(барьеров и способствующих факторов) среди ЛЖВ.

Качественное исследование
приверженности лечению (барьеров и
способствующих факторов) среди ЛЖВ.
Совместный проект Медицинского
факультета СПбГУ, Россия и Центра
исследований ВИЧ-профилактических
вмешательств (CAIR) при Медицинском
колледже штата Висконсин, США
Санкт-Петербург. 17 сентября 2014г.
А.В.Кузнецова, А.Ю.Мейлахс,
Ю.А.Амирханян, А.А.Яковлев,
В.Б.Мусатов,Н.А.Чайка
Методы и выборка
Глубинные интервью с 80 ЛЖВ, выборка по
принципу максимальной вариативности.
Из 80 участников:
 56 ЛЖВ - имели опыт приема ВААРТ.
 40 ЛЖВ – принимали терапию на момент интервью
(из них 20 имели низкую приверженность).
 4 ЛЖВ - затягивали начало ВААРТ (врачом уже
назначена).
 12 ЛЖВ – бросили прием терапии.
Интерес исследователей

Почему? Причины затягивания старта ВААРТ,
несоблюдения режима приема, самовольного
прекращения терапии…

Чем отличаются? У кого получается быть
приверженным лечению, а у кого – нет.

Что мешает? Опасения перед началом ВААРТ,
поведение и образ жизни, личностные особенности.

Что помогает? Мотивация, ресурсы, полезные
навыки.
Результаты – 1
Понимание «приверженности».
Половина всех участников имели ошибочные представления
о понятии «приверженность».



Никто из участников, живущих с ВИЧ менее 1 года.
Одинаковое количество знающих и не знающих это понятие среди
принимающих терапию до 2 лет.
Только с увеличением срока приема терапии (2-5 лет стаж на
ВААРТ) количество правильно понимающих смысл
«приверженности» становится в 2 раза больше. Однако, треть
участников на терапии данного срока приема затруднились с
ответом.
«А, это когда пропускаешь и организм вырабатывает
приверженность»
PW-F-45(30)
Цитата:
Результаты – 2
Фактор: пропуски визитов к врачу.

Выявлена прямая взаимосвязь наличия проблем
с приверженностью и пропусками визитов к
лечащему врачу.
Из тех, кто на терапии (n=20) пропускали визиты к
доктору – 13 человек, а из этого количества 9 человек
имели низкую приверженность.
Тенденция: женщины, при одинаковом с
мужчинами уровне пропусков визитов к врачу,
реже имели проблемы с четким следованием
режиму приема ВААРТ.
Результаты – 3
Основные причины
отказа от ВААРТ
1.
2.
3.
Негативное отношение к терапии.
Психологические проблемы,
суицидальный настрой; опыт побочных
эффектов (другое лечение); субъективно
хорошее самочувствие.
Эзотерические воззрения; СПИДдиссидентство; жизнь с закрытым
статусом.
Результаты – 4
Основные причины
затягивания старта ВААРТ.
1. Негативное отношение к терапии.
2. Длительное прохождение комиссии (по
мнению респондентов).
3. Страх возможных побочных эффектов.
4. Необходимо время на принятие
собственного решения.
Результаты – 5
Основные причины нарушения
режима приема (пропуски, задержки)
1.
2.
3.
4.
5.
Забыл, не на виду, проспал…
Употребление ПАВ.
Нет при себе, не взял с собой в гости,
отпуск.
Отвлекся, был занят.
Слабость личной мотивации, негативное
отношение к ВААРТ.
Результаты – 6
Основные причины
бросания ВААРТ
1. Не подошла терапия, сильные побочные эффекты.
2. Употребление ПАВ.
3. Усталость от терапии/ «каникулы».
4. Несформированная мотивация на прием терапии.
5. Депрессия, суицидальный настрой.
6. Негативное влияние других ЛЖВ, СПИДдиссидентские воззрения.
7. Улучшение самочувствия.
8. Негативное отношение к ВААРТ.
Результаты – 7
Барьер приверженности –
негативное отношение к ВААРТ
-
-
-
-
Содержание негативных установок к ВААРТ:
Необходимость строгого режима приема;
Опасение вреда, токсичности, восприятие как
«химии»;
Пожизненность ВААРТ;
Самостигматизация: больной, инвалид…;
Начало ВААРТ - как новая ступень болезни, шаг к
смерти;
Сомнения в эффективности и страх развития
резистентности.
Результаты – 8
Негатив к ВААРТ и проблемы с
приверженностью впоследствии.

НЕТ проблем с приверженностью: либо не было
опасений совсем, или было волнение только о
возможном ухудшении самочувствия.

ЕСТЬ проблемы с приверженностью: широкий
спектр опасений (боязнь зависеть от лекарств,
опасение перебоев с терапией, сомнения в
дальнейшей бесплатности, больше негативных
установок, ощущение что их торопят и
принуждают начать ВААРТ).
Результаты – 9
Личная мотивация на начало
приема ВААРТ. Мнение ЛЖВ




Забота о себе: своем здоровье/данные
анализов/пора начинать.
Забота о семье: ребенок, беременность,
возможность иметь семью.
Страх смерти.
Плохое самочувствие, назначение врача.
Факторы, способствующие
формированию и поддержанию высокой
приверженности. Мнение ЛЖВ - 1.
1. Специальные приспособления (2/3
ЛЖВ): будильники, таблетницы, стикеры.
2. Навыки: подготовленность ко времени
приема (положить таблетки на виду, взять
с собой, выпить чуть заранее…),
осознанный автоматизм, отметки (на
календаре или в ежедневнике).
Факторы, способствующие
формированию и поддержанию высокой
приверженности. Мнение ЛЖВ - 2.
3. Улучшение здоровья на фоне ВААРТ.
4. Поддержка и контроль со стороны
близких (особенно актуально оказалось
для участников с опытом ПИН).
5. Сформированная мотивация на прием
ВААРТ (понимание цели приема лично
для себя).
Факторы, способствующие
формированию и поддержанию высокой
приверженности. Мнение специалистов.
1.
2.
3.
С точки зрения провайдеров услуг,
значимость помогающих факторов
иная:
Личная мотивация ЛЖВ.
Доверие лечащему врачу.
Социальная поддержка.
И только потом навыки и приспособления.
Перспективы. Заключение.
Результаты исследования
(выявленные барьеры и факторы,
помогающие приверженности)
интегрированы в содержание
Программы интервенции, которая
будет вскоре протестирована.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!