Pah Info | Оптимальные методы лечения пациентов с ЛАГ

реклама
Легочная артериальная гипертензия
(ЛАГ)
Данная презентация была разработана компанией Actelion
Pharmaceuticals Ltd в качестве образовательного ресурса для
специалистов в области здравоохранения и заинтересованных лиц
1
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
2
Содержание
Заголовок
Слайд
Что такое ЛАГ
Что такое ЛАГ
9
Изменения в легочных артериях при ЛАГ
10
Классификация ЛАГ
11
Распространенность ЛАГ
15
Причины развития ЛАГ
16
Роль эндотелина
17
Роль простациклина
18
Роль оксида азота
19
Симптомы ЛАГ
20
3
Содержание
Заголовок
Слайд
Диагностика ЛАГ
Методы диагностики ЛАГ
23
Практические руководства по клинической диагностике ЛАГ
24
Четыре этапа диагностики
25
Эхокардиография – ценный инструмент скрининга
26
Катетеризация правых отделов сердца — золотой стандарт
диагностики
27
Скрининг на предмет ЛАГ
29
Ценность скрининга
30
4
Содержание
Заголовок
Слайд
Лечение ЛАГ
Лечение ЛАГ
32
Общие меры и поддерживающая терапия
33
Патогенетическая (ЛАГ-специфическая) терапия
34
Хирургическое вмешательство
35
Руководства по лечению: терапия, направленная на достижение
целей
36
Значение ранней диагностики и вмешательства при ЛАГ
37
5
Содержание
Заголовок
Слайд
Оценка состояния пациента
Оценка тяжести ЛАГ
39
Функциональный класс
40
Функциональный класс и выживаемость
41
Тест с шестиминутной ходьбой
42
Кардиопульмональный нагрузочный тест
43
Гемодинамические параметры
44
Биохимические маркеры
45
6
Содержание
Заголовок
Слайд
Что такое ЛАГ, ассоциированная с системным склерозом (СС)
ЛАГ при системном склерозе
47
Диагностика ЛАГ, ассоциированной с СС
48
Скрининг на предмет ЛАГ при СС
49
Лечение ЛАГ, ассоциированной с СС
50
Дополнительная информация
Контактная информация компании Actelion
52
7
Что такое ЛАГ
8
Что такое ЛАГ
• Прогрессирующее заболевание, вызванное сужением
легочных артерий
• Правые отделы сердца увеличиваются вследствие
увеличения нагрузки перекачивания крови через легкие
• Нагрузка приводит к развитию общих симптомов ЛАГ
(одышка, утомляемость, слабость, стенокардия и
обмороки)1
• Характеристики ЛАГ1,2:
– среднее ДЛА ≥ 25 мм рт. ст. в состоянии покоя
– среднее ДЗЛК ≤ 15 мм рт. ст.
9
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. Badesch DB et al. J Am Coll Cardiol 2009
Изменения в легочных артериях при ЛАГ
Легочная артериальная гипертензия:
гистопатологические особенности
1. Galiè N, et al. Eur Heart J 2009;30:2493–537.
10
Классификация ЛГ (Дана Пойнт, 2008)
Группа 1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
• Идиопатическая (И-ЛАГ)
• Наследственная (Н-ЛАГ)
– мутация гена рецептора типа 2 к протеину костного морфогенеза
(BMPR2)
– мутация гена активинподобной киназы-1 (ALK1), эндоглина (с и без
наследственной геморрагической телеангиоэктазии)
– неизвестные мутации
• Вызванная медикаментами и токсинами
• Ассоциированная (А-ЛАГ) с:
–
–
–
–
–
–
заболеваниями соединительной ткани
инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
портальной гипертензией
врождёнными пороками сердца (ВПС)
шистосомозом
хронической гемолитической анемией
• Персистирующая легочная гипертензия новорождённых (ПЛГН)
Группа 1’. Веноокклюзионная болезнь легких (ВОБЛ)
и/или легочный капиллярный гемангиоматоз (ЛКГ)
Группа 2. Легочная гипертензия, обусловленная
патологией левых отделов сердца
• Систолическая дисфункция левого желудочка
• Диастолическая дисфункция левого желудочка
• Поражение клапанов
Группа 3. Легочная гипертензия, обусловленная
патологией дыхательной системы и/или
гипоксемией
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)
• Другие заболевания легких со смешанным
рестриктивным и обструктивным компонентами
• Нарушения дыхания во время сна
• Альвеолярная гиповентиляция
• Хроническое воздействие высоты
• Пороки развития дыхательной системы
Группа 4. Хроническая тромбоэмболическая
легочная гипертензия (ХТЭЛГ)
Группа 5. Легочная гипертензия, обусловленная
неясными многофакторными механизмами
• Заболевания крови: миелопролиферативные заболевания,
спленэктомия
• Системные заболевания: саркоидоз, легочный гистиоцитоз
иклеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз,
нейрофиброматоз, васкулиты
• Заболевания обмена веществ: болезнь накопления
гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы
• Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий
медиастинит, хроническая почечная недостаточность у
больных на гемодиализе
11
Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol 2009
Классификация ЛГ
• Идиопатическая ЛАГ (ИЛАГ)
– спорадическое заболевание, при котором отсутствует ЛАГ в
семейном анамнезе, и у пациента не идентифицирован какойлибо фактор риска1
• Наследственная ЛАГ (НЛАГ)
– диагностируется примерно в 6% случаев ЛАГ2
– ассоциирована с мутацией гена рецептора типа 2 к протеину
костного морфогенеза (BMPR2)3
• Вызванная медикаментозными и токсическими
воздействиями
– редкий побочный эффект применения некоторых препаратов,
способствующих снижению аппетита, таких как фенфлурамин1,4
1. Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2. Lane KB et al. Nat Genet 2000;
3. Morrell NW. F1000 Biol Rep 2010; 4. Galiè N et al. Eur Heart J 2009
12
Классификация ЛГ
• Ассоциированная ЛАГ (А-ЛАГ) 1 :
ЛАГ, ассоциированная с заболеваниями
соединительной ткани
Хорошо известное осложнение заболеваний соединительной ткани,
таких как системный склероз (СС) и системная красная волчанка
(СКВ)
ЛАГ, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией
Относительно редкое, однако хорошо известное осложнение.
Наличие ЛАГ у таких больных существенно ухудшает прогноз и
увеличивает смертность пациентов с ВИЧ2,3
1. Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2. Sitbon O. AIDS 2008; 3. Kanmogne GD. Curr Opin Pulm Med 2005
13
Классификация ЛГ (продолжение)
• Ассоциированная ЛАГ (АЛАГ) 1 :
ЛАГ, ассоциированная с портальной гипертензией
Хорошо известное осложнение хронических заболеваний печени,
которое развивается в результате портальной гипертензии (также
называется порто-легочной гипертензией)
ЛАГ, ассоциированная с врожденными пороками
сердца
Может возникнуть у пациентов с различными врожденными
шунтами и сохраняться после коррекционной операции на сердце.
Наиболее тяжелой формой ВПС является синдром Эйзенменгера 1,2
ЛАГ, ассоциированная с шистосомозом
ЛАГ, ассоциированная с серповидно-клеточной
анемией
1. Simonneau G et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2. Diller GP et al. European Heart Journal Supplements 2007
14
Распространенность ЛАГ
• ЛАГ – редкое заболевание
– по оценкам, встречается в 15––50 случаях на миллион 1
• И-ЛАГ
– ежегодно возникает в 1––2 случаях на миллион в США и
Европе 2,3
– у женщин встречается в 2––4 раза чаще, чем у мужчин 2,3
• Распространенность ЛАГ выше в группах риска:
–
–
–
–
системный склероз (~7–12%)4,5
ВИЧ-инфекция (0,5%)6
серповидно-клеточная анемия (2–3,75%)7,8
шистосомоз (4,6%)9
1.Peacock AJ et al. Eur Respir J 2007; 2. Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998; 3. Badesch DB et al. Chest 2010; 4. Hachulla E et al.
Arthritis Rheum 2005; 5. Mukerjee D et al. Ann Rheum Dis 2003; 6. Sitbon O et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;
7. Machado RF, Gladwin MT. Chest 2010; 8.Fonseca GH, et al. Eur Respir J 2011; 9. Lapa M et al. Circulation 2009
15
Причины развития ЛАГ
• Точные причины неизвестны
• Комплексное, многофакторное состояние 1,2
• В начале развития заболевания наблюдается дисфункция
эндотелия, что приводит к1:
– пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток
– ремоделированию стенок сосудов
– нарушению выработки сосудорасширяющих веществ (NO,
простациклина)
– повышению выработки вазоконстрикторов (эндотелина-1)
1. Galiè N, Hoeper M, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2009; 30:
2493–537.
16
2. McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension:
2009;119:2250–94.
Роль эндотелина
• Эндотелин-1 (ЭТ-1)
– у пациентов с ЛАГ наблюдается его повышенный уровень 13
– уровень эндотелина коррелирует с тяжестью заболевания4
– неблагоприятное воздействие опосредуется рецепторами
ETA и ETB5:
•
•
•
•
Фиброз
Гипертрофия и пролиферация клеток
Воспаление
Вазоконстрикция
– антагонисты рецепторов эндотелина могут блокировать
такое воздействие6
1. Stewart DJ et al. Ann Inter Med 1991; 2. Vancheeswaran R et al. J Rheum 1994;
3. Yoshibayashi M et al. Circulation 1991; 4. Galiè N et al. Eur J Clin Invest 1996;
5. Humbert M et al. N Engl J Med 2004; 6. Channick RN et al. Lancet 2001
17
Роль простациклина
• Простациклин1,2
–
–
–
–
мощное сосудорасширяющее вещество
ингибитор активации тромбоцитов
низкий уровень у пациентов с ЛАГ
терапия простациклином или аналогами
простациклина может откорректировать это нарушение
18
1. Humbert M et al. N Engl J Med 2004; 2. McGoon MD, Kane GC. Mayo Clin Proc 2009;84:191–207
Роль оксида азота
• Оксид азота1,2
–
–
–
–
–
–
мощное сосудорасширяющее вещество
обладает противопролиферативными свойствами
при ЛАГ вырабатывается в недостаточных количествах3
сосудорасширяющее действие усиливается цГМФ
быстро разрушается фосфодиэстеразой (ФДЭ)
терапия оральными ингибиторами ФДЭ-5 замедляет
распад 4
1. Galiè N et al. Prog Cardiov Dis 2003; 2. Humbert M et al. N Engl J Med 2004;
3. McLaughlin VV et al. Circulation 2009; 4. Galiè N et al. N Engl J Med 2005
19
Симптомы ЛАГ
• Высокое сосудистое сопротивление в легких
вызывает дисфункцию правых отделов сердца,
снижает сердечный выброс и провоцирует
развитие симптомов1–3:
–
–
–
–
–
–
одышка
утомляемость
головокружение
обмороки
периферические отеки
боль в груди, в основном при физической активности
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. Gaine SP et al. Lancet 1998;
3. Barst RJ et al. J Am Coll Cardiol 2004
20
Симптомы ЛАГ
• Ранние симптомы неявные и неспецифичные
• Их часто относят к другим состояниям
• Со временем симптомы становятся более
тяжелыми и начинают влиять на повседневную
деятельность
• Часто диагноз ставится с опозданием:
– с момента проявления симптомов до установления
диагноза проходит > 2 лет1,2,3
– ЛАГ часто не распознается, пока заболевание не
достигнет запущенной стадии1,3
1. Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 2. Badesch DB et al. Chest 2010;
3. Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998
21
Диагностика ЛАГ
22
Методы диагностики ЛАГ
• ЛАГ - сложное заболевание для диагностики; диагноз
нельзя поставить только на основании симптомов
• Необходим ряд обследований, чтобы1,2:
– определить, насколько высока вероятность наличия
ЛАГ
– установить диагноз на основании первичных
неинвазивных методов
– установить специфическую этиологию
– оценить функциональные и гемодинамические
нарушения у конкретного пациента
– определить стратегию лечения
23
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. McLaughlin VV et al. Circulation 2009
Клинические Рекомендации по диагностике ЛАГ
Клинические руководства ESC/ERS по
диагностике ЛАГ1
Рисунок адаптирован с разрешения Oxford University Press из Руководства по
диагностике и лечению легочной гипертензии), Galiè N, Hoeper MM, Humbert H,
et al. Eur Heart J 2009;30:2493–537 Copyright © 2009, разрешение получено
через Copyright Clearance Center, Inc.
Диагностический подход к ЛАГ ACCF/AHA2
Рисунок адаптирован с разрешения Wolters Kluwer Health из ACCF/AHA. Согласованное
экспертное заключение ACCF/AHA 2009 г. по легочной гипертензии: отчет целевой
группы фонда Американской кардиологической коллегии по согласованному
экспертному заключению и Американской сердечной ассоциации: разработан при
сотрудничестве с Американской коллегией специалистов по заболеваниям грудной
клетки, Американским торакальным обществом и Ассоциацией легочной гипертензии,
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Circulation 119:2250–94 Copyright © 2009,
разрешение получено через Copyright Clearance Center, Inc..
24
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. McLaughlin VV et al. Circulation 2009
Четыре этапа диагностики
• Подозрение на ЛАГ
– симптомы, факторы риска
• Исключение ЛГ группы 2 (заболевания левых отделов
сердца) и группы 3 (заболевания легких)
– ЭКГ, рентген грудной клетки, ЭхоКГ, ФВД, КТВР
• Исключение ЛГ группы 4 (ХТЭЛГ)
– вентиляционно-перфузионное сканирование легких
• Оценка и классификация ЛАГ
– КТ-ангиография легких, кардио-магнитный резонанс (КМР),
гематологический, биохимический и серологический профили и
ультразвуковое исследование
– функциональный класс и физическая выносливость
– катетеризация правых отделов сердца (КПОС)
Примечание: Не во всех центрах можно провести все исследования
25
Galiè N et al. Eur Heart J 2009
Эхокардиография — ценный инструмент
скрининга
Эхокардиография при ЛАГ
* Руководство ESC. Eur Heart J 2004.
Habib G, Torbicki A. Eur Respir Rev 2010;19:1–12.
26
Катетеризация правых отделов сердца —
золотой стандарт диагностики ЛАГ 1
Катетеризация правых отделов сердца
27
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009
Катетеризация правых отделов сердца —
золотой стандарт диагностики ЛАГ
Катетеризация правых отделов сердца
28
Скрининг на предмет ЛАГ
• Увеличение шансов на ранний диагноз – это скрининг в
популяциях высокого риска:
•
•
•
•
•
пациенты с наличием в семье случаев наследственной ЛАГ (Н-ЛАГ)
пациенты с системным склерозом (СС)
пациенты с ВИЧ
пациенты с порто-легочной гипертензией (ПЛГ)
пациенты с врожденными пороками сердца (ВПС)
• Европейские и американские руководства рекомендуют
ежегодно проводить скрининг с помощью Допплер- ЭхоКГ 1,2
• Для верификации диагноза ЛАГ необходима катетеризация
правых отделов сердца
29
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. McGoon M et al. Chest 2004
Ценность скрининга
• Результаты анализа Регистра ЛГ во Франции
– без скрининга большинству пациентов был поставлен диагноз ЛГ
ФК III или IV по ВОЗ, и только у 24% пациентов был поставлен
диагноз ЛГ ФК II по ВОЗ 1
– со скринингом ЛАГ диагностировали на ранних стадиях2
30
1. Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 2. Hachulla E et al. Arthritis Rheum 2005
Лечение ЛАГ
31
Лечение ЛАГ
• На сегодняшний день излечения от ЛАГ не существует
• Современная патогенетическая терапия ЛАГ может
заметно облегчить симптоматику заболевания и
замедлить скорость клинического ухудшения 1,2
• Ведение пациентов с ЛАГ – сложный процесс, требующий
применения различных методов лечения :
– общие меры
– обычная или поддерживающая терапия
– патогенетическая (ЛАГ-специфическая) терапия
– хирургическое вмешательство
32
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. Humbert M et al. Circulation 2010
Общие меры и поддерживающая терапия
• Общие меры1–3
– ограничение воздействия внешних обстоятельств
• предохранение от беременности
• профилактика и своевременное лечение инфекций
дыхательных путей
• осведомленность о потенциальном воздействии высоты
• Традиционная или поддерживающая терапия 1–3
– обеспечивает облегчение симптоматики
•
•
•
•
кислород
оральные антикоагулянты
диуретики
блокаторы кальциевых каналов (БКК)
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. McLaughlin VV et al. Circulation 2009;
3. Badesch DB et al. Chest 2004
33
Патогенетическая (ЛАГ-специфическая) терапия
• Антагонисты рецепторов эндотелина (АРЭ)
– оральные препараты, механизм действия которых заключается в
блокировании связывания ЭТ. АРЭ могут блокировать один
рецептор (селективный АРЭ) или оба рецептора (двойной АРЭ) 1
• Синтетические простациклины и аналоги простациклина
– механизм действия - устранение дефицита эндогенного
простациклина, который наблюдается у пациентов с ЛАГ
– могут применяться в виде внутривенной инфузии2, подкожной
инфузии3,4 или в виде ингаляций5
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5)
– оральные препараты, которые воздействуют на метаболизм NO
1. Humbert M et al. N Engl J Med 2004; 2. Nicolas LB et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;
3. Simonneau G et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 4. Barst RJ et al. Eur Respir J 2006;
5. Olschewski H et al. N Eng J Med 2002
34
Хирургическое вмешательство
• Хирургическое вмешательство1
– баллонная предсердная септостомия
– трансплантация легких или трансплантация комплекса
сердца и легких
35
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009
Рекомендации по лечению: терапия, направленная
на достижение целей
• Следует регулярно мониторировать состояние пациентов
и оценивать их ответ на лечение с использованием ряда
параметров
• На основании поставленных целей состояние пациента в
период наблюдения может быть1:
– стабильным и удовлетворительным
– стабильным, но неудовлетворительным
– нестабильным и ухудшающимся
• «Стабильное, но неудовлетворительное» или
«нестабильное и ухудшающееся» состояние → повторное
обследование и анализ возможности эскалации лечения
36
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009
Значение ранней диагностики и вмешательства
при ЛАГ
• Ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство
могут обеспечить пациентам лучший прогноз
• Прогноз и ответ на лечение лучше у пациентов с менее
тяжелой формой заболевания (т.е. функциональный
класс по ВОЗ I/II)1
• Ранняя диагностика представляет определенные
сложности: начальные симптомы ЛАГ невыраженные и
неспецифичные
• У многих пациентов заболевание остается не
диагностированным, пока не достигнет относительно
тяжелой стадии2
37
1. Sitbon O et al. J Am Coll Cardiol 2002; 2. Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006
Обследование пациента
38
Оценка тяжести ЛАГ
• Обследование пациентов подразумевает:
–
–
–
–
–
клинический статус
исследования при физической нагрузке
биохимические маркеры
эхокардиографические обследования
гемодинамические показатели
39
Функциональный класс
Функциональный
класс
I
II
III
IV
Симптоматика
Пациенты с легочной гипертензией без ограничения физической активности.
Обычные физические нагрузки не приводят к появлению одышки, утомления,
боли в груди или обмороков
Пациенты с легочной гипертензией с незначительным ограничением
физической активности. В состоянии покоя чувствуют себя комфортно.
Обычные физические нагрузки вызывают значительную одышку, утомление,
боль в груди или обмороки
Пациенты с легочной гипертензией, приводящей к значительным
ограничениям физической активности. В состоянии покоя чувствуют себя
комфортно. Физические нагрузки, меньшие, чем обычные, вызывают
значительное диспноэ или усталость, боль в груди или обмороки
Пациенты с легочной гипертензией, которые не могут выдерживать никакую
физическую нагрузку без возникновения симптомов. У больных проявляются
симптомы правосторонней сердечной недостаточности. Одышка и/или
утомляемость отмечают в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается при
любой физической активности
Адаптировано из руководств по диагностике и лечению легочной гипертензии 1
40
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009
Функциональный класс и выживаемость
• Даже при использовании патогенетической терапии пациенты ФК IV по
ВОЗ имеют очень низкий уровень выживаемости
Выживаемость в соответствии с функциональным классом2
41
1. Humbert M et al. Circulation 2010
Тест с шестиминутной ходьбой (Т6MХ)
• Позволяет измерить уровень функциональных ограничений пациента
• Простое, недорогое исследование, которое удобно проводить
• Коррелирует с ФК по ВОЗ
Расстояние, пройденное в ходе шестиминутного теста,
в соответствии с функциональным классом1
42
1. Miyamoto S et al. Am J Respir Crit Care Med 2000
Кардио-пульмональный нагрузочный тест
• Более чувствительный и подробный метод измерения
толерантности к физической нагрузке, чем Т6МХ1
• Максимально стрессовое исследование
• Пиковое потребление O2 (VO2 max)1:
– Золотой стандарт оценки физической выносливости пациента и
максимального сердечно-сосудистого ответа
– Пациенты с ЛАГ демонстрируют снижение пика VO2, и это
измерение коррелирует с прогнозом пациента
• Такие исследования сложнее проводить, и они требуют
специального оборудования
• Такие исследования не подходят для пациентов с тяжелой
формой заболевания
43
1. Wensel R, et al. Circulation 2002
Гемодинамические параметры
• Определяются методом катетеризации правых отделов
сердца (КПОС)
• Коррелируют с клиническим статусом, ФК по ВОЗ,
физической выносливостью и прогнозом
• Прогноз в значительной степени коррелирует с
показателями функции правого желудочка1,2,3
• Таким образом, нормализацию гемодинамики можно
считать целью или параметром лечения
1. Humbert M et al. Circulation 2010; 2. McLaughlin VV et al. Circulation 2002;
3. Benza RL et al. Circulation 2010
.44
Биохимические маркеры
• Повышенный уровень NT-proBNP в сыворотке связан с
прогнозом при ЛАГ1
• Уровень NT-proBNP в сыворотке < 1400 пг/мл наблюдается
у пациентов с хорошим прогнозом1,2
• Порог отсечки еще необходимо подтвердить в ходе
контролируемых исследований
45
1. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 2. Fijalkowska A et al. Chest 2006
ЛАГ, ассоциированная с системным
склерозом
46
ЛАГ у пациентов с системным склерозом (ЛАГСС)
• ~15-25% всех случаев ЛАГ ассоциированы с заболеваниями
соединительной ткани, в частности – с СС1,2
• Пациенты с СС, у которых развилась ЛАГ, имеют худший
прогноз по сравнению с теми, у кого заболевание не
развилось3,4
• Более 25% всех смертей, связанных с СС обусловлены ЛАГ 5
• Необходимо раннее выявление и своевременное лечение,
пока пациенты не начали демонстрировать явных
клинических и гемодинамических ухудшений6
1.Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 2.Badesch DB et al. Chest 2010; 3.Hachulla E et al.
Rheumatology (Oxford) 2009; 4.Steen VD, Medsger TA. Arthritis Rheum 2003;
5.Steen VD, Medsger TA. Ann Rheum Dis 2007.; 6. Hachulla E et al. Arthritis Rheum 2005
47
Диагностика ЛАГ, ассоциированной с СС
• Диагностика ЛАГ у пациентов с СС может вызывать
определенные сложности, особенно на ранних стадиях
• Симптомы СС, такие как утомляемость и одышка, являются
также симптомами ЛАГ
• Часто заболевание удается диагностировать только на
запущенной стадии, когда у пациентов наблюдаются
тяжелые клинические и гемодинамические нарушения1
• Скрининг на предмет ЛАГ у пациентов с СС ассоциирован с
лучшим прогнозом1
48
1. Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011
Скрининг на предмет ЛАГ при СС: рекомендуемый
протокол скрининга для выявления ЛАГ у пациентов с СС
СТР – максимальная скорость
трискуспидальной регургитации; сДЛА –
среднее давление в легочной артерии;
сДЗЛК – среднее давление заклинивания
легочных каппиляров
Рисунок адаптирован по работе: The three-year incidence of pulmonary arterial hypertension associated with systemic sclerosis in a multicenter nationwide longitudinal study in France.
Hachulla E, de Groote P, Gressin V, et al. Copyright © 2009, John Wiley and Sons, Inc. Воспроизведен с разрешения John Wiley and Sons, Inc.
49
1. Hachulla E et al. Arthritis Rheum 2009
Лечение ЛАГ, ассоциированной с СС
• Существующая терапия может улучшить качество жизни и
толерантность к физической нагрузке, а также замедлить
прогрессирование заболевания1–5
• Лечение и контроль его эффективности при ЛАГ,
ассоциированной с СС, в целом такие же, как при И-ЛАГ6
• Требуется учитывать некоторые дополнительные моменты:
– осложнения СС могут повлиять на способность проходить
исследования с физической нагрузкой (например Т6MХ)7
– может возникнуть необходимость лечения множественных
осложнений (например, со стороны кожи, почек, ЖКТ)8
• Рекомендуется направлять пациентов в экспертные центры
1. Denton CP et al. Ann Rheum Dis 2006; 2. Launay D et al. Rheumatology (Oxford) 2010;
3. Badesch DB et al. J Rheumatol 2007; 4. Badesch DB et al. J Rheumatol 2009; 5. Oudiz RJ et al. Chest 2004;
50
6. Galiè N et al. Eur Heart J 2009; 7.Garin MC et al. J Rheumatol 2009; 8. Kowal-Bielecka O et al. Ann Rheum Dis 2009
Контакты
Для получения дополнительной информации
обращайтесm на сайт www. PAH-info.ru
или в компанию «Актелион Фармасьютикалз
РУС»
127055 г. Москва, ул. Новослободская 23 офис
750, тел. +7 495 258 35 94
www.actelion.com
Notes here
51
Скачать