ПНЕВМОНИЯ: ВОЗМОЖНО ЛИ СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ? Колодкина О.Ф. 12 марта 2015г. Архангельск АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Заболевания органов дыхания, по данным Министерства здравоохранения РФ, являются 5-й причиной смерти в России (смертность 45,5 на 100000 населения) после • кардиоваскулярных (720,6 на 100000 нас.) , • цереброваскулярных, • онкологических заболеваний (219,0 на 100000 нас.) • болезней органов пищеварения (62,8 на 100000 нас.) СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (на100000 населения) 2014/2013/2012/2011/2010/2008г.г. Всего по классу БОД - пневмония - ХОБЛ - хронический бронхит - бронхиальная астма Умершие (абс.число) На 100 000 населения 525/488/625/656/661 45,3/41,9/52,8/52,3/52,0 389/368/335/407/439/440 33,9/31,7/28,7/34,4/35/34,6 84/105/90/122/124/128 7,4/9,1/7,7/10,3/9,9/10,1 0/0/0/0/0/1 0/0/0/0/0/0,08 8/5/10/20/8/17 0,7/0,4/0,9/1,7/0,6/1,3 СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО И НЕТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЗАБОЛЕВАНИЕ Трудоспособного возраста Старше трудоспособного возраста ХОБЛ 14 68 Бронхиальная астма 2 6 144 230 Пневмония ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПНЕВМОНИЕЙ (на 1000 населения) 2014г. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПНЕВМОНИЕЙ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 2005, 2011, 2013г.г. (на 1000 населения) ПНЕВМОНИЯ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 2013г. (абс.число) ПНЕВМОНИЯ – СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ (заболеваемость на 1000 населения, 2013г.) СТРУКТУРА ПРОЛЕЧЕННЫХ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (% от всех госпитализированных по классу болезней органов дыхания) 1995г. 2008г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. Пневмония 26,9 26,4 27,4 27,8 28,5 29,7 Бронхиальная астма 10,7 9,5 9,1 8,9 9,6 8,7 Хронический бронхит 20,2 7,4 6,5 5,4 9,0 8,1 Хронические обструктивные заболевания легких 1,0 12,3 11,7 12,0 13,2 11,8 ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ (число случаев на 1000 больных) ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ (дни) ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПНЕВМОНИИ (%) УМЕРШИЕ ОТ ПНЕВМОНИИ В СТАЦИОНАРАХ (абс.число) 2012 год 2013 год 2014 год Умершие от пневмонии всего, 127 133 144 в том числе взрослые 126 130 143 СМЕРТНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ (на 100000 населения) АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ за 2014г. (по базе умерших ГБУЗ АО МИАЦ) • Умерло всего: 365 человек • Распределение по полу: - мужчины – 257 (70,4%); - женщины – 108(29,6%) • Вскрыты: 340 человек (93,2%) , в том числе - в судмедэкспертизе – 225 человека (61,6%) - в патанатомии – 115человека (31,5%) Не вскрыты – 25 человек (6,8%) • Место смерти: - дом – 188 - стационар – 159 - другое место – 15 - машина скорой помощи – 3 ВОЗРАСТ УМЕРШИХ ОТ ПНЕВМОНИИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ за 2014г. (абс.число) АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ за 2014г. • Социальный статус умерших: - пенсионеры – 255 человека - безработные – 68 человек - прочие – 42 человека • Фоновые заболевания, связанные с алкоголизмом, выявлены у 30 человек ВЫСТУПЛЕНИЕ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ В.И.СКВОРЦОВОЙ В ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЕ (цит. по Univadis, 29.10.2014) • «Россияне стали чаще умирать от болезней органов пищеварения и дыхания. Причина – распространение алкоголизма. …У нас умерло в прошлом году 38 тысяч человек от пневмонии. Чаще всего это осложнения гриппа или ОРВИ, плохо леченных. Мы ожидали, что это будут детские смерти до трех лет и пожилые люди, а выяснилось, что нет. Это алкоголики, это хронические пьяницы с низким иммунитетом, у них плохо работает антибиотикотерапия». (В.И.Скворцова) УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ПРИ ПНЕВМОНИИ В РАЙОНАХ И ГОРОДАХ ОБЛАСТИ (на 100000 больных), 2014г. Место проживания Абс. число Показатель на 100000 населения 144 40,3 г.Коряжма 11 28,9 г.Котлас 7 9,5 г.Новодвинск 16 40,4 г.Северодвинск 47 24,9 г.Мирный 6 19,1 Вельский 21 40,0 Верхнетоемский 1 6,6 Вилегодский 2 19,3 Виноградовский 2 13,0 Каргопольский 5 28,0 Коношский 4 16,8 г.Архангельск Абс. число Показатель на 100000 населения Котласский 7 34,8 Красноборский 1 7,8 Ленский - - Лешуконский 1 14,3 Мезенский 2 20,8 Няндомский 16 56,8 Онежский 19 57,6 Пинежский 7 28,5 Плесецкий 21 47,1 Приморский 15 57,6 Устьянский 2 7,1 Холмогорский 6 26,5 Шенкурский 2 14,4 ВСЕГО: 365 31,8 Место проживания ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ 1. Сохранение пульмонологических коек. Развитие амбулаторной пульмонологической помощи. 2. Использование в работе современных федеральных клинических рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Обучение врачей терапевтов, врачей общей практики, педиатров, пульмонологов, врачей других специальностей. 3. Обеспечение стационаров антибиотиками, рекомендованными для лечения внебольничной пневмонии современными стандартами 4. Проведение адекватной базисной терапии у пациентов бронхиальной астмой и ХОБЛ. 5. Проведение вакцинации против гриппа. 6. Внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции среди взрослого населения: пациентов старше 65 лет, больных группы риска (ХОБЛ и др.) старше 50 лет ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ 7. Санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике пневмонии, ранней диагностике, недопустимости самолечения при пневмонии. 8. Рекомендовать судебной экспертизе указывать в свидетельстве о смерти при пневмонии фоновые или сопутствующие заболевания для выявления уязвимых категорий. 9. Шире информировать врачей об эпидемиологической ситуации при гриппе и ОРВИ, видах выделяемых возбудителей и рекомендованных для лечения противовирусных препаратов. 10. Уменьшение заболеваемости пневмонией, в первую очередь, за счет снижения заболеваемости ОРВИ и гриппом (?) БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! СМЕРТНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ – СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ (на 100000 населения, 2013г.) ОБЩАЯ И ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 2013/2012г. (на 1000 соответствующего населения) Всего Дети Подростки Взрослые 561089/ 573120 329080/ 329568 34153/ 38014 197856/ 205538 483,9/ 489,4 1736,5/ 1767,9 1053,6/ 1122,6 211/ 216,2 508912/ 522886 317889/ 319907 32256/ 35994 158767/ 166985 438,9/ 446,5 1677,5/ 1716,0 995,1/ 1062,9 169,3/ 175,6 Общая заболеваемость Абс.число На 1000 соответ.населения Первичная заболеваемость Абс.число На 1000 соответ.населения ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Показатели Количество пульмонологов 2007 2008 10 12 Имеют сертификат Должности штатные/занятые Физич.лица, коэф.совместител. 2009 2010 2011 2012 2013 15 12 12 15 12 12 14 15 19/18 16,25/ 13,75 15,5/13 15,75/ 13,5 18/ 14,5 8(2,25) 7 (1,96) 8 (1,62) 9 (1,5) 9 (1,61) Пульмонол. кабинеты (отделен.) 12 12 10 8 9 10 12 Пульм. койки взрослые 112 104 105 97 88 91 93 Пульм. койки детские 5 5 5 5 3 5 3