ГАПОУ «Оренбургский областной медицинский колледж» В12-дефицитная анемия. Анемическая кома. Выполнила: студентка 401 группы Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» Гражданкина К.С. Преподаватель: Халитова Д.И. Дисциплина: ПМ 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» Оренбург,2019 год В12-дефицитная анемия - одна из витаминодефицитных (мегалобластных) анемий, возникающих при недостаточном поступлении в организм витамина В12 (цианокобаламина), в результате чего поражается кроветворная функция, пищеварительная и нервная системы. Этиология: Клиника: Клиническая картина витамин В12-дефицитной анемии складывается из синдромов поражения: кроветворной ткани; пищеварительной системы; нервной системы. Диагностика ОАК: Снижение уровня Hb < 135 г/л для мужчин и < 120 г/л для женщин ; Снижение уровня гематокрита < 40% у мужчин и < 36% у женщин ; Снижение количество эритроцитов; Увеличение среднего объема эритроцитов; Увеличение среднего содержания Hb в эритроцитах (MCH) > 35; Увеличение цветового показателя > 1,1 ; Увеличение количества макроцитов. Мазок крови: отмечается выраженный - анизо и пойкилоцитоз: характерны макроовалоциты (обычно встречаются только при мегалобластной анемии, как исключение при миелодисплазии), шизоциты, полихроматофилия, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. Изменение костного мозга при В12 –дефицитной анемии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Дополнительно: Биохимический анализ крови; ОАМ; Кал на скрытую кровь; Проба Шеллинга; ФГДС; УЗИ брюшной полости. Консультация специалистов по показаниям. Лечение и оказание неотложной помощи: Не начинать терапию без подтверждения диагноза; Назначать строго патогенетическую терапию; Не проводить терапию бесконтрольно. Воздействие на этиологический фактор: Дегельминтизация; При органических поражениях кишечника – ферменты, закрепляющие средства; Нормализация кишечной флоры – ферменты, диета; Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов, исключение алкоголя. Патогенетическая терапия – парентеральное введение цианкобаламина (вит. В12) •Цианкобаламин вводится внутримышечно по 1000 мкг 1 раз в неделю в течение 8 недель; •При тяжелой анемии цианкобаламин вводится внутримышечно по 200500 мкг/сут в течение 4-6 нед до наступления гематологической ремиссии. Критерий ремиссии – ретикулоцитарный криз на 5-6 день лечения, трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое •После нормализации гематологических показателей в периферической крови и костном мозге цианкоболамин профилактически пожизненно вводится внутримышечно 1 раз в месяц по 1000 мкг; •При фуникулярном миелозе цианкобаламин вводится внутримышечно по 500-1000 мкг/сут в течение 10 дней, далее – по 1-3 раза в нед. до исчезновения неврологической симптоматики; •Переливание эритроцитарной массы (200-300 мл) – только при анемической коме •При аутоиммунной природе болезни – преднизолон 20-30 мг/сут. Дифференциальная диагностика анемий Анемическая кома Анемическая кома является осложнением хронической любой анемии, но чаще всего В12-дефицитной (пернициозной); В основе патогенеза комы лежит поражение центров головного мозга вследствие анемической гипоксии ; Развивается в период тяжелого рецидива болезни, постепенно. Неотложная помощь при анемической коме 1. Осуществить проходимость дыхательных путей (санация, интубация) проведение ИВЛ; 2. Катетеризация ( периферической вены, мочевого пузыря и желудканазогастральный зонд); 3. Срочное введение цианокобаламина 100-200 мкг внутримышечно; 4. 1 мл 10% раствора кофеина под кожу, 2 мл 20% раствора камфары под кожу, 1 мл 25% раствора кордиамина внутримышечно; 5. Срочная госпитализация в реанимационное отделение с последующим проведением переливанием эритроцитарной взвеси. Спасибо за внимание!
