Национального Центра санитарного просвещения

Об актуальных вопросах развития
здравоохранения: идеологические и правовые
аспекты
В.Д. Володин
президент «Национального Центра санитарного
просвещения населения (САНПРОСВЕТ)» д.м.н., профессор
Здоровье цены не имеет. Внутренне нелегко
подыскивать ему эквиваленты в денежном выражении.
Это противоестественно. И всё же необходимо, хотя бы
для того, чтобы ещё раз привлечь внимание к месту
здравоохранения и медицины в экономике.
1. Опыт многих развитых стран со стабильной
экономикой свидетельствует о необходимости
государственного
финансирования
здравоохранения. Рыночные отношения далеко
не
всегда
совместимы
с
медициной.
Общеизвестно,
что
финансирование
здравоохранения - в первую очередь связано с
безопасностью государства, его развитием и
стабильным демографическим ростом.
Достойным примером может быть правительственная
стратегия
Японии,
превращение
страны
в
«сверхдержаву качества жизни», базирующаяся на её
экономических достижениях к 2025 году, планируется
увеличить расходы государства на медико-социальное
обеспечение.
Общество,
осуществляющее
государственное
финансирование
своего
здравоохранения, дает долгосрочный кредит развития
собственного государства.
В период экономического спада в нашей стране
было
предложено
обязательное
медицинское
страхование (ОМС), которое по мнению ведущих
организаторов здравоохранения не могло дать
значительного результата медицине.
Использование дополнительного финансирования
здравоохранения с введением ОМС в нашей стране,
привело к развитию финансовых структур, задачи
которых, далеки от профилактики заболеваний, т.е.
своевременной их диагностики, активного наблюдения
больных и лечения выявленных болезней.
Причины этого заложены в основах деятельности
страховых компаний. Максимальное сбережение
полученных финансовых средств от застрахованных
граждан. Медицинские учреждения в свою очередь
готовы максимально использовать выделяемые
страховыми компаниями, средства на обслуживание
застрахованных пациентов.
Таким образом, складывающийся альянс не может
ни
морально,
ни
финансово
осуществлять
профилактическую направленность медицины, т.к.
одна половина не хочет, а другая не может в полном
объеме осуществлять эту благородную и экономически
выгодную для общества задачу.
Именно государство может и должно в полном объеме
осуществлять
политику
профилактической
медицинской практики, начиная с санитарной
культуры населения, проводить диспансеризацию всех
слоев, включая детей и пенсионеров только при таком
подходе к здравоохранению возможен положительный
успех в демографии нашей страны.
Необходимо возродить практику подготовки и
издания государственного доклада о состоянии
здоровья населения в Российской Федерации. Такие
доклады ежегодно подготавливались только до 2008
года, несмотря на то, что порядок разработки и его
примерная структура установлены постановлением
Правительства Российской Федерации от 3.03.1993 г.
№ 195 .
Самой острой проблемой отечественной медицины
является низкий уровень доступности бесплатной
медицинской помощи, что влечет за собой оплату
гражданами из собственных средств тех медицинских
услуг, которые гарантирует государство и которые
должны
быть
обеспечены
государственным
финансированием. Такие факты имеют место, даже
несмотря
на
увеличение
государственного
финансирования медицины. Рост расходов на
финансирование
программы
государственных
гарантий
бесплатного
оказания
гражданам
медицинской помощи за счет государственных
источников за 2009-2012 годы составил почти 25%
медицинской помощи в субъектах Российской
Федерации не соответствовали нормативным объемам.
Как
показывает
практика,
принятые
Правительством России правила предоставления
медицинскими организациями платных медицинских
услуг 1 , в которых сделана попытка разграничить
оказание бесплатной медицинской помощи в рамках
1
Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 «Об
утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
обязательного медицинского страхования, и платных
медицинских услуг, кардинально ситуацию к лучшему
пока не изменили.
Часто граждане не могут разобраться какая помощь
должна быть оказана бесплатно, а за какие услуги они
должны платить. При этом следует отметить, что
граждане
предпочитают
оплачивать
услуги
непосредственно медицинским учреждениям, а не
через добровольное медицинское страхование.
Для наведения порядка возможно следует рассмотреть
вопрос о введении более простого механизма оказания
медицинской помощи и оказывать в государственных
медицинских учреждениях только бесплатную
медицинскую помощь. Если же гражданин не
удовлетворен качеством медицинской помощи по
программе ОМС, то он должен иметь право получить
лечение в частной медицинской организации, оплатить
его полисом ОМС (в размере государственного тарифа)
и, возможно, доплатить разницу между ценой частного
врача или клиники.
Таким образом, государство сможет сохранить свои
социальные обязательства, упростить управление
государственными лечебными учреждениями и создать
предпосылки для развития частной медицинской
практики не только в крупных городах, но и малых и
средних населенных пунктах.
Одним из нерешенных вопросов является отсутствие
открытости и четких процедур при определении
объема предоставления медицинской помощи,
оказываемой ведомственными и негосударственными
медицинскими организациями в системе ОМС.
Необходимо
создать
цивилизованный
рынок
медицинских услуг с понятными и прозрачными
правилами.
Одной из основных проблем, актуальной для всех
без исключения субъектов Российской Федерации,
является дефицит медицинских кадров. В целом, на
начало
2013
года,
дефицит
врачей
в
амбулаторно-поликлинических учреждениях составлял
38,8 тыс. человек. При этом в стационарах отмечался
профицит врачебных кадров - 11,4 тыс. человек.
Дефицит средних медицинских работников составил
270 тыс. человек.
Требует
решения
проблема
повышения
квалификации врачей, вопрос. Сегодня недостаточно
раз в пять лет проходить курс повышения
квалификации. Каждый врач должен непрерывно
самосовершенствоваться, используя для этого все
современные технологии и средства. Эта подготовка
должна финансироваться работодателем, который
заинтересован в повышении качества медицинских
услуг, а врач должен иметь материальные стимулы к
ней.
Однако, не везде в региональных бюджетах и
бюджетах
медицинских
учреждений
предусматриваются расходы на оплату повышения
квалификации медработников в рамках непрерывного
профессионального образования. Поэтому часто сами
специалисты вынуждены оплачивать свое обучение.
Например, по оценке Аналитический центр при
Правительстве Российской Федерации, в настоящее
время стоимость обучения для получения сертификата
специалиста составляет порядка 30 тыс. рублей и не все
лечебные учреждения готовы заплатить за такую
учебу, поэтому проблема перекладывается на самого
работника.
Обеспечение уровня квалификации врачей, которые
выполняют программу государственных гарантий по
оказанию медицинской помощи, должно быть
обязательством государства. Если государство
гарантирует гражданам помощь надлежащего качества,
то оно несет все необходимые для этого затраты.
Качество медицинской помощи не должно зависеть от
финансовых возможностей врача.
Одним из часто обсуждаемых вопросов является
саморегулирование в здравоохранении. Российское
медицинское сообщество не сформулировало единого
мнения
относительно
саморегуляции
профессиональной деятельности.
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая
2012 г. № 598.
2
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» содержит статью
76, посвященную медицинским профессиональным
некоммерческим организациям, в которой выделены в
общих чертах особые полномочия. Так, указанные
организации могут принимать участие в разработке
норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении
вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил,
порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи, программ подготовки и
повышения квалификации медицинских работников и
фармацевтических работников, принимать участие в
аттестации
медицинских
работников
и
фармацевтических работников для получения ими
квалификационных
категорий.
Медицинские
профессиональные
некоммерческие
организации
разрабатывают
и
утверждают
клинические
рекомендации (протоколы лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи.
Представляется
целесообразным
принятие
специального
закона,
предусматривающего
регулирование деятельности
профессиональных
медицинских организаций. В связи с этим следует
обратить внимание на то, что в 2005 году был
разработан и внесен в Государственную Думу
законопроект «Об общественных медицинских
движениях». Законопроект был направлен на
осуществление
общественного
контроля
за
деятельностью федеральных органов государственной
власти, органов государственной власти субъектов
Российской
Федерации
и
органов
местного
самоуправления в области охраны здоровья граждан. В
законопроекте были определены формы и принципы
взаимоотношений медицинских движений с органами
государственной власти Российской Федерации.
Раскрывались
особенности
создания
и
функционирования, реорганизации и ликвидации
медицинских движений, определены конкретные права
и обязанности медицинских движений, был расписан
порядок ведения единого государственного реестра
медицинских движений.
Несмотря на то, что законопроект снят с
рассмотрения, было бы полезно уже в современных
условиях использовать проектные нормы этого
законопроекта для формирования нового правового
регулирования
организации
деятельности
медицинских профессиональных некоммерческих
организаций, их ассоциаций (союзов).