Стратегии реорганизации первичной медицинской помощи
реклама
Стратегии повышения роли первичной медико-санитарной помощи Шейман И.М. Научная конференция НИСП, Москва 8-9 декабря 2005 г. 1 Проблемы ПМСП 1. Низкая приоритетность 2. Низкая экономическая мотивация 3. Недостаточная ответственность за состояние здоровья прикрепившегося населения 2 Недавние решения о дополнительном финансировании ПМСП: • останавливают бегство врачей с участков • создают хорошие стартовые условия для построения рациональной системы организации и оплаты ПМСП Но не меняют: • экономическую мотивацию звена ПМСП (участковой службы и ОВП) • организацию медицинской помощи и место в ней звена ПМСП Отсутствует ясная стратегия повышения роли и места ПМСП в системе здравоохранения 3 Цели реформирования ПМСП Улучшить показатели деятельности ПМСП, прежде всего обеспечить реальную ответственность за здоровье населения Повысить вклад звеньев ПМСП в повышение эффективности функционирования здравоохранения в целом 4 Главные направления реформирования ПМСП • Реорганизация первичного звена по принципу общей врачебной практики • Формирование рациональной сети амбулаторной помощи • Построение новой системы финансовых стимулов для звена ПМСП 5 Реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу общей врачебной практики Две стратегии формирования института ОВП: 1 Формирование таких практик в дополнение к действующей сети АПУ 2 Институт ОВП вызревает в действующей системе оказания первичной медицинской помощи. Объектом преобразований являются действующие участковые службы на основе постепенного сближения содержания и оплаты труда участкового врача и врача общей практики 6 Необходимые преобразования в организации АПП: 1. Предоставление хозяйственной автономии участковым службам и ОВП в рамках поликлиники, с последующим приданием статуса самостоятельного хозяйствующего субъекта (центра ОВП) 2. Постепенное перемещение узких специалистов в больницы для совмещения функций стационарной помощи и амбулаторного приема в амбулаторных отделениях больниц 3. Развитие на базе крупных АПУ консультативнодиагностических служб. На них опираются ОВП. 7 Особо важно !!! Общие врачебные практики должны создаваться не в дополнение, а вместо части действующих специалистов амбулаторного звена 8 Три новых интегрирующих функции звена ПМСП 1. Координация медицинской помощи на других этапах ее оказания (для этого - модель первичное звено«привратник») 2. Участие в планировании объемов стационарной помощи 3. Участие в контроле объемов стационарной помощи 9 Экономическая мотивация для расширения функций звена ПМСП: - подушевая оплата, дополняемая материальным поощрением за достижение установленных показателей - подушевая оплата на принципах фондодержания 10 3 группы показателей деятельности звена ПМСП: • Вклад в реструктуризацию здравоохранения • Текущая деятельность (уровень охвата прививками, постановка на учет женщин в первые три месяца беременности и проч.) • Конечные результаты деятельности (детская смертность, уровень инвалидности) 11 Оплата на основе показателей деятельности ПМСП • Планирование показателей: возможность постановки специфических задач перед отдельными практиками. • Ясность процедуры оценки • Формализованная модель конечных результатов: - «веса» показателей -единица отклонения и ее «вес» при оценке -коэффициент достижения результата • Поощрять за приближение к планируемым показателям, а не только за их достижение 12 Подушевая оплата с элементами фондодержания Варианты фондодержания: • комплексная амбулаторнополиклиническая услуга • льготное лекарственное обеспечение • часть стационарной помощи (лучше управляемой) • скорая медицинская помощь • сочетания 13 Условия реализации метода фондодержания • Достаточно крупный субъект ПМСП • Страховщик администрирует систему взаиморасчетов • Возможность текущего перераспределения средств из одного сектора в другой. Формирование рискфонда. • Разделение финансовых рисков ПМСП с СМО 14 Для повышения приоритетности ПМСП На «входе» в системы фондодержания или поощрения: Нормировать структуру расходов медицинской помощи с акцентом на повышение доли ПМСП 15 Выводы 1. Стратегия «деньги без реформ» обрекает на затухающий эффект новых вложений в ПМСП 2. Стратегия «деньги плюс реформы» закладывает основы для повышения роли и места ПМСП в системе здравоохранения 16
