Тринитротолуоловая катаракта - Медицинский портал KingMed

План:
Введение…………………………………………………………………………3
1. Общая характеристика тринитротолуола…………………………………..4
2. Этиология …………………………………………………………………...5
3. Клинические проявления отравлений тринитротолуолом……………….6
4. Тринитротолуоловая катаракта…………………………………………….8
5. Профилактика……………………………………………………………….9
6. Диагноз……………………………………………………………………..10
7. Лечение……………………………………………………………………..10
8. Экспертиза трудоспособности…………………………………………….11
Вывод……………………………………………………………………………12
Список использованной литературы………………………………………13
2
Введение
Катаракта (лат. Cataracta от др. греч. Καταρράκτης — «водопад») —
офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза
и
вызывающее
различные
степени
расстройства
зрения.
Различают
первичные и вторичные катаракты. В настоящее время в мире насчитывается
около 50 млн. больных с помутнением хрусталика, более половины из них
нуждается в хирургическом вмешательстве, приблизительно 67% людей
преклонного возраста страдают этой патологией, а после 80 лет—
практически все. Однако в возрасте до 40 лет катаракта у населения
практически не регистрируется. В это время она выявляется как врожденная
патология, наследственная, или приобретенная в результате травмы. В то же
время,
при
многих
внешних
производственных
факторах
отмечена
повышенная заболеваемость катарактой в более молодом возрасте. К таким
факторам риска отнесены химические (толуол, бензол, пестициды) и
физические
(ультрафиолет,
ионизирующая
радиация,
лучи
лазера)
воздействия, а также лекарственные препараты (гормоны, и др.). Широко
известна профессиональная тринитротолуоловая катаракта — “катаракта
взрывников”.
3
Общая характеристика тринитротолуола
Тринитротолуол
(тротил,
тринитрометилбензол)
—
тол,
TNT,
одно
из
2,4,6-
наиболее
распространённых бризантных взрывчатых веществ.
Представляет
собой
вещество
температурой
с
желтоватое
кристаллическое
плавления
80,35 C.
Получается нитрованием толуола. Применяется как в чистом виде, так и в
виде смесей и сплавов в составе взрывчатых смесей для горнорудной
промышленности и военном деле в качестве вторичного взрывчатого
вещества для снаряжения боеприпасов. Химически чистый тринитротолуол
менее токсичен, чем его технический препарат. Интоксикация возникает во
время производства тринитротолуола и применения его в качестве
взрывчатого вещества. Трудности его технологического производства не
позволяют полностью исключить контакт рабочих с этим веществом, и,
следовательно, опасность профессиональной интоксикации.
4
Этиология отравлений
Отравления возможны:
1) Путем вдыхания паров или пыли. В специальных цехах при плавке и на
наиболее пыльных операциях общее поступление тринитротолуола через
органы дыхания за 8-часовой рабочий день при умеренной физической
работе колеблется от 75 до 100 мг, на большинстве операций оно не
превышает 15—20 мг.
2) Через неповрежденную кожу. При нормальном выделении пота через кожу
может поступить 200 мг тринитротолуола в сутки; при повышенном
потоотделении 400—600 мг и более.
3) Путем заглатывания пыли. Общее количество тринитротолуола, которое
может поступить в организм этим путем, не превышает 2,0—2,5 мг за сутки.
5
Клинические проявления отравлений тринитротолуолом
При острых отравлениях возникает синюшность губ, ногтей, головная
боль, головокружение, тошнота. В более серьезных случаях — усиление
синюшности, резкая слабость, тошнота, рвота, боли в правом подреберье.
Тяжелые случаи протекают с резким цианозом, учащенным, поверхностным
дыханием,
тахикардией,
сонливостью,
потерей
сознания,
иногда
с
судорогами, поражениями печени разной степени. В крови метгемоглобин,
тельца Гейнца, признаки гемолиза, ретикулоцитоз, базофильнозернистые
эритроциты, пониженное содержание гемоглобина. Состояние общей
кислородной недостаточности. Уменьшение артерио-венозной разницы,
снижение содержания СО2 в артериальной и венозной крови. Газовый
алкалоз, в тяжелых случаях — явления негазового ацидоза. В более легких
случаях отравление проявляется главным образом в желудочно-кишечных
расстройствах, которые чаще носят функциональный характер. По утрам и
после приема пищи — рвота, слюнотечение, отсутствие аппетита.
В производственных условиях в основном развивается хроническое
отравление.
В
случае
длительной
работы
при
концентрациях
тринитротолуола в воздухе на уровне ПДК или превышающих ее не более
чем в 2—3 раза отмечаются вегетативно-сосудистая дисфункция и сердечнососудистые расстройства с поражением сердечной мышцы, периферического
кровообращения и гипотонией, изменения сосудов в перилимбальной сети —
они становятся извитыми, с неравномерным калибром, появляются точечные
кровоизлияния. Иногда развивается неврит зрительных нервов с исходом в
их частичную атрофию. Часты функциональные расстройства желудочнокишечного тракта с нарушением желудочной секреции. Описано нарушение
инкреторной
функции
поджелудочной
деятельности
надпочечников.
Даже
при
железы,
наиболее
кортикостероидной
легких
формах
интоксикации часто страдает печень (гепатит; нарушение антитоксической,
белковообразовательной, липидной функций).
6
Характерным для хронической интоксикации ТНТ является развитие
токсической катаракты. Частота поражения хрусталика повышается со
стажем и со степенью контакта с тринитротолуолом. Возникновение
катаракты часто может быть наиболее ранним и иногда единственным
симптомом, свидетельствующим о проникновении ТНТ в организм.
Чувствительность к отравлению неодинакова. Более чувствительны
молодые люди, женщины, алкоголики, а также работающие натощак.
7
Тринитротолуоловая катаракта
Начальные признаки катаракты появляются через 1–2 года работы с
тринитротолуолом, в основном у лиц молодого возраста. Катаракта имеет
специфическую клиническую картину: в начальной стадии развитию
помутнений в хрусталике предшествует образование в нем вакуолей.
Начальные признаки катаракты характеризуются появлением точечных
помутнений разной величины в экваториальной зоне хрусталика, видимых
только при расширенном зрачке в свете щелевой лампы. По мере
прогрессирования катаракты помутнений становится больше. Кроме того,
помутнения начинают появляться и в зрачковой области хрусталика,
субкапсулярно, где образуется кольцо или диск, равный диаметру зрачка, —
кольцевидная (дисковидная) стадия. Наряду с дисковидным помутнением
возникают помутнения клиновидной формы, вершины которых обращены к
центру хрусталика — клиновидная стадия. В дальнейшем помутневшие
участки
становятся
более
плотными,
увеличиваются,
их
вершины
соединяются в центре хрусталика (незрелая катаракта); далее наступает
помутнение всего хрусталика — зрелая катаракта.
Прекращение
контакта
с
ТНТ
в
начальной
стадии
катаракты
приостанавливает ее развитие, при выраженных изменениях в хрусталике
помутнения продолжают прогрессировать. Степень понижения остроты
зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс довольно
медленный, обычно двусторонний. Современные исследования отмечают
поражения и других отделов глаза — стекловидного тела, сетчатки.
8
Профилактика
Использование индивидуальных средств защиты в современных условиях
развития промышленности, особенно в условии техногенной ситуации в
Луганской
области,
мероприятием.
является
Герметизация
использование
и
необходимым
механизация
тринитротолуола
профилактическим
всех
процессов,
необходимо,
где
исключающие
непосредственный контакт с ним. В шахтных разработках следует заменить
тринитротолуол менее опасными соединениями или свести его содержание
во взрывном материале до минимума. Применение гранулированных
взрывчатых
средств;
использование дистанционной
зарядки
шнуров;
механизация доставки взрывчатых материалов; сохранение целостности
оболочек, их герметичность, использование для оболочек непарафиновых
материалов. Механизация и автоматизация взрывных работ.
Предварительные и периодические осмотры раз в 6 месяцев при
производстве и применении тринитротолуола с обязательным участием
терапевта, окулиста и невропатолога, с анализом крови на содержание
гемоглобина,
эритроцитов,
лейкоцитов,
билирубина.
Осмотр
глаз
в
проходящем свете при максимальном расширении зрачка. В число
противопоказаний к работе с тринитротолуолом, помимо предусмотренных,
рекомендуют
включить
заболевания
поджелудочной
железы
и
надпочечников.
Специальный рацион лечебно-профилактического питания (№ 4) и
дополнительно
150
мг
витамина
С
в
сутки.
Рекомендуется
высококалорийная, богатая белками диета с ограниченным содержанием
жиров и углеводов, а также применение витаминов группы В, особенно
витамина B6.
9
Диагноз
При постановке диагноза учитывают клинический симптомокомплекс,
его течение и данные санитарно-гигиенической характеристики условий
труда. Необходимо оценивать сведения о результатах предварительного и
периодических медицинских осмотров. При обследовании больного следует
обращать внимание на типичные для катаракты жалобы больного.
Подтверждением
диагноза
являются
результаты
специальных
офтальмологических исследований — методами бокового освещения,
проходящего света и биомикроскопии. С целью исключения заболеваний
сетчатки и стекловидного тела показано определение поля зрения, в ряде
случаев проводят ультразвуковое и электрофизиологическое исследование.
Лечение
Осуществляет офтальмолог. Консервативное лечение проводят амбулаторно,
оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения
прогрессирования процесса. Назначают витамины (аскорбиновую кислоту,
рибофлавин), аминокислоты (глутатион, цистеин), ферменты (цитохромы и
др.). Все перечисленные вещества в различных комбинациях входят в состав
капель (вицеин, витайодурол, витафакол и др.). Показанием к оперативному
лечению, которое проводят в условиях офтальмологического отделения
стационара, служит значительное снижение остроты зрения до такой
степени, когда нарушается трудоспособность больного. Оно заключается
экстракции из глаза помутневшего хрусталика экстракапсулярным или
интракапсулярным методом. В случаях хронической интоксикации ТНТ
назначают общеукрепляющее лечение — препараты железа, аскорбиновую
кислоту с глюкозой и небольшими дозами инсулина (5— 10 ЕД),
пиридоксин, препараты кальция, метилурацил. В целях профилактики
токсического действия ТНТ рекомендуют внутрь большие дозы витамина С.
10
Экспертиза трудоспособности
При легких формах хронической интоксикации с быстро обратимыми
изменениями крови, незначительными нарушениями функции печени
необходим временный перевод на работу вне контакта с тринитротолуолом с
использованием доплатного больничного листа сроком до 2 мес. В более
выраженных
случаях
при
наличии
анемии,
токсического
гепатита
рекомендуется после соответствующего лечения перевод на другую работу
(вне контакта с тринитротолуолом и другими токсическими веществами),
направление на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности и
рационального трудоустройства.
11
Вывод
Фундаментальной
проблемой
профилактической
медицины
является
разработка гигиенических регламентов на основе их научного обоснования,
которое
базируется
на
материалах
изучения
состояния
здоровья
подверженных фактору риска контингентов. Поэтому, изучение показателей
состояния здоровья работающих, отдельных органов и тканей под влиянием
химических веществ является актуальным именно в связи с большим
количеством уже подвергшихся их воздействию и подвергающихся
профессиональных групп.
12
Список использованной литературы
1. Аветисов С.Э. – Офтальмология: национальное руководство. М.:
ГЭОТАР – Медиа. 2008. – 944 с.
2. Азнабаев
Б.М.
–
Ультразвуковая
хирургия
катаракты
–
факоэмульсификация. – М: Август Борг, 2005. – 136 с.: ил.
3. Астахов Ю.С. – Лекарственный список врача-офтальмолога, - СПб.:
«САГА», 2002. – 176 с.
4. Мальцев Э. В., Павлюченко К. П. Биологические особенности и
заболевания хрусталика. — Одесса: Астропринт, 2002. — 488 с.
5. Шамшинова
А.М.,
Волков
В.В,
-
Функциональные
методы
исследования в офтальмологии: - М: Медицина, 1999. – 416 с.: ил.
13