Преимущества «ЭДТВ-Спорт» перед другими диагностическими системами • Является не стационарным, а портативным прибором, и может работать от ноутбука; • Легкий и простой в использовании, занимает мало места – его легко транспортировать на соревнования, подготовительные сборы, спортивные мероприятия и т.д.; • Обладает высокой точностью и воспроизводимостью при неинвазивном обследовании за 2 минуты - более 14 гемодинамических параметров; • Способен диагностировать скрытую патологию сердечнососудистой системы задолго до ее клинических проявлений Традиционный метод Определение 3 гемодинамических показателей: САД, ДАД, ЧСС «ЭДТВ - Спорт» Определение более 14 гемодинамических характеристик ЭДТВ - Экспресс-Диагностика сердечно-сосудистой системы с Топической Визуализацией Возможности «ЭДТВ-Спорт» Диагностические возможности: 1. 2. 3. 4. 5. Экспресс-методика для выявления противопоказаний к занятиям большим спортом; Проведение неинвазивных диагностических тестов в полевых условия; Оценка их воздействия на сердечно-сосудистую систему спортсмена; Точная гемодинамическая характеристика синкопальных состояний и нарушений функции сердца; Выявление патологии в доклинической стадии с возможностью формирования групп высокого риска. Возможности оценки физической подготовки: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение предстартовой готовности спортсмена; Оценка воздействия только что выполненных нагрузочных проб; Визуализация состояние гемодинамики до и после серии физических нагрузок; Определение максимальных и субмаксимальных физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей спортсмена и степени его тренированности; Гемодинамическая детализация процесса восстановления спортсмена; Сравнительная оценка эффективности различных стратегий тренировочного режима. Распространенность артериальной гипертензии в различных видах спорта (Дембо А.Г., 1989 г.) Препараты и манипуляции, способных вызвать артериальную гипертензию у спортсменов • • • • • • • • • • • • • • Нарушения осанки, травмы (повреждения головы, шейного отдела позвоночника, травмы поясничной области и др.). Динамические нагрузки высокой интенсивности (стимуляция деятельности симпатической нервной системы, повышение соотношения норадреналин/адреналин, усиление активности РААС); Стимуляторы (амфетамины, сиднонимины-δ, призводные адамантана, стрихнин-δ, секуренин-δ, кокаин, эфедрин и др.); Анаболические стероиды; Пептидные гормоны, миметики и их аналоги (АКТГ, эритропоэтин, дарбепоэтин, соматотропин, кломифен, циклофенил, тамоксифен, ароматические ингибиторы) Алкоголь; Вазоконстрикторные препараты (адреналин)+местный анестетик; Глюкокортикостероиды; Внутривенные манипуляции; Введение искусственных носителей кислорода или плазмозаменителей; Введение бикарбоната, растворов электролитов и других жидкостей, инфузии которых не входят в список запрещенных; Нестероидные противовоспалительные препараты; Пероральные контрацептивы; Кофеин. Современный взгляд на синдром артериальной гипертонии у спортсменов 1. 2. 3. 4. 5. 6. У спортсменов АГ обычно характеризуется отсутствием клинических симптомов и требует применения более чувствительных методов для ее своевременного выявления; Эпизоды колебаний АД у спортсменов в сторону его повышения следует рассматривать именно как предикторы артериальной гипертонии; Спортсменам, у которых артериальная гипертония (АГ) выявлена впервые, требуется полное обследование: анамнез, физикальное исследование, ЭКГ и поиск признаков поражения органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, головного мозга). Реакция АД на физические нагрузки может быть использована как дополнительный фактор для диагностики и последующего лечения артериальной гипертонии. Всем спортсменам старше 35 лет рекомендуется проба с физической нагрузкой с оценкой гемодинамических показателей даже в отсутствие других факторов риска АГ и атеросклероза; В случае наличия пограничных цифр в покое и неадекватно высокого АД при физических нагрузках, к лечению можно приступать раньше, что особенно важно для спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Реакция артериального давления на изометрическое сжатие руки и выполнение упражнений на тредмиле у молодых гипертоников и лиц с нормальным АД Функциональная проба/ характеристика АГ Нормальное АД Легкая АГ АГ средней тяжести Изотоническое сжатие руки с усилием 50% от максимального < 180/120 мм рт.ст 180–190/120-130 мм рт.ст > 190/130 мм рт.ст. Упражнения на тредмиле (50%-интенсивность нагрузки от максимальной ЧСС) < 180/80 мм рт.ст 180-190/80-90 мм рт.ст > 190/90 мм рт.ст. Упражнения на тредмиле (100%-интенсивность нагрузки от максимальной ЧСС) < 220/80 мм рт.ст 210-220/80-90 мм рт.ст > 220/90 мм рт.ст. Характеристика внезапной сердечной смерти среди спортсменов % Внезапная сердечная смерть (ВСС) возникает наиболее часто во время занятий динамическими видами спорта (баскетбол, футбол, хоккей и т.д.); Частота смертных случаев ассоциируется с принадлежностью к мужскому полу; Среди умерших спортсменов в молодежных сборных чаще всего встречались юноши школьного возраста; У большинства из них сердечно-сосудистая патология характеризовалась бессимптомным течением. Предпосылки к ВСС редко выявляются скрининговыми методами (клиническое измерение АД, аускультация, перкуссия сердца, ЭКГ и т.д.) Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) • Молодые спортсмены, умирающие внезапно от ГКМП, обычно имеют возраст 13 - 30 лет. • Стенка миокарда ЛЖ чаще асимметрична, с измененной клеточной архитектоникой и атипичным положением внутристеночных коронарных артерий. • Смерть наступает без каких-либо предвестников. Механизмы внезапной смерти: • Устойчивая желудочковая тахикардия; • Резкое снижение насосной функции сердца при обструкции выходного тракта ЛЖ. Причины внезапной смерти у 1435 молодых спортсменов (по данным Национального института сердца, Миннеаполис) ГЛЖ гипертрофия левого желудочка, АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ДКМП - дилатационная кардиомиопатия, ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия, МК -митральный клапан, ГМ - головной мозг. Е.А.Гаврилова, Э.В.Земцовский Внезапная сердечная смерть и гипертрофия миокарда у спорсменов. «Вестник аритмологиии» № 62, 2010, стр. 59-62. Рекомендации группы экспертов American Heart Association «12 шагов» для предупреждения и выявления признаков внезапной смерти у спортсменов Анамнез: • • • • • 1. Боли в груди/дискомфорт при физической нагрузке; 2. Внезапные обмороки/предобмороки; 3. Головокружения на фоне физической нагрузки; 4. Шумы сердца; 5. Высокое АД (> 140/90 более чем при одном измерении). Семейный анамнез: • • • 6. Внезапная смерть родственников до 50 лет; 7. Близкие родственники до 50 лет, страдающие кардио-васкулярными заболеваниями; 8. Наличие у родственников КМП, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, АКПЖ и др. заболеваний с риском опасных аритмий или поражения артерий сердца. Физикальное обследование: • • • • 9. Шумы сердца; 10. Пульс на бедренных артериях; 11. Проявление синдрома Марфана; 12. Измерение АД (в положении сидя). Карта осмотра спортсмена в программноаппаратном комплексе «ЭДТВ-Спорт» Фиксируются и сохраняются все необходимые данные о спортсмене в электронном виде Стандарт карты разработан с учетом Рекомендаций, применяемых в спортивной медицине Исходная гемодинамическая характеристика спортсмена с использованием программноаппаратного комплекса «ЭДТВ-Спорт» ЭДТВ - Экспресс-Диагностика сердечно-сосудистой системы с Топической Визуализацией Графическое изображение гемодинамическх показателей спортсмена с использованием «ЭДТВ-Спорт» Исходно отмечается значимое повышение ЧСС и значений среднего АД. Незначительное повышение удельного периферического сопротивления. Снижение ОПСС в пределах нормы Комплексная оценка гемодинамического ответа на физическую нагрузку с использованием программноаппаратного комплекса «ЭДТВ-Спорт» ЭДТВ - Экспресс-Диагностика сердечно-сосудистой системы с Топической Визуализацией Исходное (до тренировки) относительное изменение АДср(%) после 20 приседаний за 30 сек. (степень готовности артериального русла к нагрузке) хорошо плохо Исходное (до тренировки) относительное изменение пульса(%) после 20 приседаний за 30 сек. (оценка реактивности сердечно-сосудистой системы). ваготоники← → симпатикотоники Исходное (до тренировки) относительное изменение ударного индекса (%) после 20 приседаний за 30 сек. (возможность сердца переходить в новый качественный режим, характерный для спортсменов) большинство меньшинство Исходное (до тренировки) относительное изменение УПССф/УПССр(%) после 20 приседаний за 30 сек. (характер вегетативного воздействия). ваготоники← → симпатикотоники Характеристика процесса восстановления с использованием программноаппаратного комплекса «ЭДТВ-Спорт» ЭДТВ - Экспресс-Диагностика сердечно-сосудистой системы с Топической Визуализацией Исходное (до тренировки) относительное изменение АДср(%) после после 3 мин отдыха (степень готовности к нормализации АД) хорошо плохо Исходное (до тренировки) относительное изменение пульса(%) после 3 минутного отдыха (способность пульса к восстановлению). плохо отлично хорошо плохо Исходное (до тренировки) относительное изменение ударного индекса (%) после 3 минутного отдыха (возможность сердца переходить в новый качественный режим, характерный для спортсменов) Лучше отлично Хуже плохо Исходное (до тренировки) относительное изменение УПССф/УПССр(%) после 3 минутного отдыха (оценка вегетативных воздействий) плохо хорошо очень плохо Пример итоговой оценки эффективности выбранного тренировочного процесса с использованием «ЭДТВ-Спорт» ЭДТВ - Экспресс-Диагностика сердечно-сосудистой системы с Топической Визуализацией Сравнительная характеристика процесса восстановления среднего АД (%) до и после тренировки (определение способности к быстрой нормализации АД) запас истощение Сравнительная характеристика процесса восстановления пульса (%) до и после тренировки (степень готовности к нормализации ЧСС) запас истощение Сравнительная характеристика процесса восстановления УПССф/р (%) до и после тренировки (возможность быстрой нормализации периферического кровотока) запас истощение Итоги исследования спортсменов с использованием «ЭДТВ-Спорт» Спортсмен № 8: признаки артериальной гипертонии периферического вазоспазма (симпатикотония - плохой сон), гиперхолестеринемии или курения; Спортсмен № 10: Признаки периферического вазоспазма (плохой сон), но имеет хороший функциональный резерв; Спортсмен № 7: появление экстрасистол на физическую нагрузку, ваготоническая реакция на нагрузку; Спортсмен № 6: появление экстрасистол на физическую нагрузку; имеет хороший функциональный резерв; признаки гиперхолестеринемии или курения; Спортсмен № 1: повышенное АД, снижение минутного объема за счет барорецепторного механизма Спортсмен № 2: Хорошая функция эндотелия признаки периферического вазоспазма (плохой сон, прием алкоголя); Спортсмен № 5: ОЧЕНЬ устойчивая гемодинамика. Резюме • • • • • • «ЭДТВ-Спорт» - легкий и простой в использовании программноаппаратный комплекс; прибор занимает мало места – его легко транспортировать на соревнования, подготовительные сборы, спортивные мероприятия и т.д.; В основе диагностики использована осциллометрия высокого разрешения: метод обладает высокой точностью и воспроизводимостью более 14 гемодинамических показателей; В программной оболочке использованы все современные критерии, приеняемые для диагностики сердечно-сосудистой патологии согласно последним Рекомендациям; Использование «ЭДТВ-Спорт» позволяет выявить скрытую сердечнососудистую патологию задолго до появления клинической симптоматики; Позволяет установить переносимость индивидуальной максимальной физической нагрузки спортсмена и комплексно оценить весь период восстановления после ее выполнения; Помогает оптимизировать тренировочный режим и определить предстартовую готовность спортсмена. Контакты • ЗАО «НТПФ «МОТОР» • 127106, Москва, ул. Гостиничная, д.3, офис 07 • +7 (495) 228-18-18 • zaomotor@gmail.com • www.zaomotor.ru