование полости Ракскрытие полости и создание доступа эндо Ампутация пульпы коронковой Определение рабочей длины Механическая и антисемптическая обработка к\к Пломбирование Покрытие коронкой Препарирование: Шаровидным алмазным бором, вскрыть полость зуба (точечный доступ), раскрыть (убрать свод/крышу и создать прямой доступ к к\к, выравнивание и сглаживание краев и стенок. 9.Этапы эндодонтического лечения зубов. Обезболивание Изоляция Очистка зуба Препарирование полости Ракскрытие полости и создание доступа эндо Ампутация пульпы коронковой Определение рабочей длины Механическая и антисемптическая обработка к\к Пломбирование Покрытие коронкой 10. Особенности создания эндодонтического доступа в различных группах зубов. 11. Основные принципы механической обработки корневых каналов. 1. Принципы: 2. -правильно созданный доступ 3. - расширенные воронкообразные устья 4. - использовать эндолубриканты 5. -правильное определение рабочей длинны 6. - соблюдение техник препарирования канала, изгибать инструменты при необходимости 7. - при расширении канала ручными инструментами преимущ движения пиолящие а не вращательные 8. - ас обработка после каждых 3 ручных и каждого машинного 9. - не применять излишнюю силу чтобы избежать перфораций и отломов инструмента Инструменты: 1. Для расширения устья каналов. 2. Для прохождения корневого капала. 3. Для расширения корневого канала. 4. Для определения размера канала. 5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала 12. Понятие «рабочая длина корневого канала». Способы ее определения РД- расстояние от наружнего края зуба до апикального отверстия Определение проводится с помощью: I. Рентгенологического снимка II. Апекслокатора III. Таблицы Апекс работает по приницпу: электрического сопротивления различных участков зуба между двумя электродами. Одини на губе, второй на файле. Тв тк имеют более высокое сопротивление, чем мяг тк, поэтому цепь не замкнута пока файл не достиг апекса, так апекслокатор дает точную точку падение сопротивления. Факторы влияющие на точность апекса: -неплотное прилегание загубника к со - неплотный контакт электрода к файлу - избыток жидкости в зубе - неправильно подобранный размер файла - заряд аппарата меньше 50 - контакт файла с металлом При пульпитах стенки неинфецированны, поэтому придерживаются щадящему препарированию стенок до 1мм не доходя до апексного сужения 13. Ирригация корневых каналов. Классификация методов ирригации. Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению. Ирригация в эндодонтии имеет механические, химические и биологические цели. Механическими и химическими целями являются следующие: 1) вымывание остатков, 2) смазывание канала, 3) растворение органических и неорганических тканей и 4) предотвращение образования смазанного слоя в процессе инструментальной обработки или растворение его сразу же после образования. Биологическая функция ирригантов относится к их антимикробному действию. По существу ирриганты должны: 1) обладать высокой эффективностью против анаэробных и факультативных микроорганизмов в состоянии планктона и в составе биопленки, 2) инактивировать эндотоксин и 3) быть нетоксичными при контакте с живыми тканями, а также 4) не вызывать анафилактической реакции. Классификация методов ирригации: 1 ручной В процессе инструментальной обработки файлами стоматолог промывает внутриканальное пространство растворами из эндодонтического шприца. Его игла имеет тупой кончик и боковые отверстия, благодаря которым жидкость циркулирует только в канале, не проникая в ткани периодонта. Конец иголки располагают так, чтобы она не доходила 3–5 мм до апекса. Перед введением в корневой канал ее изгибают под необходимым углом и устанавливают стоппер, чтобы контролировать глубину погружения. Антисептический раствор вводят под небольшим давлением 2.ультразвуковой Чтобы активировать ирригационный раствор, в стоматологии используют специальные файлы, которые устанавливают на ультразвуковой аппарат. При запуске прибор воздействует на раствор, что приводит к увеличению его объема и температуры, образованию вихревых микропотоков и кавитационных пузырьков. Это позволяет антисептику проникнуть в боковые канальцы и уничтожить бактерии, разрыхлить дентинные опилки и предотвратить формирование смазанного слоя. Однако при применении метода следует помнить, что система не работает в искривленных корневых каналах и повышает риск образования перфорации. 3.гидродинамический (звуковой) Использование эндоматора Классификация ирригантов: 1. Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала перекись водорода хлорсодержащие препараты препараты иода препараты нитрофуранового ряда эдта -Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода. -Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием -Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин). Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы. гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. - 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет. Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. 14. Этап пломбирования корневых каналов. Классификация методов пломбирования. Материалы, применяемые для пломбирования каналов: классификация, состав, свойства. В зависимости от сочетания основных свойств их делят на пластические неотверд6 ' вающие, пластические отвердевающие материалы - силеры (заполнители или герметики) и штифты наполнители или филлеры. Под филлерами (наполнителями) понимают пломбировочные материалы, заполняющие основной объем корневого канала. С этой целью в современных методиках пломбирования чаще всего используются твердые штифты (серебряные, титановые, гуттаперчевые, пластмассовые и т.д.). Силеры (заполнители, герметики) по классическому определению - это пластические вещества, которые применяются для заполнения остаточного пространства между твердыми штифтами и стенками корневого канала. Их иногда называют герметиками, эндогерметиками или изолирующими материалами. В качестве си-леров могут быть использованы практически все пластические твердеющие пломбировочные материалы (цементы, материалы на основе эпоксидных смол и др.) Цементы 1. Цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент» - оксид цинка, магний, ортофосфорная к-та : хорошая прочность, быстрое затвердевание, но небольшая усадка, растворимость рот жидкостью, токсичность, не имеют антбиаткриального эффекта, малая адгезия к цементу. 2. Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвге-цент-П» -оксид цинка и эвгенол,спирт , эфирные масла: герметичные, прочные, но растворимы в рот жидкости, эвгенол оказывает бактерицидное и противовоспалительное св-во. 3. Стеклоиономерные цементы: «Ketac Endo» ,«Endo-Jen» - кальций-алюмосиликатное стекло, фториды, поликарбонатные кислоты : хорошая хм адгезия, увеличенсие объёма при затвердевании, пролонгированное выделение фтора и бактерицидное действие, опасность токсических реакций на пульпу, чувствительность к влаге. пластические отвердевающие пасты 1. Материалы на основе эпоксидных смол: эпоксидный герме-тик НКФ «Омега» (Россия), «АН-26», «АН Plus», «Topseal» («Dentsply»), «Интрадонт» (СНГ) и др. 2. Пасты с гидроксидом кальция: «Endocal» («Septodont»), «Seal apex» («Kerr»), «Biocalex» («SPAD»), «Diaket» («ESPE»), «Calasept» («Scania Dental»), 3. Пасты на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая смесь (ex tempore), «Резодент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Forfenan» («Septodont») и др. 4. Пасты, которые содержат антисептики и противовоспалительные средства: «Крезодент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Esteson» («Septodont»), «Foredent» («Spofa Dental»), «Treatment Spad («SPAD», США) и др. 5. Пасты на основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвге-ноловая паста (ex tempere), «Эвгедент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Биодент» (НПО «Медполимер», Россия), «Endometason» («Septodont»)и др. Гуттаперча - это коагулированный и специально обработанный латекс, который получают из гуттаносных растений. Гуттаперча относительно твердая при комнатной температуре, размягчается при температуре 25-30 °С, становится мягкой при 50-65 °С. Гуттаперча нерастворима в воде, но хорошо растворяется в хлороформе, бензине, ацетоне и других органических растворителях. В размягченном виде гуттаперча пластична и при введении в корневой канал очень легко приобретает его формы и заполняет вес неровности. Методы пломбирования 1.метод пломбирования одной пастой – быстрый, простой. В основномцинк-оксид эвгеноловыми пастами. Недостатки: неравномерное заполенение, рассасывание в тканевой жидкости, заполеннеи только магистрального канала. 2.Метод одного штифта – подбирается штифт соответствующей конусности и размера, смазывается силлером и вводится в канал, срезается разогретым зондом и конденсируется вертикально Недостатки: силлер мб рассасывается и остаются промежутки в канале, метод хорош только для прямых каналов. 3.метод латеральной конденсации – бумажным штифтом мы обмазываем силлером стенки канала, побираем штифт наибольшей подходящей конусности и размера, затем конденсируем его спредером латерально и вводи штифты меньшего размера обмокну немного в силлера, каждый раз на наименьшую глубину. Недостатки – времязатратно, мб продольный перелом корня. - припасовка и введение в канал основного штифта; - нисходящая конденсация; - окончательное заполнение корневого канала 4. Термофил 15.Лечение пульпита с применением некротизирующих средств (девитальная экстирпация). Показания, противопоказания. 16. Препараты, применяемые для девитализации пульпы. Состав, свойства, правила применения. Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цель безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы зуба. Для этого используется мышъяковистая или параформальдегидная пасты. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. В результате действия мышьяковистой пасты наступает некроз пульпы через 24 часа в однокорневом и через 48 часов в многокорневом зубе. Показания: невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.). противопоказания: детский восраст АР на компоненты девитализирующих паст Несформированные верхушки ворней Беременность и лактация Трещины и травмы зуба Мышьяковистые пасты содержат(девит арс,пулпоарс) • антисептики (например, тимол, эвгенол); • обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.); • мышьяковистая кислота; • вяжущие средства. Правила применения: Накладывается на рог пульпы не более 48 часов В 1 мм слоем Сверху изолирующая прокладки из водного дентина и временная пломба Параформальдегид (нон арсеник, девитал, депульпин)при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание, мумификацию пульпы Правила применения: Пасту замешивают только на масле и вводят большое количество анестетика в ее состав. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае параформальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит. Наносят пасту размером с шаровидный бор, убирают через 48 часов. 19. Анатомо-физиологические особенности строения периодонта. Периодонт - это плотная соединительная ткань, расположенная в периодонтальной щели, то есть между компактной пластинкой кости альвеолы и цементом корня зуба. Толщина периодонта на верхней челюсти в среднем составляет 0,20-0,25 мм, а на нижней – 0,15-0,22 мм. Наибольшая толщина периодонтальной щели в верхушечной области . Гистологически периодонт состоит из волокон, клеток и основного вещества. Между фиброзными коллагеновыми волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Коллагеновые волокна периодонта составляют более 60% от его общей массы и играют основную роль в обеспечении механической функции периодонта. Анатомо-физиологическое значение коллагеновых волокон заключатеся в противостоянии жеательной нагрузки и ее распределению, амортизации зуба в лунке, удержанию его в альвеолярном отростке. Коллагеновые волокна составляют 60% от общей структуры периодонта, так же здесь имеются ретикулярные, эластические и оккиталановые волокна. Все вместе они составляют связочный аппарат зуба, и ориентации его в лунке относительно разных плоскостей. Клетки периодонта представлены всеми клетками, присущими соединительной ткани: фибробластами, макрофагами, гистиоцитами, тучными клетками, плазмоцитами, остеобластами и остеокластами, цементобластами. Фибробласты – представлены малодиф. Клетками, выполняющими функуцию образования коллагеновых и эластических волокон. Так же при возниконовении патологического очага они способны образовывать соединительно-тканную капсулу, ограничивающую очаг от тк периодонта. Макрофаги и гистиоциты – располагаются в рст,в особенности вокруг сосудов, выполняя функцию фагоцитоза продуктов распада клеток, нейтроизации токсинов, старых и поврежденных клеток и волокон. Плазмоциты – располагаются вдоль сосудов, наибольшая их часть в пришеечной области. Содержит большое количество рнк и выполняет защитную функцию при воспалительных процессах с выроботкой антител. Тучные клетки – располагаются единично у стенок сосудов, участвуя в процессах микроциркуляции, восполительном ответе и реакции гиперчувствительности немедленного типа. Отсебласты и остеокласты – кл располагающиеся на границе периодонта и альвеолой, остеобласты выполняют функцию построения нового костного в-ва, остекласты – участвуют в процессах разрушения и перестройки кости при различныз физиологических изменениях и патологических процессах. Цементобласты – участвуют в построении вторичного цемента. Основное вещество периодонта на 70% состоит из воды, в остальном из мукополисахоридов и белков. Засчет его осуществялется питание и обменные процессы в периодонте. Кровоснабжение периодонта в веохушечной части осущетсвляется за счет дентальных веточек нч и вч, средняя часть питается из межальвеолярных артерий пронизывающих альвеолярную кость, открывающихся в периодонт. Они анастомозируют друг с другом создавая небольшие сплетения. Иннервация осуществляется из нервов в верхушечной трети периодонта, основная ветвь заходут в пульпу, дополнительные ответвляются и сопровождают сосуды в периодонте. Обладают болевой, тактильной и механической чквствительностью. 17. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами. Проблемные каналы: каналы с дентиклми, каналы с углом более 60, отлом инструмента Препарирование искривленных каналов: легкодоступные (угол изгиба до 25 град), труднодоступные (угол изгиба 26-50 град), недоступные (более 50). Предпочтительно препарирование никельтитановыми инструментами, профайлы, джти файлы, протейперы. Угол изгиба – образован двумя линиями: одна идет через точки устья и начало изгиба, вторая через начало изгиба и верхушечное отверстие. Определяют по рентгену. Основные правила: -при работе с к-файлами и римерами им необходимо предавать изгиб, соответствующий кривизне канала -корневая часть канала в процессе препарирования должна быть выпрямлена -препарировать следует гибкими инструментами из никель-титана, с неактивной верхушкой -все движения должны быть возвратно поступательными не более чем 90-100 град. -использование эндолубрикантов и ас тщательней - неоказывать сильного давления на инструмент - постоянно проводить движение инструмента вверх-вниз -не останавливать мотор при нахождении инструмента в канале Импрегнациорнные методы(пропитывни содержимого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, неподвергающийся растворению или распаду длительное время) 1- резорцин-формалиновый метод: ТОЛЬКО ДЕВИТАЛЬНЫЕ ЗУБЫ, 3-4 посещения, затекать должна сама. Первое посещение: препарируют полостьи создают эндодоступп, определяют проходимость, хорошо проходимые каналы обрабатывают и пломбируют, непроходимее обрабатывают по мере проходимости, 5-6 кап формалина+резорцин, размешивать, без катализатора, металическим шпателем, изолировать зуб, высушить, нагнетать жидкость 3 раза по 3 минуты, затем оставля.т ватный томпон пропитанный жидкостью на устье и водный дентин, через 1-2 дня второе посещение. Во второе посещение повторяют тоже самое. В третье посещенеие с катализатором (только в последнее): готовят жидоксть +2-3 кап хлорамина, перемеать, желтый цвет, обработать р-ф с катализатором жидкостьью 3 раза по 3 минуты, канал высушивают и пломбируют пастой (+оксид цинка), устья изолируют цементом, коронку восстанавливают постоянным материалом. 4ое посещение при: очень узких, облитерированых каналах, если канал пройден на 2-3 мм, гангренозный пульпит. Пульпа превращается в стеклоподобную массу. Дает усадку, поэтому надо допломибровывать пастой 2- серебрение серебра– после восстановления серебра на стенках микро макроканаллов осаждается тонкая пленка металлического серебра замуровыв микрофлору, в результате взаимодейст серебра с белками пульпы образуются алльбуминаты серебра, которые консервируют пульпу превращ ее в аспетич тяж. ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ ЗУБЫ. Первое посещение: препарируют полость, создают эндодоступ проходят проходимые каналы и пломбируют, непроходимые каналы проходят на сколько возможно, пропитывают канал 30% водным раствором нитратасеребра 3 раза по 3 мину, далее пропитывают восстановителем 4%гидрохиноном или 30%нашатырным спиртом+10%формалин 1:1 в течении 3 мин, на устье тампон с 30% нитратом серебра под повязку из иск дентина на 1-2 дня. Второе посещение: тоже самое, через 1-2 дня. Третье посещение: тоже самое, запломбировать твердеющей пастой, изолирующую прокладку+ постоянная реставрация. Мб 4 посещения 3-резорцин+серебро – первое посещение как при серебрении, второе – тоже самое, третье – тоже самое и пропитывают резорциновой жидкостью, оставлят ватный шарик с этойжидкостью под искцусственный дентин на 1-2 дня. Четвертое- импрегнация резорцином и пломбируют р/ф пастой Мумифицирующие методы – пропитывание пульпы сильнодействующими а\с (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол) для предотвращ микробного разложения пульпы. На устье кладут ватный тампон пропитанный сильно действ ас или пасту и пломбируют. Крезопаста – предназначена для пломбирования плохопроход каналов с неполной экстирпацией пульпы Депофорез гидроксида меди кальция – ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ. Сеанса. каналы проходят и расширяют на 2\3 длинны до 35-50, промыть дистиллированной водой, изолируют зуб, высушивают, зтем в канал вносят водную суспензию гидроксида меди-кальция на каналонаполнителе, вводят положительный элеткроди на 4-8 мм и замыкают цепь, пассивныйэлектрод за щекой пациента. Силу тока медленной увеличивают до появления до появления ощущ тепла или покалыываниия, затем уменьшают и снова увеличивают до 1-2 ма. За сеанс на 1 канал 5 ма. После сеанса каналы промыть дистилводой, в канал гидроксид-меди кальция под водный дентин. При остром восп можно открытым оставить. Интервал между курсами 8-14 дней. После курса каналы пломбируют Атацамитом, сод медь, под постоянную пломбу. Под действием эл тока гидроксли ионы и ионы гидроксикупрата проникают в апик часть и доп каналы, в просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается и выпадает в осадок, выстилая стенки. Образуются медные пробки. В результате происходят явления: разруш мягкие ткнаи распада и элиминируются организмом,стерилризация канала и доп каналов, накопление медных пробок и обтурация, стимуляция функции остеодластов и регенерация кости в переапик обл за счет ощелачивания ПК: непроходимые каналы, сильное инфицирование канала, отлом инструмента, в случае неэффективности перелечивания, при широком апик отверстии, в сочетании с вит экстирпацией, перелечивание резорцина ПП: злокач но, аутоиммунные заб, беременность,непереносимость эл тока, аллергия на медь, обострение хр периодонтита, нагноившаяся киста, наличие штифта в канале. Аппараты: Ориджтнал, Комфорт, эндоэст 20. Функции периодонта. Возрастные изменения тканей периодонта. 1.опрно-удерживающая 2.защитная 3.трофическая 4.амортизирующая 5. пластическая 6.сенсорная Опорно-удерживающая функция осуществляется при помощи волокон периодонта, которые укрепляют зуб в альвеоле и удерживают его в различных направлениях. Распределяющая давление функция – периодонт распределяет и регулирует давление, падающее на зуб при смыкании зубов и разжевывании пищи. Эта функция осуществляется благодаря трем факторам: - менее плотному расположению фиброзных волокон и значительному количеству рыхлой соединительной ткани в верхушечном отделе преиодонта - большому количеству (60%) тканевой жидкости, лимфы и крови в сосудах периодонта, что позволяет ему, подобно гидравлической системе, распределять жевательное давление равномерно по всем стенкам альвеолы - наличию в периодонте механорецепторов – кустиковых нервных окончаний, регулирующих силу жевательного давления путем передачи раздражения на жевательные мышцы. Пластическая функция – осуществляется клетками периодонта: фибробластами, остеобластами и цементобластами. Трофическая функция – осуществляется большим количеством сосудов, питающих цемент зуба и компактную пластину альвеолы. Сенсорная функция – осуществляется большим количеством нервных окончаний. Защитная функция – осуществляется клетками периодонта: макрофагами и гистиоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и фибробластами. Состояние периодонта в зависимости от возраста можно разделить на 3 периода: - I период – до 20-24 лет – развитие и формирование нормальной структуры периодонта - I I период – от 25 до 40 лет – стабилизация структуры периодонта – I I I период – старше 40 лет - деструктивные изменения в периодонте, то есть разволокнение коллагеновых волокон, уменьшение количества молодых малодифференцированных форм фибробластов, снижение активности ферментных систем. 21.Периодонтит. Этиология, патогенез, классификация заболеваний периодонта. Этиология: -//-Инфекционный - травматический - химический -ятрогенный Патогенез: -//- р-ия гиперчувствительности 3 типа по джеллу и кумбсу Классификация Мкб 10 К04. Болезни периапекальных тканей К04.4 острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К04.5. хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема) К04.6. хр апикальный абсцесс со свищем К04.7 без свища К04.9 –др неуточненные болезни пульпы и периапекльных тк По ММСИ: 1)острый верхушечный периодонтит - стадия интоксикации - стадия эксудации 2)хронический - фиброзный -гранулематозный - гранулирующий 3) обострение хронических периодонтитов 22. Рентгенодиагностика заболеваний периодонта. Виды рентгенограмм, правила чтения рентгенограмм. 23. Острый апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Мкб к04.4 Клиника Жалобы: - ноющая, постоянная, самопроизвольная боль, усиливающаяся при накусывании, боль локализована(стадия интоксикации)\ирридирующая не локализованная (гнойный, стадия эксудации). «выросший зуб». Объективно: ассиметрии лица, нарушение открывания рта нет. При 2 стадии будут ув лимф.узлы, со зуба гиперемериована, отчена, болезненна.Симптомы обща интоксикации. В 1 стадии этого нет. Зуб с обширной кариозной полостью\старой пломбой неуд качества,в цвете не изменен. Перкуссия положительна при 2 стадии, при 1 только вертикальная. Пальпация – зуб мб подвижен, резко болезненен, со болезненна, отечна. Зондирование безболезненно. Диаогностика: Термо – отрицательно, ЭОД снижен до 100 мка, ренгент – разряжение костной ткани в переапекальной области. Диф диагностика: 1)между 1 и 2 стадией 2) острый диффузный пульпит 3) обострение хронических апикальных периодонтитов 24.Основные принципы лечения острого апикального периодонтита. Оказание неотложной помощи. 25. Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Мкб К04.5 Клиника: Жалобы: мб отсутсвовать, если есть то на появляющиеся время от времени постоянные, ноюсщие, самопроизвольные боли в обл зуба, ощущение «выросшего зуба». Из анамнеза: зуб ранее болел, или был лечен. Объективно: ассиметрия лица, открывание рта не нарушены. Со и переходная складка в норме. Лимф узлы не увеличены. Коронка зуба с глубокой кариозной полостью/старой пломбой. Мб изменен в цвете. Диагностика: Пальпация безболезненна, перкуссия болезненна вертикальная, злндирование безболезненно, термо отрицательно, эод ниже 100 мка, на рентгене – изменения периапикальных тканей в виде деструкции костной ткани, правильной формы, четкими границами, размерами от нескольких мм и более)- если гранулематозный, равномерное расширение периодонтальной щели при фиброзном. Диф дигностика: 1)Хронические пульпиты 2) киста 3) ср кариес 26. Периапикальный абсцесс. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Мкб 10 К04.6 без свища, к04.7 – со свищем Клиника: -//29. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита. 31. Особенности лечения апикального периодонтита у пациентов с сопутствующей Важно обращать внимание при эндодонтическом лечении болезней периапикальных тканей на следующие общесоматические заболевания и состояния: инфаркт миокарда гипертоническая болезнь сахарный диабет туберкулез сифилис заболевания позвоночника недостаточность функции надпочечников гемобластозы, лучевая терапия повышенный риск транзиторной бактериемии геморрагические диатезы, кровотечения беременность При наличии у пациентов общесоматических заболеваний выделяют: абсолютные противопоказания относительные противопоказания показания для эндодонтического лечения Пациентам с абсолютными противопоказаниями стоматологическое лечение может быть оказано только под наблюдением соответствующих специалистов В случае, когда пациент имеет относительные противопоказания, решение о выборе метода лечения врачу-стоматологу необходимо принимать в зависимости от клинической картины и тяжести сопутствующего заболеваний При наличии показаний консервативное эндодонтическое лечение является более предпочтительным по сравнению с хирургическими методами 33. Проблемы, возникающие при лечении зубов с незавершенным формированием корней. Апексогеннез. Апексофикация. Показания. Методика проведения. 34. Резорбция корня. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. 35. .Повторное эндодонтическое лечение. Показания. Противопоказания. Методики проведения.
