Загрузил Александра Румянцева

Ð¥Ñ Ñ Ñ Ñ алик лекÑ иÑ леÑ Ñ ака

Заболевания
хрусталика
Лекция для студентов лечебного
факультета
ХРУСТАЛИК
•
Строение.
1. Передняя капсула
2. Задняя капсула
3. Ядро
Передняя
капсула
Передняя
капсула
ядро
Задняя
капсула
Эпителий
Ядро
Цинновы
связки
Волокна
хрусталика
Эпителий
Передняя
капсула
Хрусталик – двояковыпуклая
бессосудистая прозрачная структура,
заключенная в капсулу
• диаметр 9-10 мм
• толщина 3,6-5 мм
• радиус кривизны передней поверхности 10 мм,
задней 6 мм
• преломляющая сила - 19,11 до 33,06 дптр.
• у новорожденных хрусталик имеет мягкую
консистенцию и преломляющую силу до 35,0
дптр
• масса хрусталика ребенка 65 мг и к 20-30 годам
приближается к 200 мг. В старческом возрасте
хрусталик весит 250 мг
КЛЕТКИ ЭКВАТОРИАЛЬНОЙ ЗОНЫ ФОРМИРУЮТ
ВОЛОКНА ХРУСТАЛИКА В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ,
БОЛЕЕ СТАРЫЕ СЛОИ ОТТЕСНЯЮТСЯ ГЛУБЖЕ И
ФОРМИРУЮТ ВОЗРАСТНОЕ ЯДРО
Биохимический состав
Вода 70%
Белки (35%):
• Водонерастворимые 15% – альбуминоиды
• Водорастворимые 85% – α-, β-, γкристаллины
Липиды (1%)
Нейтральные 50%, фосфолипиды 45%,
ганглиолипиды 5%
Минеральные соли 2%
• Дыхание хрусталика
осуществляется за счет процесса
дегидрирования, т.е. отщепления
дегидразой ионов водорода.
• Питание хрусталика за счет
диффузии из камерной влаги.
Циннова связка крепится к короне цилиарного тела
Гиалоидо – хрусталиковая связка Вигера идет от
хрусталика к стекловидному телу.
Функции хрусталика
•
•
•
•
Светопроведение
Светопреломление
Динамичность рефракции
Разделительный барьер между
передним и задним отделами глаза
Формируется на 3 -4 неделе жизни
зародыша из эктодермы
Патология хрусталика
• Изменение формы (лентиконус,
колобома хрусталика)
• Эктопии:
Вывих хрусталика (в стекловидное
тело или переднюю камеру)
Подвывих хрусталика
• Помутнение – катаракта
Лентиконус
Колобома хрусталика
Подвывих хрусталика.
Синдром Марфана
Классификация катаракт
Врожденные катаракты (3 на 10000
новорожденных)
• Генетические
мутации
(чаще
аутосомно - доминантные),
• Хромосомные дефекты (синдром
Дауна),
• внутриутробные инфекции (грипп,
краснуха),
• Метаболические
нарушения
(галактоземия)
Зонулярная катаракта помутнения занимают
определенную зону в хрусталике
Полярная катаракта
Остаточная зрачковая мембрана
Передняя полярная катаракта
Врожденные катаракты
Передняя полярная катаракта
Ядерная катаракта
Врожденные катаракты:
полиморфная и шовная
Классификация
катаракт
Приобретенные
• Старческие
• При общих заболеваниях (сахарный диабет, миотония,
атопический дерматит, нейрофиброматоз)
• Вследствие заболеваний глаза (постувеальная, при з/у
глаукоме, миопии, наследственных дистрофиях
сетчатки)
• Травматические (проникающее ранение, контузия,
воздействие ионизирующей радиации, ИК излучения,
электричества)
• Медикаментозные
(стероиды,
амиодарон,
хлорпромазин, бусульфан, аллопуринол, препараты
золота)
Приобретенные катаракты.
Диабетическая катаракта
• наблюдается
сравнительно
часто – на каждые
100 больных
диабетом у 2-3
человек
• «снежная буря»
• заднекапсулярная
катаракта
Постувеальная катаракта
Постувеальная катаракта
Посттравматическая
(розеточная) катаракта
Катаракта, связанная с возрастом
Морфологическая классификация
• Субкапсулярная
катаракта (передняя и
задняя)
• Ядерная катаракта
(бурая)
• Кортикальная катаракта
(серая)
Начинающаяся старческая
катаракта (острота зрения > 0,1)
Гидратация хрусталика: появление водяных
щелей, субкапсулярных вакуолей,
диссоциация волокон.
Транзиторная миопизация: миопизирующий
факосклероз (уменьшение силы очков для
близи)
Незрелая катаракта (острота
зрения - сотые)
• Наличие прозрачного субкапсулярного
слоя волокон, глубжележащие слои
мутные
Зрелая старческая катаракта
(острота зрения – светоощущение
с правильной проекцией).
Перезрелая (морганиева
катаракта)
• Полное кортикальное разжижение,
опущение ядра
Методы исследования больных с
заболеваниями хрусталика
визометрия
Методы исследования больных с
заболеваниями хрусталика
тонометрия
Методы исследования больных с
заболеваниями хрусталика
осмотр методом бокового освещения и в
проходящем свете
Методы исследования больных с
заболеваниями хрусталика
биомикроскопия
Методы исследования больных с
заболеваниями хрусталика
ультразвуковое А/В сканирование
Ультразвуковое сканирование
Электрофизиологические
исследования
Реклинация хрусталика
Экстракапсулярная экстракция
катаракты
Жак Давиэль, 1745 г.
Экстракапсулярная экстракция
катаракты
Интракапсулярная экстракция катаракты
(криоэкстракция)
С. Шарп, 1753 г.
Показания – подвывих хрусталика
Оборудование для ФЭК
Келман, 1967 г
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Этапы факоэмульсификации
Интраокулярная линза
Афакия – отсутствие
хрусталика
• Признаки афакии: глубокая передняя
камера, иридодонез, гиперметропия
высокой степени
• Виды коррекции афакии:
Очки
Контактные линзы
Интраокулярная коррекция - ИОЛ
Осложнения в ходе экстракции
катаракты
• Разрыв задней капсулы с
выпадением стекловидного тела
• Дислокация ИОЛ в стекловидное
тело
• Экспульсивное кровоизлияние
Послеоперационная инфекция:
фибринозный иридоциклит,
эндофтальмит
Экссудат и кровь в передней
камере и в области зрачка
Лечение послеоперационной
инфекции
• Выявление возбудителя
• Антибиотики (амикацин, цефтазидин,
ванкомицин) – местно,
субконъюнктивально, интравитреально,
системно.
• Стероиды системно только на фоне
антибиотиков
• Витрэктомия с введением антибиотика
и аутосыворотки
Выпадение радужки,
просачивание камерной влаги
Дислокация ИОЛ
Секундарная катаракта
Шары Эльшнига
Вторичная катаракта
Лазерная дисцизия
Дисцизионное отверстие