Введение Глава 1. Теоретические аспекты пневмонии 1.1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии 1.2 Клиническая картина, осложнения пневмонии 1.3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении 1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Глава 2. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Заключение Приложение Список использованных источников и литературы Актуальность данной темы обусловлена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (летальность 2 — 3%). В Красноярском крае, в виду сложной экологической обстановки, пневмония остается по-прежнему одним из самых частых заболеваний. Ежегодно регистрируется 10−12 тысяч заболевших пневмонией. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры, ее профессионализма, умения найти общий язык с пациентом. Именно поэтому тема моей дипломной работы «Организация сестринского ухода за больными пневмонией в усл овиях стационара» . Объект исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за больными с пневмонией в условиях стационара Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Задачи исследования: 1. Изучить теоретические аспекты пневмонии 2. Изучить особенности сестринского ухода за больными в условиях стационара 3. Проанализировать результаты анкетирования больных пневмонией и сделать выводы о степени информированности больных по различным аспектам 4. Разработать памятку для пациентов по профилактике респираторных заболеваний Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, эмпирическое исследование: наблюдение, опрос, анкетирование. пневмония больной медицинская сестра Глава 1. Теоретические аспекты пневмонии Пневмония — острое инфекционно — воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации. Классификация 1. Варианты пневмоний: · внегоспитальные (внебольничные, первичные) пневмонии; · госпитальные (внутрибольничные) пневмонии; · пневмонии у пациентов с иммунодефицитом. 2. По этиологии: · пневмококковые; · стафилококковые и т. д. 3. По локализации: · долевые; · сегментарные; · очаговые. 4. По протяженности: · односторонние; · двусторонние. 5. По степени тяжести: · легкие; · средне тяжелые; · тяжелые. 6. По осложнениям: · легочные (плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность); · внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно — токсический шок, миокардит, психозы, острый гломерулонефрит и т. д.). 1.1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии Этиология. Причиной пневмонии могут быть все известные в настоящее время инфекционные агенты, однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается ограниченным количеством видов микроорганизмов. Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма. При госпитальных пневмониях ведущую роль играют следующие патогены: палочка Фридлендера, синегнойная палочка, стафилококк. Для пневмонии у лиц с иммунодефицитом характерно участие цитомегаловирусной инфекции, пневмоцист, патогенных грибов. Факторы риска развития пневмоний: · детский и пожилой возраст; · курение; · сахарный диабет, хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ; · наркомания, алкоголизм; · контакт с птицами, животными, грызунами; · путешествия; · переохлаждения, · частые ОРВИ; · эпидемии гриппа; · иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.). Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный. Ведущим патогенетическим механизмом, обуславливающим развитие пневмонии, является аспирация бактерий составляющих нормальную микрофлору секрета верхних дыхательных путей. Имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (например, пневмококковая инфекция, инфицирование Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Менее часто наблюдается путь возникновения пневмонии — вдыхание аэрозоля содержащего возбудитель (при инфицировании «атипичными» микроорганизмами — Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочных очагов инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, проникающее ранение грудной полости и др.). Этиологическими агентами здесь могут быть стафилококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы. 1.2 Клиническая картина, осложнения пневмонии Клиническая картина. Основные синдромы пневмонии: · лихорадочный; · интоксикационный; · бронхитический; · болевой; · синдром инфильтрации легочной ткани; · синдром активности воспалительного процесса. 1) Интоксикационный и лихорадочный синдромы проявляется гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться транзиторная микропротеинурия. 2) Бронхитический синдром имеет следующие проявления: кашель сухой или с отделением мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве — для деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом «пригорелого мяса» — для клебсиеллёзной пневмонии. Кровянистая мокрота — при осложнениях пневмонии, либо требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, ТЭЛА, геморрагическим васкулитом и т. д. 3) Болевой синдром (плевралгии) — появление боли при глубоком дыхании или на фоне кашля. 4) Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации, усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически — очагово-инфильтративные изменения ткани легкого 5) Синдром активности воспалительного процесса: лейкоцитоз >10Ч109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или миелоцитов, лейкопения <4Ч109/л или гиперлейкоцитоз >25Ч109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками исхода пневмонии, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ, а также повышение уровня СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот. Среди других проявлений заболевания могут быть: · Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т. д.) · Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха) · Сосудистые реакции (тахи — или брадикардия, нестабильная гемодинамика) Клиническая картина крупозной (долевой) пневмонии Крупозная пневмония в 94 — 96% случаев вызывается пневмококком. Характерными особенностями крупозной пневмонии являются: · острое начало, озноб, боль в грудной клетке, может быть рвота; · повышение температуры тела с критическим падением; · кашель с «ржавой» вязкой мокротой; · типичные физикальные признаки: бронхиальное дыхание, крепитация; · гомогенность инфильтративных изменений в легких доли, плевральная реакция; · нейтрофильный лейкоцитоз, изменение острофазовых показателей. При этой форме пневмонии клинико-рентгенологический диагноз может быть приравнен к этиологическому диагнозу. Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой (пневмобацилла Фридлендера) среди крупозной пневмонии составляет 4 — 6%, чаще бывает в пожилом возрасте, у пациентов на фоне иммунодефицита. Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще является нозокомиальной пневмоний, сопровождается скудной физикальной симптоматикой изза густой, вязкой, цвета малинового желе, мокроты. Она характеризуется долевым или тотальным поражением легочной ткани, бактериемией, тяжелой интоксикацией с быстрым развитием деструктивных процессов (абсцедирование, массивные некрозы вплоть до гангрены легкого). Течение очень тяжелое, высокая летальность. Клиническая картина очаговой (бронхопневмония) пневмонии Очаговые пневмонии стафилококковой и стрептококковой этиологии не имеют в клинике опорных диагностических особенностей, но если выявляется деструкция легочной ткани (абсцедирующая пневмония), то следует предположить возможность стафилококкового возбудителя. Пневмонии стрептококковой этиологии чаще развиваются после очаговой инфекции ВДП (ангина, отит, гайморит) или на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа и осложняются плевритом. Начинаются остро с озноба, повышения температуры, может быть кровохаркание, но не «ржавая» мокрота. Характеризуются полисегментарным поражением легких, быстрым слиянием очагов инфильтрации, частыми плевральными осложнениями (плеврит, пиопневмоторакс). Эти пневмонии нередко вызываются ассоциациями стрептококка со стафилококком или вирусно — бактериальным индуцированием. Гематогенная абсцедирующая форма стафилококковой пневмонии характеризуется образованием одиночных и множественных гнойников в легком (стафилококковая деструкция). Температура гектического характера, потрясающие ознобы сопровождают клинику пневмонического сепсиса. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорением СОЭ до 60 мм в час. Рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полостные образования, тонкостенные с быстро изменяющимися размерами и формой. Частые осложнения (пиопневмоторакс, легочное кровотечение). Осложнения пневмоний. Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются серозно — фибринозные и гнойные плевриты. Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите. Гектическая лихорадка — свидетельство гнойного экссудата (гнойный плеврит). Может развиваться отек легких (приступ удушью, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, цианоз, коллаптоидное состояние). Острое легочное сердце часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии. Бактериально — септический шок возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД). Инфекционно — аллергические миокардиты могут развиваться при всех видах пневмоний, что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит. При неполном рассасывание экссудата происходит склерозирование участка легочной ткани на месте пневмонии (пневмосклероз). 1.3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении Постановка диагноза основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследованиях. Основными методами диагностики являются: · обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях; · компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии. Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии: · общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов; · биохимический анализ крови на выявление С — реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); · взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам; · микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов; · серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма; · перкуссия — простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани; · определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности; · бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной «браш — биопсии». Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы. Методы лечения больных пневмонией: · режим; · рациональное питание; · фармакотерапия: 1. Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) 2. Противовоспалительные (индометацин, преднизолон) 3. Бронходилятаторы (беродуал, эуфиллин) 4. Отхаркивающие и муколитические (лазолван, бромгексин) 5. Дезинтоксикационная терапия (0,9% натрия хлорид, 5% раствор глюкозы); · кислородотерапия; · физиотерапевтические методы; · реабилитация. Режим на протяжении всего лихорадочного периода и интоксикации — постельный. Важны хорошие условия лечения: чистый воздух, тепло, удобная постель, разнообразное легкоусвояемое питание, обильное питье. Основным методом лечения пневмонии остается фармакотерапия, важная роль в проведении которой, отводится медицинской сестре. Эффективность фармакотерапии во многом зависит от профессиональной деятельности медицинской сестры. Лечение пневмонии имеет свои особенности и требует не только безукоризненного выполнения назначений врача, но и пристального наблюдения за больным, т.к. фармакотерапия может осложняться побочными реакциями. Для того чтобы эффективно проводить фармакотерапию медицинская сестра должна знать основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении пневмонии, знать возможные побочные эффекты, чтобы своевременно их заметить и сообщить врачу. Для того чтобы фармакотерапия была эффективной и безопасной необходимо: 1. Медицинская сестра должна строго выполнять назначения врача при проведении фармакотерапии пневмонии. Фармакотерапия пневмонии имеет свои особенности, именно при лечении пневмонии очень важно провести правильный выбор антимикробного препарата, соблюдение режима дозирования и проведение полного курса антибиотикотерапии 2. Лечение пневмонии следует начинать с выявления и идентификации возбудителя и определения чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к противомикробному лекарственному средству т. е. до начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал — мокроту и отправить на бактериологическое исследование, где определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе врач может сделать оптимальный выбор препарата. А это работа медсестры. Важно собрать мокроту до начала антибактериальной терапии 3. При назначении антибактериальной терапии необходимо сделать аллергологическую пробу по назначению врача! Перед проведением пробы медицинская сестра должна тщательно собрать алергоанамнез и следить за возможными проявлениями аллергии, т.к. антибиотики, наиболее часто дают аллергические реакции. 4. В течение всего курса лечения контролировать возможное появление нежелательных эффектов, и при первых же их появлениях сообщить врачу. При применении антибактериальных препаратов, могут быть не только аллергические реакции, но и токсические, о которых должна знать медицинская сестра и вовремя их заметить. Так многие антибиотики вызывают гепатотоксическое и нефротоксическое побочное действие. 5. При применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, объяснить опасность бесконтрольного приема этих препаратов. Если больному назначен эуфиллин в таблетках необходимо объяснить, что его надо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ. 6. При применении противовоспалительных препаратов, необходимо объяснить пациенту, что их следует принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. 7. Своевременно и правильно проводить исследования, назначенные врачом, это позволит врачу эффективно проводить коррекцию фармакотерапии. 8. Постоянно контролировать эффективность и безопасность фармакотерапии ЧДД, ЧСС, АД, состояние кожи и слизистых оболочек, своевременно направлять на контрольные исследования, назначенные врачом. 8. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления. Роль медицинской сестры заключается в своевременном и адекватном оказании качественной медицинской помощи пациенту. Пристальное наблюдение медицинской сестры и хороший уход поможет быстрому выздоровлению пациента ["https://mgutunn.ru", 21]. 1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь. Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных. Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья. Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач. Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и ёсдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д. Глава 2. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара Я проходила практику в пульмонологическом отделении ККБ, рассчитанном на 40 коек, и входящий в состав легочноаллергологического центра. Отделение занимается оказанием специализированной помощи при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Использует в своей работе имеющиеся современные методики и диагностические технологии, взаимодействует с ведущими научно-практическими клиниками Российской Федерации. В отделении работает профессионально подготовленный врачебный и средний медицинский персонал. Каждый год в отделение поступают около 850 пациентов, из них примерно 447 с диагнозом — внебольничная пневмония. Большое внимание я уделила работе медицинской сестры в отделении и увидела, что медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. За время работы в стационаре я курировала различных больных пульмонологического профиля, среди которых было 10 больных с пневмонией. Я проводила опрос и осмотр больных, особенно тщательно собирала аллергологический анамнез, так как основным методом фармакотерапии является антибиотикотерапия. Так же я проводила подготовку больных на исследования (например, на бронхоскопию) и сопровождала их на процедуры или на консультации к различным специалистам. Среди моих пациентов были и больные пожилого возраста, которые требовали особого внимания. Им надо было объяснять несколько раз, часто напоминать. Раздавала лекарственные препараты, каждый раз я объясняла, как именно надо их принимать, что надо запивать достаточным количеством воды. Ежедневно я контролировала состояние и самочувствие пациентов (измеряла температуру, АД, ЧСС, ЧДД и заносила полученные данные в лист наблюдений). Особое внимание при осмотре я обращала на возможное появление побочных эффектов от антибиотикотерапии, например, за время моей работы в стационаре у одного пациента появилась сыпь и зуд на руках, я немедленно сообщила об этом врачу. И врач расценил, как реакцию на антибиотик Цефтриаксон и он был отменен. Большинство пациентов, которые впервые поступили в отделение с пневмонией были обеспокоены состоянием своего здоровью, беспокоились за исход заболевания. Они были рады, когда я беседовала с ними рассказывая о причинах и факторах риска пневмонии, говорила о профилактике заболевания. Я поняла, что при уходе за больными в стационаре медицинская сестра должна уделять время для бесед с пациентами. Медсестра должна вселять в больного уверенность в благополучный исход заболевания., заниматься обучающей работой. я провела анкетирование (см. приложения 1) больных и выяснила следующее: · что такое пневмония знают 100% из опрошенных пациентов · причины пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов · факторы риска пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов · симптомы пневмонии знают 100% из опрошенных пациентов · работа связанна с вдыханием производственной пыли и веществ у 10% из опрошенных пациентов · курят сигареты 80% из опрошенных пациентов · ведут здоровый образ жизни 20% из опрошенных пациентов · есть хронические заболевания у 70% из опрошенных пациентов · часто болеют ОРВИ (или другими респираторными заболеваниями) 60% из опрошенных пациентов · занимаются самолечением ОРВИ 90% из опрошенных пациентов по совету родственников и СМИ, Интернета · принимают антибиотики без назначения врача 80% из опрошенных пациентов · знают что такое антибиотикорезистентность только 1 пациент из опрошенных пациентов, при этом он тоже занимался самолечением · знают, что на антибиотики могут быть тяжелые аллергические реакции 70% из опрошенных пациентов · источником получения информации о пневмонии у 20% является медицинский персонал, у оставшихся 80% - это Интернет и СМИ. Из результатов анкетирования следует, что большинство больных имеют дефицит знаний о своем заболевании, часто черпают информацию не у медицинских работников, а из СМИ и знакомых. Даже те больные, которые хорошо знали о причинах и факторах риска пневмонии, продолжают курить, не занимаются спортом, то есть недостаточно мотивированы на здоровый образ жизни, а значит недостаточная профилактика пневмонии и других заболеваний. Это большое поле деятельности для медицинской сестры. Поэтому за время нахождения пациента в стационаре я старалась регулярно уделять время для проведения бесед с пациентами, настраивала их на отказ от курения, объясняла опасность курения, рассказывала о здоровом образе жизни и профилактики респираторных заболеваний. Говорила что применение лекарственных средств без назначения врача недопустимо, так как это может нанести вред здоровью, например, применение какого либо антибиотика без назначения врача может вызвать аллергические реакции, а так же антибиотикорезистентность и осложнить лечение. Изучая медицинскую документацию, работая в пульмонологическом отделении, беседуя с больными, проводя анкетирование больных, я выявила, что организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара должна вестись в следующих направлениях: · Ознакомление поступившего больного с устройством отделения: расположением помещений отделения, правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре; · Сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т. д.) и организацию своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни; · Сопровождение или транспортировку тяжелых больных на клинико-диагностические, функциональные исследования, совместно с младшим медперсоналом; контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования; · Проведение опроса и осмотра пациентов. Особенно важно правильно собрать аллергологический анамнез, т.к. основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия, которая дает наибольший процент аллергических реакций. · Непосредственное участие в обходе больных дежурным врачом, сообщение им сведений об изменениях в состоянии здоровья больного. Подготовку салфеток, дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача при врачебном обходе. · Строгое ведение медицинской документации в медицинской информационной системе; · Обеспечение контроля за состоянием пациентов, их реакция на проводимую терапию. Измерение температуры тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время суток, запись в температурный лист, подсчет пульса и чдд, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни; Медсестра может обратить внимание врача на то, что появились дополнительные симптомы, свидетельствующие о появлении осложнений. · Организация питания и ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактики пролежней; · Наблюдение и контроль за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного; ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников в палатах; · Контроль за выполнением пациентом, установленного врачом режимом питания, потреблением разрешенных продуктов принесенных больному родственниками; · Точное и четкое выполнение всех указаний врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику), соблюдая правила техники безопасности; · Проведение фармакотерапии, назначенной врачом. Медицинская сестра должна не только раздавать назначенные препараты, но и объяснять правила их приема. Например, при применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, эуфиллин в таблетках необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ. · Контроль за работой младшего персонала. · Активное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и их родственников и на санитарно — гигиенические темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом, направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления. Я создала памятку для пациентов по профилактики пневмонии (см. приложения 2). Заключение Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек. В Красноярском крае, в виду сложной экологической обстановки, пневмония остается по-прежнему одним из самых частых заболеваний. Ежегодно регистрируется 10−12 тысяч заболевших пневмонией. исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Работая над темой дипломной работы «Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара» позволила мне сделать следующие выводы: 1. Пневмония — актуальная проблема современной медицины, в решении которой важную роль играет правильная организация сестринского ухода в условиях стационара. 2. Работа по организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара имеет ряд особенностей, которые должна знать медицинская сестра. Правильно спланированная и проведенная работа медицинской сестры позволит наиболее эффективно провести лечение пневмонии и избежать осложнений. 3. Анализ анкетирования больных показал, что больные имеют дефицит знаний по многим вопросам профилактики пневмоний, часто занимаются самолечением. Беспокойство больных во многом обусловлено недостаточной информированностью пациентов. 4. Медицинская сестра должна активно заниматься обучающей работой среди пациентов по различным аспектам профилактики пневмонии. Больные активно идут на сотрудничество с медицинской сестрой, если обучающая работа проводится правильно! Создание памяток и рекомендаций повышает эффективность санитарнопросветительной работы. Работа над дипломом позволила мне глубже разобраться в таком сложном заболевании, которым является пневмония, понять суть деятельности медицинской сестры в условиях стационара, убедило меня в правильном выборе профессии. Я поняла, что не может быть эффективного лечения без профессионально организованного сестринского ухода за больным пневмонией. Я научилась лучше общаться с больными и это поможет мне в будущей работе. Приложение Приложения 1 АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ 1. Сколько Вам лет? 2. Знаете ли Вы что такое пневмония? 3. Знаете ли Вы причины пневмонии? 4. Знаете ли Вы факторы риска пневмонии? 5. Знаете ли Вы симптомы пневмонии? 6. Связанна ли ваша работа с вдыханием производственных пылей и веществ: органических (мука, шерсть и др.), неорганических (угольная, металлическая пыль, химикаты и др.)? 7. Курите ли Вы? И по сколько сигарет в день? Сколько лет Вы курите? 8. Ведете ли Вы здоровый образ жизни? 9. Есть ли у Вас хронические заболевания? 10. Часто ли Вы болеете ОРВИ (или другими респираторными заболеваниями)? 11. Занимаетесь ли Вы самолечением ОРВИ? 12. Принимаете ли Вы антибиотики без назначения врача? 13. Знаете ли Вы что такое антибиотикорезистентность? 14. Знаете ли Вы что на антибиотики могут быть тяжелые аллергические реакции? 15. Источники получения информации о пневмонии? 16. Какие вопросы Вас волнуют по данному заболеванию? Приложение 2 Разработка рекомендаций по профилактике пневмонии Профилактика предусматривает: Вакцинацию против гриппа, по назначению врача Избегать контакта с больным человеком Ношение маски при контактировании с больным человеком Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним Закаливание организма Полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и белка Физические нагрузки Отказ от вредных привычек Запрет на самолечение. При первых симптомах воспаления немедленно обратиться к врачу! Бесконтрольный прием антибиотиков ведет к развитию антибиотикорезистентности. Вам просто нечем будет лечиться!!! Антибиотики может назначить только врач! Список использованных источников и литературы 1. Клиническая пульмонология: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, И.И. Черкашина [и др.]; ре д. Ю. И. Гринштейн; Красноярский медицинский университет. — Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 132 с. 2. Терапия с курсом первичной медико — санитарной помощью: теория и практика: учеб. / Мироненко О.И. - М.: Феникс, 2010. — 288с. 3. Основы сестринского дела в терапии: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 507 с. 4. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. - М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 464 с. 5. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В. - Изд.13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 473 c. 6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В. А [и др.] - М.: Медицина, 2011. — 216с. 7. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; ред. Б.В. Кабарухин. - 21-е изд., стер. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. — 766 8. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие / Давлицарова К.Е. - М.: Медицина, 2006. — 286с. 9. Основы сестринского дела: практикум. / Т.П. Обуховец. ?? Изд.9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2009. 603 с 10. Клинические рекомендации. Пульмонология.2-е издание. /Под ред.А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с. 11. Атипичная пневмония: Причины, симптомы, профилактика / Д.В. Колосов. — СПб.: Невский проспект, 2006. — 89 с. 12. Респираторная медицина. /Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 13. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П. Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с. 14. Основы фармакологии с рецептурой: учеб. пособие / В.А. Астафьев. - М.: КНОРУС, 2013. — 544 с. 15. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии: учебник / ред. М.Д. Гаревый, В.И. Петров. - 3-е изд., испр. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. — 800 с. 16. Лещенко И.В. Макролиды и внебольничная пневмония. Право выбора за врачом // Практическая пульмонология — 2014. — № 1. — С.15−21. 17. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика госпитальных пневмоний // Практическая пульмонология — 2007. — № 2. — С.8−12. 18. Хамитов Р.Ф., Сулбаева К.Р., Сулбаева Т.Н. Антимикробная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторно-поликлинической практике. // Практическая медицина. — 2010. — № 1 (40). — С.63−66. 19. Волкова Л.И., Христолюбова Е.И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. — 2008. — № 1 (64). — С.22−26. 20. Пневмония [Электронный ресурс]: видеолекция / В.А. Шестовицкий. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. 21. Демко И.В. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]: видеолекция / И.В. Демко. - Красноярск: КрасГМУ, 2011.
