Фармакоэкономика в организации лекарственного обеспечения

Организация
лекарственного обеспечения
медицинской службы
Вооруженных Сил России
в мирное время
А.В. Рудакова
Военно-медицинская академия,
Санкт-Петербург
М. Я. Мудров (1776-1831)
«Военная медицина есть приложение
известных начал медицины к людям
военного сословия»
«Рационально выработанная норма
для расходования врачебных
средств в госпитале важное дело…
Я убедился из опыта, что без
определенной нормы врачебные
средства в госпиталях
расходуются нередко без нужды
направо и налево…»
Н.И. Пирогов (1810-1881)
«Военно-врачебное дело и частная помощь
на театре войны в Болгарии и в тылу
действующей армии в 1877-1878 гг.»

На медицинском обеспечении – 6,96 млн.
чел. (военнослужащие – 1,15 млн. чел.,
пенсионеры МО – 0,91 млн. чел.)
 187 госпиталей (50 тыс. коек), 125 поликлиник
 ЛС – 25% средств, выделяемых на закупку
медицинской техники и имущества
Наиболее значимы:
 Заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС
(увеличение числа госпитализаций в 2006 г. по
сравнению с 2003 г. на 37%), АГ,
цереброваскулярные заболевания
 Злокачественные новообразования
[Карташов В.Т. и др., 2007;
Мирошниченко Ю.В. и др., 2008]
Динамика потребления ЛС
СреднеОбъем
СреднеДоля
душевое
потребл.
душевое
центр.
ЛС
Год закупок,
по
потребл. ЛС потребл.
в РФ, руб.
сравнению
в
ВС
РФ,
%
(по данным
с 2005 г., %
руб.
DSM group)
Среднедушевое
потребл. ЛС в
РФ, руб. (гос.
средства) (по
данным DSM
group)
2005 31,3
100,0
258
1301
390
2006 50,2
123,1
318
1604
626
2007 48,8
155,6
402
1995
678
[Ю.В. Мирошниченко и др. // ВМЖ.- 2008.-№4, с изменен.]
«Необходимо достижение баланса между объемом
государственных обязательств и финансированием»
[В.В. Шаппо // ВМЖ, 2008, №8, С. 4-11.]
Анализ лекарственной терапии
Оценка структуры
потребления (ABC- и
частотный анализ)
Новые ЛС
Оценка клинической эффективности
и безопасности
Моделирование клинической ситуации
(древо решения, марковские модели)
Оценка эффективности затрат
(минимизация затрат, затраты/эффективность)
Оценка влияния на бюджет
Включение препаратов в формуляр,
разработка рекомендаций по лечению
США
(The Veterans Health Administration)
 На медицинском обеспечении ~ 5,5 млн. чел.
156 госпиталей, 711 амбулаторий
Основное внимание – профилактика
и амбулаторное звено
 “The Department of Veterans Affairs Pharmacy Plan
as a National model”
[C. Good et al. // Am.J. of Public Health.- 2007.- Vol. 97.- №12]
 Формуляр в основном включает генерические
препараты и другие ЛС с достаточно низкой
стоимостью
 Формуляр включает только 38% препаратов,
зарегистрированных FDA в 90-х годах XX века и
только 19% ЛС, зарегистрированных в 2000-х гг.
[American College of Physicians, 2008]
Эффективность затрат на ЛС
Препарат
Индапамид ±
периндоприл
Периндоприл
Кандесартан
Розувастатин
Периндоприл +
индапамид
Омега-3-ПНЖК
Периндоприл
Эпросартан
Розувастатин
Клопидогрел
Пациенты
З/Э, тыс. €/
1 доп. год
жизни
АГ, 80 лет
0,7
Стаб. стен., диабет, 60 лет
СН, 65 лет, непереносимость
ИАПФ
После ИМ, 55 лет, мужчины
3,7
Диабет, 55 лет
6,8
После ИМ, 60 лет
Стаб. стен., 60 лет
После инсульта, 65 лет
Стаб. стен., 75 лет, мужчины
После ОКС, 64 года
6,9
7,3
11,2
12,9
21,7
5,2
6,3
Как должна функционировать
формулярная система ?
Формуляр должен базироваться на протоколах
ведения больных с четким указанием групп
пациентов и клинических состояний.
Необходимо оценивать не только
эффективность затрат, но и влияние на бюджет
Формуляр – основа образовательной
деятельности в плане внедрения
высокоэффективных медицинских
технологий, приемлемых с экономической
точки зрения
Система медицинского обеспечения
прикрепленных контингентов на
мирное время (проект)
Фонд ОМС военнослужащих
(отчисления на каждого ВС, в
ведении Минобороны РФ)
Фонд ОМС
Военнослужащие
Пенсионеры МО РФ,
члены семей,
гражданский
персонал ВС РФ
Военно-медицинские
учреждения
Учреждения гражданского
здравоохранения
Военно-медицинские учреждения должны стать
полноправными участниками рынка медицинских услуг
[по В.В. Шаппо, 2008]
ф
ф