Аномалии хрусталика

Аномалии хрусталика







Микрофакия – маленький хрусталик, глубокая неравномерная передняя
камера, иридоденез дрожание радужки, аметропия. При боковом
освещении наличие маленького хрусталика. При ущемлении круглого
хрусталика (сферофакия) в зрачке - вторичная глаукома.
Лечение удаление маленького хрусталика с ИОЛ
Макрофакия- лентиглобус –маленькая передняя камера, ослабление
аккомодации, снижение зрения.
Лечение удаление хрусталика с ИОЛ
Лентиконус- переднее или заднее конусовидное выпячивание хрусталика.
Передний обнаруживается при боковом освещении, задний при
биомикроскопии. Миопия с неправильным астигматизмом.
Лечение удаление хрусталика с ИОЛ
Дислокация хрусталика – подвывих или вывих хрусталика в переднюю
камеру или в стекловидное тело, углубление или уменьшение передней
камеры, гипертензия, глаукома. Возникает при синдроме Марфана или
Маркензани.
Классификация катаракт
(по Ковалевскому Е.И)



















По происхождению
1 врожденные
А наследственные
В внутриутробные
2 последовательные
Вследствие местных процессов (увеит,
глаукома, травма)
Вследствие общих заболеваний
(инфекционные, нейроэндокринные и т. д.)
3 вторичные –остаточные
(послеоперационные)
4 возрастные –старческие
По виду
Полярные
Ядерные
Зонулярные
Плёнчатые
диффузные
Полиморфные
по массивности локализации
передние, задние (чашеобразные,
розеточные),
полные (плёнчатые, диффузные,
полиморфные
по стадии развития

начальные,

незрелые (частичные)

почти зрелые (неполные)

зрелые (полные)

перезрелые










по степени остроты зрения
1 -0,3 и выше
2 -0,2-0,05
3 ниже 0,05
По наличию сопутствующих
осложнений и изменений.
Простые – без сопутствующих
осложнений и изменений.
С осложнениями (амблиопия, косоглазие,
нистагм)
С сопутствующими изменениями
а) врождёнными - микрофтальм,
аниридия,
б) приобретёнными - задние и передние
спайки, посттравматическая колобома
радужки, рубец роговицы.
Врождённая катаракта



Полярная катаракта
Сероватое или беловатое помутнение 2 мм d у заднего (остаток
артерии стекловидного тела) или переднего (нарушение
эмбрионального развития) полюса хрусталика.
Лечение расширение зрачка мидриатиками или операция.







Полная (диффузная, тотальная) катаракта
В условиях расширенного зрачка определяется помутнение всего
хрусталика, предметное зрение отсутствует.
Лечение –операция до года.
Пленчатая катаракта
Диффузное помутнение всего хрусталика, отсутствие
хрусталиковых волокон между передней и задней капсулой.
Отсутствует предметное зрение. На эхобиометрии один
хрусталиковый эхо-пик вместо двух.
Лечение –операция.












Зонулярная слоистая катаракта
При мидриазе обнаруживается серое круглое пятно в центе с
четким краем и расположенными перпендикулярно к нему
отростками – наездниками, наличием просветления в виде
колец.
Лечение операция показание острота зрения.
Ядерная катаракта
Помутнение соответствует ядру хрусталика, офтальмоскопия
определяет глазное дно, зрение повышается при мидриазе
Лечение операция при vis менее 0,2
Корковая катаракта
Помутнение экватора обнаруживается при мидриазе.
Лечение – не требует.
Полиморфная катаракта
Различные участки помутнения чередованием просветления.
Лечение оперативное.
Старческая катаракта
Виды
 корковая,
 бурая -ядерная,
 смешанная
Корковая катаракта








Стадии начинающая, незрелая - набухающая, зрелая,
перезрелая.
1 Начинающая катаракта
длится иногда десятилетия, иногда 2-3 года.
Жалобы или нет, или появление фиксированных или летающих
мушек, полиопию, ухудшение зрения вдаль.
При мидриазе (1% рр амизила) на боковом или фокальном
освещении – на чёрном фоне зрачка спицеобразные серые
утолщения основанием направленные к периферии.
На проходящем свете – на фоне розового зрачка черные спицы.
Биомикроскопии обнаруживает точную локализацию, и степень
распада хрусталиковых волокон. Наличие водных шелей.
Первый признак катаракты – оводнение хрусталика
(субкапсулярные вакуоли), расслоение хрусталиковых волокон пластинчатая диссоциация, водяные щели (которые в последствие
заполняются детритом распавшихся волокон).
Незрелая - набухающая
катаракта







длится неопределенно долго
Жалобы – резкое ухудшение зрения 0,05 -0,1. Мутнеет
почти весь хрусталик,
На боковом освещении –серо белый хрусталик с
перламутровым оттенком, полулунная тень от радужки на
мутных слоях хрустали из –за наличия прозрачных
поверхностных слоёв.
Биомикроскопия – часть корковых волокон сохраняет
прозрачность, кол-во водяных щелей заполненных
распавшим детритом увеличивается, пластинчатая
диссоциация распространяется на все слои коры хрусталика.
Проходящий свет – тусклый рефлекс глазного дна.
Набухает, увеличивается хрусталик передняя камера и угол
передней камеры уменьшается.
Сохраняется предметно зрение.
Зрелая катаракта


Хрусталик теряет воду, передняя камера
углубляется. Помутнение грязно-серого цвета
гомогенное, светоощущение с правильной
проекцией
Пластинчатая диссоциация не выявляется,
видны водяные щели. Под капсулой
обнаруживаются участки корковой
гомогенизации и единичные субкапсулярные
бляшки. Хрусталиковая звезда -уплотнение в
области хрусталиковых швов.
Перезрелая катаракта







стадии
молочная катаракта,
морганиева катаракта,
полное рассасывание ядра
молочная катаракта – фаза вторичного набухания. Распад
белков, увеличение осмотического давления в хрусталике,
набухание хрусталика, кора хрусталика превращается в жидкую
гомогенную массу молочного цвета с неразличимыми оптическими
зонами. Под капсулой контурируются крупные белесоватые
бляшки.
Передняя камера глубокая. Светоощущение с неправильной
светопроекцией.
морганиева катаракта – хрусталиковые массы резорбируются,
кора просветляется, желто-бурое ядро опускается вниз и меняет
положение при изменении положения головы. Передняя камера
увеличивается, радужка теряет опору и дрожит.
полное рассасывание ядра- остается капсула с
субкапсулярными бляшками.
Бурая катаракта




Характеризируется временной близорукостью
12,0-14,0 дпрт за счёт сильной рефракции центраядра хрусталика – (Катаракта с двойным фокусом)
На боковом освещении светло-зелёный хрусталик.
В проходящем свете – розовый рефлекс на фоне
которого имеются тонко-зернистые помутнения.
При повороте офтальмоскопа улавливается
кольцевидная тень.
Биомикроскопия – зеленый или бурый –коричнево
красный- коричнево-чёрный хрусталик с чёткими
краями.
Лечение







В 1-й стадии
консервативная терапия вицеин (состав- цистеин, АТФ,
глутаминовая кислота, рибофлавин), витайодурол, витайдофакол,
вит В,С,Р.
В остальных экстракция катаракты.
Способы – интракапсулярный – хрусталик извлекают в капсуле,
Экстракапсулярный – извлекают ядро и хрусталиковые массы без
капсулы.
Метод – интракапсулярный криоэкстракции катаракты
(предложенный Крвавичем) – широко вскрывают по лимбу на 2\5
его протяжённости, производят периферическую и секторальную
иридэктомию, иридоретрактором отводят радужку, извлекают
хрусталик. После извлечения хрусталика на рану накладывается
непрерывный шов или 6-10 узловых швов
Ультразвуковая
факоэмульсификация
Экстракапсулярный с помощью УЗ
производят дробление ядра хрусталика,
одномоментно с применением строго
сбалансированного притока и оттока
жидкости вымывают хрусталиковые массы.
Достоинства –одноментное удаление
хрусталиковых масс и передней капсулы
без задней, малый разрез.
Гидромониторная
факофрагментация –

с помощью кинетической энергии
сверхтонкой (0,08- 1мм) с
применением строго
сбалансированного притока и оттока
жидкости для разрушения и
выведения из глаза коркового
вещества и ядра хрусталика с
диаметром наконечника не более
2мм.
Спасибо за внимание