Реализация «Порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями», утвержденного приказом МЗ РФ от 20.11.2013г. №859ан, на территории Республики Бурятия М.Д. Батуева, Управление развития ОМС ТФ ОМС РБ Регламентирующие нормативные документы • Приказ МЗ РФ от 20.11.2013г. № 859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом МЗ РФ от 28.02.2011г. №158н» Правила дополнены главой XV.Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями. • Приказ ФФ ОМС от 20.12.2013г. №263 «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере ОМС» • Приказ ТФ ОМС РБ от 05.05.2014г. №135 «Об информационном взаимодействии при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи на территории Республики Бурятия» • Приказ ФФ ОМС от 31.12.2013г. №294 «Об утверждении формы отчетности» - для СМО Участники информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи по ОМС 1. Страховые медицинские организации - 3 2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях 41 3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях 50 4. Территориальный фонд ОМС Функции страховых медицинских организаций Контроль над рациональным использованием средств ОМС Контроль выполнения объемов медицинской помощи по случаям госпитализаций в разрезе профилей Контроль над доступностью стационарной медицинской помощи Контроль своевременности плановой госпитализации путем отслеживания сроков ожидания госпитализации (не более 30 дней) Сроки контроля: ежедневно после 9-00 получение сведений от медицинских организаций о выданных направлениях на госпитализацию, отказах от госпитализации, госпитализированных и выписанных пациентах по ОМС Функции медицинских организаций Поликлиника Стационар Своевременное внесение сведений о направлении на плановую госпитализацию по ОМС и отказах от госпитализации Своевременное внесение сведений о госпитализированных и выписанных пациентах по ОМС Сроки внесения сведений – ежедневно до 9-00 местного времени Функции ТФ ОМС Предоставление сведений о плановых объемах медицинской помощи в разрезе профилей коек и страховых медицинских организаций по территориальной программе ОМС Организация и обеспечение функционирования единого информационного ресурса с предоставлением доступа для участников взаимодействия Получение отчетов от страховых медицинских организаций об информационном сопровождении застрахованных лиц – ежемесячно до 20 числа Представление отчетов в ФФ ОМС об информационном сопровождении застрахованных лиц - ежемесячно Этапы внедрения Порядка I этап 1. Организация ТФ ОМС РБ семинаров по информационному взаимодействию 1 этап. Реализация временного порядка информационного взаимодействия для сотрудников медицинских организаций и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь 2. Назначение уполномоченных в СМО, МО на выполнение функций, в амбулаторных и стационарных условиях детскому населению г. Улан-Удэ. определенных Порядком информационного взаимодействия 3. Реализация временного порядка информационного взаимодействия с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях детскому населению г. Улан-Удэ 4. Разработка ТФ ОМС РБ информационного портала «Сопровождение застрахованных лиц» 5. Отработка в тестовом режиме информационной системы «Сопровождение застрахованных лиц» с участием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению г. Улан-Удэ II этап Реализация Регламента информационного взаимодействия с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях РБ За период с 20.06.2014г. по 20.08.2014г. Абс. число % Госпитализировано в плановом порядке в стационары 11 077 чел. 100% Направлено поликлиниками в плановом порядке через информационный портал 5960 чел. 53,8% Госпитализировано в плановом порядке без внесения направлений в портал 5 117 чел. 46,2% По поликлиникам за период с 20.06. 2014г. по 20.08.2014г. № МО Всего внесено направлений в портал Численность прикрепленного населения от 01.07.2014г. Доля направлений к населению 1 ГП№1 828 91 092 0,9 2 ГП№2 189 89 045 0,2 3 ГП№3 238 70 410 0,3 4 ГП №6 233 92 891 0,3 5 Городская больница №4 58 46 500 0,1 6 Городская больница №5 94 32 868 0,3 7 Пол-ка МСЧ МВД 67 621 10,8 8 Пол-ка РКГВВ 19 1 626 1,2 9 УП ст. Таксимо 5 2 536 0,2 10 НУЗ «ОКБ ст. Улан-Удэ» 17 18 532 0,1 11 УП ст. Наушки 0 3 090 0,0 12 Студенческая поликлиника 0 18 536 0,0 13 КДП РКБ им. Н.А. Семашко 101 - 14 Пол-ка РКВД 80 - 15 КДП ДРКБ 18 - По поликлиникам ЦРБ за 20.06.2014г.-20.08.2014г. № МО Всего внесено направлений в портал Из них внесено Госпитализированы направлений на в свой стационар госпитализацию в плановом в свой стационар порядке 1 Тарбагатайская ЦРБ 147 72 82 2 Баунтовская ЦРБ 130 127 117 не госпитализир. Петропавловская ЦРБ 132 4 Еравнинская ЦРБ 205 167 197 5 Заиграевская ЦРБ 187 162 471 3 101 192 не госпитализир. По поликлиникам ЦРБ за 20.06.2014г.-20.08.2014г. МО Всего направлений В т.ч. в свой стационар Госпитализировано в свой стационар Мухоршибирская ЦРБ 105 31 91 Баргузинская ЦРБ 161 18 354 Гусиноозерская ЦРБ 990 70 465 Кабанская ЦРБ 434 7 199 Курумканская ЦРБ 379 5 135 Кяхтинская ЦРБ 227 5 455 Прибайкальская ЦРБ 42 4 55 Муйская ЦРБ 316 2 109 Хоринская ЦРБ 291 1 377 Бичурская ЦРБ 90 0 162 Иволгинская ЦРБ 167 0 62 Кижингинская ЦРБ 119 0 84 Окинская ЦРБ 17 0 47 Тункинская ЦРБ 65 0 196 Решение №1 от 22 июля 2014г. Правления ТФ ОМС РБ • О включении показателя «Исполнение приказа МЗ РФ от 20.11.2013г. № 859ан» как критерия эффективности деятельности медицинских организаций РБ и их руководителей. – Срок исполнения 30.09.2014г. • Для обеспечения полноценного функционирования информационной системы СЗЛ СМО: - назначить исполнителями специалистов организационно-методических отделов со средним медицинским образованием (отдельно для амбулаторно-поликлинического звена, отдельно для стационара); - оснастить рабочие места этих специалистов компьютером с доступом к каналу Vipnet. - назначить ответственных по работе с программным комплексом «Сопровождение застрахованных лиц» – заместителей главных врачей. Срок исполнения: 31.12.2014 года. Спасибо за внимание