28 Предотвращение болевого синдрома после

28
Эндодонтия
Russian Edition
Предотвращение болевого синдрома
после эндодонтического лечения осложнений кариеса
И.М.Макеева, Ю.В.Шевелюк
Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Клинический случай
Пациент Н. находился в командировке и позвонил знакомому стоматологу по поводу возникших пульсирующих болей в зубе, лечение которого он откладывал по психологическим причинам. Так как возможности посетить стоматолога не
было, врач назначил для купирования болевого синдрома (БС) нестероидный противовоспалительный
препарат (НПВП) Кеторол в таблетках. Пациент принимал их в течение 2 дней до возвращения в Москву, боли его не беспокоили.
На рис. 1 представлена рентгенограмма зуба 16, эндодонтическое
лечение которого было проведено
по поводу острого пульпита. На рис.
2 представлена рентгенограмма зуба
46, лечение которого было проведе-
но в это же посещение по поводу обнаруженного хронического пульпита. После лечения пульпита и обтурации корневых каналов пациенту
вновь однократно назначили НПВП
в таблетках. Постпломбировочный
период прошел без осложнений.
Приведенный клинический пример демонстрирует довольно распространенную ситуацию. В стоматологической практике врачам регулярно приходится сталкиваться с
болевыми ощущениями, а также
страхом пациентов перед возможной болью в процессе лечения. Согласно исследованиям, страх боли –
это одна из основных причин того,
что более 50% взрослых пациентов
посещают стоматолога нерегулярно
[1]. При этом в 38,9% случаев осложнения (такие как обмороки, тахи-
Рис. 1. Эндодонтическое лечение зуба 16 проводили по поводу острого пульпита. На прицельном снимке хорошо
видны 5 корневых каналов: 2 небных, 2 мезиальных щечных и дистальный щечный корневой канал.
кардия) развиваются при удалении
зубов, а в 26,9% – во время экстирпации пульпы (это две процедуры, при
которых трудно, но возможно обеспечить пролонгированное адекватное обезболивание) [2].
Уменьшение боли – неотъемлемая часть эффективного эндодонтического лечения, которая требует детального понимания механизмов возникновения боли при пульпите, после лечения осложнений
кариеса и способов ее устранения.
В состав нервного пучка пульпы
входят волокна, преимущественно
иннервирующие дентин, и волокна, иннервирующие тело пульпы и
ее кровеносные сосуды. При пульпите медиаторы воспаления могут
вызывать боль через непосредственную активацию или возбужде-
Рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 46 по поводу хронического пульпита. На снимке хорошо видны 4 корневых канала: 2 мезиальных (щечный и язычный), 2 дистальных
(щечный и язычный).
ние болевых рецепторов пульпы, а
также опосредованно, инициируя
развитие воспалительного процесса [3]. Повышение проницаемости
сосудов, отек и в конечном счете
повышение внутрипульпарного
давления и гиперчувствительность
болевых рецепторов пульпы – типичные проявления локального
воспаления [4].
Безболезненное лечение зубов с
острым и хроническим пульпитом
является непростой задачей и направлено на уменьшение периферического и центрального компонентов боли путем комбинации местных анестетиков и пероральных
фармакологических препаратов.
Проблему обеспечения адекватного обезболивания во время эндодонтического лечения и после
пломбирования корневых каналов
можно отчасти объяснить патологическими изменениями, происходящими в тканях, окружающих причинный зуб. Во многих исследованиях было показано, что назначение НПВП перед началом лечения
дает значительное преимущество и
качество обезболивания, и кроме
того, такая фармакотерапия является патогенетически обоснованной.
Кеторол, назначенный пациенту в
приведенном клиническом случае,
является одним из ведущих препаратов из группы НПВП на российском рынке. Он хорошо и давно зарекомендовал себя в качестве эффективного анальгетика в терапев-
тической и хирургической стоматологии. В эндодонтической практике
мы назначаем взрослым пациентам
этот препарат в таблетках (10 мг) 2
раза в день, утром и вечером для купирования БС при лечении острых
и хронических форм пульпита, периодонтита и устранении постоперационной болезненности.
При назначении Кеторола, как и
всех НПВП, следует помнить о его
осторожном применении у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и некоторыми другими хроническими заболеваниями, для чего необходимо уточнить
анамнез пациента и выяснять наличие противопоказаний к приему
препарата.
Понимание патогенетических
механизмов боли, принципов ее
лечения вкупе с клинической оценкой и индивидуальным походом к
каждому пациенту обеспечивают
эффективное и успешное лечение
БС в эндодонтической практике. DT
Литература
1. Milgrom P, Getz T, Weinstein P. Recognizing and treating fears in general practice.
Dent Clin North Am 1988; 32 (4): 657.
2. Matsuura H. Anesth Prog 1990; 36:
219–8.
3. Kim S. Neurovascular interactions in the
dental pulp in health and inflammation. J
Endod 1990;16: 48.
4. Trowbridge HO, Emling RC. Inflammation a review of the process, ed 5, Quintessence Publishing Co, 1997.
5. Коен С., Бернс Р. Эндодонтия. 8-е изд.
СПб: STBOOK, 2007.
AD
Обладает мощным анальгетическим эффектом,
сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП*
Обезболивает быстро и на продолжительный
период времени*
Применяется при остром болевом синдроме сильной
и умеренной выраженности различного генеза*
Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд."
Информация для медицинских работников
* Инструкции по применению препаратов