ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ РЕФЕРАТ на тему: «Понятие о неврологии. Знакомство с кафедрой и клиникой нервных болезней и нейрохирургии. Изучение больных с нарушениями различных видов общей чувствительности» Выполнила студентка: 4 курса ЛПФ гр. 12 «Б» Касамен Сокаси Ванесса М. Преподаватель Погребнова Ю.Ю. Ростов-на-Дону 2020 История кафедры нервных болезней и нейрохирургии История кафедры нервных болезней и нейрохирургии берет свое начало в 1915 г. от Варшавского университета, эвакуированного в г. Ростов-на-Дону в связи с первой мировой войной. В 1918 г. на кафедре нервных и душевных болезней с целью специализации учебного процесса заведующим кафедрой профессором К.С. Агаджанянц было поручено приватдоценту М.С. Доброхотову чтение «студентам- медикам обязательного курса по психиатрии», а приват-доценту П.И. Эмдину — лекций по нервным болезням. В 1924 г. по инициативе профессора А.И. Ющенко, заведовавшего в тот период кафедрой, произошло разделение кафедры с клиникой нервных и душевных болезней на клинику с кафедрой нервных болезней «с преподаванием означенной дисциплины на четвертом курсе» и на «клинику с кафедрой душевных болезней с психо-неврозами» для преподавания пятикурсникам. Профессор П.И. Эмдин – ученик Казанской школы невропатологов профессора Л.О. Даркшевича стал первым руководителем кафедры. На кафедре также работали: приватдоцент Н.М. Иценко, ассистенты Я.Н. Корганов, Х.И. Гаркави, Д.Г. Шефер, В.А. Никольский, К.А. Шпинглер. Под влиянием идей выдающегося отечественного невролога проф. В.М. Бехтерева и своего учителя проф. Л.О. Даркшевича о необходимости внедрения в неврологию нейрохирургии проф. П. И. Эмдин начинает применять в неврологической работе и нейрохирургические методы диагностики и лечения. Поэтому Ростовская кафедра и школа с первых дней своего создания стали формироваться одновременно как неврологическая и нейрохирургическая. В отличие от Московской и Ленинградской школ, которые формировались в это же время, кадры нейрохирургов в Ростовской школе стали готовить не из хирургов, а из неврологов. Все последующие годы стало проводиться преподавание неврологии основ нейрохирургии. Почти все научные работы сотрудников кафедры этого периода были защищены как кандидатские или докторские диссертации, а некоторые из них были изданы как монографии. Доктора наук покидают свою Ростовскую-на-Дону неврологическую школу, становятся профессорами, избираются заведующими кафедр нервных болезней других вузов и создают уже свои школы. Х. И. Гаркави создает новую школу неврологов и нейрохирургов в г. Горьком, Д. Г. Шефер – в г. Свердловске, Н. М. Иценко создает неврологичесую школу вначале в г. Иванове, а затем в г. Воронеже, а Я. Н. Корганов – в г. Ереване, а П. А. Миниович – в г. Донецке. С 1952 г. по 1975 г. Профессор В. А. Никольский остается на кафедре в Ростове-на-Дону в должности доцента, а возглавляет кафедру нервных болезней и нейрохирургии. С 1975 г. по 1990 г. – кафедрой заведовал профессор В. В. Мартиросян. С 1990 г. по настоящее время кафедрой руководит профессор В. А. Балязин. С 1964 г. по 1980 г. на кафедре проводилась последипломная подготовка врачей ассистентом Ц.Е.Кларнет. В 1999 г. возобновляется вначале курс, а в 2003 г. выделяется и самостоятельная кафедра факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов неврологов и нейрохирургов во главе с доцентом И.В. Черниковой. Основные направления научно-практической деятельности кафедры – нейроонкология, цереброваскулярные заболевания, хирургия боли, гидроцефалия, рассеянный склероз, эпилепсия, нейрогенетика. В 1999 г. сформирован курс нервных болезней на базе кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ, возглавляемой профессором Балязиным В.А. и в январе 2003 г был преобразован в Кафедру нервных болезней и нейрохирургии №2 ФПК и ППС с курсом физиотерапии. С марта 2011 г. кафедра переименована в Кафедру неврологии и нейрохирургии с курсами мануальной терапии и рефлексотерапии. Кафедра осуществляет образовательную деятельность, направленную на врачейспециалистов, обучающихся на циклах сертификационного и тематического усовершенствования по специальностям «Неврология», «Нейрохирургия», «Рефлексотерапия» и «Мануальная терапия», осуществляет профессиональную подготовку врачей-интернов, ординаторов, аспирантов по специальности «Неврология», принимает участие в профессиональной подготовке врачей- интернов и ординаторов по специальности «Нейрохирургия». В течение всех лет работы коллектив кафедры готовил кадры квалифицированных врачейспециалистов. Проведено более 85 выпусков врачей, среди которых значительное количество неврологов и нейрохирургов. Кроме того кафедра готовит высококвалифицированных врачей специалистов через интернатуру, ординатуру и аспирантуру. В среднем за год подготовку проходило от 5 до 20 и более ординаторов и аспирантов, в том числе и иностранных. Ученики Ростовской неврологической школы успешно работают во многих регионах нашей страны и других странах мира: США, Ливане, Сирии, Йемене, Палестине, Саудовской Аравии, Португалии, Панаме, Венесуэле, Колумбии, Доминиканской республике, Монголии, Индии и Шри-Ланке и др. На кафедре прошли практическую подготовку студенты из США, Чехии, Польши и Болгарии. За все прошедшие годы кафедра дала большую научную продукцию. Докторских диссертаций защищено 17. Кандидатских диссертаций — более 70. Авторских свидетельств – 27. Монографий — 9. Ежегодно публикуются от 10 до 20 и более статей. Ростовская неврологическая школа, созданная на кафедре нервных болезней и нейрохирургии, в настоящее время является высококвалифицированным медицинским коллективом, который ведет большую учебную, лечебную и научную работы, готовит квалифицированных врачей неврологов и нейрохирургов, и этим по существу выполняет и продолжает выполнять свое историческое предназначение. Изучение больных с нарушениями различных видов общей чувствительности Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них. Раздражения воспринимаются при помощи чувствительного анализатора, включающего три основных звена: рецептор, проводящие чувствительные пути, корковый отдел анализатора. Рецептор – это периферический конец анализатора, который трансформирует различные виды энергии (световую, звуковую, тепловую и т.д.) в нервный импульс. Выделяют три основные группы рецепторов: Экстерорецепторы – воспринимают раздражения извне (болевые, температурные, тактильные. Проприорецепторы – воспринимают движения тела и его положение в пространстве (рецепторы в мышцах, сухожилиях, связках). Интерорецепторы (висцерорецепторы) – воспринимают раздражения изнутри организма (во внутренних органах, сосудах) Анализаторы – функциональная система, обеспечивающая: восприятие раздражения, трансформацию ее в нервный импульс (рецептор), проведение (афферентный путь), переработку полученной информации (корковый конец анализатора) Виды чувствительности • Поверхностные – ощущения при раздражении экстерорецепторов: болевая, температурная, отчасти тактильная • Глубокие – ощущения от раздражения проприорецепторов: мышечно-суставное, чувство вибрации, кинезия кожной складки, • Сложные – сочетание деятельности различных рецепторов и корковых отделов анализаторов: дискриминации, двумерно-пространственное, стереогноз, чувство локализации, тяжести Пути глубокой чувствительности: Трехнейронный путь Перекрест совершается на уровне нижнего края олив продолговатого мозга Пучок Голля (тонкий) – иннервация нижних конечностей – формируется от сегментов S5-Th6 Пучок Бурдаха (клиновидный) – иннервация туловища и рук – формируется от сегментов выше Th6 Волокна от ног (Голля) идут медиально, волокна от туловища и рук (Бурдаха) идут латерально Среди проводящих путей нервной системы выделяют афферентные (центростремительные) и эфферентные (центробежные) системы. Афферентные системы - совокупность восходящих проводников спинного и головного мозга, проводящих импульсы от рецепторов всех тканей и органов. Виды расстройств чувствительности. Анестезия – утрата того или иного вида чувствительности. Существуют анестезия тактильная, тепловая (термоанестезия), болевая (анальгезия); Гипестезия – не полная утрата, а лишь снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Может касаться как всей чувствительности, так и ее отдельных видов; Гиперестезия – повышенная чувствительность; Гиперпатия – характеризуется повышением порога восприятия. Единичные уколы больной не ощущает, но серия уколов (5–6 и более) вызывает интенсивную и тягостную боль, которая возникает через некоторый скрытый период как бы внезапно. Указать место наносимого укола больной не может. Одиночные раздражения воспринимаются как множественные, зона этих ощущений расширяется. Восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие); Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло; Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области; Аллохейрия – раздражение больной локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке. От рассмотренных выше видов расстройств чувствительности, выявляемых при обследовании, отличаются чувствительные феномены, возникающие без нанесения внешних раздражителей – боли и парестезии. Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне, могут быть чрезвычайно разнообразными: ползание мурашек, жар или холод, покалывание, жжение. Боли – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные. Болевая, температурная и тактильная чувствительность объединяются понятием поверхностной (экстероцептивной) чувствительности. Остальные виды простой чувствительности относятся к глубокой (проприоцептивной) чувствительности. Сложная чувствительности — это филогенетически поздно развившаяся чувствительность, связанная, вероятно, не только с первичными, но и вторичными корковыми полями. Проводящий путь поверхностной чувствительности образован цепью трех нейронов. Тела первых нейронов располагаются в спинномозговых узлах. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла проходят в составе сплетений и нервов и оканчиваются рецепторами в коже и слизистых оболочках. Центральные отростки проходят в составе задних корешков, достигают спинного мозга, вступают в задние рога и образуют синаптические связи с клетками ядер задних рогов - 2-и нейрон. Их аксоны в области передней белой спайки переходят на противоположную сторону, поднимаясь косо вверх на 2-3-сегмента, далее проходят в боковые канатики и формируют боковой спиноталамический тракт. Проводники от туловища и конечностей направляются в передние канатики, образуя передний спиноталамический тракт, а от кожи промежности центральный спиноталамический тракт. Волокна в составе бокового спиноталамического трактов размещаются в соответствии с законом эксцентрического расположения: в латеральной части находятся наиболее длинные волокна - от дерматомов ноги, в медиальной - более короткие - от дерматомов руки. Это правило помогает дифференцировать экстра- и интрамедуллярные процессы. Нейроны вентролатеральных ядер зрительного бугра являются третьими нейронами поверхностной чувствительности. Аксоны этих нейронов образуют таламокортикальный пучок, который при восхождении размещается в средней части задней ножки внутренней капсулы и заканчивается у нейронов коры постцентральной извилины. Проводящий путь глубокой чувствительности. Тела рецепторных нейронов размещаются в спинномозговых узлах. Их периферические отростки в составе нервов направляются к мышцам, сухожилиям связкам, капсулам суставов, надкостнице, в которых заканчиваются проприоцепторами. Центральные отростки проходят в задних корешках, а затем вступают в задние канатики, при восхождении образуют пучки Голля (fasciculus gracilis) и Бурдаха (fasciculus cuneatus). Пучок Голля проходит на протяжении всего спинного мозга и проводит импульсы от нижних конечностей и туловища, пучок Бурдаха появляется на уровне Th4 и проводит импульсы от верхних конечностей и шеи. В составе пучков Голля и Бурдаха центральные отростки достигают продолговатого мозга и заканчиваются у клеток ядер Голля и Бурдаха, являющихся вторыми нейронами глубокой чувствительности. Аксоны последних переходят на противоположную сторону и образуют бульботаламический тракт или медиальную петлю. Тракт заканчивается у клеток вентролатеральных ядер зрительного бугра. Восхождение аксонов третьего нейрона проприоцепции аналогично прохождению путей поверхностной чувствительности. Спектр клинических проявлений патологии чувствительности условно может быть систематизирован в виде трех групп симптомов - симптомов раздражения, выпадения и извращения чувствительности. Парестезии - неприятные и ненормальные спонтанные, как правило, кратковременные ощущения (ползнания мурашек, покалывание, чувство онемения или жжения и т.п.), возникающие обычно без нанесения раздражения извне. Они могут иметь центральное происхождение, но и могут быть индуцированы раздражением структур периферической нервной системы. Их возникновение часто сопряжено с компрессионно-ишемическими воздействиями. Наиболее частым признаком сенсорного раздражения является боль. Интенсивность болевых ощущений определяется многими факторами - эмоциональными, мотивацией, способностью отвлечься. В клинической практике широко используются симптомы натяжения: Нери, Дежерина, Ласега, Вассермана, Мацкевича. В зависимости от локализации очага поражения, вовлекающего сенсорные пути, возможны различные варианты (типы) распределения чувствительных нарушений. невральный тип - чувствительность нарушается в зоне иннервации конкретного нерва; полиневритический тип - нарушение чувствительности в дистальных отделах по типу «перчаток» и «носков»; корешковый тип - утрата всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах; сегментарный (диссоциированный) тип - утрата болевой и температурной чувствительности в соответствующих пораженным сегментам дерматомах; проводниковый тип - утрата всех или отдельных видов чувствительности на всей поверхности книзу от уровня поражения; корковый тип - утрата всех видов чувствительности контрлатерально в одной конечности (монотип); функциональный тип - возникает у лиц с неврозами. Характер нарушения чувствительности и симптомы, подтверждающие боль – Характер – острые, тупые, жгучие, колющие, режущие, распирающие, давящие и т.д. – Каузалгии – жгучие, усиливаются при легком прикосновении, эмоциях, локализуются в зоне пораженного периферического нерва (симптом «мокрой тряпки») – Интенсивность – выраженная, умеренная, незначительная Клинические синдромы поражения чувствительных путей на различных уровнях. Поражение нерва сопровождается невральным типом нарушения чувствительности, поражением всех видов чувствительности, сочетанием моторных и сенсорных расстройств. Поражение сплетения проявляется вышеперечисленными признаками, но уже в зоне всех или отдельных нервов, которые формируют конкретные нервы. Полиневропатия нарушение чувствительности по полиневритическому типу. Характерны боли, парестезии, моторный дефект с дистальным распределением. Поражение задних корешков - сопровождается утратой всех видов чувствительности по корешковому типу, болями, парестезиями, болезненностью в паравертебральных точках, симптомами натяжения. При патологии на уровне спинномозгового ганглия возникает синдром ганглионеврита: заднекорешковым и/или невральным симптомам сопутствуют герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках. После ганглионеврита индуцированного вирусом простого герпеса, часто формируется стойкая и с выраженным болевым синдромом постгерпетическая невралгия. Поражение задних корешков сопряжено с утратой книзу от уровня поражения (на стороне очага) мышечно-суставного чувства, тактильной (частично), вибрационной двумерно-пространственной и дискриминационной чувствительности. Развивается синдром сенситивной атаксии (неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах). Поражение боковых канатиков - клинически выявляется утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне. Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) - на стороне поражения выявляется центральный паралич и утрачивается глубокая чувствительность по проводниковому типу, контрлатерально - болевая и температурная анестезия проводникового характера. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга утрачиваются все виды чувствительности с обеих сторон по проводниковому типу. Поражение зрительного бугра вызывает утрату всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поражение внутренней капсулы характеризует «синдром трех геми» - контрлатерально выявляются гемианестезия и гемиплегия, сочетающиеся с гемианопсией. Поражение постцентральной извилины - распределение чувствительных расстройств связано с четкой соматотопической проекцией в извилине. Возникает корковый вариант проводниковых расстройств - монотип. Патология на корковом уровне может дебютировать и в форме симптомов раздражения периодических приступов сенсорных расстройств типа парестезий в соответствующих зонах, которые могут распространяться на всю противоположную половину тела и захватываться общим судорожным припадком (сенсорный вариант парциальной эпилепсии Джексона, вторичная генерализация). Методика исследования. Как правило, исследование чувствительной сферы рекомендуется проводить в начале обследования: это простое, на первый взгляд, исследование должно осуществляться осторожно и тщательно. Чтобы определить, знает ли больной о субъективных изменениях чувствительности или спонтанно испытывает необычные ощущения, следует выяснить, беспокоят ли его боли, имеется ли утрата чувствительности, есть ли ощущение онемения в какой-либо части тела. испытывает ли он ощущение жжения, давления, растяжения, пощипывания, ползания мурашек и др. При обнаружении специфических чувствительных нарушений (или двигательных расстройств в виде атрофии, слабости, атаксии) нужно провести тщательное обследование для определения их характера и уточнения границ. Исследование поверхностной чувствительности. Для проверки болевой чувствительности пользуются обычной иглой. Лучше, чтобы глаза больного при исследовании были закрыты. Покалывание нужно производить то острием, то головкой иглы. Больной отвечает: «остро» или «тупо». Следует «идти» от зон с меньшей чувствительностью к зонам с большей. Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5—10 °С) и горячей (40—45 °С) водой. Больного просят давать ответ: «горячо» или «холодно». Для проверки тактильной чувствительности предложены различные средства: кисточка, клочок ваты, перо, бумага. Исследование можно производить также очень легким прикосновением пальцев. Исследование глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство проверяется следующим образом. Полностью расслабленный палец исследующий должен охватить с боковых поверхностей с минимальным давлением и пассивно двигать его. Исследуемый палец должен быть отделен от других пальцев. Больному при этом не разрешается производить какие-либо активные движения пальцами. Если чувство движения или положения в пальцах утрачено, нужно обследовать другие части тела: ногу, предплечье. Мышечно-суставное чувство можно проверить и другим приемом: руке или пальцам больного исследующий придает определенное положение, причем глаза больного должны быть закрыты; затем просят его описать положение руки или имитировать это положение другой рукой. Следующий прием: руки вытянуты вперед: при нарушении мышечносуставного чувства пораженная рука совершает волнообразные движения или падает, или не доводится до уровня другой руки. Для выявления сенсорной атаксии исследуются пальценосовая и пяточно-коленная пробы, проба Ромберга, походка. Вибрационная чувствительность проверяется с помощью камертона (128 или 256 Гц), установленного на костном выступе. Обращают внимание на интенсивность вибрации и ее длительность. Чувство давления исследуется путем нажатия на подкожные ткани: мышцы, сухожилия, нервные стволы. При этом можно пользоваться тупым предметом, а также сжимать ткани между пальцами. Уточняются восприятие давления и его локализация. Для количественной оценки используется эстезиометр или пьезиметр, в которых дифференцировка локального давления определяется в граммах. Кинестетическая чувствительность (определение направления кожной складки): больной должен с закрытыми глазами определить, в каком направлении исследующий двигает складку на туловище, руке, ноге – вверх или вниз. Исследование сложной чувствительности. Чувство локализации уколов и прикосновения к коже определяется у больного с закрытыми глазами. Дискриминационная чувствительность (способность различать два наносимых одновременно раздражения кожи) исследуется циркулем Вебера или калиброванным двухмерным анестезиометром. Больной с закрытыми глазами должен определить минимальную дистанцию между двумя точками. Это расстояние изменяется на разных частях тела: 1 мм на кончике языка, 2—4 мм на ладонной поверхности кончиков пальцев, 4—6 мм на тыльной поверхности пальцев, 8—12 мм на ладони, 20—30 мм на тыльной стороне кисти. Большее расстояние имеется на предплечье, плече, теле, голени и бедре. Сравниваются две стороны. Двухмернопространственное чувство – узнавание знаков, написанных на коже: исследуемый с закрытыми глазами определяет буквы и цифры, которые исследующий пишет на коже. Стереогноз – узнавание предмета на ощупь: больной с закрытыми глазами определяет путем ощупывания положенные в руку предметы, их форму, величину, консистенцию. Расстройства чувствительности. Болевое ощущение является наиболее частым симптомом заболевания и причиной обращения к врачу. Боль при заболеваниях внутренних органов возникает вследствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Поражение вещества мозга не сопровождается болью, она возникает при раздражении оболочек, внутричерепных сосудов. Важно исследование мышц и нервных стволов путем их пальпации и растяжения. При невралгии и неврите может быть обнаружена их болезненность. Пальпацию производят в тех местах, где нервы расположены близко к костям или к поверхности (болевые точки). Симптом Ласега характерен для поражения седалищного нерва: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва – болевая), затем сгибают голень (вторая фаза – исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва). Симптом Мацкевича характерен для поражения бедренного нерва: максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра. При поражении этого же нерва определяется симптом Вассермана: если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра. Нарушения чувствительности могут быть охарактеризованы как гипестезия – понижение чувствительности, анестезия – отсутствие чувствительности, дизестезия – извращение восприятия раздражения (тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое и т.д.), аналгезия – потеря болевой чувствительности, топанестезия – отсутствие чувства локализации, термоанестезия – отсутствие температурной чувствительности, астереогноз – нарушение стереогноза, гиперестезия или гипералгезия – повышение чувствительности, гиперпатия – повышение порога возбудимости (легкие раздражения не воспринимаются, при более значительных возникает чрезмерная интенсивность и стойкость ощущений, парестезии – ощущение ползания мурашек, зуда, холода, жжения, онемения и др., возникающие спонтанно или вследствие прижатия нерва, раздражения нервных стволов, периферических нервных окончаний (при местных нарушениях кровообращения), каузалгия – мучительные ощущения жжения на фоне интенсивных болей при неполном перерыве некоторых крупных нервных стволов, полиэстезия – восприятие одиночного раздражения как множественного, аллоэстезия – восприятие ощущения в другом месте; аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне, фантомные боли – ощущение отсутствующей части конечности. При поражении ЦНС (спинной мозг, ствол мозга, таламус, кора постцентральной извилины и теменная доля) наблюдаются следующие синдромы нарушения чувствительности. Сегментарные расстройства чувствительности (при поражении задних рогов и передней белой спайки спинного мозга), диссоциированный тип расстройства чувствительности – нарушение болевой и температурной чувствительности в соответствующих дерматомах при сохранности глубокой и тактильной чувствительности. Обычно наблюдается при сирингомиелии. Дерматомы соответствуют определенным сегментам спинного мозга, что имеет большую диагностическую ценность в определении уровня его поражения. Табетический тип расстройства чувствительности (при поражении задних канатиков) – нарушение глубокой чувствительности при сохранности поверхностной чувствительности, сенситивная атаксия. Расстройства чувствительности при синдроме Броун-Секара (при поражении половины спинного мозга) – нарушение глубокой чувствительности и двигательные расстройства на стороне поражения, а поверхностной чувствительности – на противоположной. Проводниковый тип расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения (при полном поперечном поражении спинного мозга) – параанестезия. Альтернирующий тип расстройства чувствительности (при поражении мозгового ствола) – гемианестезия поверхностной чувствительности в противоположных очагу конечностях при поражении спинно-таламического пути по сегментарному типу на лице на стороне очага при поражении ядра тройничного нерва. Таламический тип расстройства чувствительности (при поражении таламуса) – гемигипестезия в противоположных очагу конечностях на фоне гиперпатии, преобладание расстройств глубокой чувствительности, «таламические» боли (жгучие, периодически усиливающиеся и плохо поддающиеся лечению). Если поражены чувствительные пути в задней ножке внутренней капсулы, выпадают все виды чувствительности на противоположной половине тела (гемигипестезия или гемианестезия). Корковый тип расстройства чувствительности (при поражении коры большого мозга) – парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение) в половине верхней губы, языка, лица, в руке или ноге на противоположной стороне в зависимости от локализации поражения в постцентральной извилине. Парестезии могут протекать и как фокальные чувствительные пароксизмы. Расстройства чувствительности ограничиваются пределами половины лица, руки или ноги или туловища. При поражении теменной доли возникают расстройства сложных видов чувствительности. Список литературы Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие для студ. мед.вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 560 с. Одинак М. М. Клиническая диагностика в неврологии – СпецЛит, 2007 Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Т.1: учебник: в 2 т. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 612 с.
