Гипертензионные состояния во время беременности

ТМА
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного и медикопрофилактического факультетов
Тема:
Гипертензивные состояния во
время беременности
Лекция для студентов 4 курса лечебного и медикопедагогического факультетов
Профессор Г.С.Бабаджанова
К гипертензивным
состояниям беременных
относятся патологические
состояния, которые проявляются
только во время беременности и
исчезают после её окончания или в
раннем послеродовом периоде.
Классификация гипертензивных состояний
Различают три типа артериальной
гипертензии во время беременности:
 I. Артериальная гипертензия индуцированная
беременностью (гипертензия беременных)

I.A. Артериальная гипертензия без протеинурии
- гипертензия беременности (гестационная
гипертензия)

Классификация
 I.B.Артериальная гипертензия с
протеинурией - преэклампсия
 II. Хроническая артериальная гипертензия,
предшествующая беременности
 III. Хроническая артериальная гипертензия с
наслоившейся преэклампсией или эклампсией
Значимость
Тип гипертензии существенно влияет:
 на тактику ведения беременности
 на необходимость и интенсивность
антигипертензивной терапии
 на время родоразрешения
Гипертензия индуцированная
беременностью (ГИБ)
 ГИБ - это повышение АД после 20 недель.
 Повышение АД во время беременности
считается адаптивной реакцией организма,
возникающей в ответ на неадекватность
перфузии различных отделов сосудистого русла
беременной, жизненно важных органов
Критерии ГИБ
 Повышение диастолического АД выше 90
мм.рт.ст.
 Повышение систолического АД выше 140
мм.рт.ст. (условно)
 Об истинном повышении АД можно судить на
основании минимум 2-х кратного измерения АД в
течение 4 часов
Факторы риска на развитие ГИБ
 1. Беременность
 2. Признаки, указывающие на недостаточное
увеличение внутрисосудистого объема (повышение
Hb выше 130 г/л, повышение гематокрита 40 и
более)
 3. Отсутствие физиологического снижения
диастолического АД во втором триместре (ниже 75
мм.рт.ст.)
Факторы риска (продолжение)
 4. Повышение систолического АД на 30
 мм рт.ст. от исходного, но не достигающее 140
мм рт.ст
 5. Повышение диастолического АД на 15 мм
рт.ст. от исходного, но не достигающее 90 мм
рт.ст.
 6. Внутриутробная задержка роста плода
К группе высокого риска на развитие
ГИБ относятся женщины, имеющие
- хроническую артериальную гипертензию
- хроническое заболевание почек
- сахарный диабет
- возраст < 16 и >35 лет
- тяжелая преэклампсия при предыдущих родах
- многоплодная беременность
АГ индуцированная беременностью без протеинурии
(гестационная артериальная гипертензия)
Патофизиология
 Повышение АД, впервые отмечаемое во II половине
беременности, является ответом на повышение
периферического сопротивления кровеносных
сосудов. Такая реакция является адаптивной,
направленной на поддержание адекватной
перфузии крови в жизненно важных органах (мозг,
печень, почки)
Если преэклампсия не
подтверждается, то:
1.Рекомендуется постельный режим в положении на
левом боку на 1-2 часа после каждого приема пищи
2. Гипотензивная терапия показана только в тех
случаях, когда диастолическое АД превышает 110 мм
рт.ст. и начинает реально угрожать матери
(угрожающий уровень АД выше 160/110 или среднее
АД (САД) выше 125 мм рт.ст.)
3. При гипотензивной терапии не следует
снижать АД до низких цифр, достаточно
снижение до безопасного уровня 90-100
мм.рт.ст.
АД сист.+2 АД диаст.
САД =
3
в норме не должно превышать 85 мм.рт.ст.
АГ индуцированная беременностью с
протеинурией преэклампсия
 -это артериальная гипертензия + протеинурия во II




половине беременности (после 20 нед.)
Основными клиническими проявлениями
преэклампсии являются три основных симптома:
Гипертензия
протеинурия
отеки
Диагностические критерии
 По рекомендации ВОЗ преэклампсию
подразделяют на 2 формы:
легкую и тяжелую
Легкая преэклампсия - это дважды отмеченный
подъем диастолического давления свыше 90 до
110 мм рт.ст.в течение 4 часов с протеинурией
свыше 0,3 г/л до 1 г/л
Диагностические критерии
 Тяжелая преэклампсия - это подъем
диастолического давления свыше 110 мм рт.ст.
+ протеинурия выше 1 г/л, или к легкой
преэклампсии присоединяется любой из
признаков угрожающей эклампсии
Признаки угрожающей эклампсии
 Внезапное изменение эмоционального состояния
 Внезапное и очень высокое АД
 Гиперрефлексия
 Острая головная боль (часто усиливающаяся, не
купирующаяся обычными анальгетиками)
 Нарушение зрения (улучшение или ухудшение
зрения)
 Олигурия (< 400 мл мочи за 24 часа)
Признаки угрожающей эклампсии
(продолжение)
 Боли в подложечной области или в правом






верхнем квадранте
Желтушность кожных покровов
Внезапные отеки, особенно в области поясницы
и лица
Повышение ферментов печени в крови
Тромбоцитопения
Изменения в свертывающей системе
Признаки отека легких
Принципы лечения преэклампсии
 Гипотензивная терапия (дибазол, папаверин,
эуфиллин, коринфар, клофелин, ганглиоблокаторы)
 Магнезиальная терапия. Сернокислая магнезия
обладает легким наркотическим и
транквилизирующим действием, диуретическим,
гипотензивным, противосудорожным,
спазмолитическим эффектом, снижает
внутричерепное давление
Магнезиальная терапия
Внутривенное введение магнезии:
 Нагрузочная доза: 16-24мл 25% раствора (46гр.) в течение 20 минут струйно
 Поддерживающая доза: в/в 80мл 25% раствора
(20гр.) в 500мл 0,9% р-ра NaCL. Скорость
введения 16 капель в мин (50мл/час)
Магнезиальная терапия
Внутримышечное введение магнезии:
 Нагрузочная доза: 20мл 25% раствора в каждую
ягодицу (10гр.сухого в-ва, по 5гр. В каждую
ягодицу)
 Поддерживающая доза: 20мл 25% раствора
каждые 4 часа поочередно в правую и левую
ягодицы
Принципы лечения
 Максимальная суточная доза MgSO4 - 24г (96 мл 25%
раствора MgSO4).
 При передозировке MgSO4 наблюдается
 - угнетение сухожильных рефлексов
- угнетение дыхания, брадикардия
- снижение фильтрации мочи почками
 При передозировке необходимо прекратить
введение MgSO4 и ввести антидот 10 мг хлористого
кальция
Принципы лечения
 Седативная терапия (седуксен, реланиум, сибазон,
диазепам), дроперидол, антигистаминные препараты
 Гепатопротекторы (эссенциале, липостабил)
 Диуретики усугубляют гиповолемию, применяются
только при осложненных формах тяжелой
преэклампсии
 Профилактика дистресс-синдрома плода
(дексаметазон по 12 мг ч-з 12 часов - 3дня)
Формы тяжелой преэклампсии
 Эклампсия
 HELLP-синдром
 Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)
Показания к оперативному родоразрешению
 Ухудшение состояния женщины или нарастание





признаков угрожающей эклампсии
Появление судорожных подергиваний
Неконтролируемая гипертензия
ЗВУРП или ухудшение состояния плода (по данным
УЗИ и КТГ)
Амовроз (слепота в результате отслойки сетчатки)
Акушерские показания
Осложнения тяжелой преэклампсии
 Отек мозга
 кровоизлияние в мозг
 ДВС-синдром
 острая печеночная недостаточность
 острая почечная недостаточность
 гипотоническое или коагулопатическое маточное
кровотечение
 послеродовые септические осложнения
Осложнения тяжелой преэклампсии
(продолжение)
 Анте- и интранатальная гибель плода
 преждевременные роды
 ПОНРП
 потеря репродуктивного органа (гистерэктомия, в
результате борьбы с кровотечением)