Дипломная работа Роль медсестры гастроэнтерологического отделения стационара в лечении заболеваний желудочно кишечного тракта

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Роль медсестры гастроэнтерологического отделения стационара в лечении
заболеваний желудочно- кишечного тракта.
Специальность: 060 501 Сестринское дело
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранение;
ДПК – двенадцатиперстная кишка;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ЗЭС – синдром Золлингера-Эллисона;
ИПП – игла для плевральной пункции;
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты;
ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция;
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия;
ЧДД – частота дыхательных движений;
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия;
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка;
ЯБ – язвенная болезнь;
H. pylori – Helicobacter pylori;
pH – potentia hydrogeni или pondus hydrogenii (водородный показатель).
Содержание
ВВЕДЕНИЕ. 5
I ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ язвенной болезни (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ)......................................... 7
1.1 Характеристика заболевания.............. 7
1.1.1 Этиология и патогенез............................... 7
1.1.2 Классификация................................... 8
1.1.3 Клиническая картина.................................. 10
1.1.4 Методы диагностики........................................ 13
1.1.5 Осложнения язвенной болезни.................................................. 14
1.1.6 Лечение............................................................. 18
1.1.7 Профилактика............................... 19
1.2 Обзор основных направлений и мероприятий сестринского ухода при язвенной
болезни........................................................ 21
II ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ). 26
2.1 Оценка сестринского ухода за больными с язвенной болезнью на примере 15
пациентов.................................. 26
2.2 Наблюдение за пациентом на примере ситуационной задачи............................. 32
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................... 35
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................... 37
ПРИЛОЖЕНИЯ..................................... 39
Приложение 1 (классификация по номенклатуре ВОЗ)............................... 39
Приложение 2 (алгоритм сбора кала на реакцию Грегерсена («скрытую
кровь»))........................................... 40
Приложение 3 (подготовка пациента и проведение фракционного
зондирования).................................... 41
Приложение 4 (подготовка пациента к рентгенологическому исследованию
желудка).................................. 44
Приложение 5 (подготовка пациента к проведению плановой
фиброгастродуоденоскопии)....................................... 45
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), на мой взгляд,
является важной проблемой современной медицины. Это связано с большой частотой
данной патологии и преимущественным поражением людей трудоспособного возраста.
ЯБЖ и ДПК во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, остается самой
распространенной среди заболеваний системы пищеварения.
Заболеваемость среди населения в мире, по данным ВОЗ составляет 5–10%. Женщины
болеют в 2–7 раз реже мужчин. Ежегодно под диспансерным наблюдением находится
около 3 млн. больных язвенной болезнью, из них в течение года временно теряют
трудоспособность 77,9 % мужчин и 82,0 % женщин, свыше трети пациентов пользуются
больничными листами повторно [1].
По локализации в большинстве районов планеты превалируют язвы
двенадцатиперстной кишки. Соотношение дуоденальных и желудочных язв зависит от
возраста пациента и региона проживания. У лиц молодого возраста это соотношение
достигает 16:1, а у лиц старше 60 лет – 2:1. В Западной популяции доминируют язвы
двенадцатиперстной кишки (1:4), а желудочные язвы чаще встречаются в Азии,
особенно в Японии (2:1), где наблюдается наибольшая частота их малигнизации [5].
Значительная распространённость, частые рецидивы, осложнения, длительная
нетрудоспособность больных, а так же материальные затраты обуславливают
актуальность проблемы язвенной болезни.
Особенностям сестринского ухода за больными с язвенной болезнью и посвящена
данная дипломная работа.
Цели работы:
1. Овладеть теоретическими знаниями о язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Осветить вопросы этиологии, патогенеза, клиники,
диагностики и лечения язвенной болезни.
2. Изучить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. Оценить состояние проблемы язвенной болезни на современном этапе.
2. Охарактеризовать основные направления и мероприятия сестринского ухода при
язвенной болезни.
При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по
терапии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.
I ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ язвенной болезни
(ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)
В этой части я хотела бы осветить вопросы этиологии и патогенеза, клиники,
диагностики, лечения и профилактики, а так же представить классификацию и описать
основные мероприятия сестринского ухода при ЯБЖ и ДПК.
Характеристика заболевания
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при
котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с
факторами защиты [4].
Этиология и патогенез
Язвенная болезнь является многофакторным психосоматическим заболеванием,
имеющим патофизиологические и психологические аспекты. Патогенез ЯБ связан с
нарушением баланса между факторами агрессии (повышение секреции соляной
кислоты, хеликобактерная инфекция, пищевые факторы, обратная диффузия ионов Н+,
нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, аутоиммунная агрессия, тканевая
гипоксия) и факторами защиты (устойчивость слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный “тормоз”, противоязвенные
пищевые факторы, медиаторы защиты) слизистой оболочки. Также важна роль
регуляторных механизмов и иммунной системы. Развитию ЯБ могут способствовать и
психологические факторы, среди которых разные авторы делают акцент на
внутриличностный конфликт, определенный (“язвенный”) тип личности или стресс.
К факторам риска язвенной болезни относятся:
· Наследственная предрасположенность -некоторые люди имеют штаммы H. Pylori с
генами, которые делают более опасными бактерии и увеличивают риск язвы;
· Группа крови 0 (I);
· Иммунные нарушения -некоторые люди имеют нарушение кишечного иммунного
ответа, которое позволяет бактериям травмировать слизистую оболочку кишечника;
· Факторы образа жизни - хотя такие факторы образа жизни, как хронический стресс,
нерациональное питание и курение давно считались основными причинами язвы, в
настоящее время считается, что они только повышают восприимчивость к язвам у
некоторых носителей H. Pylori – и не более того;
· Длительный прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) длительное применение таких НПВП, как аспирин, Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и
Напроксен (Алеве, Напросин) - вторая наиболее распространенная причина язвы. НПВП
также повышают риск желудочно-кишечных кровотечений;
· Предшествующий хронический гастрит типа В;
· Лекарственные препараты - язвы могут усугубить и некоторые другие лекарственные
препараты, кроме НПВП. К ним относятся: Варфарин (Кумадин) - антикоагулянт,
который увеличивает риск кровотечения, оральные кортикостероиды, некоторые
химиотерапевтические препараты - Спиронолактон и Ниацин. Бевацизумаб - препарат
для лечения колоректального рака, может увеличить риск желудочно-кишечных
перфораций.
· Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) - обусловлен развитием гормонально активной
опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, продуцирующей
избыточное количество гастрина, что приводит к повышенному кислотообразованию в
желудке и развитию пептических и дуоденальных изъязвлений.
Классификация
Я бы хотела остановиться на основных аспектах классификации заболевания:
I. По этиологии и патогенезу:
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная язвенная болезнь):
a) H. pylori - ассоциированная форма язвенной болезни;
b) H. pylori - независимая форма язвенной болезни.
2. Симптоматические гастродуоденальные язвы (стрессовые; эндокринные;
дисциркуляторно-гипоксические; медикаментозные; вторичные, например
«гепатогенные» и др.).
I. По номенклатуре ВОЗ: (Приложение 1).
1. Язвенная болезнь желудка;
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации;
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.
II. По клиническим формам:
1. Острая или впервые выявленная;
2. Хроническая.
III. По течению:
1. Латентное;
2. Легкое или редко рецидивирующее;
3. Среднетяжелое или рецидивирующее;
4. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее.
IV. По стадиям и фазам:
1. Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии;
2. Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии.
V. По видам:
1. Острая язва;
2. Хроническая язва.
VI. По размерам:
1. Менее 0,5 см;
2. 0,5-1 см;
3. 1,1-3 см;
4. Более 3 см.
VII. По локализации:
1. Желудочная язва;
2. Дуоденальная язва;
3. Сочетанные язвы (двойная локализация, множественные язвы).
Клиническая картина
Основной клинический симптом при язвенной болезни - боль. Она ассоциирована с
приемом пищи, характеризуется периодичностью появления в течение дня,
сезонностью обострений. Выделяют ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли
появляются после приёма острой, грубой пищи, возникают через 0,5-1 ч после еды;
уменьшаются после её эвакуации из желудка. Ранние боли обычно возникают при ЯБ
желудка.
Поздние боли появляются через 1,5-2 ч после еды, стихают после приема пищи,
антацидных и антисекреторных препаратовов. Обычно они возникают во второй
половине дня, чаще всего отмечаются при локализации язвы в двенадцатиперстной
кишке и пилорическом отделе желудка.
«Голодные» боли наблюдаются через 6-7 ч после приёма пищи и купируются после
еды. Они отмечаются у пациентов с дуоденальными и пилорическими язвами.
Похожими на «голодные» боли являются «ночные», появляющиеся в период с 23.00 до
3.00 и купирующиеся приемом пищим. При типичных проявлениях ЯБ можно отметить
определенную зависимость болевого синдрома от локализации язвы. У пациентов с ЯБ
тела желудка боли возникают в эпигастральной области; при язве в кардиальном и
субкардиальном отделах - в области мечевидного отростка.
У пациентов с пилорическими и дуоденальными язвами боли локализуются в
эпигастральной области больше справа. При внелуковичных язвах боли могут
появляться в области спины и под лопаткой справа.
Нередко отмечается иррадиация болей. При язвах, расположенных в кардиальном и
субкардиальном отделах желудка, возможна их иррадиация в область сердца, левую
лопатку, грудной отдел позвоночника. У пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки
часто боли иррадиируют в область поясницы, под правую лопатку, в межлопаточное
пространство.
По своему характеру боли подразделяются на:
ž тупые,
ž ноющие,
ž режущие,
ž схваткообразные.
Вместо боли у некоторых пациентов может появиться ощущение давления, тяжести в
животе, распирания в эпигастральной области. Выраженность болей может
варьироваться: от неясных до мучительных. Интенсивность боли определяется также
индивидуальной восприимчивостью, расположением язвы. При возникновении
осложнений интенсивность болей усиливается, периодичность их появления
нарушается.
Вмешательства медицинской сестры при данном симптоме:
1) Выполнение назначений врача (прием лекарственных препаратов, прикладывание
пузыря со льдом и т.д.). Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные
принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
Характерный симптом ЯБ - рвота, которая возникает у 46-75% пациентов, нередко на
высоте болей.
При расположении язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка рвота
возникает через 10-15 мин после приема еды; при язве тела желудка - через 30-40
мин; при язве пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - через 2-2,5 ч.
При неосложненной ЯБ отмечается рвота кислым желудочным содержимым с примесью
недавно съеденной пищи. Наличие в рвотных массах пищи, съеденной за много часов
до рвоты – признак стеноза, нарушения эвакуации из желудка, а примесь желчи симптом дуоденогастрального рефлюкса. При появлении крови в желудке соляная
кислота реагирует с гемоглобином, превращая его в солянокислый гематин,
окрашивающий рвотные массы в цвет кофейной гущи.
Действия медицинской сестры при данном симптоме:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные
принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Помощь при рвоте. Оповещение врача о характере рвоты.
Технология манипуляции:
1. Пациента следует успокоить и удобно усадить.
2. Закрыть его грудь клеенкой или полотенцем.
3. Поставить перед больным тазик, ведро или поднести ко рту лоток.
4. Тяжелобольным, находящимся на строгом постельном режиме, повернуть голову
набок, постелить клеенку и подставить лоток.
5. Во время рвоты надо придерживать голову пациента.
6. Если в ротовой полости образовалось скопление рвотных масс, то их следует удалить
с помощью резиновой груши или электроотсоса.
7. После прекращения рвоты нужно дать больному прополоскать рот водой.
8. Тяжелым больным провести обработку полости рта раствором перманганата калия
или 2-ным раствором натрия гидгрокарбоната, вытереть лицо полотенцем.
9. Сообщить врачу о рвоте [10].
Изжога отмечается у 30-80% пациентов с ЯБ. Её появление ассоциировано с
желудочно-пищеводным рефлюксом из-за нарушения работы нижнего пищеводного
сфинктера, повышения тонуса мышц желудка и привратника. Изжога может быть
рассмотрена как эквивалент «голодной» боли.
Вмешательства медсестры:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные
принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Щелочное питье.
Отрыжка возникает у 50-65% больных. При неосложненном течении ЯБ и при ее
сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом отмечается преимущественно отрыжка
кислым содержимым. Отрыжка горечью возникает при выраженном
дуоденогастральном рефлюксе. Отрыжка тухлым запахом наблюдается при
замедленной эвакуации пищи из желудка, распаде белковых молекул пищи.
Во время обострения ЯБ при поверхностной пальпации живота выявляют умеренную
болезненность в эпигастральной области по центру или справа. При язвах
пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки помимо болевого
синдрома отмечается резистентность прямых мышц живота. Сочетание значительного
мышечного напряжения и резкой болезненности при поверхностной пальпации
отмечается при осложнениях ЯБ [6].
Действия медсестры:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные
принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Объяснить пациенту, что питание должно осуществляться медленно и небольшими
порциями.
Методы диагностики
В диагностике заболеваний очень важную роль нужно уделить действиям медицинской
сестры. Именно она подготавливает пациента, объясняет цель и ход, а так же
непосредственно участвует в выполнении многих манипуляций.
Общий анализ крови: при неосложненной язвенной болезни может быть не изменен.
Увеличение количества гемоглобина и эритроцитов отмечается при упорной рвоте.
Анемия выявляется у пациентов с хронической кровопотерей, осложняющей течение
язвенной болезни. Роль медицинской сестры: подготовка пациента, выполнение
манипуляции.
Контрастная рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью: выявление язвенной
«ниши». Роль медицинской сестры: рассказать ход процедуры, основные правила в
подготовке к исследованию.
ЭГДС: выявляет при острой стадии хронической язвенной болезни язвенный дефект.
Роль медицинской сестры: 1) Рассказать ход процедуры, основные правила в
подготовке к исследованию. 2) Наблюдать за состоянием пациента в ходе процедуры.
3) Ассистировать врачу (подготовка аппаратуры, подача инструментов)
Анализ на H. pylori: путем гистологического исследования биоптатов, быстрым
уреазным тестом, дыхательным тестом с мочевиной, меченной 13С, иммуноферментным
анализом слюны, кала, методом ПЦР-диагностики. Суточное мониторирование рН:
может выявить постоянное, не связанное с приемом пищи повышение уровня рН тела
желудка более 3,5-4 - гипоацидное (анацидное) состояние (при язвенной болезни
желудка). Роль медицинской сестры: подготовка пациента, помощь в проведении
манипуляции.
Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом: при ЯБ желудка
выявляет снижение уровня желудочного кислотообразования и снижение
протеолитической активности. Наличие высокой базальной и стимулированной
секреции HCl с одновременным повышением протеолитической функции характерно
для язвенной болезни ДПК. Роль медицинской сестры: рассказать ход процедуры,
основные правила в подготовке к исследованию.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного
хирургического вмешательства.
К осложнениям ЯБ относятся:
1) Язвенное кровотечение - одно из наиболее часто встречающихся осложнений
язвенной болезни.
Признаки кровотечения:
ž внезапная слабость,
ž обморок,
ž падение артериального давления,
ž рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
ž жидкий дегтеобразный черный стул (мелена).
По характеру различают:
ž микрокровотечения, которые определяются только при лабораторном исследовании
кала;
ž массивные кровотечения.
Язвы двенадцатиперстной кишки кровоточат чаще, чем язвы желудочные. Чаще
кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная
боль, изжога и т. д.), но у некоторых больных оно может быть первым проявлением
болезни.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Кровотечение, во
время этой процедуры, останавливают с помощью специальных растворов или
прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками и назначают
внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
При остановке кровотечения – пациент наблюдается в стационаре еще 3-5 дней; Если
остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому
вмешательству. Тип операции зависит от особенностей болезни: от прошивания сосуда
до удаления части органа.
2) Пенетрация язвы - это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Так же очень
распространено. Различают два варианта пенетрации:
ž при первом - язва, разрушив все слои стенки желудка или двенадцатиперстной
кишки, проникает только до поверхности прилегающего органа, не разрушая его ткани;
ž при втором - язва проникает за пределы стенки желудка и поверхности прилегающего
органа, разрушая его паренхиму и образуя в ней кратер различной глубины.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после
приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается
температура тела.
Лечение неотложное, хирургическое.
3) Перфорация (прободение) язвы - образование сквозного отверстия в стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость,
и развивается воспаление брюшины – перитонит.
Прободение сопровождается:
ž внезапной интенсивной, «кинжальной» болью в животе. Больной не может встать с
постели, лежит неподвижно на боку в позе «эмбриона».
ž Повышается температура тела. На лбу выступает пот.
ž Язык становится сухим, живот - напряжённым, плоским.
По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии
немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь».
Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к
животу грелку.
Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в
некоторых случаях необходимо удаление части пораженного органа.
4) Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз – осложнение, при котором в
результате сужения просвета в этой области желудочно-кишечного тракта нарушается
эвакуация содержимого из желудка, что ведёт к нарушению питательного статуса
пациента и развитию тяжёлых расстройств гомеостаза, особенно водно-электролитного
баланса. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—15 %
осложняется стенозом привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки.
Наиболее часто встречаются стеноз привратника и постбульбарный стеноз.
ž Незначительная степень сужения привратника проявляется: тяжестью в верхней
половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым,
периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
ž По мере прогрессирования этого состояния происходит: постоянная задержка части
пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка
тухлым, интенсивная боль в животе, постоянная рвота пищей. Нарушение пищеварения
со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного [11].
5) Малигнизация - перерождение язвы в злокачественную опухоль. Согласно
современным данным, частота малигнизации язвы желудка не превышает 2%. Причины
до конца пока не изучены, отдельные исследования показывают связь малигнизации
язвы желудка с особенностями питания. В отличие от малигнизации язвы желудка,
злокачественное перерождение язвы двенадцатиперстной кишки практически не
встречается благодаря незначительным размерам язвы.
Тревожный сигнал данного осложнения – неэффективность лечения, а так же
следующие симптомы:
ž постоянные боли в животе (отдающие в спину и усиливающиеся в ночной период);
ž отсутствие аппетита;
ž резкое похудание;
ž отвращение от мясной пищи;
ž жалобы общего характера - отрыжка, тошнота;
ž пониженная кислотность желудочного сока;
ž скрытая кровь в каловых массах.
Приблизительно 50% больным язвой желудка предлагают сделать операцию, для
исключения возможности злокачественного перерождения. Если есть серьезные
подозрения на малигнизацию язвы, даже не подтвержденные результатами анализов,
рекомендуется хирургическое вмешательство. Как правило, желудок удаляют
полностью. В случае малигнизации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки удаляют
пораженный кусок кишечника.
Прогноз прооперированного больного с малигнизированной язвой более оптимистичный
по сравнению с раком желудка и двенадцатиперстной кишки [12].
Лечение
Медицинская сестра принимает непосредственное участие в лечении, объясняет цель
лечения и необходимость правильного приема препаратов.
Лечение язвенной болезни с неосложненным течением проводится амбулаторно. Диета
должна быть механически, термически и химически щадящей. В острую фазу рецидива
больным назначают стол 1а, в подострую стадию переходят на стол 1б, в фазе
ремиссии рекомендуется стол 1в дробном режиме.
Медикаментозное лечение при H. pylori - ассоциированной язвенной болезни строится
на принципах эрадикации данного микроорганизма в соответствии с рекомендациями
международных консенсусов Маастрихт 2 и 3. Чаще всего назначают тройную терапию
первой линии: ИПП + кларитромицин + амоксициллин. При неэффективности
эрадикации назначают терапию второй линии: ИПП (омепразол, рабепразол) в
сочетании с висмута трикалия дицитратом, метронидазолом и тетрациклином. После
антихеликобактерной терапии, до стихания воспалительных явлений со стороны
слизистой оболочки желудка, показано долечивание антисекреторными препаратами
(рабепразол).
Терапия неассоциированной с H. pylori ЯБ или в случаях, когда применение
эрадикационной терапии невозможно (непереносимость антибиотиков и др.),
проводится с помощью современных антисекреторных средств (ингибиторы протонной
помпы), ингибиторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) или
ингибиторов Н2-рецепторов гистамина в половинных суточных дозах.
С целью коррекции диспепсических расстройств назначают невсасывающиеся
антациды (релцер, маалокс).
Полноценный процесс репарации язвенного дефекта, обратное развитие явлений
сопутствующего воспаления в гастродуоденальной зоне не возможны без общих
саногенных мероприятий и в первую очередь без санации полости рта больного ЯБ.
Имеются данные, что полость рта (налет на языке, зубах, десневые карманы) может
быть резервуаром обитания H. pylori, что необходимо учитывать в комплексе лечения
данных больных, в том числе для профилактики рецидивов инфекции H. pylori и ЯБ.
Показания к госпитализации:
- ЯБ с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром,
рвота;
- Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза
между доброкачественными язвами и раком желудка;
- Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью), перфорации и
пенетрации язвенного дефекта;
- ЯБ с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного
кровотечения);
- ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Хирургическое лечение ЯБ применяется при наличии осложненного течения язвенной
болезни, при длительно не рубцующихся язвах желудка и ДПК, ригидных к
консервативной терапии.
Неотложная помощь больному с обострением язвенной болезни включает:
ž подкожное введение 0,5-0,75-1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата;
ž 1 мл 0,1 % раствора метацина, 2 мл 2 % раствора папаверина или но-шпы;
ž при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка (изжоги,
данные о желудочной секреции, полученные при расспросе больного) - внутрь щелочи,
в том числе алмагель и др.
В период резкого обострения - постельный режим, диета № 1а, расширяемая по мере
стихания обострения [16].
Профилактика
Диспансеризация больных ЯБ с плановыми эндоскопическими исследованиями должна
проводиться 2 раза в год. Важными профилактическими мероприятиями являются
контроль эрадикации H. pylori, санация полости рта, гигиена питания, назначение с
профилактической целью ИПП при применении нестероидных противовоспалительных
средств [2].
Виды профилактики язвенной болезни:
1. Первичная профилактика - направлена на предупреждение развития болезни и
устранение факторов риска.
ž Контроль гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен.
ž Соблюдение правильного режима и рациона питания (стол №1(1а,1б)).
ž Профилактика авитаминоза.
ž Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
ž Профилактика заражения H.pylori - индивидуальной использование посуды,
полотенец.
2. Вторичная профилактика - направлена на снижение риска обострений и рецидивов
уже существующего заболевания.
ž Санаторно-курортное лечение.
ž Физиотерапия.
ž Лечебная физическая культура, как метод реабилитации. К противопоказаниям к
занятиям относят:
- Свежая язва в остром периоде.
- Язва, осложненная кровотечением.
- Преперфоративное состояние.
- Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.
- Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.
- Выраженные диспепсические расстройства.
- Сильные боли [14].
ž Регулярные курсы противорецидивной терапии.
ž Соблюдение диеты (стол №1(1а,1б)).
ž Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать
рецидив.
ž Регулярное наблюдение специалистами в медицинском учреждении.
3. Третичная профилактика - направлена на снижение вероятности развития
осложнений болезни [13].
Оценку особенностей ухода за больными с язвенной болезнью целесообразно
выполнять исходя из основных составляющих сестринского процесса.
Сестринский процесс – неотъемлемое и определяющее понятие в современном
сестринском деле.
На первом этапе сестринского процесса выполняется сестринское обследование,
которое заключается в оценке ситуации с целью определения конкретных потребностей
пациента и нужных для сестринского ухода ресурсов.
Сформулируем основные проблемы пациентов с язвенной болезнью:
А. Существующие (настоящие):
Характерны именно этому заболеванию:
· Боли в животе.
· Изжога.
· Тошнота.
· Рвота.
· Запоры.
· Слабость.
· Потеря массы тела.
Возникают при любом заболевании:
· Необходимость длительно соблюдать диету.
· Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
· Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
· Недостаток информации о заболевании.
· Страх развития осложнений.
· Недостаток знаний диетотерапии.
· Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
· Кровотечение.
· Пенетрация язвы.
· Прободение язвы (перфорация).
· Развитие стеноза привратника.
· Малигнизация.
· Смена профессиональной деятельности, места работы.
При обследовании медицинская сестра получает необходимую ей информацию методом
опроса, использует данные из истории болезни пациента и других источников
информации. При обследовании пациента, самым важным является правильное
проведение опроса, исходя из которого, мы можем узнать особенности жалоб и
анамнеза заболевания у конкретного пациента [3].
Сбор информации при первичном обследовании должен включать в себя расспрос
пациента. Необходимо уточнить следующие аспекты:
· Болевой синдром (причина его появления, локализация, характер боли, связь с
приемом пиши, чем купируется боль).
· Изжога (с приемом какой пищи связывает её появление, что помогает ее уменьшить
или устранить).
· Запоры (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется
ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет
очистительную клизму).
· Длительность заболевания, частота обострений.
· Наличие в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация и т.д.).
· Наличие язвенной болезни у ближайших родственников.
· Группа крови пациента.
· Особенности и режим питания пациента (употребление острой, соленой пищи, соусов,
специй и пр.).
· Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
· Профессиональная деятельность, характер работы.
· Перенесенные заболевания (хронический гастрит типа В).
· Наблюдение гастроэнтерологом.
· Регулярность обследования (в частности, дата последней ФГДС).
· Прием лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет,
гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. дозы, регулярность их приема,
переносимость).
· Жалобы в момент осмотра
Выявление основных проблем пациента является одной из главных задач медицинской
сестры.
Зная особенности жалоб пациентов каждого профиля, среднему медицинскому
персоналу гораздо проще проводить опрос, задавая прицельные вопросы о наличии тех
или иных симптомов. При этом опрос должен быть строго индивидуализирован.
После сбора информации о пациенте медицинская сестра должна приступить к
объективной оценке состояния пациента.
Объективная оценка состояния пациента проводится путём осмотра и оценки отдельных
показателей:
· Цвет кожных покровов.
· Наличие цианоза.
· Масса тела
· Исследовать пульс.
· Измерить артериальное давление.
· Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
· Состояние зубов, наличие зубных протезов.
· Поверхностная пальпация живота [3].
Сестринские вмешательства при ЯБ состоят в следующем:
4. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать
диету №1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1а на 10-12 дней,
затем диета №1б на срок также 10-12 дней с последующим переходом па диету №1.
5. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при
благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
6. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
7. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни
(лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах,
переносимости).
8. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных
препаратов, контролировать их прием.
9. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту
родственниками и близкими.
10. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить
почкообразный тазик и полотенце).
11. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и
полупостельного режима.
12. Контролировать массу тела пациента.
13. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки,
включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие
в диету № 1.
14. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника
наступает при лечении основного заболевания.
15. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
16. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим
исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена (Приложение 2). Положительная
реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении
ЖКТ.
17. Контролировать физиологические отправления [3].
Таким образом, знание основных аспектов этиологии, патогенеза, клиники и
особенностей терапии ЯБ лежит в основе сестринских мероприятий по уходу за такими
пациентами.
Выявление вышеописанных жалоб на первом этапе сестринского процесса не
представляет никаких сложностей для медицинского персонала. Все эти жалобы можно
уточнить посредством опроса и оценки функционального состояния.
Оценка функционального состояния пациентов с язвенной болезнью - стандартная измерение температуры тела, частоты сердечных сокращений, артериального
давления, оценка массы тела.
Несмотря на простоту оценки функционального состояния, наблюдения за данными
пациентами требуют особого внимания, чтобы не пропустить возможное развитие
серьёзных осложнений, угрожающих жизни пациента.
Анализ жалоб пациентов позволяет определить конкретные потребности пациентов.
В первую очередь, это соблюдение диеты. Пациенты данного профиля должны
получать стол №1, 1а и 1б в зависимости от стадии заболевания. В обязанности
персонала так же входит важная задача по предоставлению информации о правилах
диеты и контролю за съестными передачами от знакомых и родственников.
Диетический стол №1 (диета при язве)
Показания:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихающего
обострения и ремиссии
Общая характеристика:
Физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной
соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ,
стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке.
Блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, некоторые блюда допустимы в
запеченном виде.
Энергетическая ценность: 2600-2800 ккал.
Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Запрещается:










мясные и рыбные отвары и бульоны, а также крепкие овощные;
грибы;
жирные сорта мяса и рыбы;
соленья, копчености, маринады, мясные и рыбные консервы;
сдобное тесто, пироги, черный хлеб;
сырые непротертые овощи и фрукты;
мороженое, шоколад;
квас, черный кофе, газированные напитки;
все соусы, кроме молочного;
из овощей – белокочанная капуста, репа, редька, щавель, шпинат, лук,
огурцы, овощные консервы.
Диетический стол №1а
Показания:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (первые
10-14 дней).
Общая характеристика:
Физиологическое содержание белков и жиров, ограничение углеводов, резкое
ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и
рецепторного аппарата ЖКТ. Блюда жидкие или кашеобразные из отварных, паровых
или протертых продуктов.
Энергетическая ценность: 1800 ккал.
Режим питания: 6-7 раз в сутки.
Запрещается:
Помимо указанных выше продуктов, запрещены хлеб, фрукты и овощи в любом виде.
Диетический стол №1б
Показания:
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в последующие
10-14 дней после стола 1а).
Общая характеристика:
Физиологическое содержание белков, жиров и ограничение углеводов, значительно
ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и
рецепторного аппарата ЖКТ. Блюда жидкие или кашеобразные из отварных или
паровых продуктов.
Энергетическая ценность: 2600 ккал.
Режим питания: 5-6 раз в сутки.
Запрещается:
Помимо указанных выше продуктов, запрещены хлеб, фрукты и овощи в любом виде.
Необходимо соблюдать и контроль за режимом: пациентам в острой стадии
рекомендован постельный режим.
Рассмотрим основные лечебные манипуляции, которые необходимо выполнять
медицинским сёстрам в отделении.
Раздача медикаментов – является стандартной процедурой в любом отделении.
В парентеральном введении препаратов нуждаются приблизительно только трое
пациентов - им проводят внутривенное капельное введение препаратов для борьбы с
развившимся обезвоживанием на фоне многократной рвоты.
За время госпитализации всем пациентам необходимо выполнение фракционного
зондирования (Приложение 3), рентгенографии желудка (Приложение 4),
фиброгастродуоденоскопии (Приложение 5), анализ кала на скрытую кровь,
соответственно медицинским сёстрам необходимо провести подготовку к данным
исследованиям. Алгоритм подготовки и проведения основных диагностических
исследований представлен в Приложении.
Помимо всего прочего в обязанности медицинской сестры входит и проведение
просветительской работы. Со всеми пациентами будет проведена беседа о вреде
курения и алкоголя, необходимости соблюдения диеты.
Мы рассмотрели основные особенности сестринского обследования и определения
потребностей пациентов. Говоря о проблемах больных, в большинстве случаев они
были стандартными, физиологическими, связанными с основным диагнозом. Ранее эти
проблемы уже были освещены нами в теоретической части.
Таким образом, проведя оценку сестринского ухода за больными с язвенной болезнью,
нами было отмечено, что особенности работы сестринского персонала определяются
спецификой заболевания и возможных осложнений.
2.2 Наблюдение за пациентом на примере ситуационной задачи
Пациент Шляпников Валерий 61 год находится на стационарном лечении в
гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза
обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастрии, возникающие через 0,5-1час после еды,
отрыжку воздухом, иногда пищей, вздутие живота, запоры, наблюдалась однократная
рвота цвета кофейной гущи. Начало заболевания примерно полтора года назад,
ухудшение состояния в течение последней недели. Сам больной считает, что это
связанно со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожножировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 68 уд./мин. АД 110/80 мм рт. ст,
ЧДД 19 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается
умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
На основе полученных результатов переходим к выявлению нарушенных потребностей,
определению проблем - настоящих, потенциальных, приоритетных.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, вздутие живота; общая слабость.
Потенциальные:
- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, прободение, пенетрация,
стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Цели: облегчить/устранить боли; отрыжки нет; устранить риск возможных осложнений.
Вмешательство:
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1, 1а, 1б. Для сохранения
слизистой желудка пациента (физически, химически и механически).
3. Рассказать пациенту о правилах приема назначенных лекарственных средств. Для
эффективного действия препаратов.
4. Рассказать пациенту о его заболевании, о современных методах диагностики,
лечения и профилактики, чтобы пациент был спокоен и настроен на благоприятный
исход лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС, желудочному (фракционному)
зондированию, рентгенологическому исследованию, рассказать ход и цель данных
вмешательств. (см. Приложение)
6. Рассказать пациенту цель и методику взятия кала на скрытую кровь.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания согласно назначенной
диеты, контроль передаваемых продуктов.
8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула),
для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при
осложнениях (кровотечение, перфорация).
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, хорошее самочувствие,
знает необходимую информацию по профилактике обострения язвенной болезни. Цель
достигнута.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время язвенная болезнь остаётся распространённой патологией с
длительным восстановлением трудоспособности, достаточно высоким риском
осложнений, что определяет актуальность данной проблемы.
В ходе проведённой работы нами были изучены особенности сестринской деятельности
при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, мы осветили вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и
лечения язвенной болезни и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше
аспектов.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей
профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за больными с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Выводы по итогам работы:
1. Язвенная болезнь продолжает оставаться одним из наиболее распространённых
заболеваний ЖКТ, при этом, несмотря на достижения современной фармакологии,
медикаментозные средства терапии не в состоянии прервать хронического течения
заболевания, и во многом прогноз пациентов зависит от человеческого фактора – ухода
медицинского персонала и комплаентности пациента лечению и диетическим
рекомендациям.
2. Основные направления и мероприятия сестринского ухода при язвенной болезни
определяются спецификой заболевания и характером возможных осложнений. При этом
роль медицинской сестры сводится не только к выполнению медицинских назначений,
но и к проведению просветительской работы, от которой во многом зависит частота
новых рецидивов заболевания.
Практические рекомендации:
1. Для снижения частоты рецидивов язвенной болезни у пациентов необходимо
проводить просветительскую работу о важности соблюдения диеты, вреде курения и
алкогольных напитков. Для этого в отделении могут быть изготовлены санитарнопросветительские бюллетени и информационные письма.
2. Особое внимание должно уделяться и профилактической работе с родственниками,
т.к. во многом стереотипы питания носят семейный характер и от соблюдения
правильного рациона всей семьёй зависит здоровье каждого конкретного пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни: учебник. Стрюк Р.И., Маев И.В. 2-е изд., испр. и доп. 2013. 544 с.
2. Внутренние болезни: Учебник. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2008. - 720 с:
3. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. - 460 с.
4. Спасова Т.Е. Тактика ведения больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки на амбулаторном этапе/ Т.Е. Спасова, С.Ц. Дрожиева, Н.Е.
Александрова// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.-2009.-№2.С. 298-299.
5. Томина Е.Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: смена
представлений и подходов, акценты на вариабельность сердечного ритма/ Е.Е. Томина,
Н.И. Яблучанский// Вестник Харьковского национального университета имени В.Н.
Каразина. Серия Медицина.-2008.-№15.-С. 129-140.
6. Хирургические болезни: учебник. Черноусов А.Ф., Ветшев С.П., Егоров А.В. / Под
ред. А.Ф. Черноусова. 2010. - 664 с.
7. Журнал «ВРАЧ».
8. Журнал «Медицинская Газета».
9. http://studopedia.net/5_3667_razdacha-lekarstvennih-sredstv-patsientam-votdelenii.html
10. Медицинский журнал (http://www.journalmedic.ru/naviki-medsestri/okazaniepomoschi-pri-rvote.html).
11. Медицинская энциклопедия. Гастроэнтерология.
(http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/4/).
12. http://yazvainfo.ru/malignizatsiya-yazvyi-zheludka.html.
13. http://vitaportal.ru/pischevaritelnaya-sistema/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html.
14. Лечебная физкультура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина,
2000.
15. Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2004.
16. http://www.medeffect.ru/first/first-0339.shtml.
17. Соковня-Семенова И. И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская
помощь: Учебное пособие / И. И. Соковня-Семенова. — М.: Издательский центр
«Академия». 2000. — 208 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Классификация по номенклатуре ВОЗ:
1. Язвенная болезнь желудка (531)
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)
Приложение 2
Алгоритм сбора кала на реакцию Грегерсена («скрытую кровь»)
Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный
гастрит и другие заболевания ЖКТ.
Последовательность выполнения:
1. Медицинской сестре необходимо провести беседу с пациентом о предстоящем
исследовании, рассказать ход процедуры. Медицинская сестра должна следить за
соблюдением пациентом диеты (бесшлаковая, с пониженным газообразованием). Из
рациона исключаются:
ž мясо (любое),
ž рыба,
ž помидоры,
ž яблоки,
ž все зеленые овощи,
ž лекарственные средства, содержащие железо, йод, бром.
Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта
пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
2. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот
день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой
положить небольшое количество кала в контейнер (примерно половину контейнера).
Дают пациенту контейнер для кала.
3. Отправляют кал на исследование.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. При положительном
результате исследования немедленно сообщают врачу.
Примечание. Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на
постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить
санитарку. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей,
приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел.
Приложение 3
Подготовка пациента и проведение фракционного зондирования
Показания: исследование секреторной и кислотообразующей функций желудка
(хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Противопоказания:
• Острые отравления.
• Ожоги слизистой пищевода, желудка.
• Желудочные кровотечения.
• Пороки сердца декомпенсированные.
• Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сужение пищевода.
• Почечная недостаточность.
• Легочно-сердечная недостаточность.
• Портальная гипертензия. Материальное обеспечение:
• Стерильный тонкий желудочный зонд.
• Стерильные пробирки (10).
• Штатив.
• Шприц 20 мл.
• Зажим.
• Стерильный лоток.
• Стимуляторы желудочных желез (0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор
пентагастрина).
• Резиновые перчатки.
• Клеенчатый передник.
• Емкости с 3 % раствором хлорамина.
• Направление.
Подготовка пациента:
• Перед исследованием объясните пациенту суть подготовки к процедуре.
• Накануне исключите жирную, жареную и молочную пищу.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00. Это легкий ужин: чай с
булочкой.
• Утром натощак пациента с полотенцем отправьте в кабинет зондирования.
Подготовка медсестры к исследованию:
• Вымойте руки.
• Наденьте клеенчатый передник и стерильные резиновые перчатки.
• На стерильный лоток выложите стерильные зонд, салфетки, шприц 20 мл, пинцет.
• Приготовьте штатив с пробирками.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время язвенная болезнь остаётся распространённой патологией с
длительным восстановлением трудоспособности, достаточно высоким риском
осложнений, что определяет актуальность данной проблемы.
В ходе проведённой работы нами были изучены особенности сестринской деятельности
при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, мы осветили вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и
лечения язвенной болезни и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше
аспектов.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей
профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за больными с
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Выводы по итогам работы:
1. Язвенная болезнь продолжает оставаться одним из наиболее распространённых
заболеваний ЖКТ, при этом, несмотря на достижения современной фармакологии,
медикаментозные средства терапии не в состоянии прервать хронического течения
заболевания, и во многом прогноз пациентов зависит от человеческого фактора – ухода
медицинского персонала и комплаентности пациента лечению и диетическим
рекомендациям.
2. Основные направления и мероприятия сестринского ухода при язвенной болезни
определяются спецификой заболевания и характером возможных осложнений. При этом
роль медицинской сестры сводится не только к выполнению медицинских назначений,
но и к проведению просветительской работы, от которой во многом зависит частота
новых рецидивов заболевания.
Практические рекомендации:
1. Для снижения частоты рецидивов язвенной болезни у пациентов необходимо
проводить просветительскую работу о важности соблюдения диеты, вреде курения и
алкогольных напитков. Для этого в отделении могут быть изготовлены санитарнопросветительские бюллетени и информационные письма.
2. Особое внимание должно уделяться и профилактической работе с родственниками,
т.к. во многом стереотипы питания носят семейный характер и от соблюдения
правильного рациона всей семьёй зависит здоровье каждого конкретного пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни: учебник. Стрюк Р.И., Маев И.В. 2-е изд., испр. и доп. 2013. 544 с.
2. Внутренние болезни: Учебник. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2008. - 720 с:
3. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. - 460 с.
4. Спасова Т.Е. Тактика ведения больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки на амбулаторном этапе/ Т.Е. Спасова, С.Ц. Дрожиева, Н.Е.
Александрова// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.-2009.-№2.С. 298-299.
5. Томина Е.Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: смена
представлений и подходов, акценты на вариабельность сердечного ритма/ Е.Е. Томина,
Н.И. Яблучанский// Вестник Харьковского национального университета имени В.Н.
Каразина. Серия Медицина.-2008.-№15.-С. 129-140.
6. Хирургические болезни: учебник. Черноусов А.Ф., Ветшев С.П., Егоров А.В. / Под
ред. А.Ф. Черноусова. 2010. - 664 с.
7. Журнал «ВРАЧ».
8. Журнал «Медицинская Газета».
9. http://studopedia.net/5_3667_razdacha-lekarstvennih-sredstv-patsientam-votdelenii.html
10. Медицинский журнал (http://www.journalmedic.ru/naviki-medsestri/okazaniepomoschi-pri-rvote.html).
11. Медицинская энциклопедия. Гастроэнтерология.
(http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/4/).
12. http://yazvainfo.ru/malignizatsiya-yazvyi-zheludka.html.
13. http://vitaportal.ru/pischevaritelnaya-sistema/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html.
14. Лечебная физкультура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина,
2000.
15. Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2004.
16. http://www.medeffect.ru/first/first-0339.shtml.
17. Соковня-Семенова И. И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская
помощь: Учебное пособие / И. И. Соковня-Семенова. — М.: Издательский центр
«Академия». 2000. — 208 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Классификация по номенклатуре ВОЗ:
1. Язвенная болезнь желудка (531)
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)
Приложение 2
Алгоритм сбора кала на реакцию Грегерсена («скрытую кровь»)
Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный
гастрит и другие заболевания ЖКТ.
Последовательность выполнения:
1. Медицинской сестре необходимо провести беседу с пациентом о предстоящем
исследовании, рассказать ход процедуры. Медицинская сестра должна следить за
соблюдением пациентом диеты (бесшлаковая, с пониженным газообразованием). Из
рациона исключаются:
ž мясо (любое),
ž рыба,
ž помидоры,
ž яблоки,
ž все зеленые овощи,
ž лекарственные средства, содержащие железо, йод, бром.
Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта
пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
2. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот
день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой
положить небольшое количество кала в контейнер (примерно половину контейнера).
Дают пациенту контейнер для кала.
3. Отправляют кал на исследование.
4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. При положительном
результате исследования немедленно сообщают врачу.
Примечание. Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на
постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить
санитарку. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей,
приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел.
Приложение 3
Подготовка пациента и проведение фракционного зондирования
Показания: исследование секреторной и кислотообразующей функций желудка
(хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
Противопоказания:
• Острые отравления.
• Ожоги слизистой пищевода, желудка.
• Желудочные кровотечения.
• Пороки сердца декомпенсированные.
• Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сужение пищевода.
• Почечная недостаточность.
• Легочно-сердечная недостаточность.
• Портальная гипертензия. Материальное обеспечение:
• Стерильный тонкий желудочный зонд.
• Стерильные пробирки (10).
• Штатив.
• Шприц 20 мл.
• Зажим.
• Стерильный лоток.
• Стимуляторы желудочных желез (0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор
пентагастрина).
• Резиновые перчатки.
• Клеенчатый передник.
• Емкости с 3 % раствором хлорамина.
• Направление.
Подготовка пациента:
• Перед исследованием объясните пациенту суть подготовки к процедуре.
• Накануне исключите жирную, жареную и молочную пищу.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00. Это легкий ужин: чай с
булочкой.
• Утром натощак пациента с полотенцем отправьте в кабинет зондирования.
Подготовка медсестры к исследованию:
• Вымойте руки.
• Наденьте клеенчатый передник и стерильные резиновые перчатки.
• На стерильный лоток выложите стерильные зонд, салфетки, шприц 20 мл, пинцет.
• Приготовьте штатив с пробирками.
Рис. 1.1 Фракционное зондирование
Последовательность выполнения:
1. Предложите пациенту сесть на стул, перед собой расстелить полотенце.
2. Объясните пациенту цель исследования и особенности поведения во время
процедуры.
3. Измерьте расстояние (рис. 1.1), на которое необходимо ввести тонкий желудочный
зонд (это расстояние от переносицы до пупка либо рост человека минус 100 см).
4. После измерения предложите пациенту широко открыть рот и произнести звук «А».
5. Конец зонда смочите и положите на корень языка, предлагая в это время пациенту
делать глубокий носовой вдох и глотательные движения.
6. Зонд вводите медленно, постепенно продвигая его до соответствующей метки.
7. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует
сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
8. После введения зонда в желудок к зонду подсоедините шприц 20 мл (или конец
зонда подсоедините к электроотсосу).
9. Отсасывайте или откачивайте нулевую порцию желудочного содержимого.
10. Через каждые 15 мин соберите 1-ю, 2-ю, 3-ю и 4-ю порции.
11. После 4-й порции введите парентерально один из стимуляторов секреции
желудочных желез или пробный завтрак (мясной бульон - 200 мл).
12. Через 25 мин соберите содержимое 5-й порции.
13. 6-ю, 7-ю, 8-ю и 9-ю порции соберите через 15 мин каждую.
14. Извлеките зонд и проведите дезинфекцию.
15. Порции с желудочным соком и направлением доставьте в лабораторию.
Приложение 4
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка
Цель: определение формы желудка, положения, состояния слизистой, наличия
злокачественных новообразований и других заболеваний.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки к нему.
2. За 3 дня до исследования исключите из рациона пациента продукты, усиливающие
газообразование в кишечнике (черный хлеб, картофель, бобовые и цельное молоко).
3. Накануне исследования пациент не должен плотно есть.
4. Ужин должен быть легким и не позднее 18.00.
5. После ужина до исследования нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства.
6. Пациенту на ночь поставьте очистительную клизму (если у него запор).
7. Исследование проводится утром натощак.
8. Перед исследованием по указанию рентгенолога дайте пациенту 250 мл контрастного
вещества - бария сульфата, который он должен выпить, после чего проводится
исследование.
Приложение 5
Подготовка пациента к проведению плановой фиброгастродуоденоскопии
Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
• Сужение пищевода.
• Выраженная сердечная и легочно-сердечная недостаточность.
• Аневризма аорты.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Психические заболевания.
• Выраженная деформация позвоночника.
• Загрудинный зоб.
• Варикозное расширение вен пищевода.
Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту, что исследование проводится натощак. Последний прием пищи
должен быть в 18.00.
2. За 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0,1 % раствора
атропина сульфата.
3. За 3—5 мин до начала исследования оросите ротовую полость 1 % раствором
дикаина или лидокаина (при наличии зубных протезов удалите их).
4. Исследование проводят на универсальном операционном столе. Предложите
пациенту лечь на левый бок. Во время исследования контролируйте положение
пациента и следите за его состоянием.
5. Объясните пациенту, что после исследования в течение 1 ч запрещается пить и есть.
При болях в глотке назначьте полоскание 3 % раствором натрия гидрокарбоната или
0,02 % раствором фурацилина.