Осложнения язвенной болезни (лекция).pps

Кафедра хирургии №3
Харьковский национальный медицинский университет
Член-корреспондент НАМН Украины,
д.мед.н., профессор В.И. Лупальцов
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
1
Схема показаний к оперативному лечению
больных с осложненными формами язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
I. Жизненные показания:
• перфоративные язвы;
• профузные кровотечения, неостанавливающиеся при проведении
II. Абсолютные показания:
• малигнизирующиеся язвы;
• декомпенсированный стеноз привратника;
• повторные кровотечения;
• прикрытые перфорации.
III. Относительные показания:
• пенетрирующие и хронические каллезные язвы желудка и
12-п. кишки;
• рубцовые деформации желудка;
• длительное безуспешное консервативное лечение.
2
Перфорация язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки
– одно из самых грозных осложнений язве
в свободную брюшную полость, требующ
3
Клинические периоды течения
перфоративных язв:
1-й период шока
длится 6-8 часов
2-й период мнимого благополучия
когда все бурные признаки раздражения брюшины уменьш
АД и пульс. Больной чувствует себя лучше.
Эта стадия длится 8-10 часов
3-й период прогрессирующего перитонита
вызываемый кишечной палочкой, стрептококками,
которые попадают в брюшную полость через прободное отв
соответствуют атипичной картине разлитого перитонита.
4
Ушивание перфоративной язвы.
Первый ряд серозно-мышечных швов через все слои стенки.
Ушивание перфоративной язвы.
Ушивание перфоративной язвы. Второй ряд швов.
Подшивание сальника к линии швов.
5
Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову. Проведение шва через к
Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову.
УшиваниеФиксация
перфоративной
сальника
язвы
в перфоративном о
по Оппелю-Поликарпову. Фиксакция сальника
во
6
Пилоропластика по Финнею.
Рассечение желудка и
двенадцатиперстной кишки
Пилоропластика по Финнею.
Шов на переднюю губу.
Пилоропластика по Финнею.
Шов на заднюю губу.
7
Пилоропластика по Финнею. Второй
ряд
Гастродуоденостомия по Жабуле. Вскрытие просвета желудка и двенадцатинерстой кишки.
Гастродуоденостомия по Жабуле. Шов на п
8
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.
Рассечение привратника со вскрытием слизистой оболочки.
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Ушивание отверстия
Пилоропластика
в поперечном
по Гейнеке-Микуличу.
направлении. Первый
Второй
ряд
9
037.jpg
10
11
12
Методы определения кровопотери
1. Определение кровопотери по удельному весу крови.
Погружают каплю крови в стандартные серии раствора CuS04 с
удельным весом 1010-1070.
до 500мл 1057-1054
500-1000 мл 1057-1050
1000-1500 мл 1049-1044
более 1500 мл 1044 и ниже
2. Определение степени кровопотери по гематокриту и вязкости.
Расчет производится по формулам (М.И.Боровский, В.С.Жукова, 1969)
ДЦК муж. = 1000 • V0 + 60 • Ht - 6700
ДЦК жен. = 1000 • V0 + 60 • Ht - 6060, где
V0 - вязкость крови обследуемого; Ht - гематокрит; ДЦК - дефицит циркулирующей крови
3. Определение ДЦК красочным методом (с помощью
синего Эванса Т-1824).
Краситель берется из расчета 0.3 мг/кг, вводится внутривенно, через 10 минут в крови, в
4. Метод определения ОЦК с помощью радиоактивного альбумина,
меченого йода I131.
13
Разделение больных с гастродуоденальными
кровотечениями в соответствии с обуславливающими их
патологическими процессами
I тип
больные с острым кровотечением, обусловленным язвенной болезнью. Они в сво
Первая группа - больные, подлежащие оперативному лечению. Это больные с о
Вторая группа - больные подлежащие консервативному лечению с целью остан
II тип
больные с острым кровотечением, обусловленным неязвенной этиологией
III тип
больные с ОЖКК невыясненной этиологии. Иногда при продолжающемся кров
14